嚴重創傷的早期處理和常見問題詳解演示文稿目前一頁\總數六十三頁\編于十六點（優選）嚴重創傷的早期處理和常見問題目前二頁\總數六十三頁\編于十六點創傷是當今世界面臨的一個普遍問題！2000年全球死于創傷的人數約500萬，占全球死亡總數的9％。目前三頁\總數六十三頁\編于十六點2000年全球不同年齡組死亡原因與創傷的關系目前四頁\總數六十三頁\編于十六點2000年全球高收入國家不同年齡組死因與創傷關系目前五頁\總數六十三頁\編于十六點全球創傷相關死亡原因排序及負擔的變化目前六頁\總數六十三頁\編于十六點衛生部疾病預防控制局、統計信息中心、中國疾病預防控制中心完成；每年發生傷害約2億人次，死亡約70～75萬人，占死亡總數的9%左右；是繼惡性腫瘤、腦血管病、呼吸疾病和心臟病之后的第五位死亡原因；每年因傷害而就醫約6200萬人次，直接醫療費達650億元。2007年8月中國衛生部發布《中國傷害預防報告》目前七頁\總數六十三頁\編于十六點2012年中國衛生統計年鑒目前八頁\總數六十三頁\編于十六點Lancet2008;372:1765–1773目前九頁\總數六十三頁\編于十六點道路交通事故是和平時期創傷的主要原因目前十頁\總數六十三頁\編于十六點廠礦企業容易發生重大傷亡事件目前十一頁\總數六十三頁\編于十六點個人間暴力傷害事件逐漸增加目前十二頁\總數六十三頁\編于十六點頻發的自然災害容易產生大量傷員5.12汶川地震傷亡人數：遇難69225人，受傷374640人，失蹤17939人

目前十三頁\總數六十三頁\編于十六點恐怖活動已經離我們不遠！目前十四頁\總數六十三頁\編于十六點提高嚴重創傷的救治水平是醫學界的重大挑戰！嚴重創傷導致高的病死率和致殘率！目前十五頁\總數六十三頁\編于十六點嚴重創傷患者的三個死亡高峰院前急救與急診室處理ICU處理目前十六頁\總數六十三頁\編于十六點二、嚴重創傷急診處理的原則目前十七頁\總數六十三頁\編于十六點快速評估和及時的生命支持全面系統的創傷評估目前十八頁\總數六十三頁\編于十六點目前十九頁\總數六十三頁\編于十六點1.快速評估和及時的生命支持A——Airway：氣道安全性評估及維護，頸椎保護B——Breathing：呼吸功能評估和呼吸支持C——Circulation：循環功能評估與支持，控制出血D——Disability：神經功能狀態E——Exposure：暴露與保溫目前二十頁\總數六十三頁\編于十六點A.氣道安全性評估和維護原因：昏迷，頜面部傷，喉和氣管損傷，誤吸等等評估方法：視、聽、感、觸處理：手法開放、口鼻咽氣道、喉罩、氣管插管及切開等目前二十一頁\總數六十三頁\編于十六點A.頸椎保護“有罪推定”原則：復合傷、昏迷、鎖骨以上鈍性傷者有效保護：頸托和其它器械制動篩查排除：MSCT是金標準，X片、MRI目前二十二頁\總數六十三頁\編于十六點B.呼吸功能評估和呼吸支持方法：視、觸、叩、聽評估內容：張力性氣胸、連枷胸、肺挫傷、大量血胸處理措施：監測SpO2，治療張力性氣胸，給氧，氣管插管和機械通氣目前二十三頁\總數六十三頁\編于十六點C.循環功能評估和支持失血是創傷患者早期最常見的死亡原因；快速評估患者的失血程度（意識/脈搏/皮膚顏色）注意常見的出血部位：腹腔、胸腔、骨盆、骨折等注意特殊人群：老年人目前二十四頁\總數六十三頁\編于十六點建立靜脈通路：多條外周靜脈或者中心靜脈化驗：血型、血常規、交叉配血控制明顯的外出血液體復蘇：乳酸林格氏液，膠體液，血液制品C.循環功能評估和支持目前二十五頁\總數六十三頁\編于十六點止血帶是控制大出血最簡單有效的措施JTrauma.2012;72:86–93.目前二十六頁\總數六十三頁\編于十六點嚴重開放性骨盆骨折臨時固定止血目前二十七頁\總數六十三頁\編于十六點多發傷合并顱底骨折大出血行后鼻孔球囊牽拉壓迫止血目前二十八頁\總數六十三頁\編于十六點D.神經功能評估神經系統的功能評價可以用AVPU、GCS。意識障礙的原因：缺氧、腦灌注不足、CNS損傷、飲酒或服用藥物。目前二十九頁\總數六十三頁\編于十六點E.暴露與保溫徹底暴露利于對患者的全面檢查。環境、輸血、輸液是導致低體溫的常見因素。目前三十頁\總數六十三頁\編于十六點減少失血與補液液體加溫環境保溫軀體保溫主動升溫E.暴露與保溫目前三十一頁\總數六十三頁\編于十六點首次評估中的輔助檢查常規監護：血壓、心電、呼吸頻率、脈搏氧飽和度血檢查：血常規、凝血功能、電解質、腎功能、心肌酶、動脈血氣尿管：監測腎臟灌注，尿量及尿性狀胃管：排空胃腔，避免誤吸，觀察出血ECG：心率、心律、心肌缺血損傷床旁X線檢查：胸部和骨盆正位，頸椎側位床旁超聲：FAST檢查（腹腔、胸腔、心包）目前三十二頁\總數六十三頁\編于十六點創傷復蘇單元的懸吊式X線攝片裝置目前三十三頁\總數六十三頁\編于十六點創傷復蘇室配置的全身攝片機LodoxStatscanEmergMedJ,2014Dec9.目前三十四頁\總數六十三頁\編于十六點肝臟右腎積液腸管創傷早期的FAST檢查（focusedassessmentwithsonographyfortrauma）●歐洲和亞洲最早應用超聲于創傷評估●北美最早的應用報告是1992年●ATLS教程的內容●東部創傷外科醫師協會推薦作為排除腹內出血的首選方法●FAST能指導治療、節省時間和費用，減少放射線暴露目前三十五頁\總數六十三頁\編于十六點創傷復蘇單元應該常規配置超聲機目前三十六頁\總數六十三頁\編于十六點2.全面系統的評估在快速評估結束、生命體征平穩后進行；詳細病史的獲取；從頭到腳的檢查（含全面的神經系統檢查）；X線檢查；化驗；CT等檢查。目前三十七頁\總數六十三頁\編于十六點病史A：Allergies（過敏）M：Medicationscurrentlyused（當前用藥）P：Pastillnesses/Pregnancy（疾病與妊娠）L：Lastmeal（最后進餐）E：Events/Environmentrelatedtotheinjury（創傷發生當時的有關情況）目前三十八頁\總數六十三頁\編于十六點從頭到腳的檢查——“CRASHPLAN”C=Cardiac心臟R=Respiration呼吸A=Abdomen腹部S=Spine脊柱H=Head頭部P=Pelvic骨盆L=Limb肢體A=Artery動脈N=Nerve神經目前三十九頁\總數六十三頁\編于十六點ScandJTraumaResuscEmergMed,2014,22(1):54.多排螺旋CT（MSCT）在嚴重創傷早期處理中具有重要價值目前四十頁\總數六十三頁\編于十六點三、常見問題和失誤目前四十一頁\總數六十三頁\編于十六點氣道維護和呼吸支持問題未有效地控制創傷出血休克復蘇中的失誤沒有進行規范的創傷評估（漏診/延誤診斷）輔助檢查選擇的問題手術決策與手術時機抗感染的策略……目前四十二頁\總數六十三頁\編于十六點失誤之一：氣道維護和呼吸支持問題目前四十三頁\總數六十三頁\編于十六點1.未警惕氣道安全性和及時建立可靠的氣道重型顱腦損傷（昏迷，顱底骨折）頜面部損傷（分泌物多，腫脹）頸部損傷高位脊髓損傷持續低血壓、低血紅蛋白飽餐后受傷使用鎮靜、鎮痛藥物

……目前四十四頁\總數六十三頁\編于十六點中華急診醫學雜志,2014,23(2):138-142.目前四十五頁\總數六十三頁\編于十六點2.未注意維持有效的呼吸功能持續低氧是創傷患者病情突然惡化的最常見原因！未警惕導致呼吸功能不全的常見因素（氣道安全，顱腦、胸部及脊髓創傷，多發傷，休克等）未注意早期識別低氧血癥未給予可靠的呼吸功能支持目前四十六頁\總數六十三頁\編于十六點3.人工氣道常見的失誤和意外人工氣道管徑過小人工氣道堵塞（氣道分泌物，濕化，留置時間）人工氣道異位（過深，過淺，意外拔管）氣囊問題（壓力不足或過高，破裂）目前四十七頁\總數六十三頁\編于十六點失誤之二：未有效地控制創傷出血目前四十八頁\總數六十三頁\編于十六點1.未能正確判斷出血程度和部位對失血程度估計不足對創傷出血的常見部位認識不足對確定出血部位缺乏規范的程序未能合理使用檢查手段目前四十九頁\總數六十三頁\編于十六點2.未及時采取確切有效的止血手段未妥善固定骨折縫合止血和加壓包扎不到位未當機立斷進行手術干預在保命和保肢上未能權衡輕重未注意凝血病的早期防治目前五十頁\總數六十三頁\編于十六點失誤之三：休克復蘇中的失誤目前五十一頁\總數六十三頁\編于十六點1.對創傷休克及程度判斷不準確未認識到隱匿性休克對低血壓沒有進行規范的評估對血容量的判斷缺乏認識和手段對心臟因素沒有進行評估目前五十二頁\總數六十三頁\編于十六點2.液體復蘇策略的問題未進行足夠的液體復蘇在有效控制出血前過度復蘇誤解低壓復蘇、延遲復蘇液體復蘇終點的問題目前五十三頁\總數六十三頁\編于十六點3.其它問題未有效控制出血沒有及時進行反復評估血管活性藥物使用不當未及時足量補充凝血底物（血漿等）對創傷后的膿毒性休克認識不足目前五十四頁\總數六十三頁\編于十六點失誤之四：沒有進行規范的創傷評估目前五十五頁\總數六十三頁\編于十六點1.沒有進行全面的評估從頭到腳的全面評估——“CRASHPLAN”綜合使用各種有效的評估手段（體檢、實驗室、影像學檢查）C=Cardiac心臟R=Respiration呼吸A=Abdomen腹部S=Spine脊柱H=Head頭部P=Pelvic骨盆L=Limb肢體A=Artery動脈N=Nerve神經目前五十六頁\總數六十三頁\編于十六點2.沒有及時進行反復的評估病情是隨時可能變化的！創傷患者只進行單人、單次的評估很容易遺漏！常見的臨床情況—“前面查過還正常的嘛！”在各個環節點要重新評估（病情變化、定時、交接班）要重復進行各種輔助檢查（體檢、實驗室、影像學檢查）目前五十七頁\總數六十三頁\編于十六點忽視頸椎損傷可能與保護目前五十八頁\總數六