貧血的臨床診斷思路市中醫(yī)院血液科鄧來軍第一頁，共三十一頁。概念

貧血是指外周血液血紅蛋白量（Hb）低于正常值的下限。血紅蛋白濃度的降低一般都伴有相應(yīng)的紅細(xì)胞數(shù)量（RBC）或壓積（HCT）的減少，但也有不一致。第二頁，共三十一頁。造血過程造血干細(xì)胞多能造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞

晚幼紅中幼紅早幼紅原始紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞

第三頁，共三十一頁。貧血標(biāo)準(zhǔn)：三個指標(biāo)

HbRBCHCT

貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)性別HbRBCHCT成年男性<120g/L<4.5×1012/L<0.42成年女性<110g/L<4.0×1012/L<0.37注：1.妊娠期婦女<100g/L

2.兒童:出生后10天內(nèi)<145g/L，10天至不足3個月<100g/L，3個月至不足6歲<110g/L，6歲至不足14歲<120g/L。第四頁，共三十一頁。貧血程度

輕90g/L~正常低值

中60g/L~90g/L

重30g/L~60g/L

極重<30g/L

注：兒童參照此標(biāo)準(zhǔn)

第五頁，共三十一頁。按貧血發(fā)生的進程分類急性貧血：病程小于6個月慢性貧血：病程大于6個月貧血的分類第六頁，共三十一頁。按細(xì)胞大小分類第七頁，共三十一頁。根據(jù)骨髓紅系增生度分類增生性貧血：缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血急慢性失血性貧血溶血性貧血某些繼發(fā)性貧血增生不良性貧血：再生障礙性貧血（減低）繼發(fā)性骨髓造血功能衰竭性疾病（減低）骨髓增生異常綜合征（病態(tài)）

第八頁，共三十一頁。根據(jù)病理機制分類1.紅細(xì)胞生成不足2.破壞過多3.失血第九頁，共三十一頁。1.紅細(xì)胞生成不足

1.造血原料的缺乏

缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血鐵粒幼細(xì)胞貧血負(fù)氮平衡、其他微量元素（如鋅缺乏引起的貧血）2.骨髓造血功能衰竭

原發(fā)或繼發(fā)性骨髓造血功能衰竭第十頁，共三十一頁。2.紅細(xì)胞破壞過多（溶血）

紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞外在因素第十一頁，共三十一頁。

紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷

1.紅細(xì)胞膜異常

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥橢圓形紅細(xì)胞增多癥陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

2.紅細(xì)胞酶缺乏

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏

丙酮酸激酶（PKD）缺乏

3.珠蛋白異常

異常血紅蛋白病珠蛋白生成障礙性貧血

4.血紅素異常

遺傳性紅細(xì)胞生成性卟啉病紅細(xì)胞生成性原卟啉病

第十二頁，共三十一頁。

紅細(xì)胞外在因素

1.免疫性破壞

自身免疫性溶血性貧血新生兒免疫性溶血性貧血血型不合輸血藥物誘發(fā)2.機械性損傷

創(chuàng)傷性心源性溶血性貧血微血管病性溶血性貧血行軍性血紅蛋白尿癥

3.脾臟內(nèi)阻留破壞

脾功能亢進

4.化學(xué)物理生物因素破壞硫化氫中毒、大面積燒傷、蛇毒咬傷第十三頁，共三十一頁。3.失血急性失血后貧血婦科、外科、血液科等大出血

慢性失血后所致貧血

消化道疾病、痔瘡出血、寄生蟲病、月經(jīng)多

第十四頁，共三十一頁。診斷思路由病史到檢查由簡單到復(fù)雜由常見病到少見病注意年齡、性別的疾病差異強調(diào)查出病因第十五頁，共三十一頁。病史詢問：

貧血發(fā)生的時間、病程以及貧血的表現(xiàn)飲食習(xí)慣、消化道情況以及營養(yǎng)情況等急慢性出血史、如月經(jīng)過多、黑便、痔瘡等其他慢性疾病，如肝腎疾病、結(jié)核、慢性炎癥及腫瘤等月經(jīng)史、妊娠史化學(xué)毒物、藥物及放射性物質(zhì)接觸史寄生蟲病史先天異常及異常家族史第十六頁，共三十一頁。

體格檢查：

營養(yǎng)不良、造血原料缺乏的體征

溶血的體征

惡性疾病的體征

骨髓衰竭的體征

各臟器功能異常的體征第十七頁，共三十一頁。實驗室檢查：

血常規(guī)檢查（Hb、RBC、MCV、MCHC、MCH）

網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查外周血涂片骨髓檢查第十八頁，共三十一頁。外周血涂片——血細(xì)胞形態(tài)的異型性常見于以下幾種情況：

紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴大：低色素性貧血大紅細(xì)胞伴有中性粒細(xì)胞核分葉過多：巨幼細(xì)胞貧血球形紅細(xì)胞增多：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥橢圓形紅細(xì)胞增多：遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥靶形紅細(xì)胞增多：珠蛋白生成障礙性貧血淚滴樣紅細(xì)胞：骨髓纖維化緡錢狀紅細(xì)胞：漿細(xì)胞病異形紅細(xì)胞或紅細(xì)胞碎片：微血管病性溶血性貧血幼稚粒細(xì)胞增多：白血病

第十九頁，共三十一頁。第二十頁，共三十一頁。第二十一頁，共三十一頁。第二十二頁，共三十一頁。第二十三頁，共三十一頁。第二十四頁，共三十一頁。第二十五頁，共三十一頁。第二十六頁，共三十一頁。第二十七頁，共三十一頁。第二十八頁，共三十一頁。小結(jié)貧血在臨床工作中比較多見，牽涉的病種較多。它并不是一種單純的疾病，而是許多種疾病在血液系統(tǒng)的表現(xiàn)。因此，貧血的診斷最主要的是病因診斷，