口腔考核細則口腔考核細則/NUMPAGES6口腔考核細則口腔考核細則子長縣中醫醫院口腔科醫院染管理工作考核細則（100分）科室：得分：類別考核標準考核方法考核細則分值扣分得分傳染病管理20分首診（門診）醫師應在規定的時限內上報傳染病報告卡。查閱門診日志、出入院登記本遲報一例扣1分，漏報一例扣5分5門診日志、要填寫規范、齊全。查閱門診日志、出入院登記本無登記本扣5分，登記信息不全扣0.5分/處，扣完為止。5傳染病報告卡要填寫規范；上報日期應與門診日志或出入院登記本及病歷的診斷日期相符。查閱門診日志、出入院登記本卡缺項扣0.2分/處，日期不符扣1分/卡。5傳染病人按傳播途徑隔離，產生的生活垃圾按醫療廢物廢物進行管理。現場查看病人隔離、垃圾管理不規范扣1分/例。5科室管理5分成立科室醫院感染管理小組；有科室健全合理的消毒隔離制度和根據本科特點制定醫院感染控制措施；每月醫院感染管理小組召開會議分析導致醫院感染病例的因素和上級檢查及自查中發現的問題，采取對策，持續改進并有記錄。檢查記錄無小組和制度措施不得分，無會議記錄扣1分，對存在的問題，未及時整改扣3分5感染管理措施落實44分1、布局符合功能流程，診療室和清洗消毒室需單獨設立。現場查看布局不合理扣2分22、設專用的器械清洗池，配備洗消設備、設施。現場查看并查閱相關制度洗消設備、設施不齊全扣0.2分/個23、保持室內清潔，每天操作后對工作臺面、診椅、診室進行清潔消毒。每周對環境進行一次終末消毒并有記錄。查看消毒記錄每天（周）清潔消毒記錄不齊全扣，少一次扣0.5分44、工作人員進行診療操作時應佩戴必要的防護用品，科室防護用品的儲備應合理。現場查看防護不到位或使用不正確每人次扣0.5分，防護用品無或不合格扣0.5分4感染管理措施落實44分5、口腔科器械接觸破損黏膜、血液，穿破口腔軟組織的（手機、車針、擴大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等）必須滅菌。現場查看一件未達到滅菌扣0.5分46、控制照相室拍片過程的交叉污染，夾片器應一用一消毒，干燥保存、備用，有拍片流程。現場查看、查閱流程拍片過程有交叉污染一人次扣0.5分，無流程扣0.5分，夾片器使用、保存不當扣0.5分/次37、棉球、敷料等無菌物品，一經打開，使用時間為24小時，標明開啟日期、時間。現場查看一件未注明開啟日期扣0.5分，過期使用扣0.5分48、每天空氣消毒2次，有記錄，按時進行消毒設備保養。查看記錄記錄不全，少一次扣0.5分39、各種消毒液注明開啟時間，并在規定期限內使用。麻醉藥品開封后使用時間不得超過24小時，抽出的藥液保存時間不得超過2小時。現場查看一件未注明開啟日期扣0.5分，過期使用扣0.5分410、反復使用的口腔器械須先去污染，加酶浸泡、清洗、注油，然后再進行消毒和滅菌。現場查看清洗消毒程序不當扣1分411、拖布分室使用，有標記，懸掛晾干。現場查看未分室使用或無標記或未懸掛晾干，扣0.5分212、一次性耗材禁止重復使用。現場查看重復使用發現1人次，扣0.5分413、醫務人員進行診療操作時，必須嚴格執行無菌操作規程，戴口罩、帽子、護目鏡，醫用手套一人一換，更換時洗手。現場查看未按考核標準操作，一人次扣0.5分4手衛生8分1、醫務人員能夠遵照手衛生規范的規定保持手衛生。現場查看手衛生不規范，一人次扣0.5分22、洗手設施符合要求，肥皂干燥保存、無污跡。現場查看洗手設備不齊全或不符合要求，扣0.5分23、手消毒液配備合理，方便醫務人員使用。現場查看手消毒液配備不合理或不方便醫務人員使用，扣0.5分24、醫務人員熟練掌握手衛生相關知識，如手衛生指征、洗手方法等。現場提問或演示不知道手衛生指征或洗手方法不正確，一人次扣0.5分2消毒滅菌效果監測8分1、使用中的消毒或滅菌劑按規定時間監測濃度，有記錄。查看記錄未按規定時間監測，少一次扣0.5分22、高壓滅菌器有物理、化學及生物監測，有記錄。查看記錄每周無生物監測，少一次扣0.5分，記錄不全，少一次扣0.5分43、微生物監測結果正常，對監測不合格的器械有處理記錄。查看記錄一次結果不正常扣0.5分，無原因分析或處理記錄扣0.5分2感染知識培訓6分1、對新進的職工、進修生、實習生必須進行崗前醫院感染培訓，有培訓記錄及培訓資料。現場查看記錄及培訓資料無培訓記錄或培訓資料扣0.5分22、科室每季度對醫務人員進行醫院感染知識培訓，有培訓記錄及培訓資料。現場查看記錄及培訓資料無培訓記錄或培訓資料扣0.5分23、科室參加醫院組織的醫院感染知識培訓人數≥1/2。現場查看簽到冊未達到考核標準，少1人扣0.5分2醫療廢物管理4分1、醫療廢物分類收集、標識清楚，規范使用垃圾袋、利器盒，存放處有分類收集圖，醫療廢物包裝、稱重、封口、貼標識、交接、存放符合要求。現場查看一項未達到考核標準扣0.5分22、交接單字跡清楚無涂改、無漏項，交接單按月收集、裝訂，保存3