酒精中毒的護理查房第一頁，共23頁。病例分析住址：譙城區十九里病史陳述者：患者家屬主訴代訴：患者自飲白酒500ml2小時余姓名：馬金英性別：女年齡：41歲婚姻：已婚職業：無職業入院日期：2015-09-2421:05第二頁，共23頁。現病史：患者家屬代訴：2小時余前患者與家人發生爭執后自飲白酒500ml，后被家人發現，意識不清，呼之可應，無嘔吐，無口吐白沫，無四肢抽搐，無雙眼上翻，無大小便失禁，家人急呼120送至我院，門診擬“酒精中毒”收住入院。

既往史：一般健康狀況良好，否認高血壓病史，否認糖尿病病史，否認冠心病等病史。個人史：出生于亳州。否認吸煙史。否認飲酒史。第三頁，共23頁。專科檢查T36度P138次/分R40次/分BP124/90mmHg。昏睡，平車推入病房，全身酒精味明顯，雙側瞳孔等大等圓直徑約3mm，對光反射存在，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大頸靜脈無怒張。四肢查體不合作。生理反射存在。初步診斷：酒精中毒第四頁，共23頁。酒精中毒俗稱醉酒，酒精（乙醇）一次飲用大量的酒類飲料會對中樞神經系統產生先興奮后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。酒精中毒是由遺傳、身體狀況、心理、環境和社會等諸多因素造成的，但就個體而言差異較大，遺傳被認為是起關鍵作用的因素。第五頁，共23頁。臨床表現1、惡心、嘔吐；2、頭暈、譫語、躁動；3、嚴重者昏迷、大小便失禁，呼吸抑制。第六頁，共23頁。中毒的危害一急性酒精中毒急性酒精中毒的分期和表現：急性酒精中毒者發病前往往有明確的飲酒過程，呼氣和嘔吐物有酒精的氣味。中毒的表現大致可分為三期：興奮期眼睛發紅(即結膜充血)，臉色潮紅或蒼白，輕微眩暈，語言增多，逞強好勝，口若懸河，夸夸其談，舉止輕浮有的表現粗魯無禮，感情用事，打人毀物，喜怒無常。絕大多數人在此期都自認沒有醉，繼續舉杯，不知節制。有的則安然入睡。共濟失調期動作笨拙，步態蹣跚，語無倫次，發音含糊。昏睡期臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸緩慢而有鼾聲，瞳孔散大。嚴重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出現高熱、休克、顱內壓增高、低血糖等癥狀。第七頁，共23頁。酒精中毒是酒精引起的中樞神經系統的抑制狀態，并有可能出現循環系統、呼吸系統、消化系統的功能紊亂。當大腦皮層被抑制時，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現一些失控的興奮行為；當皮層下中樞也受抑制時，這種表面興奮的現象才會消失。因此，無論表面看來是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質不是興奮而是抑制。第八頁，共23頁。決定“醉酒”的幾個因素，日常飲用的各類酒，都含有不同量的酒精，酒精的化學名是乙醇。酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人。啤酒含酒精3%~5%；黃酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，先是在醇脫氫酶作用下轉化為乙醛，又在醛脫氫酶作用下轉化為乙酸，乙酸再進一步分解為水和二氧化碳。全過程約需2~4個小時。有人報道成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機體的解毒極限就會引起中毒。會飲酒與不會飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/次，致死量為250~500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。第九頁，共23頁。急性酒精中毒的現場救護：對輕度中毒者，首先要制止他再繼續飲酒；其次可找些梨子、馬蹄、西瓜之類的水果給他解酒；也可以用刺激咽喉的辦法(如用筷子等)引起嘔吐反射，將酒等胃內容物盡快嘔吐出來(對于已出現昏睡的患者不適宜用此方法)，然后要安排他臥床休息，注意保暖，注意避免嘔吐物阻塞呼吸道；觀察呼吸和脈搏的情況，如無特別，一覺醒來即可自行康復。如果臥床休息后，還有脈搏加快、呼吸減慢、皮膚濕冷、煩躁的現象，則應馬上送醫院救治。嚴重的急性酒精中毒，會出現煩躁、昏睡、脫水、抽搐、休克、呼吸微弱等癥狀，應該從速送醫院急救。第十頁，共23頁。用咖啡和濃茶解酒并不合適。喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經中樞，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時機體的失水，而且有可能使乙醇在轉化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出，從而對腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，與酒精興奮心臟的作用相加，可加重心臟的負擔；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激，因此，用咖啡和濃茶解酒并不合適。但是，喝一些清茶還是對緩解癥狀有很好的效果。另外，喝些果汁、綠豆湯，生吃梨子、西瓜、荸薺(馬蹄)、桔子之類的水果來解酒也十分有效。第十一頁，共23頁。送院前是否要催吐、洗胃？有人認為馬上催吐、洗胃有積極意義，可減少酒精吸收入血；有人認為洗胃與使用催吐藥，均有一定的危險性，不用為宜。急性酒精中毒患者進院后的“間歇吸氧療法”、“血液透析療法”(排除血液中的乙醇)、“納絡酮療法”(能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時間，降低死亡率)。第十二頁，共23頁。急性酒精中毒的預防措施：①開展酗酒危害的宣傳教育，創造替代條件，加強文娛體育活動。②飲酒時做到“飲酒適度”的良好習慣，切勿以酒來解除煩愁、寂寞、沮喪和工作壓力等不良習慣。③飲酒時不應打亂正常的飲食規律，切不可“以酒當飯”，以免造成營養不良。第十三頁，共23頁。二慢性酒精中毒中醫辨證理論中，嗜酒過度則酒食助濕生熱，而釀成痰濁，痰濁可以上擾清竅、神志迷亂，煩躁不寧，譫妄等酒精中毒的表現，資料顯示慢性酒精中毒以男性為主，男女比例為35：1。慢性酒精中毒在男性可導致陽痿；并增加患者喉、食管、胃、胰腺和上消化道癌的危險性。因為嗜酒者飲食很少正常，他們可能患有營養缺乏癥，嚴重酗酒則損傷肝臟功能，5個人中至少有一個發展成肝硬化。第十四頁，共23頁。對胎兒影響如果孕期孕婦一直飲酒，酒精中的有害成分可以通過胎盤到達胎兒體內，造成胎兒發育障礙，出生后生長發育異常，如中樞神經系統功能失調和面部有不正常特征等多發畸形，稱為“酒精中毒綜合癥”。酒精對胎兒危害的程度，取決于孕婦的飲酒量多少。研究證明，除可造成面部丑陋外，還可導致心臟缺陷、手足畸形和智力低下等。第十五頁，共23頁。急性酒精中毒的治療

首先用納洛酮（0.8～2.0mg）促醒。必要時可以吸氧。其次給予10%GS500ml+10%KCl10ml+VitC3.0g快速靜點。第三，常規應用保護胃黏膜藥物。第四，適當補液，對于嘔吐患者補液量要大一點。注意電解質情況。酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、應激本身對胃黏膜有一定程度的損傷，可引起急性胃黏膜病變，嚴重的可引起穿孔。患者自行嘔吐則可，不嘔吐，經上法調治很快會好轉。第十六頁，共23頁。護理診斷：1低效型呼吸形態與高濃度乙醇抑制延髓中樞有關2代謝異常與乙醇在肝內代謝生成大量氧化物有關3低體溫與急性酒精中毒散發大量熱量有關4有受傷的危險與乙醇作用于小腦，引起共失調有關5焦慮與擔心預后及家庭矛盾有關第十七頁，共23頁。低效型呼吸形態與高濃度乙醇抑制延髓中樞有關目標：患者自主呼吸正常鼻塞或面罩吸氧，3-5L/分。按照醫囑及時應用納洛酮。要細心觀察意識狀態、瞳孔及生命體征的變化，并做好記錄。評價：患者呼吸正常，面色、口唇、甲床紅潤。第十八頁，共23頁。代謝異常與乙醇在肝內代謝生成大量氧化物有關

目標：患者無代謝性酸中毒、低血糖出現。及時補液，維持電解質平衡。必要時溫水洗胃，自胃管灌注濃茶或咖啡。飲食宜清淡多吃素食，禁忌油膩、生冷、甜膩等食物評價：患者抽血生化示：水、電解質、酸堿平衡。測血糖5.7mmol/L。第十九頁，共23頁。低體溫與急性酒精中毒散發大量熱量有關目標：體溫恢復正常適當提高室溫加蓋棉被及時補充能量。及時更換床單，衣服，防止受涼患者體溫上升第二十頁，共23頁。有受傷的危險與乙醇作用于小腦，引起共失調有關目標：患者無受傷臥床休息，使用床檔。給予