嬰幼兒精細運動發育演示文稿目前一頁\總數一百二十七頁\編于二十二點第一節精細運動發育規律一手功能發育二視覺功能發育三手眼協調能力發育四影響因素及異常發育第二節精細運動發育評定一評定的目的二手功能發育評定方法三視覺功能評定四手眼協調功能發育評定五標準化心理測驗量表評定目前二頁\總數一百二十七頁\編于二十二點第一節精細運動發育規律返回目錄目前三頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

指個體主要憑借手以及手指等部位的小肌或小肌群的運動，在感知覺、注意等心理活動的配合下完成特定任務的能力。精細運動能力是日常活動的重要基礎，評價嬰幼兒神經系統發育成熟度的重要指標之一，對嬰幼兒進行早期教育的基本依據。精細運動能力

返回目錄目前四頁\總數一百二十七頁\編于二十二點姿勢和移動、上肢功能與視覺功能三者之間是一個互相作用、互相促進而共同發育的過程，對個體適應生存及實現自身發展具有重要意義；3歲前是精細運動能力發育極為迅速的時期。姿勢和移動精細運動視覺功能返回目錄目前五頁\總數一百二十七頁\編于二十二點一、手功能發育返回目錄目前六頁\總數一百二十七頁\編于二十二點人類的手是最復雜最精細的器官，是認識客觀世界、與外界交往的一種重要器官。由于有一雙靈巧的手，才使人和動物有了本質的區別。但是手的這種靈活并非與生俱來，而是要經歷一個相當長的發育過程且遵循一定的發育規律。返回目錄目前七頁\總數一百二十七頁\編于二十二點精細運動多為小肌或小肌群的運動，在全身大肌發育后迅速發育。上肢運動功能的精細化使得手具備了操作能力，隨著操作過程的不斷進行，手識別物體的能力也逐步提高。返回目錄目前八頁\總數一百二十七頁\編于二十二點非抓握動作抓握動作力性抓握（powergrip）

精細抓握（precisiongrasp）手的基本動作懸浮（suspension）約束（constrain）推(push)壓(press)觸(touch)勾狀抓握(hookgrasp)球形抓握(ballgrasp)柱狀抓握(cyclindricalgrasp)拉(pull)

三指捏（tripodpinch）側捏（lateralpinch）指腹捏（fingerpulp）指尖捏（tippinch）返回目錄目前九頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

精細動作主要包括伸手取物手掌大把抓握較大物品拇指與其它手指分開取一些小的物品拇指與食指分開準確捏取一些很小的東西(花生、紐扣、小豆子、小丸等，拿鉛筆畫畫、翻書、搭積木、串珠子等)。進行復雜精細運動(進食、更衣、書寫等)的前提:4項基本動作抓握物體將手伸向物體隨意放下物體腕關節可在各個方向活動返回目錄目前十頁\總數一百二十七頁\編于二十二點（一）抓握動作發育返回目錄目前十一頁\總數一百二十七頁\編于二十二點寫字畫畫生活自理動作

抓握動作（grasping)探索返回目錄目前十二頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

抓握動作不斷發展一方面，是掌握更加復雜、準確而靈巧的動作，使手開始成為使用工具的工具。另一方面，是動作的概括化，就是能把某一動作推廣到同一類的物體上，或把同一類的物體用于某一種動作上。返回目錄目前十三頁\總數一百二十七頁\編于二十二點1.抓握動作發育規律返回目錄目前十四頁\總數一百二十七頁\編于二十二點隨著握持反射的消失，開始出現無意識的抓握

標志著手的動作開始發育。（1）由無意識抓握向隨意抓握發育3個月左右返回目錄目前十五頁\總數一百二十七頁\編于二十二點主要表現※拇指和其余四指對立的抓握動作※抓握動作過程中的手眼逐漸協調6個月左右嬰兒注意到手的存在且能隨意張開，開始出現隨意抓握動作

標志手動作發展的一個重大飛躍。返回目錄目前十六頁\總數一百二十七頁\編于二十二點手掌的尺側（小拇指側）握物全手掌抓握手指握物拇指、食指對指捏物前臂旋轉運動功能發育橈側抓握或抓捏3月5月6～8月9～10月（2）由手掌的尺側抓握向橈側抓握發育返回目錄目前十七頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

以動態三指捏為例，當尺側三指彎曲形成穩定點后，就能精確控制橈側手指運動。也就是說手的動作從小拇指側向大拇指側發展。返回目錄目前十八頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

即抓握手向抓捏手發育階段：不成熟的抓握模式

（3）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟的對指抓握模式發育即拇指向下或在與手背平行的高度彎曲取物的模式，在上肢動作未分化階段，嬰兒往往采取此種模式抓握。返回目錄目前十九頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

近端關節生后7個月開始

遠端關節

手指捏住物體

穩定點返回目錄目前二十頁\總數一百二十七頁\編于二十二點手的抓握動作有了進一步的發展，主要表現在以下兩個方面※逐步學會拇指與其余四指對立的抓握動作—人類操作的典型方式。

※在抓握動作過程中，逐步形成眼和手，即視覺和運動覺聯合的協調運動。返回目錄目前二十一頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

會抓握動作

逐漸學會張開手放開物體。（4）由抓握物體向放開物體發育首先然后返回目錄目前二十二頁\總數一百二十七頁\編于二十二點2.抓握動作發育過程返回目錄目前二十三頁\總數一百二十七頁\編于二十二點抓握動作的發育是一個比較復雜的過程肩、肘部運動指尖活動逐漸成熟返回目錄目前二十四頁\總數一百二十七頁\編于二十二點嬰兒在出生后4～13個月的抓握動作發育過程(圖4-6)發現任何階段的抓握動作都包括四種連續的動作過程①視覺搜索物體②接近物體③抓住物體

④放開物體目前二十五頁\總數一百二十七頁\編于二十二點影響抓握形式的重要因素

立方體的大小與手的大小之比4個月大的嬰兒具備了根據物體大小選擇使用單手或雙手來抓握物體的能力；抓握動作中的手指隨物體尺寸增大而增多，且受物體形狀影響。4～8個月，抓握動作中還沒有出現右手或左手優勢。返回目錄目前二十六頁\總數一百二十七頁\編于二十二點3.抓握動作發育的意義返回目錄目前二十七頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

抓握動作發育的意義通過抓握物體的動作來掌握使用物體的方法，這就初步地體驗了成人使用工具的方法和經驗。在抓握和使用各種物體的同時，認識了這一類物體的共性，因而使知覺更加具有概括性，并為概括表象和概念的產生準備條件。返回目錄目前二十八頁\總數一百二十七頁\編于二十二點（二）雙手協調動作發育返回目錄目前二十九頁\總數一百二十七頁\編于二十二點※是指同時使用雙手操作物體的能力如將物體從一只手中傳遞到另一只手中，同時使用雙手進行游戲雙手協調（handcoordination）返回目錄目前三十頁\總數一百二十七頁\編于二十二點雙手協調動作的發育規律4～5個月：能夠有意識地控制伸手，可能會同時向物體伸出雙臂，

并用雙手抓住物體并保持在身體中線處。6個月后：能抓住物體。能夠區分出物體的大小。特別喜歡感受物體。仰臥位時會抓住自己的腳，再將其放到口中。會抓住給他的一個方塊，會扔掉第一塊，去接第二塊。返回目錄目前三十一頁\總數一百二十七頁\編于二十二點雙手協調動作的發育規律7個月后：開始擺弄抓到的物體；能同時擺弄兩個物體，并用種種不同的方式來擺弄各種物體。

12～15個月：可一只手固定容器，另一只手從中取或向其中放物體；會打開瓶蓋。8～10個月：開始學習操作動作。用手探索所有的東西。可以準確地把大多數固體物質放入口中。返回目錄目前三十二頁\總數一百二十七頁\編于二十二點（三）生活自理動作發育返回目錄目前三十三頁\總數一百二十七頁\編于二十二點基本日常生活活動（physicalactivitiesofdailyliving,BADL）更衣、進食、保持個人衛生(入廁、洗漱、修飾)對于發育早期的兒童而言卻要付出極大努力、達到一定的發育水平后才能完成返回目錄目前三十四頁\總數一百二十七頁\編于二十二點動作名稱出現時間（月）穩穩地拿住茶杯2124穿上衣和外套拿穩勺子，不打翻24在幫助下穿衣服32穿鞋36從水罐中倒水獨立進餐，幾乎沒有食物外溢扣上紐扣解開能夠到的紐扣36363636生活自理動作發育時間順序返回目錄目前三十五頁\總數一百二十七頁\編于二十二點（四）繪畫動作發育返回目錄目前三十六頁\總數一百二十七頁\編于二十二點（1）手掌向上的握筆（2）手掌向下的握筆（3）手指握筆

1.握筆姿勢與動作發育前提（一般而言，2～6歲是兒童握筆動作技能迅速發育階段）返回目錄目前三十七頁\總數一百二十七頁\編于二十二點握筆動作發育特征

①握筆部位逐漸靠近筆尖②隨著運筆動作的不斷成熟，身體坐位姿勢趨于垂直返回目錄目前三十八頁\總數一百二十七頁\編于二十二點2.繪畫動作發育

無目的的涂抹到開始有目的地畫畫

（1）亂涂階段（scribblingstage）（2）組合階段（combiningstage）（3）集合階段（aggregatestage）（4）圖畫階段（pictorialstage）返回目錄目前三十九頁\總數一百二十七頁\編于二十二點（五）手的知覺功能發育返回目錄目前四十頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

是人類單憑用手觸及物體而無需用眼看就能識別物體的能力，

是手指的精細感覺。發育初期觸覺識別能力優先發育，功能完善后通常通過視覺功能彌補。觸覺識別tactile

gnosis返回目錄目前四十一頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

手的知覺功能發育規律對一些物體屬性的觸覺，如尺寸、溫度，在出生后前幾個月就發育得很好。但對于質地、重量等屬性的感知卻需在6～9個月之后。對物體形狀的探索則更晚。手的知覺功能發育與手的動作發育密切相關，新獲得的動作技能與越來越精確的感知功能均在對方的進一步發展中起到重要作用。返回目錄目前四十二頁\總數一百二十七頁\編于二十二點手識別物體與視覺識別物體的區別能夠感知身體的位置變化。能夠識別物體的屬性。手的觸覺識別和動作的發育，又可以促使大腦思維更活躍，并且還可以代替其它感覺器官。如在不能說話而又必須交流思想的情況下，手可以表示語言，在黑暗中手可以代替眼睛。返回目錄目前四十三頁\總數一百二十七頁\編于二十二點（六）嬰幼兒精細運動發育順序返回目錄目前四十四頁\總數一百二十七頁\編于二十二點隨著年齡的增長，動作的隨意性也日益提高。但是，在整個嬰兒期內，有目的、有計劃、有預見性的隨意性動作不能被看到，因為，有目的、有計劃、有預見性的隨意性動作與言語的發展直接相聯系。有人對嬰兒精細運動發育順序進行研究，發現動作發育有規律可循。返回目錄目前四十五頁\總數一百二十七頁\編于二十二點（七）嬰幼兒精細運動發育的關鍵年齡返回目錄目前四十六頁\總數一百二十七頁\編于二十二點精細運動關鍵年齡主動用手抓物5個月可用拇指及另外2個手指握物且可將積木在雙手間傳遞7個月拇指能與其它手指相對9個月能用拇指與食指捏較小的物體12個月搭2～3塊積木，全手握筆，自發亂畫15個月搭3～4塊積木，幾頁幾頁翻書，用小線繩穿進大珠子或大扣子孔18個月搭6～7塊積木，模仿畫垂直線24個月搭8～9塊積木，模仿畫水平線和交叉線，會穿褲子、短襪和便鞋，解開衣扣30個月搭9～10塊積木，能臨摹“○”和十字；會穿珠子、系紐扣、向杯中倒水36個月第四章第一節精細運動發育規律返回目錄目前四十七頁\總數一百二十七頁\編于二十二點二、視覺功能發育返回目錄目前四十八頁\總數一百二十七頁\編于二十二點※

視覺是個體最重要的感知覺之一，個體對外部環境的大多數感知信息都由視覺提供。※嬰幼兒視覺功能發育的關鍵期是出生后前半年，眼球運動的自由控制能力在出生后6個月左右完成。

※

視覺功能首先發育,引導了精細運動能力的發育。※1歲前是嬰幼兒視覺發育的黃金時期。外界環境不斷刺激下逐漸發育成熟，9歲發育基本完善。返回目錄目前四十九頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

（一）視覺發育過程

視覺定位注視追視視線轉移返回目錄目前五十頁\總數一百二十七頁\編于二十二點0～2個月1.視覺信息反饋處理階段2.物體辨認階段3～

6個月3.精細辨認物體階段7個月眼球運動控制發育規律：※首先是水平方向追視功能的發育，※其次是垂直方向追視功能的發育，※最后是斜向追視功能的發育返回目錄目前五十一頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

（二）視覺發育特點

返回目錄※1.周邊視力比中央視力好。

※2月齡的嬰兒能將注意力指向物體的多個特征。※嬰兒視力的強制性注意（3～6個月）。

※人類雙眼視覺發育的關鍵期為生后6個月。※3～6歲時基本完成視覺功能的發育。※視覺成熟最重要的是焦距目前五十二頁\總數一百二十七頁\編于二十二點焦距的穩定性要依賴雙眼視覺神經及眼肌的成熟。焦距穩定后，注意力才能比較集中，閱讀能力才開始逐漸提高。通常焦距的穩定大約在3～4歲左右。在這以前，幼兒的中心視力無法完全協調成一個影像。

返回目錄目前五十三頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

（三）視覺發育的經驗效應

1.眼優勢柱的維持需要依靠視覺經驗2.出生后視皮層的功能變化存在一個關鍵期，約為4～5年，甚至更長。3.雙眼視剝奪的影響比單眼要小得多。返回目錄目前五十四頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

小兒視力發育隨年齡增長而發育，但不是無限增長

如果正常人讀書距離約35cm那么1個月大的新生兒要拉近到約6cm4個月，約12cm8個月，約24cm

前8個月為視力高度發育時期

（四）視力發育特征

返回目錄目前五十五頁\總數一百二十七頁\編于二十二點3～5歲是視力提高最快的階段，特征如下：※1歲，視力為0.2～0.4。視覺功能進一步發展，手、眼及身體的協調更自然，視力為0.1～0.3。※2歲時視力可達到0.5～0.6。※

3歲，視力為0.6～0.8，能達到1.0以上者大約有60%～70%，立體視覺的發育接近完成。※

4歲為0.8～1.0。※

5歲，達到1.0以上者達83%。※

6歲時視力大致可達到成人的水平，為1.0。返回目錄目前五十六頁\總數一百二十七頁\編于二十二點從視力測量表上看清某一圖形的平均距離：※

4～5歲在2.1m處可以看清圖形※5～6歲在距圖形2.7m處即可看清※

6～7歲時可遠在3.0m處看清。返回目錄目前五十七頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

（五）嬰兒視覺功能發育順序

新生兒，有分辨人面孔能力；出生1周內視力0.01～0.02，即正常人的1/6。返回目錄目前五十八頁\總數一百二十七頁\編于二十二點三、手眼協調能力發育返回目錄目前五十九頁\總數一百二十七頁\編于二十二點為了抓握物體，除需要把抓握的對象從周圍其它事物中區分出來，還需學會拇指與其余四指對立的抓握動作和手眼協調。返回目錄目前六十頁\總數一百二十七頁\編于二十二點手眼協調（eye-handcoordination）:是指在視覺配合下手的精細動作的協調性。手眼協調能力的發育隨神經心理發育的成熟而逐漸發展起來---標志著發育的成熟度手眼協調

返回目錄目前六十一頁\總數一百二十七頁\編于二十二點隨著精細運動能力提高，手眼協調能力愈來愈占重要地位貫穿于精細運動之中，精細運動能力發育離不開手眼協調能力發育，手眼協調能力發育是精細運動能力發育的關鍵。返回目錄目前六十二頁\總數一百二十七頁\編于二十二點※從嬰兒手的抓握動作發育可以看到，嬰兒期抓握動作出現了初步的手眼協調——擺弄物體的動作。進入幼兒期，在經常接觸日常生活中的物體過程中，逐步學會了熟練地擺弄和運用這些物體的動作能力。※雖然手眼協調能力的發育是一個緩慢的過程，但是如果平時注意培養訓練，手眼協調能力會得到不斷提高。返回目錄目前六十三頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

（1）俯臥位：由于緊張性迷路反射（toniclabyrinthreflex，TLR）作用，全身呈屈曲狀態，四肢活動多見，上肢無法做分離運動，一旦緊張稍有緩解可見到腕關節背伸，5指張開的動作。

（一）手眼協調能力發育過程

0～3個月手張開及雙手抱握階段:（2）仰臥位：隨著雙肩對稱姿勢的出現，手可以移到中線位置。返回目錄目前六十四頁\總數一百二十七頁\編于二十二點（3）上肢與軀干運動分離、眼和手協調運動發育機制：①腕關節的不規則運動；②擁抱反射、不對稱性緊張性頸反射等使上肢出現

強制性伸展反射；③俯臥位時抬頭、壓低雙肩，雙肩壓低又促使頭的上抬，

這種抗重力狀態使身體各部位間產生相互作用。

◆◆◆返回目錄目前六十五頁\總數一百二十七頁\編于二十二點（4）原始反射（primitivereflex）的作用：原始反射具有雙刃劍的作用，雖然妨礙身體的自由活動，但對協調運動起到促進作用。返回目錄目前六十六頁\總數一百二十七頁\編于二十二點手功能開始發育階段

（1）仰臥位：從頸部到肩部乃至軀干的抗重力伸展活動得到進一步發育，仰臥位時手能向前方伸出。上肢能夠帶動肩部一起向前伸出。4～6個月返回目錄目前六十七頁\總數一百二十七頁\編于二十二點（2）俯臥位：當需要將一側上肢向前伸展時，會誘發整個腕關節呈過伸展狀態。軀干的伸展也會誘發四肢的伸展以至波及全身。

（3）視覺功能：眼球運動已經平穩，能夠完成視覺誘導下的伸手和握持動作。返回目錄目前六十八頁\總數一百二十七頁\編于二十二點（4）機制：在上肢支撐還不充分階段，常通過頸部過度伸展狀態、利用對稱性緊張性頸反射來增加上肢的支撐能力。嬰兒早期上下肢運動受頸部活動的影響較大，隨著用手支撐并抬高身體使得身體重心可以向左右移動，上肢漸漸出現選擇性動作的發育。通過不斷的俯臥位維持及姿勢變換練習促進了上肢支撐能力的增強，進而促進手的伸展、物體握持及維持動作的發育。

◆◆返回目錄目前六十九頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

手功能多樣化發育階段

獨坐能力的獲得解放了嬰兒的雙手，使嬰兒手眼協調能力和雙手協調自主控制動作得到迅速發育，即進入了用眼睛引導手的動作、手功能呈現多樣化發育階段。7～9個月返回目錄目前七十頁\總數一百二十七頁\編于二十二點（1）姿勢變換對手功能多樣化發育的作用

姿勢變換時常通過伸展上肢動作作為支撐，跌倒時常通過伸展上肢動作以保護身體，這樣使得手功能得到迅速發育和提高。返回目錄目前七十一頁\總數一百二十七頁\編于二十二點（2）爬行對手功能多樣化發育的作用

爬行練習使得手掌逐漸具備了支撐體重的能力，同時也促進手掌拱形形狀的形成以便能穩固地抓住物體。

嬰兒通過手掌向前后、左右做爬行運動，也促進手指的外展、伸展，以及手掌橈側和尺側功能的分離返回目錄目前七十二頁\總數一百二十七頁\編于二十二點手功能熟練階段

（1）坐位：不再需要上肢保持身體平衡，使得腕關節和手指得到解放，逐漸能用指尖轉動物體，使得手指功能得到進一步發育。10～12個月返回目錄目前七十三頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

（2）立位與步行當獲得穩定的立位平衡后，上肢運動功能發育逐漸從姿勢的影響中擺脫出來，能夠完成更有自主選擇性的夠取、抓握、放下等動作。獨立行走能力的獲得更進一步解放了嬰兒的雙手，使精細運動有機會得到進一步發育。返回目錄目前七十四頁\總數一百二十七頁\編于二十二點（3）手指分離動作發育當尺側3個手指能夠屈曲之后，使得尺側有了較好的穩定性，能夠完成使用食指指物的動作能將小的物體放入比較小的容器內等取物動作的獲得為分離動作的完成提供保證。返回目錄目前七十五頁\總數一百二十七頁\編于二十二點（二）手眼協調能力發育特征隨著動作靈巧性的不斷提高，雙手和上下肢的協調能力也得到進一步的發育。手眼協調能力發育具有以下特征。返回目錄目前七十六頁\總數一百二十七頁\編于二十二點當眼球運動與上肢功能發育穩定后，進一步向精細化發育。由最初的手腕整體運動逐漸向手指的精細運動分化發育。1.整體運動向分離運動發育返回目錄目前七十七頁\總數一百二十七頁\編于二十二點首先是手的外旋抓握其次是手內旋抓握再次是三指的靜態抓握促進了手指關節的運動發育，手指關節的運動需要肘部和前臂的穩定2.抓握的穩定點由近端逐漸向遠端發育返回目錄目前七十八頁\總數一百二十七頁\編于二十二點最后是三指的動態抓握，使得筆尖運動必須依靠手指運動，手指關節穩定對保障手指運動是非常必要的因此，穩定點逐漸由近端向遠端發育，最終發育成能夠畫畫、寫字的手的抓握形態。手掌支撐向左右移動身體返回目錄目前七十九頁\總數一百二十七頁\編于二十二點眼和手的順序性發育過程:無目的（random）到達（reach）操作（manipulation）抓握（grasp）6個月以前，手的活動范圍與視線不交叉。3.眼和手發育的共同形式返回目錄目前八十頁\總數一百二十七頁\編于二十二點6個月后，能坐起來玩時，手的活動范圍與視線交叉。在眼睛的監控下，通過手的擺弄，還可以發現物體的上下、左右、前后的特性等。返回目錄目前八十一頁\總數一百二十七頁\編于二十二點第一階段：不隨意的動作或以反射為中心的無規則狀態，第二階段：為達到目標物體出現了定向運動的發育階段。第三階段：能緊緊抓牢目標物體發育階段。視覺操作:是指調節輻輳和視線移動上肢功能操作：是指抓、捏、回旋等手的精細動作的操作手與眼之間的關系是視覺先于上肢，上肢接受視覺引導的同時共同協調發育。返回目錄目前八十二頁\總數一百二十七頁\編于二十二點當手遇到危險刺激時會做出防御反應，從最初只具有感覺、防御的手向具有探索、功能的手方向發育。4.從防御向功能發育返回目錄目前八十三頁\總數一百二十七頁\編于二十二點發育早期手活動主要有回避反應、握持反應，由本體感覺和觸覺刺激誘導產生，逐漸發育到由視覺刺激誘導，最終發育成為觸摸物體后就能像看見物體一樣感知物體。5.從手到眼的發育返回目錄目前八十四頁\總數一百二十七頁\編于二十二點對稱姿勢的獲得促進雙手動作發育,當手能越過中線伸展時，不論哪只手都可作為利手優先使用，而另一只手作為輔助手使用。6.利手（handedness）的發育返回目錄目前八十五頁\總數一百二十七頁\編于二十二點出生后6個月內，表現不出哪一只手優先，但是大多數嬰兒頭向右側偏的機會比向左側偏的機會多一些。一般需到動態三指捏階段(4～6歲）才能判斷哪只手為利手。返回目錄目前八十六頁\總數一百二十七頁\編于二十二點眼睛是心靈的窗戶，通過眼睛才能真實地了解周圍的事物。手也是認識事物的重要器官，手的活動可以促進腦的發育。

眼睛的單獨活動與手的單獨活動對小兒的成長沒有特別的意義，只有手眼協調活動才能真正有效地促進小兒各項能力的全面發展。

（三）手眼協調能力發育的意義

返回目錄目前八十七頁\總數一百二十七頁\編于二十二點四、影響因素及異常發育個別小兒早在3個月時便可以隨意握物，也有正常足月兒到6個月時還不會隨意握物。相同智力水平的小兒，手的操作技能不一定相同。精神發育遲滯、失明、嚴重肌張力低下或增高（如腦性癱瘓）都會導致精細運動發育遲緩或異常。返回目錄目前八十八頁\總數一百二十七頁\編于二十二點1.性別女嬰精細運動優于男嬰。2.父母文化程度3.撫養人非父母撫養者，更多考慮的是嬰兒的安全，導致運動發育水平偏低。4.圍生期危險因素5.感覺輸入、姿勢控制（身體穩定）以及粗大運動模式6.視覺發育異常

（一）影響因素返回目錄目前八十九頁\總數一百二十七頁\編于二十二點姿勢控制不良、異常姿勢和運動模式通過以下幾個途徑影響手功能發育。（1）軀干及骨盆不穩定導致身體一部分活動時另一部分不能保持穩定。（2）軀干、上肢、手的異常姿勢及運動模式影響伸手、抓握、釋放以及精細運動功能的發育。（3）伴隨整體異常姿勢或上肢受累，手可能呈握拳或半握拳。（4）由于平衡功能不佳，需使用單手或雙手支撐體重。（5）手功能保持在較低水平。（6）釋放動作不成熟或異常。返回目錄目前九十頁\總數一百二十七頁\編于二十二點1.運動功能的特殊發育障礙（specificdevelopmentaldisorderofmotorfunction,SDD-MF）（1）概念：存在于兒童發育早期，在完成精細與粗大運動時的動作協調水平顯著低于正常同齡兒童水平的協調困難。也稱發育性協調障礙（developmentalcoordinationdisorder,DCD）。（二）異常發育返回目錄目前九十一頁\總數一百二十七頁\編于二十二點（2）類型：包括共濟失調、動作運用障礙、張力減退等幾種亞型。

＊共濟失調（ataxic）主要表現：①動作不穩及輕微震顫，下肢無此表現②手眼協調問題

＊動作運用障礙主要表現：無法完成流暢、完整的動作技能。

＊張力減退主要表現：在清醒狀態下眼睛呈半閉半睜的困倦狀態；出現寫、繪畫困難返回目錄目前九十二頁\總數一百二十七頁\編于二十二點（3）主要表現：肌張力不足或過高；動作的計劃性不足；動作控制性失調；運用持久性障礙；動作穩定性缺失；動作協調性缺陷。

返回目錄目前九十三頁\總數一百二十七頁\編于二十二點（4）診斷標準：①動作技能水平低于同年齡常模兩個標準差；②除外神經系統的器質性病變③智力正常

（5）代表性的測驗工具：①Oseretsky動作熟練測驗；②Frosgig運動技能測驗；③Gibson螺旋迷宮測驗；④Hamm-Marburg測驗。返回目錄目前九十四頁\總數一百二十七頁\編于二十二點2.腦性癱瘓精細運動發育異常主要表現在以下幾個方面:（1）精細運動發育落后（2）精細運動發育障礙返回目錄目前九十五頁\總數一百二十七頁\編于二十二點3.精神發育遲滯（mentalretardation,MR）4.注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）5.學習障礙(learningdisabilities,LD)6.其他Duchenne型肌營養不良、福山型肌營養不良等神經肌疾病，急性脊髓性進行性肌萎縮病、遺傳性運動感覺神經病等返回目錄目前九十六頁\總數一百二十七頁\編于二十二點第二節精細運動發育評定返回目錄目前九十七頁\總數一百二十七頁\編于二十二點一、評定的目的返回目錄目前九十八頁\總數一百二十七頁\編于二十二點1.評定兒童精細運動發育的水平。2.及時發現精細運動發育過程中存在的問題與缺陷。3.為確定產生問題與缺陷的原因和環境因素提供客觀依據。4.對實施的干預效果進行評價。返回目錄目前九十九頁\總數一百二十七頁\編于二十二點二、手功能發育評定方法返回目錄目前一百頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

（一）不同年齡手功能發育評定方法

精細運動年齡評價年齡范圍4個月～6歲，檢查項目42個總分72分得分越少，說明精細運動發育水平越低。可用于正常兒與患兒。返回目錄目前一百零一頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

（二）按精細動作發育順序進行評定

返回目錄目前一百零二頁\總數一百二十七頁\編于二十二點新生兒，握持反射存在，1個月內攥得很緊（拇指放在其它手指的外面）2個月，用撥浪鼓柄碰手掌，能握住撥浪鼓2～3秒鐘不松手。3個月，握持反射消失，將撥浪鼓柄放在小兒手掌中，能握住數秒鐘。1.抓握動作返回目錄目前一百零三頁\總數一百二十七頁\編于二十二點3個月，仰臥位能用手指抓自己的身體、頭發和衣服。

4個月，手與撥浪鼓接觸時，手會主動張開來抓，并握住、搖動及注視撥浪鼓。5個月，能抓住近處的玩具。6個月，兩只手能同時各抓住一個小玩具。

7個月，能伸手抓住遠處的玩具。2.抓住動作返回目錄目前一百零四頁\總數一百二十七頁\編于二十二點6個月起能夠伸手去觸摸小玩具并抓住拿起來，而不僅僅是接觸。

7個月時，所有的手指都可彎曲地做耙抓的動作，并能成功地抓住小玩具。

3.耙抓動作返回目錄目前一百零五頁\總數一百二十七頁\編于二十二點7個月時先給一個小玩具，待拿住后再給另一個玩具，會把第一個玩具換到另一只手里，再去接第二個玩具。

8個月后倒手的動作更加熟練。

4.倒手動作返回目錄目前一百零六頁\總數一百二十七頁\編于二十二點8個月起逐漸形成拇指和其它手指，特別是拇指和食指的對捏。如果將一粒小丸放在桌面上，能用拇指和其它手指捏起小丸。9個月時將小丸放在桌面上，能用拇指和食指捏起小丸。

10個月時能用拇指和食指的指端捏起小丸，動作比較熟練、迅速。

12個月時給一粒小丸，會捏起并往瓶子里投放，但不一定準確。

5.對捏動作返回目錄目前一百零七頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

15個月開始在大人鼓勵下出現翻書動作。24個月時能用手捻書頁，每次一頁，可以連續翻3次以上。

6.翻書動作返回目錄目前一百零八頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

24個月時會將一張紙折成兩折或三折，但不成規則。

30個月時能將紙疊成方塊，邊角基本整齊

36個月時能折正方形、長方形和三角形，邊角整齊。

7.折紙動作返回目錄目前一百零九頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

（三）其它評定方法1.手粗大抓握功能評價：（1）可將五指自然伸展抓住大號木釘（直徑1cm）（2）可抓住大號木釘，但拇指內收，只用四個手指抓握（3）可抓住大號木釘，但掌指關節伸展，指間關節屈曲如“猿掌樣”抓握；不能抓住大號木釘，只有將木釘放到他手中時患兒可用手握住（4）即使將木釘放到患兒手中，也不能握住。返回目錄目前一百一十頁\總數一百二十七頁\編于二十二點2.手精細抓握功能評定（1）指腹捏：①可用拇指的指腹和示指的指腹捏起中號木釘②可用拇指的指腹和示指的指側捏起中號木釘③可4個手指屈曲將木釘“撈”到手中④不能使用手指取物返回目錄目前一百一十一頁\總數一百二十七頁\編于二十二點（2）指尖捏：①可用拇指和示指指尖捏起小木釘②用手指先將小木釘移至桌邊，再用指腹捏起③不能運用手指指尖捏取細小物品返回目錄目前一百一十二頁\總數一百二十七頁\編于二十二點3.傳遞物體功能評定（1）可隨意自如地將這只手中的積木傳遞到另一只手中去玩，而不會讓積木掉到地上（2）可完成雙手間傳遞積木動作，但是用另一手從這只手中將積木抽出來的（3）可偶爾將一只手中的積木遞到另一只手中，有時積木會掉到地上（4）不能用雙手傳遞積木返回目錄目前一百一十三頁\總數一百二十七頁\編于二十二點4.雙手協調性評定（1）雙手粗大協調性評定：①雙手可在體前正中線，自如地將兩塊拼插塊拼插在一起②雙手可完成拼插動作，但不能在體前進行，而是在體側完成③先將一拼插塊放在體前，再用另一只手抓住另一塊拼插上去④不能完成拼插動作。返回目錄目前一百一十四頁\總數一百二十七頁\編于二十二點（2）雙手精細的協調性評定：①雙手可在體前正中線，將螺絲擰下來②只能一只手固定，另一只手去擰，反過來就不能完成③在體側完成擰螺絲動作④只會雙手同時轉來轉去，不能將螺絲擰下來。返回目錄目前一百一十五頁\總數一百二十七頁\編于二十二點三、視覺功能評定返回目錄目前一百一十六頁\總數一百二十七頁\編于二十二點嬰幼兒期是視覺發育的關鍵階段，在此期間任何不利因素，都可能引起視覺障礙，因此，早期、及時發現視覺異常非常重要。返回目錄目前一百一十七頁\總數一百二十七頁\編于二十二點

（一）評定特點

1.對視力及視野大小進行評定，對圖形知覺、顏色知覺以及運動知覺進行評定。2.目的是全面評價以便早期發現問題、及早實施干預。3.需要多學科合作完成。返回目錄