學(xué)生家庭情況調(diào)查表尊敬的家長:您好!家庭教育是孩子成長中極為重要的一個(gè)因素，在這里我們以問卷的形式向您了解孩子在家的一些情況，以便于更好地開展學(xué)校工作，促進(jìn)孩子健康快樂地成長。填寫本份問卷需花費(fèi)你一些時(shí)間，希望能得到您理解與支持。謝謝!1、1、家庭生活結(jié)構(gòu):()【單選題】○①孩子和父母一起○②孩子和父親一起生活○③孩子和母親一起生活○④孩子和爺爺奶奶(外公外婆)一起生活○⑤孩子和其他親戚一起○⑥孩子寄養(yǎng)、托管2、2、孩子的事主要由誰管:

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)【單選題】○①母親○②父親○③父母一起○④爺爺奶奶(外公外婆)○⑤工作忙無暇顧及孩子，委托他人3、3、你們是怎樣開展家庭教育交流的?

()【單選題】○①互相諒解親近和睦平等交流○②沒有時(shí)間進(jìn)行家庭教育交流○③沒有很好進(jìn)行家庭教育交流○④關(guān)系緊張常為小事發(fā)生爭(zhēng)吵○⑤父母各管的，各自對(duì)孩子進(jìn)行教育4、4、孩子有自己的房間嗎?會(huì)自己整理房間嗎?

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)【單選題】○①有自己的房間，會(huì)自己整理○②有自己的房間，但自己不整理○③沒有自己的房間，會(huì)整理自己的床鋪○④沒有自己的房間，也不會(huì)整理5、5、在你們的家庭里，是否有專用的可以提供孩子寫字用的書桌?

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)【單選題】○①有專門用的書桌○②就在家庭飯桌上○③沒有固定的書桌○④隨便在什么地方6、6、孩子每天完成作業(yè)的時(shí)間大體需要【單選題】○①15-30○②30-60分鐘○③60-90分鐘○④90-120分鐘○⑤120分鐘以上7、7、孩子完成作業(yè)后，你們是否檢查或簽名?

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)【單選題】○①?zèng)]檢查○②沒檢查，有簽名○③有檢查,沒簽名○④有檢查，有簽名○⑤沒必要檢查或簽名8、8、在你們的家庭里有多少本課外兒童讀物?

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)【單選題】○①?zèng)]有一本○②5本以下○③5-10本○④10-20本○⑤20-50本○⑥50以上9、9、在你們的家庭里訂閱了幾份報(bào)紙或者雜志?

(可以一起計(jì)算)

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)【單選題】○①一份也沒有○②2份以下○③2-3份○④3份以上10、10、每天課外閱讀的時(shí)間(

)【單選題】○①15-30分鐘○②30-60分鐘○③60-9分鐘○④90-120分鐘○⑤120分鐘以上11、11、每天孩子自由支配的時(shí)間(

)【單選題】○①?zèng)]有○②15-30分鐘○③30-60分鐘○④60-120分鐘○⑤120分鐘以上12、12、孩子課外喜歡做什么?

(可以多選)(

)【多選題】□①看電視□②玩玩具□③讀書□④參加體育活動(dòng)□⑤打游戲□⑥下棋□⑦唱歌或聽音樂□⑧練書法、畫畫、□⑨上網(wǎng)聊天□⑩跳舞、彈琴等13、13、孩子參加的課外培訓(xùn)班(可以多選)

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)【多選題】□①打球□②寫作□③跳舞、唱歌□④彈琴(吹笛子、□拉二胡等)□⑤演講□⑥下棋□⑦奧數(shù)□⑧書法、畫畫□⑨學(xué)英語□⑩游泳14、14、孩子一周參加幾次課外興趣班或補(bǔ)習(xí)?

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)【單選題】○①無○②1-2次○③3次○④4次○⑤5次○⑥6次或6次以