關于周圍神經系統篇第1頁，課件共40頁，創作于2023年2月脊神經組成分支前根脊神經前支后根脊神經節脊神經后支31對:C

1-8,

T

1-12,

L1-5,

S

1-5,

CO

1（交通支）第2頁，課件共40頁，創作于2023年2月脊神經成分后正中線兩側的肌肉和皮膚除胸神經外，其余脊神經前支交織成叢→相應部位軀體運動軀體感覺內臟運動內臟感覺第3頁，課件共40頁，創作于2023年2月（二）脊神經穿出椎間孔的部位C1枕骨與寰椎間C2—7同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5—Co1骶管裂孔（三）脊神經干的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韌帶交通支白交通支灰交通支內臟、腺體、立毛肌后支軀干后部深層肌、皮膚前支胸神經：節段性分布頸叢：C1~C4腰叢：T12一部分，L1~3，L4一部分骶叢：腰骶干：L4一部分，L5S1~5，Co1臂叢：C5~C8、T1大部分第4頁，課件共40頁，創作于2023年2月脊神經分支脊膜支灰交通支白交通支后支前支第5頁，課件共40頁，創作于2023年2月脊神經前支組成叢的位置主要分支

多數脊神經前支交織成叢頸叢臂叢胸神經前支腰叢骶叢C1－C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經和4條皮支C5－T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干股束胸長神經和胸背神經肌皮神經正中神經尺神經腋神經和橈神經不成叢肋間神經和肋下神經L4-L5全部S

，CO腰骶干腰大肌深面

骶骨梨狀肌前面髂腹下神經和髂腹股溝神經股神經閉孔神經臀上神經臀下神經坐骨神經陰部神經外內后T1－T12T12－L4第6頁，課件共40頁，創作于2023年2月耳大神經枕小神經頸橫神經鎖骨上神經頸叢麻醉點頸叢麻醉點頸叢麻醉點膈神經頸叢頸叢位置頸部行程：前斜角肌表面下降，經鎖骨下動靜脈間進入胸腔第7頁，課件共40頁，創作于2023年2月一、頸叢（一）組成和位置組成：C1~4的前支位置：胸鎖乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方（二）皮支分布：（三）膈神經：運動纖維：膈肌感覺纖維胸膜、心包、膈下面腹膜右側：肝、膽囊、肝外膽道損傷表現：同側膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可發生膈逆。耳背、枕部、頸部及肩部皮膚第8頁，課件共40頁，創作于2023年2月標本觀察膈神經的胸部行程越肺根前方，沿心包兩側膈第9頁，課件共40頁，創作于2023年2月二、臂叢

（一）組成和位置組成：C5根C6根上干前股C7根中干外側束后股C8根T1根下干后束前股內側束位置：斜角肌間隙鎖骨后方腋腔上干中干下干后股前股第10頁，課件共40頁，創作于2023年2月c5c6c7c8T1正中神經Mediann.肌皮神經尺神經橈神經腋神經臂叢組成和分支Brachialplexus第11頁，課件共40頁，創作于2023年2月（二）分支

1、鎖骨上部的分支：

胸長神經：支配前鋸肌

2、鎖骨下部的分支：（1）腋神經腋神經臂叢后束腋神經四邊孔三角肌肌支：

三角肌、小圓肌皮支：肩和臂外側皮膚損傷：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌區皮膚感覺障礙）第12頁，課件共40頁，創作于2023年2月臂叢后束分支：腋神經伴旋肱后動脈穿四邊孔→三角肌深面三角肌和小圓肌三角肌后緣中點淺出肩部，臂外側(上1/3)皮膚第13頁，課件共40頁，創作于2023年2月位置,根、干、股、束,臂叢內、外側束及分支斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙標本觀察：臂叢胸背神經胸長神經(臂叢后束分支)(臂叢鎖骨上分支)臂叢后束及分支第14頁，課件共40頁，創作于2023年2月（2）肌皮神經外側束肌皮神經穿過喙肱肌支配臂肌前群前臂外側皮神經（支配前臂外側皮膚）（3）正中神經

組成和位置：內側束內側根外側束外側根正中神經伴肱動脈穿旋前圓肌經淺、深屈肌之間行于橈側腕屈肌腱和掌長肌腱之間經過腕管手掌

分支分布：1）肌支：前臂屈?。艠锛　⒊邆韧笄　⒅干钋〕邆劝氤猓~際肌（拇收肌除外）1、2蚓狀肌2）皮支：掌心、魚際、橈側三個半手指的掌面及其中、遠節手指的背面第15頁，課件共40頁，創作于2023年2月臂叢分支:起點主干行程分支支配臂叢外側束發出肱二頭肌與肱肌之間下行穿喙肱肌前臂外側皮下前臂外側皮膚肌皮神經臂肌前群肘關節外上方淺出前臂外側皮神經第16頁，課件共40頁，創作于2023年2月臂叢分支:正中神經起點主干行程分支支配由臂叢內、外側束合成伴肱動脈,沿肱二頭肌內側緣下行穿旋前圓肌指淺、深屈肌之間穿腕管進入手掌前臂前群6塊半(除外肱橈肌;尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半)魚際肌(除外拇收肌)1、2蚓狀肌橈側手掌2/3和3個半指正中神經返支指掌側總神經第17頁，課件共40頁，創作于2023年2月標本觀察：臂叢分支（手背）手的皮神經分布區第18頁，課件共40頁，創作于2023年2月正中神經皮支正中神經正中神經第19頁，課件共40頁，創作于2023年2月損傷表現：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指不能屈曲，拇指不能對掌，出現“猿手”，拇、示、中指遠節皮膚感覺障礙明顯第20頁，課件共40頁，創作于2023年2月（4）尺神經組成與走行：臂叢內側束尺神經尺神經溝尺側腕屈肌與指深屈肌間掌腱膜深方手掌分支分布：1）手背支：手背尺側半背面皮膚，小指、環指、及中指尺側半背面皮膚2）前臂的肌支：尺側腕屈肌指深屈肌尺側半3）手掌：淺支：小魚際，小指和環指尺側半皮膚深支：小魚際肌、拇收肌、骨間肌、3—4蚓狀肌第21頁，課件共40頁，創作于2023年2月臂叢分支:起點主干行程分支支配臂叢內側束發出經尺神經溝向后穿臂內側肌間隔經腕管表面進入手掌尺側手掌1/3和1個半指尺神經尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半尺側腕屈肌掩蓋下

除正中神經支配外的全部手肌拇收肌,3.4蚓狀肌,骨間肌,小魚際肌手背尺側半和尺側2個半指尺神經深支淺支手背支第22頁，課件共40頁，創作于2023年2月損傷表現：運動障礙：屈腕力減弱，小指和環指的遠節指骨不能屈曲，拇指不能內收，“爪形手”各指不能相互靠攏感覺障礙：手內側緣明顯第23頁，課件共40頁，創作于2023年2月（5）橈神經橈神經組成與走行：后束橈神經橈神經溝肱肌和肱橈肌之間淺、深支分支分布：臂部：皮支：臂和前臂背側皮膚肌支：肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長伸肌深支：前臂伸肌淺支：

手背橈側半和橈側二個半手指近節背面的皮膚第24頁，課件共40頁，創作于2023年2月臂叢后束分支：主干行程分支支配穿旋后肌沿橈神經溝下行肱橈肌覆蓋下橈神經淺支橈神經肱三頭肌繞至手背橈側手背橈側半和2個半指橈神經淺支前臂深肌+肱橈肌橈神經深支肱肌和肱二頭肌之間進入肘窩橈神經深支起始第25頁，課件共40頁，創作于2023年2月損傷表現：運動障礙：前臂伸肌癱瘓，“垂腕”感覺障礙：1—2掌骨間隙背面皮膚最為明顯橈神經第26頁，課件共40頁，創作于2023年2月脊神經前支組成叢的位置主要分支

多數脊神經前支交織成叢頸叢臂叢胸神經前支腰叢骶叢C1－C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經和4條皮支C5－T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干股束胸長神經和胸背神經肌皮神經正中神經尺神經腋神經和橈神經不成叢肋間神經和肋下神經L4-L5全部S

，CO腰骶干腰大肌深面

骶骨梨狀肌前面髂腹下神經和髂腹股溝神經股神經閉孔神經臀上神經臀下神經坐骨神經陰部神經外內后T1－T12T12－L4第27頁，課件共40頁，創作于2023年2月三、胸神經前支1、分支肋間神經（T1~11對）肋下神經（T12前支）前皮支外側皮支肌支：胸腹壁皮膚，胸腹膜的壁層肋間肌，腹肌的前外側群肋下神經2、節段性分布T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍突平面T8肋弓平面T12臍與恥骨聯合上緣連線中點平面第28頁，課件共40頁，創作于2023年2月胸神經前支分支肋下神經肋間神經行程支配沿肋間隙前行，走在肋間內肌和肋間最內肌之間上6對達肋間隙前端→胸壁下6對越肋弓深面→腹壁胸腹壁肌肉皮膚不成叢第29頁，課件共40頁，創作于2023年2月胸神經皮支的節段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面乳頭平面劍突平面臍平面肋弓平面平面恥骨聯合與臍連線中點第30頁，課件共40頁，創作于2023年2月四、腰叢1、組成和位置組成：T12一部分，L1—3，L4一部分位置：腰大肌深方2、分支分布股神經：（1）走行腰叢股神經髂肌與腰大肌間腹股溝韌帶深方股三角分支至下肢（2）分支：肌支：

股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌

隱神經：

小腿內側面、足內側緣前皮支：大腿和膝關節前面（3）損傷：屈髖力弱，坐位時不能伸小腿，行走困難，股四頭肌腱反射消失感覺障礙表現在皮支分布區股神經髂腹下神經、髂腹股溝神經、股外側皮神經閉孔神經：大腿肌內側群、股內側區皮膚第31頁，課件共40頁，創作于2023年2月腰叢組成位置分支Lumbarplexus從腰大肌外側緣穿出，自上而下：髂腹下神經髂腹股溝神經股外側皮神經股神經從腰大肌內側緣穿出閉孔神經（沿腰大肌表面下行）（生殖股神經）T12L4位于腹股溝韌帶上方于之平行皮下環上方淺出經皮下環大腿內上份和會陰前部皮膚提睪肌陰囊肉膜第32頁，課件共40頁，創作于2023年2月腰叢分支標本觀察:髂腹下和髂腹股溝神經閉孔神經Obturatorn.

股神經

Femoraln.腰大肌外緣穿出→經腹股溝韌帶深面腰大肌內緣穿出沿盆側壁伴閉孔動脈→穿閉膜管內收肌群大腿前群肌＋恥骨肌隱神經

小腿內側皮膚伴大隱靜脈行程第33頁，課件共40頁，創作于2023年2月五、骶叢1、組成和位置組成：腰骶干：L4一部分，L5，S1—5，Co位置：骶骨與梨狀肌的前面、髂內動脈的后方2、分支分布

坐骨神經走行：坐骨神經梨狀肌下孔臀大肌深方坐骨結節與大轉子股二頭肌深面腘窩上方脛神經、腓總神經臀上神經

臀下神經陰部神經梨狀狀肌上孔梨狀狀肌下孔第34頁，課件共40頁，創作于2023年2月骶叢L4L5CO1臀上神經臀下神經穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌下孔坐骨神經股后皮神經陰部神經SacralplexusLumbosacraltrunk腰骶干第35頁，課件共40頁，創作于2023年2月標本觀察T12L1L2L3L4L5髂腹下神經髂腹股溝神經閉孔神經股神經坐骨神經腰骶干腰、骶叢及分支第36頁，課件共40頁，創作于2023年2月標本觀察骶叢分支坐骨神經Sciaticn.梨狀肌下孔穿出，經坐骨結節和大轉子間，在股二頭肌長頭掩蓋下下行臀上神經臀下神經出梨狀肌上孔臀中小肌臀大肌至膕窩上角分為2支股后肌群股后皮神經梨狀肌下孔穿出再穿坐骨小孔→會陰部會陰肌肉皮膚陰部神經pudendaln.梨狀肌下孔穿出（臀區和股后區）第37頁，課件共40頁，創作于2023年2月標本觀察坐骨神經分支自膕窩上角垂直下行伴脛后血管走在小腿后群肌淺深層之間脛神經Tibialn經內踝后方(踝管)→足底