心臟介入術前術后處理詳解演示文稿目前一頁\總數七十一頁\編于六點（優選）心臟介入術前術后處理目前二頁\總數七十一頁\編于六點胸肋面目前三頁\總數七十一頁\編于六點冠狀動脈造影示意圖目前四頁\總數七十一頁\編于六點左冠狀動脈-正位+頭目前五頁\總數七十一頁\編于六點左冠狀動脈-左前斜+頭目前六頁\總數七十一頁\編于六點右冠狀動脈-左前斜目前七頁\總數七十一頁\編于六點右冠狀動脈-右前斜目前八頁\總數七十一頁\編于六點冠狀動脈介入治療－PCI導絲支架目前九頁\總數七十一頁\編于六點冠狀動脈介入治療－PCIPTCA支架目前十頁\總數七十一頁\編于六點CAG適應癥

用于診斷目的。 用于治療目的。

用于評價目的。發作6小時以內的急性心肌梗死或發病在6小時以上仍有持續性胸痛，擬行急診PCI手術；目前十一頁\總數七十一頁\編于六點冠狀動脈造影的適應證以確立冠狀動脈疾患診斷為目的1、不典型胸痛如胸痛綜合征、上腹部癥狀包括胃、食道及膽囊等所致癥狀，臨床上難以與心絞痛進行鑒別，為明確診斷者；

2、有典型的缺血性心絞痛癥狀，無創性檢查如運動平板試驗、心肌核素顯像等提示心肌缺血改變者；3、無創性檢查如動態心電圖、運動平板試驗及心肌核素顯像等提示有心肌缺血改變，而無臨床癥狀者；目前十二頁\總數七十一頁\編于六點4、不明原因的心律失常，如惡性室性心律失常或新發傳導阻滯；5、不明原因的左心功能不全，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，進行鑒別；6、冠狀動脈腔內成形術（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG術后反復發作的難以控制的心絞痛；7、無癥狀但疑有冠心病，在高危職業如：飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫保需要；目前十三頁\總數七十一頁\編于六點8、非冠狀動脈病變如先天性心臟病和瓣膜病等重大手術前，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術的同時進行干預：1）風濕性心瓣膜病欲行瓣膜置換術前，且年齡>40歲或有胸痛癥狀者；2）老年性心瓣膜病換瓣手術前；3）心室壁瘤手術前；4）特發性肥厚性主動脈瓣下狹窄術前；目前十四頁\總數七十一頁\編于六點5）先天性心臟病行矯正手術前，尤其法洛氏四聯癥、大血管轉位等可能合并先天性冠狀動脈畸形者；6）其它非心血管疾病腫瘤或胸腹部大手術前須排外冠狀動脈病變，了解冠狀動脈病變情況以及評價左心室功能。目前十五頁\總數七十一頁\編于六點禁忌癥：沒有絕對禁忌癥，只有相對禁忌癥１、

不能控制的嚴重充血性心力衰竭。２、

嚴重肝、腎功能障礙３、

發熱及感染性疾病。目前十六頁\總數七十一頁\編于六點4、

碘制劑過敏者。5、

急性心肌炎。6、

凝血功能障礙者。7、

低鉀血癥。8、預后不好的心理或軀體疾病，病理、精神障礙，嚴重臆癥。

目前十七頁\總數七十一頁\編于六點術前檢查ECG、超聲心動圖、胸片、三大常規、出凝血時間、肝腎功能、血糖血脂、心肌酶、輸血全套、檢查雙側股動脈、足背動脈、橈動脈

經橈動脈穿刺者行ELLEN試驗目前十八頁\總數七十一頁\編于六點術前用藥單純冠造無需特殊用藥．

如有可能做PCI，應給予阿司匹林0.3gqd．波利維三天前開始75mgqdpo.或術前６小時一次300mg。同時予保護胃粘膜藥物（洛賽克或奧米拉唑膠囊）

目前十九頁\總數七十一頁\編于六點術前準備術前討論術前談話簽手術同意書． 病人術前訓練（臥床大小便） 備皮，碘過敏試驗，術前適當禁食

目前二十頁\總數七十一頁\編于六點備皮1、冠狀動脈造影、冠狀動脈介入治療、經皮球囊導管先心臟介入治療、右心導管術、肺動脈造影、肢體動脈造影、主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術、肥厚梗阻型心肌病化學消融術、心臟干細胞移植（會陰部及腹股溝區）如果經撓動脈途徑則備皮右手腕部２、導管射頻消融術備皮會陰部及腹股溝區+腋窩

3、起搏器植入術備皮腋窩目前二十一頁\總數七十一頁\編于六點更衣1、務必不穿內褲2、上衣里面必為手術衣，女性病人去除文胸。目前二十二頁\總數七十一頁\編于六點術后處理

吸氧，心電血壓監護，床旁心電圖，（急查心肌酶，尿常規，必要性不是太強）腎功能，電解質，凝血四項．多飲水，適當補液，促進造影劑排泄．（２小時800ml尿）抗生素應用問題．低分子肝素PCI應用３－５天．目前二十三頁\總數七十一頁\編于六點冠造后 阿司匹林，波利維可不用PCI后 阿司匹林片0.3qdpo，一月后改為100mgqdpo.波利維（泰嘉） 75mgqdpo.普通金屬裸支架三個月，藥物洗脫支架cypher（雷帕霉素）Firebird支架半年，TAXSIS（紫杉醇）九個月．有條件者可以延長至一年甚至更長．目前二十四頁\總數七十一頁\編于六點注意穿刺滲血、血腫，冠造后立即壓迫20-30分鐘加壓包扎，PCI后4-6小時后拔管，拔管前測ACT200S以下，壓迫30分鐘加壓包扎，術后沙袋壓迫六小時，下肢制動12小時，平臥24小時．橈動脈靜臥２小時以上，右側抬高撓動脈壓迫器——6小時后放氣5-8毫升，24小時解除。彈力繃帶加壓包扎6-8小時后解除（相當于沙袋）目前二十五頁\總數七十一頁\編于六點CAG+PCI并發癥及處理（一）冠脈并發癥及處理１、

急性心肌梗塞原因：血栓栓塞，冠狀內膜脫落或撕裂，持續冠脈痙攣，空氣栓塞，異物梗塞．處理：溶栓，解痙等．目前二十六頁\總數七十一頁\編于六點2、

持續心絞痛及處理明確病因-行心電圖檢查硝酸甘油，合貝爽，異搏定，嗎啡等

目前二十七頁\總數七十一頁\編于六點3、

冠脈氣體栓塞及處理回收氣體，用力注入鹽水或血

4、

心率失常及處理室速、室顫：電除顫，復律。心臟停搏、竇性停搏、Ⅱ-ⅢAVB：心肺復蘇，臨時起器

目前二十八頁\總數七十一頁\編于六點二、非冠脈并發癥及處理１、穿刺局部動脈血栓形成，栓塞及處理：穿刺血管遠端血栓―溶栓，外科取栓．２、重要臟器栓塞及處理：腦A,腎A，腸系膜動脈栓塞―溶栓目前二十九頁\總數七十一頁\編于六點３.動脈夾層及處理多發生在髂動脈及降主動脈，股動脈總是與血流方向相反：對癥處理冠脈夾層：按急性心梗處理，可行急診PTCA，支架，急診CABG.目前三十頁\總數七十一頁\編于六點４.局部出血及處理（1）小包快或少量出血如不壓迫神經或造成血流障礙，無癥狀者可不予處理，小包腫可自然吸收．大包腫或失血過多，引起血壓下降者，可重新壓迫，包扎．（2）補液，輸血．（3）

外科手術（凝血酶注射穿刺口）（4）穿刺過高引起腹膜后包腫，病人血壓降低，酸疼，應作檢查腹穿，稍后輸血或外科處理

目前三十一頁\總數七十一頁\編于六點５.假性動脈瘤： 穿刺后３－５天發熱，包塊，有搏動和雜音，小的可局部包扎壓迫，大的外科手術．６.動靜脈瘺：搏動性包快－早期壓迫自然關閉瘺道，３個月后外科手術，行走時感側肢體無力。

目前三十二頁\總數七十一頁\編于六點７.血管迷走反應及處理 最早表現為打阿欠，面色蒼白，大汗淋離，頭暈，氣促，心悸，心動過緩，低血壓，休克．阿托品１mgiv,多巴胺3-5mgiv,快速補液，低分子右旋糖酐．目前三十三頁\總數七十一頁\編于六點８.急性冠脈閉塞 原因：分支血管閉塞，冠脈血管夾層，導管損傷冠脈口，支架內血栓形成等．處理：引起AMI，硝甘，嗎啡等對癥處理．溶栓，再PCI，CABG等．應用替羅非班９.心包填塞：球囊壓力過高致冠脈破裂或鋼絲穿破小冠脈．（表現為血壓低，心律快）可立即床邊心臟B超檢查。處理：心包穿刺引流，必要時豬尾巴導管引流目前三十四頁\總數七十一頁\編于六點導管射頻消融術

１.PSVT（AVNRT，AVRT，AT）2.房撲3.特發性室速４.室性早搏，室速，半折返性室速５.房顫６.心梗后室速目前三十五頁\總數七十一頁\編于六點方法及步驟１.

放置電極２.

電生理檢查３.

標測放電目前三十六頁\總數七十一頁\編于六點術前準備：

停抗心律失常藥五個半衰期，病人進院有PSVT發作要先問病人是否同意行射頻消融術，同意則用西地蘭，或食道調博轉復；如不同意則予抗心律失常藥物轉復；其它基本同冠造目前三十七頁\總數七十一頁\編于六點術后處理：

吸氧，心電血壓監護，床旁心電圖，抗生素應用問題．阿司匹林片100mgqdpo三個月

注意穿刺滲血、血腫

目前三十八頁\總數七十一頁\編于六點常見并發癥及處理１.穿刺部位出血，包快 局部壓迫，包扎２.假性動脈瘤及動靜脈瘺３.血氣胸，氣胸-肺組織壓迫小于30%無須特殊處理，大于30%穿刺抽氣。4.縱隔血腫目前三十九頁\總數七十一頁\編于六點5.

心包填塞6.

靜脈血栓形成致肺栓塞：早活動，低分子肝素．7.AVB：嚴重者Ⅲ度AVB，起搏器治療，Ⅱ-AVB可觀察，有的可以恢復，有的可以轉為ⅢAVB，Ⅰ無需處理．目前四十頁\總數七十一頁\編于六點起搏器大小：如男式手表重量：20-80克外殼：鈦金屬壽命：10年左右控制：程控儀遙控目前四十一頁\總數七十一頁\編于六點起搏器置入過程局部麻醉經靜脈放置起搏導線和測試3、制作囊代、置入起搏器目前四十二頁\總數七十一頁\編于六點起搏器植入術

適應癥

(1）單純性心動過緩＜40次/分；（2）

出現心臟停搏≥3秒以上者；（3）

因心動過緩出現癥狀、心動過緩伴有心力衰竭和心臟擴大者；（4）

需應用對心臟自律性有抑制作用的藥物而加重心動過緩；（5）

對慢-快綜合征患者，藥物治療快速心律失常會加重心動過緩，有癥狀者應予起搏治療后再聯合使用抗心律失常藥物；

目前四十三頁\總數七十一頁\編于六點（6）有心動過緩癥狀的Ⅲ度和Ⅱ度房室傳導阻滯；（7）

停搏時間＞3秒或逸搏心率＜40次/分的無癥狀Ⅲ度房室傳導阻滯（AVB）患者；（8）原有的雙束支和三束支阻滯發展為高度AVB（間隙性Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型）；（9）

急性心肌梗死后阻滯水平在HIS水平的持續性Ⅱ度AVB，伴隨雙束支阻滯或在HIS以內、以下的Ⅲ度AVB；目前四十四頁\總數七十一頁\編于六點（10）急性心肌梗死后短暫的高度（Ⅱ-Ⅲ度）AVB，在HIS以下的AVB以及相關的束支傳導阻滯經電生理檢查明確阻滯部位的；（11）

急性心肌梗死后持續有癥狀的Ⅱ度或Ⅲ度AVB；(12)對單純的心臟抑制型頸動脈過敏患者，對頸動脈竇受刺激而出現竇性停搏、房室阻滯，長間歇＞3S時，應考慮頸動脈過敏綜合征，起搏有顯著的預防作用。

目前四十五頁\總數七十一頁\編于六點肥厚梗阻型心肌病心力衰竭長Q-T綜合征目前四十六頁\總數七十一頁\編于六點常見起搏器類型

單腔VOOAAIVVIAATVVT雙腔VATDVIVDDDDD頻率應答VVIRDDDR三腔ICD目前四十七頁\總數七十一頁\編于六點術前準備

術前檢查術前談話簽手術同意書．病人術前訓練目前四十八頁\總數七十一頁\編于六點術后處理

加壓包扎或沙袋壓迫吸氧，心電血壓監護，床旁心電圖，抗生素應用問題．（3天）目前四十九頁\總數七十一頁\編于六點絕對平臥24小時．1-3月后，大體上運動量無妨礙，但應避免劇烈活動體位問題：無須特別強調3個月后才可回醫院領起搏器保證卡目前五十頁\總數七十一頁\編于六點并發癥（１）

出血，血腫（２）

感染：囊袋感染（３）

皮膚破潰（４）

導線移位：常見于術后１個月，３天內最常見，致起搏及感知功能障礙，必要時重新定位

目前五十一頁\總數七十一頁\編于六點（5）

心肌穿孔（6）

導線斷裂：上肢經常作規則活動在鎖骨下及第一肋處可引起，致局部肌肉抽動，起搏失效，常需再手術．（7）

靜脈血栓形成（8）

血、氣胸，心包填塞目前五十二頁\總數七十一頁\編于六點起搏器障礙起搏功能不良感知不良護士要觀察心律情況，每分鐘小于60次要立即報告醫生可體外程控，必要時更換

目前五十三頁\總數七十一頁\編于六點起搏閾值升高術后7－10天，起搏閾值最高（達3-5倍）后逐漸降低，現激素電極有改善，極高者影響起搏，可重新放置．目前五十四頁\總數七十一頁\編于六點起搏器綜合征安裝起搏器后出現心悸，氣短，胸痛，眩暈，頭脹，面紅，冷汗．嚴重者血壓和心排出量驟低，除外神經系統及其它原因稱為起搏器綜合征．目前五十五頁\總數七十一頁\編于六點主要原因.1房室收縮是非生理性的不同步．２房室傳導不適時，多見于VVI目前五十六頁\總數七十一頁\編于六點雙腔起搏器可引起起搏器綜和征①房室間期不適時②起搏器介導性心動過速（PMT）目前五十七頁\總數七十一頁\編于六點處理若為VVI，可更換于DDD．若為DDD可調整A-V間期．目前五十八頁\總數七十一頁\編于六點起搏器介導性心動過速（PMT）起搏器必需有心房感知和觸發功能，如VATDATDDD。室房逆傳時間必需大于心房肌不應期。心動過速頻率是起搏器上限頻率。常由室早誘發。目前五十九頁\總數七十一頁\編于六點經皮球囊二尖瓣成形術術前準備：１常規查體，ECG，胸片，超聲心動圖，２術前４小時禁食水．（不是很必須）3

備皮4

碘過敏試驗5

術前半小時肌注安定10mg．（不是很必須）目前六十頁\總數七十一頁\編于六點術后處理１.

常規體位，沙袋壓迫６小時．平臥２４小時．常規體位不能彎曲，不宜抬頭，坐起．注意下肢動脈的搏動．皮膚疼，注意血腫，下肢靜脈血栓等．２.

監測心率，心律，血壓，尿量及肺部情況．術后復查心臟B超了解二尖瓣口情況。３.

術后抗生素３天，阿司匹林100mg∕日，三個月．４.

注意心功能變化5.40歲以下病人肌注長效青霉素1支，每月一次，5年以上。目前六十一頁\總數七十一頁\編于六點先心病介入治療Amplatzer房間隔缺損堵閉器目前六十二頁\總數七十一頁\編于六點先心病介入治療釋放ASD堵閉器（Amplatzer)目前六十三頁\總數七十一頁\編于六點房間隔缺損適應癥：（1）

年齡：通常≥3歲；（2）

直徑4-35mm的Ⅱ孔型左向右分流性ASD，病理分型為中央性；（3）

缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈的距離≥5mm，至房室瓣≥7mm；（4）房間隔的直徑大于所選用的封堵傘左房側的直徑；

目前六十四頁\總數七十一頁\編于六點（5）

外科手術后殘余分流的ASD病人（左向右分流）；（6）

二尖瓣成