關于室速的心電圖診斷流程第1頁，課件共39頁，創作于2023年2月鑒別

寬QRS波心動過速常用指標1、無人區電軸（-90°～±180°）及aVR導聯大R波2、胸前導聯QRS波同向3、類束支阻滯的圖形（V1、V6導聯）4、QRS波時間（RBBB＞0.14s、LBBB＞0.16s）5、房室分離第2頁，課件共39頁，創作于2023年2月各種室速診斷流程1、Wellens流程（1978年）：左室室速診斷（類RBBB型）2、Kindwall(1988年)：右室室速診斷（類LBBB型）3、Bragada流程（1991年）4、Vereckei原來流程（2007年）5、Vereckei新aVR單一導聯診斷室速（2008年）第3頁，課件共39頁，創作于2023年2月Brugada四步法診斷標準1、若所有胸前導聯均無RS波形，診斷為VT2、若任一胸前導聯RS間期（R波起點至S波波谷）時間

>100ms，診斷為VT3、存在房室分離診斷為VT4、V1、V2、V6導聯類束支阻滯的形態第4頁，課件共39頁，創作于2023年2月Vereckei原來四步法判斷標準1、存在房室分離2、aVR導聯初始呈大R波3、QRS波是否符合束支（或分支）阻滯圖形，如不符合則診斷VT4、Vi/Vt≤1診斷VT，否則診斷SVT第5頁，課件共39頁，創作于2023年2月第6頁，課件共39頁，創作于2023年2月第7頁，課件共39頁，創作于2023年2月aVR導聯1、aVR正極位于右上方-150°，負極位于左下方+30°，與左室除極的綜合向量幾乎平行，對鑒別WQRST較敏感。2、aVR記錄圖形較穩定。3、aVR導聯QRS波圖形：V6導聯QRS波形態與aVR波幾乎平行，極性卻相反。多呈Qr型、QS型或qr型。第8頁，課件共39頁，創作于2023年2月第9頁，課件共39頁，創作于2023年2月AVR導聯鑒別室速與室上速BBB的原理△兩者QRS波起始除極的方向不同，aVR正向R波表示其激動指向無人區電軸者為室速?！鲀烧逹RS波起始除極的速度不同。VT時起始心肌之間傳導緩慢，待擴布到希浦系統才加快，先慢后快。

SVT則相反先快后慢。第10頁，課件共39頁，創作于2023年2月AVR導聯室速圖形與部位關系△鄰近心尖部，下壁，側壁VT，在aVR導聯均有起始R波?！髌渌课黄鹪矗ㄓ沂?、左室下壁基底部、間隔基底部）的VT，在aVR導聯呈負向波，伴心室起始緩慢，增寬或頓挫。第11頁，課件共39頁，創作于2023年2月Vereckei的aVR四步法判斷標準1、aVR導聯QRS波呈R或RS形診斷VT2、QRS波起始r波或q波其寬度＞40ms診斷VT3、QRS負向波起始有頓挫診斷VT4、測量心室初始激動及終末激動速度之比。Vi/Vt≤1診斷VT，否則認SVT第12頁，課件共39頁，創作于2023年2月第13頁，課件共39頁，創作于2023年2月第一步：QRS波起始為R波△該型室速激動多起源于心尖部、左室下壁（中部）和基底側壁?！餍氖页龢O過程中，方向相反的除極向量相互抵消，使起始和主體除極向量面對探查電極而出現起始R波。第14頁，課件共39頁，創作于2023年2月第15頁，課件共39頁，創作于2023年2月第16頁，課件共39頁，創作于2023年2月第二步：QRS波起始r波或q波時限＞40ms室速：QRS起始r或q波＞40ms，說明該心室起始除極緩慢，導致起始心室除極速度慢于正常希浦系統，時間延長。室上速：SVT時經正常希浦系統，起始除極快（＜40ms），而中心或終末除極慢。第17頁，課件共39頁，創作于2023年2月第18頁，課件共39頁，創作于2023年2月第19頁，課件共39頁，創作于2023年2月第三步：QRS波起始部位有頓挫室速：該型室速aVR導聯為QS波（負向波），激動起源于右室、左室下壁基底部或間隔基底部等。起始除極緩慢，表現QS波下降支有頓挫或切跡。室上速合并BBB：激動先在希浦系統快速傳導，QS波下降支很快無頓挫。第20頁，課件共39頁，創作于2023年2月第21頁，課件共39頁，創作于2023年2月第22頁，課件共39頁，創作于2023年2月第四步：Vi/Vt值≤1△室速QRS波起始40ms激動速度（Vi值）≤終末40ms激動速度（Vt）。△心室除極模式：室速：先慢后快室上速伴BBB：先快后慢△測量：QRS波起始及終末40ms振幅絕對值之和（正向+負向）。第23頁，課件共39頁，創作于2023年2月Vi與Vt振幅比較

心室初始40ms除極振幅和終末40ms除極振幅比較可鑒別室速和室上速。△室速：初始除極為經過心室肌之傳導，故除極速度慢，幅度小，即Vi小?！魇疑纤伲菏疑闲约又跏汲龢O經希氐束下傳，故除極速度快，幅度大，Vt大。△Vi/Vt≤1，支持室速，反之支持室上速。第24頁，課件共39頁，創作于2023年2月第25頁，課件共39頁，創作于2023年2月第26頁，課件共39頁，創作于2023年2月第27頁，課件共39頁，創作于2023年2月第28頁，課件共39頁，創作于2023年2月aVR導聯四步新流程診斷準確性為91.5%室速診斷敏感性為96.5%特異性75%均高于Bragada四步法第29頁，課件共39頁，創作于2023年2月aVR導聯的Vereckei四步法評價1、簡單且實用診斷WQRST方法2、較Brugada法省時，便捷合理3、更適用于緊急性情況時WQRST的診斷及處理4、無論何種診斷流程，始終有接近10%誤診第30頁，課件共39頁，創作于2023年2月aVR單導聯診斷室速存在問題1、AVR導聯QRS波振幅很低（1%）2、預激逆向型AVRT不能鑒別（5%）3、Vi/Vt局限性△前間隔心梗合并室上速r波消失，形成QS波，緩慢傳導，誤認為室速△心室激動較早部位存在瘢痕，緩慢傳導，Vi值較小，誤診室速△鄰近希浦系統室速第31頁，課件共39頁，創作于2023年2月VT與逆向型AVRT鑒別1、V4-V6QRS波主波呈負向2、V2-V6出現1個或多個QR波3、房室分離以上任一項支持室速，否則為旁道前傳的AAVRT。第32頁，課件共39頁，創作于2023年2月NewalgorithmusingonlyleadaVRfordifferentialdiagnosisofwideQRScomplextachycardiaVereckeiA,DurayG,SzénásiG,AltemoseGT,MillerJM

(HeartRhythm2008;5:89-98