關于急性呼吸道梗阻的急救護理第1頁，課件共39頁，創作于2023年2月呼吸系統組成呼吸系統由呼吸道和肺組成。呼吸道:上呼吸道——鼻咽喉下呼吸道——氣管和各級支氣管呼吸道：小氣道——管徑<2mm的氣道大氣道——隆突向下至管徑2mm的氣道上氣道——從鼻或口腔至氣管隆突的一段呼吸道，包括口、鼻、咽喉和支氣管第2頁，課件共39頁，創作于2023年2月病因阻止空氣進入肺部的病變常分為三類：一、上氣道管腔外病變的壓迫；氣道阻塞、腫瘤、血腫二、氣道壁的病變；最常見炎癥、喉頭水腫、喉頭痙攣、喉頭淤血三、氣道腔內的病變。呼吸道異物或分泌物阻塞、腫瘤第3頁，課件共39頁，創作于2023年2月臨床常見病因1．呼吸道異物常見于小氣道被豆類瓜子或其它異物嵌頓于聲門上方或聲帶之間，其次為分泌物如急性呼吸道出血未能咯出或胃內容物大量吸入及淹溺時誤吸引起阻塞。2．氣道阻塞如懸吊自盡或撕打勒縊時呼吸道被阻塞。3．炎癥扁桃體炎引起的扁桃體腫大、扁桃體周圍膿腫、化膿性腮腺炎引起的氣道狹窄以及小兒急性喉炎均為喉阻塞常見原因。4．喉頭水腫手術創傷、氣管插管及嚴重呼吸道灼傷引起的喉頭水腫。5．腫瘤如喉癌、甲狀腺癌或其它較大的良性腫瘤，可直接堵塞或壓迫喉部，產生呼吸道阻塞。第4頁，課件共39頁，創作于2023年2月臨床常見病因6．血腫頸部手術后出血發生血腫，可迅速壓迫氣道發生窒息。7．喉頭痙攣麻醉過程中產生的反射性喉頭痙攣、破傷風患者、由于呼吸肌突然完全痙攣和喉頭高度痙攣引起窒息。8．喉頭淤血胸部強力擠壓后所引起的外傷性淤血性窒息。9．呼吸中樞抑制或麻痹呼吸中樞抑制或麻痹、電擊或觸電、急性嗎啡或一氧化碳中毒均可引起呼吸道梗阻。以上這些病因均能引起呼吸道的梗阻，其臨床表現則取決于阻塞的性質和程度。第5頁，課件共39頁，創作于2023年2月臨床表現—癥狀1．呼吸困難：吸氣性：表現為吸氣時間延長且費力和三凹征,

常伴高調哮鳴音,多見于氣道異物,喉頭痙攣、腫瘤和受壓等引起上呼吸道梗阻。呼氣性：表現為呼氣時間延長、呼氣費力，見于重癥哮喘混合性呼吸困難：呼氣和吸氣均感費力氣管內異物或腫瘤，隨異物或腫瘤的部位以及氣管內形成活瓣的方向，可引起吸氣、呼氣或雙向呼吸困難。第6頁，課件共39頁，創作于2023年2月臨床表現—癥狀2.聲音嘶啞常見于單側聲帶麻痹、喉氣管炎；雙側聲帶麻痹則大多聲音正常伴哮鳴；聲音壓抑（無聲嘶）常提示聲門上的病變，如會厭炎；所謂“熱土豆”聲音（宛如口含食物，含糊不清），表明口腔膿腫后Ludwig’s咽峽炎(路德維希咽峽炎又稱壞死性頸筋膜炎）。3.犬吠樣咳嗽

發生在兒童提示為喉氣管支氣管炎，夜間尤重。第7頁，課件共39頁，創作于2023年2月臨床表現—癥狀4.喉痛及吞咽困難患者常覺喉痛，有時可放射到耳內。做吞咽動作時，則喉痛加劇，亦有因傷及喉咽而發生吞咽困難。5.焦慮、恐懼6.意識喪失或昏迷：氣道完全性梗阻如大咯血窒息第8頁，課件共39頁，創作于2023年2月臨床表現—體征1.呼吸頻率：隨病情加重而增快，呼吸減弱或暫停提示病情極為嚴重。2.心率：隨病情加重而增快，嚴重缺氧者心率下降或心率失常。3.面色：面色蒼白，嚴重時出現紫紺4.肺部聽診：呼吸音隨病情加重而減弱，無呼吸音示氣道完全梗阻第9頁，課件共39頁，創作于2023年2月輔助檢查1.X線平片：可觀察有無器官移位、受壓，異物或血管異常。2.上氣道CT檢查：能清楚的顯示氣道、縱隔內腫瘤、氣道受壓病變和血管病變。3.內鏡檢查：喉鏡、支氣管鏡檢可觀察咽、喉、氣管和支氣管的病變部位、性質，了解氣道狹窄是否為腔內堵塞或外壓所致。并可對病變行鉗取活檢或刷片做細胞學檢查。4.實驗室檢查：喉部有炎癥時可有中性粒細胞增多，有核左移現象。第10頁，課件共39頁，創作于2023年2月急救治療措施1.手法排除異物如有氣道異物應首先進行就地救治，盡早解除梗阻。采用Heimlich手法（海姆立克急救法）急速增加患者的上腹壓，以排出氣道內的異物。經院前處理無效者，應迅速送往醫院急診，急行喉鏡檢查取出異物，或使用纖維支氣管鏡取出異物。2．治療炎癥如梗阻由喉部炎癥引起者，應積極使用激素和抗菌素，控制炎癥，以解除喉梗阻。第11頁，課件共39頁，創作于2023年2月急救治療措施3．使用吸引器吸引如由呼吸道內有粘液、膿液、壞死組織引起梗阻者，立即用導管經鼻腔或口腔入氣管內吸除。窒息系急性大咯血所引起，應立即置患者于側臥頭低位，出血側向下，用手擊背部以利血液或凝血塊排出，用手摳出口咽部血凝塊，并立即作氣管內擴管，及時予以吸痰，保持氣道通暢。第12頁，課件共39頁，創作于2023年2月急救治療措施4.建立人工氣道

a.放置口咽通氣管：適用于昏迷患者舌根后墜引起的呼吸道阻塞

b.環甲膜穿刺

c.氣管插管

d.氣管切開第13頁，課件共39頁，創作于2023年2月環甲膜穿刺是搶救急性過敏性會厭水腫、聲門痙攣而導致的上呼吸道梗阻的最迅速有效的方法。方法：將粗大的空針頭（7-9號注射針頭）自環甲膜刺入，方向指向第七頸椎，或與縱軸成45°左右夾角，刺入深度<1cm。這只是一個臨時緊急搶救方法，應盡快建立通暢的氣道，但它能為繼續搶救、挽回生命贏得時間和機會。第14頁，課件共39頁，創作于2023年2月氣管插管能迅速建立有效的呼吸通道，清除氣道內分泌物。禁忌癥：a.咽喉部燒傷、喉頭水腫、氣道上段嚴重狹窄。b.咽喉的嚴重感染或咽喉膿腫形成c.破傷風患者（患者肌肉強直、角弓反張，強行插管可能造成咽喉部或頸椎的損傷）第15頁，課件共39頁，創作于2023年2月氣管切開適應癥：各種引起喉梗阻的疾病外傷、手術創傷所致喉頭水腫、血腫形成壓迫導致上呼吸道的梗阻異物所致喉頭或聲門區梗阻刺激性氣體、強酸、強堿等引起的喉頭損傷水腫過敏感染腫瘤中樞神經系統抑制引起的舌根后墜阻塞氣道下呼吸道分泌物潴留阻塞呼吸道第16頁，課件共39頁，創作于2023年2月

監測與護理

時間就是生命第17頁，課件共39頁，創作于2023年2月病情監測

首先判斷病情，一旦確定上呼吸道梗阻診斷，病情危重者應立即給予緊急搶救。在病情進展期間予以多參數監護儀持續監測，專人特護對病情進行密切觀察和評價。在病情允許時，應給予頸胸部正側位X攝片，對于X線無法確診的部分患者可借助喉鏡或支氣管鏡進行檢查和診斷治療。第18頁，課件共39頁，創作于2023年2月判斷病情危重的觀察項目1.呼吸頻率：隨病情加重而增快，呼吸減弱或暫停提示病情極為嚴重。2.心率：隨病情加重而增快，嚴重缺氧者心率下降或心率失常。3.哮鳴音；隨病情加重而加重，危重時無哮鳴聲。4.輔助呼吸肌運動：病情加重時可有輔助呼吸肌參與運動，極危重時表現為運動減弱或胸腹矛盾運動。5.面色：面色蒼白，嚴重時出現紫紺6.呼吸音：隨病情加重而減弱，無呼吸音示氣道完全梗阻7.一般情況：表情痛苦，煩躁者提示存在缺氧，意識障礙提示出現呼吸衰竭。第19頁，課件共39頁，創作于2023年2月護理一.防止和緩解嚴重缺氧急性呼吸道阻塞多突然發生，應及時采取搶救措施，防止和緩解嚴重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，保護神經、循環、腎等重要系統和臟器的功能。當呼吸停止，應立即在現場清除口鼻分泌物；在呼吸道通暢條件下，立即開始人工呼吸，據實際情況，可先用口對口人工呼吸、經面罩或氣管插管連接簡易人工呼吸氣囊作人工呼吸；如發生心跳驟停，還應采取有效的體外心臟按壓等有關心肺復蘇的搶救措施。第20頁，課件共39頁，創作于2023年2月護理二.對于誤吸的患者采用Heimlich手法就地搶救。

Heimlich（哈姆立克）手法是美國Heimlich教授1974年在情急之中無意間發明的搶救食物、異物卡喉窒息的一種簡便、有效的操作手法，第一位獲救者是他的妻子。在此后的12年中，這種急救法在美國就已經救活了一萬多人的生命。海姆利克教授也因此被世界名人錄譽為“世界上挽救生命最多的人”。此手法搶救食物，異物引起的窒息及溺水的搶救，效果十分明顯，在院前、院內急救都非常適用。

第21頁，課件共39頁，創作于2023年2月Heimlich海姆立克急救法的原理

是利用沖擊腹部--膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅除，使人獲救。第22頁，課件共39頁，創作于2023年2月Heimlich急救具體操作方法病人被食物和異物卡喉后，將會用一手放到喉部，此即Heimlich征象。

此時可以詢問病人，“你卡著了嗎？”如病人點頭表示“是的”，即應立即施行Heimlich手法搶救。如無這一苦惱的征象，則應觀察以下征象：(1)病人不能說話或呼吸；(2)面、唇青紫；(3)失去知覺。具體方法：

1、

應用于成人2、

應用于嬰幼兒3、

自救

4、

應用于無意識的病人

第23頁，課件共39頁，創作于2023年2月Heimlich手法具體操作方法1、

應用于成人

用以下四個步驟，可安全而迅速地解除異物卡喉引起的呼吸道阻塞：

(1)

搶救者站在病人的背后，用兩手臂環繞病人的腰部。

(2)

一手握拳，將你拳的拇指一側放在病人胸廓下和臍上的腹部。

第24頁，課件共39頁，創作于2023年2月Heimlich手法具體操作方法(3)

另一手抓住你的拳頭，快速向上沖擊壓迫病人的腹部，不能用拳擊和擠壓，不要擠壓胸廓，沖擊力限于你的手上，不能用你的雙臂加壓，記住這句話：“病人的生命在你的手上。

(4)

重復之直到異物排出。

(5)

如果病患為孕婦或肥胖者，則改壓胸外按摩的位置，也就是病患胸骨中央距離下端兩指幅處。第25頁，課件共39頁，創作于2023年2月第26頁，課件共39頁，創作于2023年2月Heimlich手法具體操作方法

2、

應用于嬰幼兒(1)如病患是幼兒，則使患兒平臥、面向上，躺在堅硬的地面或床板上，搶救者跪下或立在其足側，或你取坐位，并使患兒騎坐在你的兩大腿上、背朝你，用你兩手的中指和示指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上沖擊壓迫，但要很輕柔，重復之，直到異物排出。

第27頁，課件共39頁，創作于2023年2月第28頁，課件共39頁，創作于2023年2月Heimlich手法具體操作方法(2)如果病患是嬰兒，則一手固定嬰兒的頭頸正面，讓它面朝下趴在前臂上，頭比胸低，前臂可放置在大腿上固定嬰兒。另一手掌根拍打兩肩胛骨之間，連續5下。嬰兒拍打

5下后，再一手固定頭與頸背，翻轉使其面朝上，頭比胸低，食指、中指與無名指三指置于嬰兒兩乳連線中點的下方，翹起食指，用中指與無名指兩指再按摩

5下，速度放慢一點。推壓

5下后，檢查病患口中有無異物，食指彎曲深入勾取。重復之，直到異物排出。第29頁，課件共39頁，創作于2023年2月第30頁，課件共39頁，創作于2023年2月Heimlich手法具體操作方法3、

自救

可采用上述用于成人四個步驟中的2，3，4三點，或稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，對著這邊緣壓迫你的上腹部，快速向上沖擊，重復之，直至異物排出。當你異物卡喉時，切勿離開有其他人在場的房間，可用手勢表示Heimlich征象，以求救援。

第31頁，課件共39頁，創作于2023年2月Heimlich手法具體操作方法4、

應用于無意識的病人

使病人仰平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部用你的一手置于另一手上，將下面一手的掌根放在胸廓下臍上的腹部，用你的身體的重量，快速沖擊壓迫病人的腹部，重復之，直到異物排出。

第32頁，課件共39頁，創作于2023年2月第33頁，課件共39頁，創作于2023年2月Heimlich手法的合并癥Heimlich手法的合并癥：如肋骨骨折、腹部或胸腔內臟的破裂或撕裂。故除非必要時，一般不隨便采用此法。如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，則立刻使用此手法。在使用本法成功搶救患者后應檢查患者有無并發癥的發生。如果患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，就應鼓勵患者用力咳嗽，并自主呼吸；

第34頁，課件共39頁，創作于2023年2月食物和異物卡喉窒息的預防

重在預防進食時避免食物和異物卡喉，應注意以下幾點：①將食物切成細塊。②充分咀嚼。③口中含有食物時，應避免大笑、講話、行走或跑步。④不允許兒童將小的玩具放在口中。

有以下情況者，進食時應格外注意①：有假牙者。②飲酒后進食者。

第35頁，課件共39頁，創作于2023年2月護理氧療護理糾正缺氧是保護主要器官和搶救成功的關鍵。必須可使用高濃度或純氧以緩解缺氧。通過增加吸入氧濃度，以而提高肺泡內氧分壓（PaO2）和動脈血氧分壓。常用的氧療法為雙腔鼻管、鼻導管或鼻塞吸氧，吸入氧濃度（FiO2）與吸入氧流量大致呈如下關系：Fi02=21+4×吸入氧流量（L/min）