右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第1頁病例資料患者，范xx，男，47歲，因活動后胸部不適三月入院。既往史：無高血壓，糖尿病史。抽煙25-30支/天。右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第2頁試驗室檢驗

WBC4.6×109，中性52.8%，PLT206×109cTnT0.313ng/ml，CK415U/L，CK-MB20U/L，總膽固醇5.05mmol/L，TG1.33mmol/L，HDL1.10mmol/L，LDL3.35mmol/L。尿素3.1mmol/L，肌酐67umol/L，尿酸261umol/LD-二聚體0.30mg/L右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第3頁心臟超聲：左房擴(kuò)充，余房室結(jié)構(gòu)正常，無擴(kuò)充，EF64%.心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF呈QS型，余各導(dǎo)聯(lián)無顯著ST-T改變。右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第4頁右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第5頁右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第6頁冠脈情況RCA近段閉塞；LM正常，LAD近中段40%狹窄，內(nèi)膜不光滑，TIMI血流3級；LCX近段、中段85-90%狹窄，內(nèi)膜不光滑.右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第7頁冠脈情況右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第8頁年6月24日入院后用常規(guī)PCI方法及并行導(dǎo)絲方法對RCA行PCI,因?qū)Ыz重復(fù)進(jìn)入假腔結(jié)束手術(shù)右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第9頁右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第10頁右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第11頁年6月27日，患者因活動后胸痛一周再次入院。右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第12頁冠脈情況RCA近段閉塞；LM正常，LAD近中段40%狹窄，內(nèi)膜不光滑，TIMI血流3級；LCX近段、中段可見支架影，支架內(nèi)85%狹窄，內(nèi)膜不光滑.右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第13頁年6月30日右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第14頁術(shù)中所用材料指導(dǎo)導(dǎo)管：7FXB3.5,7FJR4.0。指導(dǎo)導(dǎo)絲：PILOT200、Miracle6、Rinato、Runthrough。球囊：2.5×15mm、2.75×12mm、3.0×12mm。支架：2.75×32mm、3.0×38mm、3.5×28mmTaxusLiberte。右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第15頁逆向?qū)Ыz經(jīng)過側(cè)支右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第16頁逆向?qū)Ыz不能經(jīng)過病變到正向指導(dǎo)導(dǎo)管內(nèi)右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第17頁

正向CART技術(shù)右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第18頁逆向?qū)Ыz經(jīng)過病變進(jìn)入正向指導(dǎo)導(dǎo)管換用300cm導(dǎo)絲，球囊擴(kuò)張右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第19頁最終結(jié)果右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第20頁討論

慢性閉塞病變通常是指閉塞時間>3個月病變。CTO病變約占全部冠狀動脈造影1/3。這個別患者中接收PCI占10%~15%。對于CTO病變PCI,介入心臟病醫(yī)生首先需要回答問題是其“必要性”。不少CTO病變側(cè)支循環(huán)建立在完全閉塞發(fā)生之前,已建立側(cè)支供血能減慢心肌壞死速率,不過即RentropⅢ級側(cè)支供血在功效上也僅相當(dāng)于90%狹窄前向血流,即使能維持心肌存活,不過當(dāng)耗氧量增加時仍會誘發(fā)缺血,甚至出現(xiàn)靜息性心絞痛，所以血運(yùn)重建能夠經(jīng)過挽救冬眠心肌而緩解心絞痛癥狀,大大改進(jìn)左室功效,提升生活質(zhì)量,進(jìn)而可能降低患者死亡率.右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第21頁盡管介入治療技術(shù)水平和器械不停發(fā)展、創(chuàng)新,但CTO病變依然是介入心臟病醫(yī)生面臨艱難挑戰(zhàn)。右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第22頁當(dāng)前主要有以下技術(shù)應(yīng)用于CTO介入治療中:(1)對側(cè)冠脈造影;(2)子母導(dǎo)管(5Fin6Fcatheter)加強(qiáng)支撐力;(3)Ven-tureTM導(dǎo)管;(4)微導(dǎo)管、多功效導(dǎo)管或OTW球囊;(5)錨定技術(shù)(AnchorTechnique);(6)分支技術(shù)(Side-branchTechnique);右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第23頁(7)平行導(dǎo)引鋼絲技術(shù)(Parallelwiretechnique);(8)蹺板導(dǎo)引鋼絲技術(shù)(See-sawtech-nique);(9)STRA技術(shù)(SubintimalTrackingandReen-try);(10)逆向?qū)б摻z技術(shù);(11)血管內(nèi)超聲(IVUS)指導(dǎo)CTO病變介入治療;(12)祛斑技(debulking)。右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第24頁CTO逆向?qū)Ыz技術(shù)包含三種類型,分別為導(dǎo)絲對吻技術(shù)(wirekissing)、導(dǎo)絲經(jīng)過技術(shù)(wirekissing)和CART技術(shù)。右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第25頁征服CTO除了需要更多經(jīng)驗、耐心和體力外,更大程度上取決于對CTO病理生理基礎(chǔ)、細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)和分子生物學(xué)基礎(chǔ)深入了解,以及在此基礎(chǔ)上器械和技術(shù)革新。右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第26頁逆向?qū)Ыz技術(shù)正是在這么基礎(chǔ)上出現(xiàn)技術(shù)革新。使用逆向?qū)Ыz技術(shù)進(jìn)行CTO病變治療即使能有較高成功率,但技術(shù)難度大,器械消耗多,所以要求術(shù)者先把正向CTO各種技術(shù)熟練掌握后,再嘗試逆向?qū)Ыz技術(shù).右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第27頁相信在有經(jīng)驗心臟介入醫(yī)師及其它相關(guān)學(xué)科人員共同努力和合作下,橫亙在心臟介入醫(yī)生面前這座堡壘———慢性完全閉塞病變將在很快未來被攻克。右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第28頁謝謝！右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第29頁導(dǎo)絲對吻技術(shù)是經(jīng)過側(cè)支循環(huán)將導(dǎo)絲逆向送至病變遠(yuǎn)端,假如導(dǎo)絲不能穿過閉塞病變進(jìn)入近端血管真腔,則將導(dǎo)絲作為路標(biāo)保留在原處,重新嘗試正向?qū)Ыz,經(jīng)過使用操控性和經(jīng)過性極佳導(dǎo)絲,在逆向?qū)Ыz指導(dǎo)下,使順向?qū)Ыz抵達(dá)遠(yuǎn)端血管概率大大增加。導(dǎo)絲經(jīng)過技術(shù)是經(jīng)過側(cè)支循環(huán)將導(dǎo)絲逆向進(jìn)入近端血管真腔甚至抵達(dá)升主動脈或指導(dǎo)管內(nèi),使用新導(dǎo)絲在逆向小球囊擴(kuò)張下,逐步抵達(dá)遠(yuǎn)端血管;對于CART技術(shù),即能夠在病變部位假腔內(nèi)擴(kuò)張,以擠碎粥樣斑塊增加導(dǎo)絲經(jīng)過真腔縫隙右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)Ыzcart技術(shù)第30頁對于個別CTO病變采取平行導(dǎo)引鋼絲技術(shù)(parallelwiretech-nique)和“蹺蹺板”