關于心臟手術后的低血壓問題第1頁，課件共14頁，創作于2023年2月低血壓的原因●低心排出量綜合癥(低心排CO<2L/min)

心功能不全(心肌收縮力↓)

心率或心律的變化(前負荷↑或↓)

血容量不足(前負荷↓)

肺血管阻力高(前負荷↓)

心包填塞(前負荷↓)_

周圍血管阻力高(后負荷↑)

●心外因素高排低阻(體液因素,藥物因素等)

肺部并發癥(缺氧、肺不張,肺氣腫,肺栓塞,液、氣胸）測量誤差（動脈硬化）感染第2頁，課件共14頁，創作于2023年2月心功能不全的原因●手術前存在心功能不全心臟瓣膜病：心功能失代償冠心病：多支病變、反復心梗、大室壁瘤、合并瓣膜病●手術引起的心功能不全心肌保護差：麻醉誘導低血壓、停跳液灌注不足、停跳液分布不均勻、心肌溫度高、心室過脹、手術時間長、麻醉深度不夠（血麻）手術矯形不滿意：先天畸形矯正不完全，瓣膜修復失敗，聯合瓣膜病漏診，再血管化不完全或失敗（圍手術期心肌梗死）

第3頁，課件共14頁，創作于2023年2月心功能不全的原因●手術后處理不當所致的心功能不全血管活性藥物應用不當血容量補充不當呼吸機應用不當●其它因素再灌注損傷先天矯形和瓣膜術后的心臟適應(心肌細胞分子生物學改變）

第4頁，課件共14頁，創作于2023年2月心功能不全的治療●強心多巴胺、多巴酚丁胺，腎上腺素鈣劑磷酸二酯酶抑制劑（氨力農、米力農）地高辛，西地蘭●利尿補充足夠的膠體（肺水等組織間液）●擴血管硝普鈉、硝苷、ACEI類

B受體阻滯劑、鈣拮抗劑？第5頁，課件共14頁，創作于2023年2月心率或心律改變引起的低血壓●心率緩慢的后果---增加前負荷小兒先心病左心室發育不良二尖瓣或主動脈狹窄，左心室小容積●竇性心動過緩的處理減輕容量負荷藥物：東莨菪堿、阿托品、異丙腎臨時起搏●緩慢型心律失常的處理手術損傷心肌水腫電解質紊亂第6頁，課件共14頁，創作于2023年2月心率或心律改變引起的低血壓●心率過快的后果---前負荷不足、心肌耗氧先心病，瓣膜病所致的大左室冠心病的氧債●竇性心動過速的處理補足血容量（血色素、膠體）缺氧電解質紊亂藥物●快速型心律失常的處理室上速、室速，房顫

第7頁，課件共14頁，創作于2023年2月血容量不足引起的低血壓●血容量不足的判斷

HR↑CVP、LAP、PWAP、PAP↓

體重↓出量>入量臨床體征●血容量不足的原因入量少出量多失血擴血管過強

第8頁，課件共14頁，創作于2023年2月肺血管阻力高引起的低血壓●阻力型肺動脈高壓左向右分流型先天性心臟病右向左分流型先天性心臟病，無肺動脈狹窄

ⅠⅡ級—可逆、ⅢⅣ級—不可逆●動力型肺動脈高壓先天性心臟病心臟瓣膜病冠心病

第9頁，課件共14頁，創作于2023年2月心包填塞引起的低血壓●心包填塞的早期發現低血壓

HR↑

右心功能不全的表現復雜先心病、瓣膜病抗凝易出現術后早期（1周）常規胸片、UCG檢查●心包填塞的處理

第10頁，課件共14頁，創作于2023年2月周圍血管阻力高引起的低血壓●周圍血管阻力高的原因體外循環復溫不夠術后早期保溫不夠麻醉過淺、交感欣奮（先高血壓、后低血壓）酸中毒血管收縮藥物過量

●周圍血管阻力高的處理第11頁，課件共14頁，創作于2023年2月高排低阻引起的低血壓●低外周血管阻力的原因

圍手術期擴血管藥物的應用高體溫感染中毒性休克血容量不足●低外周血管阻力的處理第12頁，課件共14頁，創作于2023年2月肺部并發癥引起的低血壓●常見肺部并發癥肺不張胸腔積