外周血細胞計數與形態學檢查在急性白血病中診斷的臨床意義外周血細胞計數與形態學檢查在急性白血病中診斷的臨床意義/NUMPAGES37外周血細胞計數與形態學檢查在急性白血病中診斷的臨床意義外周血細胞計數與形態學檢查在急性白血病中診斷的臨床意義目錄題目：外周血細胞計數與形態學檢查在急性白血病中診斷的臨床意義TOC\o"1-2"\h\u中文摘要 2文獻綜述 4前言 5對象與方法 6結果 6討論 8結論 14參考文獻 15致謝 16

中文摘要目的:對形態學檢查和外周血細胞計數對常見白血病診斷的重要性研究探討。方法:作為研究對象的是選取收治在我院常見的260例白血病患者，并比較不同白血病類型的患者骨髓涂片的外周主要參數和血涂片，對其白血病細胞形態觀察比較。結果:對于常見白血病患者而言，以白細胞計數變化在他們的外周血血常規檢查最為顯著，白血病患者的白細胞計數隨著類型不同均有顯著差異，而白血病細胞形態在外周血涂片較為成熟，典型特征明顯。結論:外周形態學檢查和血細胞計數能夠當做常規白血病診斷提供有效依據。關鍵詞：血象；血常規；血涂片；白細胞Abstract:Objective:tostudytheperipheralbloodcellcountandtheimportanceofmorphologyofcommonleukemiadiagnosis.Methods:selectcommonleukemiapatientsofourhospital260casesastheresearchobject,andthedifferenttypeofleukemiapatientsperipheralbloodsmearandbonemarrowsmear,comparesthemainparametersofobservationcomparetheleukemiacellmorphology.Results:thecommonleukemiapatientswithperipheralbloodroutineexamination,whitebloodcellcountchangesinthemostsignificant,andwhitebloodcellcountofdifferenttypesofleukemiapatientshavesignificantdifference,andperipheralbloodsmearofleukemiacellsformamoremature,withtypicalcharacteristics.Conclusion:peripheralbloodcellcountandmorphologicalexaminationcanprovideeffectivebasisforconventionalleukemiadiagnosis.Keywords：Urinalysisperformed;Routineblood;Bloodsmear.Whitebloodcells

文獻綜述外周血細胞主要包括白細胞、紅細胞和血小板三類，其中白細胞主要包括中性分葉核粒細胞、中性桿狀核粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞五種，出生一周內的新生兒外周血中可出現有核紅細胞，病理情況下可出現其他異常細胞。外周血細胞的產生及作用決定了不同來源的血細胞固有的形態學特點以及相應的數量和分類比例，也決定了疾病狀態下可能出現的特殊形態學改變。應用最為廣泛的外周血細胞形態檢測方法是傳統的顯微鏡檢查，此外還包括自動化數字細胞形態分析儀和流式細胞儀檢查。一、外周血細胞形態與外周血細胞生理外周血細胞是由造血干細胞(Hematopoieticstemcells,HSCs)分化發育形成，造血干細胞主要起源于胚胎主動脈一性腺一中腎區(aorta-gonad-mesonephros,AGM)的動脈中一群特殊的上皮細胞，先后定植于胚胎肝臟和骨髓，出生后正常生理情況下，定植在骨髓的造血干細胞浸潤在骨髓特殊的造血微環境中提供終生造血。外周血細胞的產生決定了來源于不同基因表達的血細胞固有的形態學特點以及相應的數量和分類比例，而其在機體中所產生的作用也常常決定了疾病狀態下的血細胞改變。因此在進行外周血細胞形態學檢查時了解其產生及功能，不僅有助于異常細胞改變的識別，而且有助于檢驗科醫師對所發現的異常細胞改變進行一定程度的解釋及重要的判斷，從而有利于臨床醫生對疾病的診斷。二、外周血細胞形態學檢驗方法傳統的光學顯微鏡檢查是應用最為普遍的外周血細胞形態檢查方法。用于推片的外周血標本可以是EDTA-K2抗凝血，也可以是直接推片的未加抗凝劑的血液。外周血涂于載玻片中央，呈“舌頭狀”血膜，分頭、體、尾三部分。根據檢查的目的進行相應的染色后，光學顯微鏡下分別先后在10X20倍和10X100倍的放大水平上觀察。流式細胞原理應用于全血細胞自動分析儀器中，從最開始只能提供簡單的計數，而后出現白細胞三分類，直至現今的五分類法。所提供的參數也日益增多，各種直方圖和散點圖為血細胞形態提供了初步判斷的指標，紅細胞和血小板的相關參數在很大程度上為血細胞形態的檢查提供了客觀的指標，各種異常報警能幫助臨床醫生快速識別異常，并做出大致的判斷，以便進行下一步的確認。最近逐漸普及的去有核紅細胞計數能在排除了有核紅細胞的干擾后準確測量出新生兒的白細胞數量，更好的指導臨床。紅細胞相關參數如MCV,MCH,MCHC,RDW可用來衡量紅細胞體積大小，對于不具備提供這些參數條件的實驗室，可用顯微鏡評估并分級報告。

前言外周血細胞形態學檢查是臨床血液學檢驗的重要組成部分。主要是對白細胞、紅細胞以及血小板形態異常的檢查和數量的評估，包括顯微鏡下對周圍血液中的中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞和單核細胞5種白細胞形態的檢查和血細胞分析儀檢查數量的評估，對紅細胞大小、形狀、染色、結構四個方面的檢查和紅細胞數量的評估，對血小板大小、形態、聚集性和分布性情況的檢查和血小板數量的評估。其檢測方法應用最為廣泛的是傳統的顯微鏡檢查，此外還包括自動化數字細胞形態分析儀和流式細胞儀檢查。[]外周血細胞形態學檢查是由于十九世紀建立了血細胞染色法后逐漸出現，到二十世紀20年代后真正的血細胞形態學才得以普及，到30年代前后逐漸形成了現代骨髓象檢查的基本方法和報告模式，此時外周血細胞形態學檢查作為骨髓形態學檢查的補充仍沒有獨立的標準的檢查及報告模式。到二十世紀50年代后血細胞自動分析儀開始出現并得到廣泛應用，外周血細胞形態學檢查作為儀器報警時的復檢手段，成為常規檢查中不可或缺的重要組成部分。2005年國際血液學復檢專家組推薦41條復檢規則(以下簡稱“2005年國際41條”)中提出了血涂片陽性的標準，2008年中國血細胞分析復檢標準制定協作組提出適合中國人群使用的血涂片陽性判定標準(以下簡稱"2008年國內23條”)，雖然是針對血細胞分析儀復檢規則提出的標準，但也為外周血細胞形態學檢查的提供了可供參考的依據和準則。2013年血細胞形態學分析中國專家共識詳細闡述了骨髓和外周血細胞形態學診斷的標準操作流程。[]2015年4月國內出版的《全國臨床檢驗操作規程(第四版)》以及2015年國際血液學標準化委員會(ICSH)形態學組成員發表的《國際血液學標準化委員會對外周血細胞形態命名和分級標準的建議》(以下簡稱“2015年ICSH命名及分級建議”)對外周血細胞形態學檢查分別做了單獨、系統、詳盡的描述和規范。[]然而，2005年國際41條并沒有闡述血涂片陽性2+的具體判定方法，臨床操作性不強;2008年國內23條雖然以不同的百分率作為血涂片陽性2+的判定方法，但仍有許多有意義的細胞形態異常指標沒有包括在內;2015年ICSH命名及分級建議雖然推薦了國際化的報告方式，但是這種標準還沒有應用于國內外大部分的外周血細胞形態學檢查的臨床報告中。對象與方法一、對象選擇2011年10月至2016年10月在齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院確診的急性白血病患者。二、方法在血球分析儀上進行檢測EDTA-K2抗凝血，基本信息得到，以《全國臨床檢驗操作規程》規定為依據，對血涂片檢測操作規程加以制定，染色采用瑞氏染液，按血涂片檢測SOP文件由固定的檢驗人員進行形態學鏡檢。[][]對急性白血病患者第一次外周血常規檢查涂片鏡檢檢出白血病細胞情況與骨髓穿刺細胞形態學實驗室檢查結果進行比較，分析對于急性白血病而言外周血涂片診斷的重要意義。結果一、外周血細胞形態學異常形態分布情況外周血細胞形態學異常形態分布情況：有１７９例報告異常血細胞形態在２３７例外周血細胞形態學檢查方面，占７５．５２％；報告４１例晚幼粒，占１７．３％；中幼粒１０例，占４．２％；早幼粒４例，占１．６％；２例原始粒細胞，占０．８％；７５例中性粒細胞中毒顆粒，占３１．６％；１７例中性粒細胞空泡變性，占７．２％；１例中性粒細胞核棘突，占０．４％；６０例異型淋巴細胞，占２５．３％；藍狀細胞１例，占０．４％；晚幼紅８例，占３．４％；２例破碎紅細胞大于１％，占０．８％；６８例紅細胞形態大小不均，占２８．７％；２２例紅細胞中央淡染區明顯擴大，占９．３％；各１例嗜堿性點彩紅細胞、靶形紅細胞和鐮刀形紅細胞，各占０．４％；２例紅細胞緡錢狀排列，占０．８％；３８例在油鏡下平均每個視野血小板低于８個，占１６．０％；１例涂片發現大量幼稚細胞，占０．４％。表１外周血細胞形態學結果與血液分析儀ＷＢＣ計數及分類的關系［ｎ（％）］二、外周血細胞形態學異常形態與血液分析儀檢測結果無異常提示的血液分析儀報告３３份，外周血細胞形態學檢查報告了異常血細胞形態有１７份，占５１．５２％。以血液分析報告單項目中性粒細胞百分率（Ｎ％）、白細胞（ＷＢＣ）、單核細胞百分率（Ｍ％）和淋巴細胞百分率（Ｌ％）參考值為參數把２３７份血液分析儀進行介于參考值區間、低于參考值和高于參考值３個組結果的劃分，中性粒細胞中毒顆粒、晚幼粒細胞、中性粒細胞桿狀核百分率和中性粒細胞空泡變性ＷＢＣ、Ｎ％增高大于１０的時候等隨之增高異常形態檢出率；在Ｎ％位于參考值范圍內異型淋巴細胞檢出率隨Ｌ％增高而增高；[]異常形態因病例如早幼粒、中幼粒、性粒細胞核棘突和原始粒細胞中等太少而與各組難以一起觀察。表２外周血細胞形態學與血液分析儀Ｈｂ及ＲＢＣ計數的關系［ｎ（％）］三、外周血細胞形態學與血液分析儀血紅蛋白（Ｈｂ）、紅細胞（ＲＢＣ）計數的關系以貧血嚴重度判斷標準為依據，中度貧血、輕度貧血和不貧血３組是劃分２３７份血液分析儀的結果，隨貧血程度增加異常形態檢出率如ＲＢＣ大小不均的形態、ＲＢＣ中央淡染區明顯擴大等而增加明顯；在貧血病例中晚幼紅檢出率明顯增高；嗜堿性點彩ＲＢＣ、靶形ＲＢＣ、鐮刀形ＲＢＣ和破碎ＲＢＣ均在中度貧血以上病例出現。表３外周血細胞形態學與血液分析儀ＰＬＴ計數的關系［ｎ（％）］四、外周血細胞形態與血液分析儀血小板（ＰＬＴ）計數的關系以血液分析報告單項目ＰＬＴ參考值為依據，介于參考值區間、低于參考值和高于參考值３個組是對２３７份血液分析儀結果的劃分，按照文獻來評估血液分析儀ＰＬＴ計數，ＰＬＴ計數比參考值低的時候，平均每個視野ＰＬＴ數在油鏡下符合率低于ＰＬＴ計數正常或高于參考值者。討論一、臨床檢驗醫學實驗室對于外周血液細胞的分析主要包括兩方面其一是外周血液細胞計數。主要包含中性粒細胞(NEU)數目和比例、白細胞(WBC)數目、嗜酸細胞(EOS)數目和比例、淋巴細胞(LYM)數目和比例、單核細胞(MON)數目和比例、嗜堿細胞、紅細胞<RBC)數目、(BAS)數目和比例、紅細胞容積((HCT)、血紅蛋白((HB)、平均紅細胞血紅蛋白量((MCH)、平均紅細胞體積(MCV)、血小板(PLT)數目和平均紅細胞血紅蛋白濃度((MCHC)等。其二是分析外周血液細胞的形態。[]血細胞數量的變化主要由全血細胞計數反映，而血液細胞的質量改變由血液細胞形態學分析所反映，從診斷疾病方面分析，更為重要的是血細胞形態學的分析。二、外周血細胞形態分析內容（一）中性粒(NEU)細胞形態的改變1、核左移所謂左移，指的是桿狀核粒細胞在外循環血中的升高，早、中、晚幼粒細胞在鏡下可見時叫做核左移。核左移又包含兩種類型：退行性核左移和再生性核左移。對于再生性核左移來說，常常伴有白細胞大量上升，意味著處在疾病初期、有著很強的造血功能。[]導致它的多是臨床急性失血、各種感染以及中毒。以疾病嚴重程度為依據，又能夠把它進行中度核左移、輕度核左移和重度核左移的劃分。白細胞總數及中性粒細胞的百分比在輕度核左移時只是略微上升，桿狀核粒細比5%大，意味著有著比較輕的感染。桿狀核粒細胞的百分數在中度左移時大于10%并且晚幼粒可出現，細胞中毒性形態改變也可見，提示有著嚴重感染。[]從重度左移方面來看，年NEU%會和外周血WBC總數及極度增高，伴隨幼稚細胞的出現，甚至桿狀核粒細胞高達25%以上。而白細胞的總數在退行性核左移期間低于正常值或正常，多種疾病如粒細胞減低癥、再生障礙性貧血和嚴重感染等可見。2、核右移五個分葉核的中性粒細胞的比例在核右移時會大于百分之Ｈ，同時白細胞總量低于參考值，這是因為造血原料少、ＤＮＡ減低、機體制備血液能力下降。[]多見于巨幼細胞性貧血、惡性貧血、阿糖胞昔和６－硫基嚷吟等代謝類藥物的服用、炎性康復時段，在炎癥感染康復時可有短暫核右移，如果在疾病的進展階段送種情況出現，那么治愈疾病的形勢非常容樂觀。3、中性粒細胞的毒性變化在肢毒性感染、傳染類疾病、機體燒傷以及各種腫瘤等情況下，中性粒細胞內外部結構一系列的變化出現，細胞大小體積懸殊、中毒顆粒出現（這類顆粒和嗜中性顆粒不同，顆粒粗大染色深成紫黑色或者黑色）、空泡變性（空泡能夠單個或多個在細胞體積內存在）、細胞的退行性變（胞體結構不清、増大、核腫大、核縮小和核消溶）。[]可共同存在，也可能單獨產生毒性變化的各種形態變化。4、中性粒細胞的其它變化細胞漿中出現的紫紅色細桿狀物質是捧狀小體棒狀小體，它在急性白血病比較常見，然而急性淋巴細胞性白血病的時候除外。（二）淋田細胞形態改變1、淋己細胞增多各種機體的慢性細菌感染和病毒性感染常導致淋巴細胞上升，見于急性傳染病如水痘、風疹、傳單和病毒性腦膜炎等。結核在細菌感染比較常見。弓形蟲、追疾等在原蟲感染比較常見。2、淋己細胞減少腎上腺皮質激素類藥物的應用史、患者有放新線接觸史及腎上腺皮質激素和嚴重的化腺性感染等均可造成相對或絕對減少淋己細胞。3、異型淋己細在病毒感染、淋己細胞性白血病、梅毒、百日咳、藥物反應和弓形蟲感染等疾病多種的作用下，淋己細胞形態和內容物結構變化出現，就能夠判斷成異化淋己細胞。它包括的類型有３種。Ｉ型也叫做漿細胞型和空泡型，該類異性淋巴細胞的體積比常見的琳巴細胞稍大，形態為其他形狀如楠圓形和圓形等。[]可見各種不同核形如圓形、腎形常在細胞一側，以粗網狀呈現致密、零亂的胞質，或胞漿量多，聚集成小塊狀，染色呈現出深藍色，可見空泡在胞漿內，鏡下的泡沫感極強。ＩＩ型也叫作單核細胞型和不規則型，通常胞體比Ｉ型大，但是從外形來看異樣更明顯，一個或多個偽足可觀察到，細胞核有著更不規則的形狀，染色質粗髓致密。ＩＩＩ型屬于幼稚型，胞體多明顯比正常細胞大，核形Ｗ楠圓形很常見，染色質分布魚網狀，位于細胞內的是一至兩個核仁，被染成胞漿藍色，可見空泡。（三）紅細跑形態的改變１．小紅細胞，增大中也染色淺淡面積，在嚴重的缺鐵性貧血比較常見。２．大紅細胞，紅細胞直徑比１０微米大的時候，進行大紅細胞的劃歸，在巨幼貧和溶血貧等比較常見。３．球形紅細胞：這類細胞胞體不大，中間有著較深染色，２．４：１是直徑和厚度比例可達到的比值，多見于遺傳性球形紅細胞增多癥疾病的患者。４．楠圓形紅細胞：備圓形細胞，最為多見的是骨髓纖維化、巨幼細胞性貧血和遺傳性楠圓形紅細胞増多癥。５．祀形紅細胞：細胞染色在中央深，外圍淡然又深染在近迪緣處，在各種低色素性貧血比較多見。６．口形紅細胞：有裂縫在細胞中央，形狀和張開的口差不多，在口形細胞増多癥、酒精中毒、肝病等比較常見。７．有核紅細胞：也就是幼稚紅細胞，嬰兒出生１周內可見外周血中，病理情況下造血系統疾病、溶血性貧血和骨髓轉移性抑瘤等多見。８．嗜堿性點彩紅細胞：染色瑞氏后，形態不一的藍色顆粒即變性的ＤＮＡ在胞質內出現，屬于沒有完全成熟的紅細胞，有著大小不一的顆粒，多少差異很大．在鉛中毒方面多見。９．寄生蟲：從紅細胞內部微絲蝴、瘡原蟲和杜利什曼原蟲等可觀察到。（四）ＰＬＴ形態學的改變對于異型血小板來說，它包含巨型血小板（直徑大于７．５ｕｍ）、小型血小板（直徑小于２Ｗｆｆｉ）和血小板聚集。三、血涂片細化形態學檢測的意義診斷早期白血病最重要的手段之一就是血液徐片檢查，有一部分早期白血病的患者的發現大多是在進行血常規體檢時，早期疾病的表現是血細胞形態學和數量的改變。[]一些白血病患者的就診是由于淋己結腫大，分析血液常規時發現白細胞的數量偏高明顯，涂片加以形態學觀察可見大量的成熟小淋己細胞在鏡下。就可以進行慢淋的確診。對臨床感染的程度加以分析，如果機體所處的狀態為感染，然而當感染嚴重，機體自身免疫不高的時候，反而會減低白細胞的數量，這個時候觀察形態學，會幫助臨床確診是因為極度感染，還是因為其他可導致白細胞下降的疾病引起細胞數量的減少。從而提供依據給貧血類型的劃分，紅細胞的形態隨著貧血類型的不同，而改變會不同。[]雖然由于冊合成障礙引起的貧血包含地中海貧血和缺鐵性貧血等，然而從紅細胞的形態學表現來看卻差異很大，屬于小細胞低色素性貧血的是缺鐵性貧血，它有著非常大小不等的明顯細胞，紅細胞分布寬度平均明顯比正常值高。但ｍ體地中海貧血發生的時候，有著大小一致的細胞，血小板對相關疾病的提示為擴大中也淡然區，Ｒ抓異常不明顯。在出凝血過趕中血小板的作用也很大，止血和凝血是它的主要功能。對于血小板無力癥來說，它的血小板的形態和患者相關，因基因缺陷導致血小板膜ＧＰｌＩｂｍａ復合物合成質量異常，減少缺乏，造成黏附功能障礙、血小板聚集和血塊收縮不良，對于正確的血小板數量血細胞分析儀無法給出，只能對血液涂片進行瀏覽它的成堆聚集現象。（一）白細化形態異常的診巧價值臨床中，白細胞數量和質量的變化可能是多種疾病導致的。出現異常粒細胞形態如空泡、中毒顆粒以及租勒小體等，那么患有惡性腫瘤和感染等疾病的風險加大。對于嗜酸性粒細胞來說，它與嗜酸性粒細胞增多癥和過敏性反應關聯很大。病毒感染出現的時候明顯增高異性淋己細胞的比率，傳染性單核細胞增多癥需要異性淋己細胞占比＞１０％時可做初步診斷。對粒系白血病診斷來說，及早的觀察到異常早幼粒細胞尤為關鍵，早發現、早治療及早進行臨床干預要做到，使患者的生命得到最大程度挽救。[]白細胞總數在慢性粒細胞白血病時升高，從原粒到晚幼粒各階段粒系幼稚細胞在鏡下可見到，這個時候，嗜堿性粒細胞和嗜酸性粒細胞比率上升。如果原始細胞表現出核型異常、巨幼樣變以及白細胞胞質內顆粒減少，佩爾格－休特核異常的中性粒細胞樣崎形等需要對骨髓增生異常綜合征考慮。幼稚淋臣細胞在血片中小于１０％，對于成熟的小足球狀的淋己細胞為主的話可考慮慢性琳巴細胞性白血病或者是淋己瘤ｆＷ。血涂片各種白血病細胞，淋己瘤或骨髓瘤細胞的出現，可能提供線索為血液疾病的診斷，只是不能確診血液病，需要與骨髓病理，骨髓細胞形態學試驗，免疫細胞學，細胞化學染色以及分子生物學的報告加以綜合研判，并把確定的疾病結論給出來。（二）紅細胞形態異常診巧價值對于血常規分析來說，它包含血紅蛋白含量、多種參數紅細胞體積、分布等，但無法提示異常結構形態諸如卡波氏環、豪－周小體和嗜堿點彩紅細胞等，進行觀察仍然需要通過顯微鏡血涂片鏡檢來實現。聯合檢測形態學與血細胞分析儀的報告，可進行初步區分貧血種類，可提供參考依據給臨床醫生下診斷１．大細胞性貧血。病人在巨幼細胞性貧血之時，鏡下它的外周血涂片觀察到，完好發育的紅細胞體積有著較大差異，可看見異常紅細胞形態結構如大紅細胞、豪－周小體、巨紅細胞和卡波氏環等，并且巨桿狀粒細胞、多分葉核嗜中性粒細胞以及巨型晚幼粒細胞可同時出現。同血清葉酸及化ｔａＢ１２聯合加以測定，進行形態學檢測需要抽取骨髓，雖然其中有的患者葉酸含量和血清Ｖｉｔ姐１２含量可能在參考值之間，骨髓象細胞形態學和血象異常，也對于疾病的快速確診有利。可見大紅細胞和形態明顯異常的紅細胞在骨髓異常增生綜合癥患者的血涂片中，另外可見ＰｅＬｇｅｒ－Ｈｕｅｔ崎形樣中性粒細胞、少許顆粒或幼稚細胞等含有，上面相關形態學描述都可提供依據為診斷骨髓異常增生綜合癥ＷＩ。對于醜酒者和肝臟疾病患者來說，體積增大的大紅細胞數量上升在外周血中常會出現，在外周血涂片上大量圓形、卵圓形狀的紅細胞可觀察到，并且祀形和口形紅細胞可見。小細施性貧血小細胞性低色素性貧血包含缺鐵貧血和珠蛋白合成障礙性貧血，外周血涂片形態學檢驗可提供鑒別依據給缺鐵性貧血。對于珠蛋白合成障礙性貧血來說，它祀形紅細胞出現的同時伴有的崎形紅細胞較多，同時幼稚紅細胞易見。鉛中毒的病人的特點是嗜堿性點彩紅細胞。對于鐵粒幼細胞性貧血患者來說，并行出現正常色素性和低色素性紅細胞形態被稱為雙形性貧血。溶血性貧血一些未知因素使紅細胞的壽命降低了，并導致其受到破壞，由于骨髓代償能力不及造成的一種貧血.紅細胞的某些形態學特征在顯微鏡下能夠進行區分溶貧的類型。紅細胞內在膜缺陷所致的溶貧包含各類遺傳性紅細胞增多癥，然而在形態學表現方面區別明顯。球形紅細胞所占比例在遺傳性球形紅細胞增多癥時增高。患者血片中則口形RBC在遺傳性口形紅細胞增多癥增多。高度懷疑遺傳性橢圓形紅細胞增多癥是在橢圓形紅細胞超過百分之二十的時候。診斷為遺傳性球形紅細胞增多癥并非只要觀察到球形紅細胞的時候才可以，因為球形形態紅細胞也是機體自身免疫引起的溶血性貧血可出現，能夠對兩種類型結合抗人球蛋白試驗及其他臨床表現進行區分。在血涂片中氧化劑損傷引起的急性溶血也會有所表現。由于氧化劑葡萄糖一6一磷酸脫氫酶((G-6-PD)缺乏引起的溶血類型，疤狀細胞、角細胞、咬細胞以及棘形紅細胞等在血涂片中發現。對于冷凝集來說，它是血液在人體離開后凝集發生自然的一種現象，紅細胞聚集在鏡下可發現，一般進行血液常規檢測先在37攝氏度水溫育溫后即可。病人血液中Fib和球蛋白在哦絡錢狀排列紅細胞大量出現的時候增高，此類情況最為多見的是重鏈病、發性骨髓瘤和巨球蛋白血癥等。（三）血小板異常的臨床診斷價值外周血涂片中，不管血小板的形態學變異發生，還是變化數量高低其價值都不尋常，它會提供關鍵的臨床指導給血小板病的診斷。當標本中紅細胞破碎、血小板聚集、患者發生血小板衛星現象、EDTA抵抗、標本放置超以及小紅細胞等都能造成血小板的假性增高。血小板類疾病的確診的條件是胞質染色深淺、血小板體積的變化以及胞質內顆粒情況等。因此，異常的血小板(PLT)結果出現的是偶，應對血小板進行外周血涂片加以觀察，把致血小板假性異常的影響因素排除，部分血液病在臨床中血小板的異常是最初表現，因此開始的時候我們僅想對血小板瀏覽，有時對于分化較差的一些細胞卻會發現。通過在血涂片上計數血小板，對儀器計數進行質量控制，糾正全自動血細胞分析儀計數誤差。（四）外周血細胞形態檢驗的不足之處及問題從血液細胞形態學檢驗領域來看，高速發展的科學技術并沒有使得它得到真正的惠及。目前，血液細胞