中毒與洗胃術第一頁，共44頁。中毒：機體受毒物作用引起損害而出現的疾病狀態。毒物：在一定條件下（接觸方式、接觸途徑、暴露時間、進入體內的量）影響機體代謝過程，引起其暫時或永久的器質性或功能性異常狀態的外來物。第二頁，共44頁。中毒分類急性中毒:指毒物短時間內經過吞食、吸入、皮膚吸收或注射途徑進入人體內，引起急性中毒癥狀的過程。其起病急、病情重、變化迅速，可危及生命。慢性中毒：指長時間小量毒物逐漸進入機體，在體內蓄積到一定程度方出現中毒癥狀。其起病較緩、病程較長，易誤診、漏診。第三頁，共44頁。中毒分類1.按病因分：工業性中毒藥物性中毒農藥性中毒有毒動植物中毒2.按性質分:自殺性:安定、農藥等。事故性：工廠氣體泄露等。環境污染：工廠有害氣體或廢水排放。犯罪性：投毒、搖頭丸、白粉等。第四頁，共44頁。毒物進入人體的途徑

（吸收）經胃腸道進入：口服毒物。經呼吸道吸入：揮發性氣體或煙塵毒物，如CO，氯氣。經皮膚吸收：如有機磷農藥。直接進入血液：注射毒品，毒蛇咬傷。第五頁，共44頁。毒物主要代謝肝臟膽道系統第六頁，共44頁。毒物排泄的途徑腎臟(絕大多數)腸道呼吸道皮膚、汗液、乳汁等第七頁，共44頁。急性中毒有機磷中毒鎮靜安眠藥中毒酒精中毒一氧化碳中毒毒蛇咬傷海蜇蟄傷食物中毒第八頁，共44頁。臨床表現腹痛腹瀉呼吸困難頭昏頭痛昏迷癱瘓第九頁，共44頁。急性中毒臨床表現神經系統呼吸系統自主神經系統循環系統消化系統血液系統泌尿系統眼、耳、皮膚等其它第十頁，共44頁。神經系統癥狀昏睡和昏迷:各類神經性毒物、麻醉藥、鎮靜藥、抗精神病藥、抗組胺藥等。抽搐:毒鼠強、異煙肼、有機磷等。癱瘓:CO、可溶性鋇鹽、蛇毒等。精神異常（興奮、幻覺及譫妄）:乙醇、阿托品、CO、冰毒等。第十一頁，共44頁。消化系統嘔吐腹瀉:強酸強堿、有機磷。流涎:有機磷中毒。口干:顛茄、麻黃堿。腹絞痛:鉛、升汞。肝功能損害:毒菌、四氯化碳。第十二頁，共44頁。呼吸系統呼吸加快加深

二氧化碳、水楊酸類、中樞興奮劑。呼吸抑制或麻痹

麻醉劑、嗎啡、海洛因中樞抑制劑、CO、蛇毒、氰化物。中毒性肺水腫

刺激性、窒息性毒氣、有機磷等。第十三頁，共44頁。心血管系統心跳驟停:奎尼丁、氨茶堿。心動過速:阿托品、擬腎上腺素藥物等。心動過緩:洋地黃、夾竹桃、烏頭堿等。血壓上升:血管收縮藥、有機磷等。血壓下降:亞硝酸鹽、氯丙嗪等。第十四頁，共44頁。泌尿系統尿路刺激癥狀及血尿

農藥殺蟲脒及氟樂靈、磺胺藥等。尿色異常藍：亞甲藍

綠：麝香草酚

橘黃：氟樂靈

黃：引起肝損、黃疸的毒物、呋喃類藥物

棕→黑：笨胺染料、苯酚、亞硝酸鹽

櫻紅→棕紅：安替匹林及溶血藥物第十五頁，共44頁。血液系統癥狀高鐵血紅蛋白血癥:

硝酸鹽類、腌漬不好的蔬菜等。急性溶血：蛇毒、銅鹽等。凝血障礙：肝素、水楊酸等。再生障礙性貧血：氯霉素、苯。第十六頁，共44頁。眼、耳瞳孔散大

阿托品類、曼陀羅類植物、乙醚等。瞳孔縮小

有機磷、嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等。怕光、流淚、疼痛

刺激性氣體、催淚劑。色視

洋地黃（綠黃視）、硫化氫（彩色環）。耳鳴、耳聾

氨基糖甙類、奎尼丁。第十七頁，共44頁。皮膚紫紺

亞硝酸鹽類、發芽的馬鈴薯、亞甲藍。櫻桃紅CO、氰化物

黃疸

引起肝損及溶血的藥物及毒物（磷、蛇毒、蠶豆病等）過度出汗

有機磷、毛果蕓香堿。急劇脫發

抗腫瘤藥物。皮膚干燥

阿托品類、曼佗羅類。潮紅

酒精、阿托品類。灼傷強酸強堿。第十八頁，共44頁。急性中毒診斷原則1.有毒物接觸史；2.存在毒物引起的相應靶部位的臨床表現；3.

毒物與臨床表現存在一定的劑量-效應關系。對診斷未明的，排除了內、外科的急慢性病人，都應該考慮中毒的可能。第十九頁，共44頁。診斷詢問毒物接觸史：詢問毒物種類詢問如何中毒詢問中毒時間和中毒量詢問發病原因詢問發病地點詢問發病經過詢問病人職業詢問既往病史和服藥情況第二十頁，共44頁。診斷對不明原因中毒的病人必須注意以下幾點：

1、如果懷疑食物中毒：應詳細詢問進食的種類、來源和同餐人員的發病情況。

2、如果懷疑一氧化碳中毒：應了解病人臥室有無爐火及煙筒？煙筒通風如何？同室人的情況。

3、如果懷疑服毒自殺：應詢問發病前的精神狀態，自殺現場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標簽等。

4、如果懷疑服藥過量：應詢問既往有何疾病，吃什么藥及藥量等。

5、如果懷疑職業性中毒：應詢問病人的職業、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環境條件、防護措施以及過去是否發生過中毒事故等。第二十一頁，共44頁。診斷抓住臨床表現檢查中毒病人注意以下內容神志狀態（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明第二十二頁，共44頁。注意瞳孔大小，對光反應注意呼吸速率、節律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況；注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動及痙攣第二十三頁，共44頁。實驗室檢查

毒物分析定性定量第二十四頁，共44頁。治療原則脫離毒物清除毒物使用解毒劑對癥處理第二十五頁，共44頁。一、脫離毒物迅速脫離中毒的環境脫去污染的衣物用溫水清洗皮膚與頭發第二十六頁，共44頁。二、清除毒物

排除胃腸未吸收的毒物

催吐、洗胃、導瀉、灌腸、局部沖洗等。促進已吸收毒物的排泄

輸液與利尿、供氧、血液凈化。第二十七頁，共44頁。洗胃適應癥：口服中毒而服毒時間在6小時以內者。禁忌癥：吞服腐蝕性毒物者。有肝硬化食道靜脈曲張者。有消化道活動性出血者。第二十八頁，共44頁。洗胃分類1.催吐洗胃2.注洗器洗胃3.漏斗洗胃4.電動洗胃機洗胃5.全自動洗胃機洗胃第二十九頁，共44頁。（一）催吐第三十頁，共44頁。（一）催吐適應癥

神志清醒，中毒時間小于2~4小時，尤其是小孩。方法

飲溫水300~500ml，然后自己用手指或壓舌板刺激咽后壁誘發嘔吐,反復進行。禁忌癥

腐蝕性毒物、抽搐、肝硬化、近期潰瘍出血、嚴重心臟病、高血壓、孕婦、不宜。第三十一頁，共44頁。（二）注洗器洗胃法適用于幽門梗阻和胃手術前或小兒的洗胃。操作方法：先吸盡胃內容物，每次注入200ml洗胃液，然后吸出來，反復操作。第三十二頁，共44頁。（三）漏斗洗胃第三十三頁，共44頁。（三）電動洗胃第三十四頁，共44頁。洗胃原則一般毒物的洗胃原則一次性徹底洗胃10000-20000ml

停止洗胃標準為無色無味有機磷中毒的洗胃原則

首次足量20000-30000ml持續胃腸減壓留置胃管接胃腸減壓器反復少量洗胃2000-5000ml/1-2h2000ml/2-4h停止洗胃標準為膽堿脂酶≥50%第三十五頁，共44頁。常用洗胃液常規洗胃液清水、溫開水、生理鹽水巴比妥類、安定類、阿片類、氰化物、砷化物、0.01—0.02%高錳酸鉀有機磷類農藥、擬除蟲菊酯類農藥、某些重金屬中毒2-4%碳酸氫鈉阿片類、氰化物中毒0.3%雙氧水第三十六頁，共44頁。操作流程

準備

患者準備

用物:

自動洗胃機洗胃拔管橡膠管胃管藥管污水管患者洗胃管灌洗液桶空桶按“手吸”鍵“自動”鍵“停止”鍵（如有堵塞，交替按“手沖”“手吸”鍵）液體澄清機器處理心理接電源插管體位（坐位、半坐位、左側臥位）第三十七頁，共44頁。電動洗胃注意事項如果洗胃機長時間不使用，在使用前應用清水連續沖洗管路3～5次，因為放置時間過久，管路內容易滋生病原微生物。插管時必須保證胃管在胃內。洗胃過程中，如有阻礙、疼痛、流出液有較多鮮血或出現休克現象，應立即停止洗胃。洗胃過程中隨時觀察患者呼吸，血壓，脈搏、血氧飽和度的變化以及腹部體征，做好詳細記錄。嚴格對洗胃的出入量進行記錄。第三十八頁，共44頁。（三）導瀉與灌腸1、常用鹽類瀉藥,如:

硫酸鎂15g溶于水內口服或胃管注入、20%甘露醇250ml、石蠟油。2、灌腸：

溫肥皂水5000ml，連續多次灌腸。3、全胃腸道灌洗：高分子聚乙二醇等滲電解質液。第三十九頁，共44頁。促進已吸收毒物排泄輸液與利尿1、5%~10%G.S500ml靜滴以增加尿量促進排出。2、速尿20mg靜脈注射—增加尿量。3、堿化尿液（碳酸鈉）。4、注意：腎功能異常者慎用。第四十頁，共44頁。血液凈化

（適用毒物已吸收入血）1、換血：一側放血一側輸血，適用于溶血性毒物、形成高鐵血紅蛋白的毒物及水楊酸類中毒。2、血液透析：適用于分布容積小、易于通過透析膜彌散、分子量小、脂溶性低、蛋白結合率低的藥物或毒物，常見如長效巴比妥類鎮靜安眠藥物、非那西丁等解熱鎮痛藥、磺胺類、青霉素及氨基糖甙類抗生素、乙醇等。第四十一頁，共44頁。三、使用特效解毒劑金屬中毒：鉛中毒（依地酸鈣鈉）砷、汞中毒（二巰丙醇）汞、砷、銅等中毒(二巰丙磺鈉)高鐵血紅蛋白血癥：亞甲藍氰化物中毒:亞硝酸鹽和