第七節水腫目前一頁\總數七十五頁\編于七點提問:人體體液分為哪幾部分？各部分占的百分率？人體重量的60%為體液，體液分：細胞內液（40%）：細胞內進行各種生化反應。

15%組織間液細胞外液（20%） 5%血漿(是內環境中最活躍部分)目前二頁\總數七十五頁\編于七點

水腫（edema）：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。分全身性與局部性不包括內臟器官局部水腫不包括體腔內“積液”

水腫定義目前三頁\總數七十五頁\編于七點水腫發生機制目前四頁\總數七十五頁\編于七點產生水腫的主要因素有：①鈉、水潴留：繼發性醛固酮增多癥②毛細血管靜水壓升高：右心衰③毛細血管通透性增高：急性腎炎④血漿膠體滲透壓降低：腎病綜合征⑤淋巴回流受阻：靜脈栓塞水腫發生機制目前五頁\總數七十五頁\編于七點凹陷性水腫：指壓水腫皮膚后出現凹陷。非凹陷性水腫：指壓后無凹陷。隱形水腫：組織間隙內液體集聚量較少，檢查時不易發現。顯性水腫：組織間隙內液體集聚量較多，外觀和指壓凹陷明顯。水腫目前六頁\總數七十五頁\編于七點水腫目前七頁\總數七十五頁\編于七點水腫非凹陷性水腫目前八頁\總數七十五頁\編于七點1、全身性水腫（二）臨床特點目前九頁\總數七十五頁\編于七點心源性水腫目前十頁\總數七十五頁\編于七點心源性水腫目前十一頁\總數七十五頁\編于七點腎源性水腫目前十二頁\總數七十五頁\編于七點肝源性水腫目前十三頁\總數七十五頁\編于七點黏液性水腫目前十四頁\總數七十五頁\編于七點2．局部水腫

由于局部靜脈或淋巴液回流受阻、毛細血管通透性增加所致。常見于局部炎癥、靜脈堵塞、血管神經性水腫等。（二）臨床特點目前十五頁\總數七十五頁\編于七點水腫程度：

輕度：僅見于眼瞼、踝部及脛前皮下組織，指壓后輕度凹陷，平復較快，體重增加約5%。

中度：全身疏松組織均可見水腫，指壓后明顯凹陷，且平復慢，體重增加10%以上。

重度：全身組織明顯水腫，低位皮膚腫脹發亮，甚至有液體滲出，可有胸水、腹水、漿膜腔積液。水腫目前十六頁\總數七十五頁\編于七點伴隨癥狀1.靜脈怒張、肝脾腫大常提示心源性水腫2.黃疸、蜘蛛痣、肝掌、脾大常提示肝源性水腫3.蛋白尿、血尿、高血壓常提示腎源性水腫目前十七頁\總數七十五頁\編于七點問診要點1.出現時間、急緩、部位、特征2.既往史:心、肝、腎病史3.與藥物、飲食、月經、妊娠關系目前十八頁\總數七十五頁\編于七點二、護理診斷

1.活動無耐力：與長期低鹽飲食，呼吸困難，胸水、腹水出現有關。2.體液過多：與右心功能不全所致體循環淤血，各種疾病導致水鈉潴留、低蛋白血癥等有關。3.有皮膚完整性受損的危險：與水腫引起皮膚組織、細胞營養障礙、局部皮膚抵抗力降低有關。4.焦慮：與引起水腫的原發疾病遷延、個體健康受到威脅有關。水腫目前十九頁\總數七十五頁\編于七點1、水腫的概念2、產生水腫的主要因素3、心源性、腎源性、肝源性水腫的特點課后小結目前二十頁\總數七十五頁\編于七點第八節惡心和嘔吐目前二十一頁\總數七十五頁\編于七點惡心：上腹部不適、緊迫欲吐的感覺。嘔吐：胃強烈收縮迫使胃或部分小腸內容物經食管、口腔排出體外的現象。惡心常為嘔吐的先兆定義目前二十二頁\總數七十五頁\編于七點病因和發生機制嘔吐中樞中樞神經系統內臟末梢神經神經系統全身性疾病中毒藥物精神因素消化道內耳前庭其他胃、小腸、膈肌、腹肌胃賁門開放幽門收縮腹肌收縮膈肌下降目前二十三頁\總數七十五頁\編于七點（一）反射性嘔吐

(1)消化系統疾?。?/p>

①口咽部；②胃腸道疾病③肝、膽、胰腺疾病

④腹膜及腸系膜疾病

（2）前庭功能障礙：如迷路炎、暈動病

(3)其他：心衰、尿路結石、青光眼等。目前二十四頁\總數七十五頁\編于七點（一）中樞性嘔吐

中樞性嘔吐為突然發生的噴射狀嘔吐，嘔吐前無惡心、吐后無不適，與進食和食物無關。中樞性嘔吐常見于下列原因：

目前二十五頁\總數七十五頁\編于七點中樞性嘔吐1、神經系統疾病

顱內感染顱內血管疾病

顱腦外傷顱內占位性病變2、全身性疾病：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、低鈉血癥3、中毒：CO、有機磷、乙醇4、藥物：洋地黃、抗癌藥物。5、精神因素：癔癥、神經性厭食目前二十六頁\總數七十五頁\編于七點顱內高壓或腦膜刺激征嘔吐前無明顯的惡心，嘔吐呈噴射性消化道梗阻嘔吐物的性狀與梗阻部位有關臨床特點反射性嘔吐嘔吐前多有惡心，吐后可感輕松或仍干嘔不止精神因素進食中或餐后發生，嘔吐前多無惡心目前二十七頁\總數七十五頁\編于七點不同病因的嘔吐頻度、量和嘔吐物性質幽門梗阻嘔吐物含宿食，量大，次數不多高位腸梗阻嘔吐物含膽汁，量大且頻繁低位腸梗阻嘔吐物可有糞臭味，量不多目前二十八頁\總數七十五頁\編于七點伴隨癥狀1、嘔吐伴腹痛、腹瀉：急性胃腸炎、中毒2、噴射性嘔吐伴頭痛：顱內高壓癥或青光眼3、伴眩暈、眼球震顫：前庭功能疾病4、伴右上腹痛、發熱、寒戰：急性膽囊炎目前二十九頁\總數七十五頁\編于七點問診要點起病情況病因誘因、緩急、過去史、月經史嘔吐的時間、嘔吐物的特征食物中毒或梗阻是否有酸味、含膽汁、量發作誘因體位、進食、咽部刺激癥狀的特點與變化伴隨癥狀劇烈頭痛高熱、意識障礙劇烈腹痛貧血、浮腫、尿異常腹瀉加重緩解因素診治情況

目前三十頁\總數七十五頁\編于七點常見護理診斷體液不足/有體液不足的危險：與嘔吐引起的體液丟失過多或攝入量減少有關營養失調：低于機體需要量：與頻繁嘔吐和食物攝入不足有關潛在并發癥：窒息

目前三十一頁\總數七十五頁\編于七點

嘔血

hematemesis目前三十二頁\總數七十五頁\編于七點目前三十三頁\總數七十五頁\編于七點定義是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經口腔嘔出。

注意：和咯血及鼻腔、口腔、咽喉等部位出血的鑒別目前三十四頁\總數七十五頁\編于七點

病因一、消化系統疾病食管疾?。何讣笆改c疾?。焊?、膽道疾?。阂认偌膊。耗壳叭屙揬總數七十五頁\編于七點

病因二、血液系統疾?。涸僬?、白血病三、其他感染性疾病結締組織病敗血癥尿毒癥目前三十六頁\總數七十五頁\編于七點常見原因1、消化性潰瘍（最常見）2、急性胃十二指腸黏膜病變3、食管或胃底靜脈曲張破裂出血4、胃癌目前三十七頁\總數七十五頁\編于七點胃潰瘍目前三十八頁\總數七十五頁\編于七點胃癌目前三十九頁\總數七十五頁\編于七點食管靜脈曲張目前四十頁\總數七十五頁\編于七點臨床表現嘔血與黑便

1、嘔血前：上腹不適、惡心、昏厥、黑矇、乏力、冷汗等

2、嘔出血的顏色及性狀：

量的多少、停留時間、部位

血紅蛋白+胃酸→酸化正鐵血紅蛋白黑便目前四十一頁\總數七十五頁\編于七點嘔血與咯血的鑒別:目前四十二頁\總數七十五頁\編于七點臨床表現失血性周圍循環障礙：不僅僅和出血的量相關

10-15%20%以上

30%以上血液學改變：1-2天其他：氮質血癥、發熱目前四十三頁\總數七十五頁\編于七點伴隨癥狀上腹痛：

中青年、周期性、節律性——消化性潰瘍

老年、無規律性、消瘦、貧血——胃癌肝脾腫大：

脾腫大、蜘蛛痣、肝掌、腹水——肝硬化；肝腫大、質地硬、表面結節、AFP明顯升高——肝癌目前四十四頁\總數七十五頁\編于七點伴隨癥狀黃疸（Juandice）：

寒戰、發熱、腹痛、嘔血——肝膽疾病發熱、皮膚出血傾向——感染性疾病皮膚黏膜出血：血液疾病及凝血功能障礙頭暈、黑矇、口渴、冷汗：血容量不足其他：急性胃黏膜病變、Mallory-Weiss綜合征、恒徑動脈破裂（dieulafoy綜合征）等目前四十五頁\總數七十五頁\編于七點問診要點確定是否嘔血：嘔血的誘因：嘔血的顏色：嘔血量：嘔血的伴隨癥狀：患者的一般情況：過去史：潰瘍癥狀史、肝病史、長期服藥史等目前四十六頁\總數七十五頁\編于七點常見護理診斷外周組織灌注無效與上消化道出血所致血容量不足有關。活動無耐力與上消化道出血所致貧血或周圍循環衰竭有關?？謶峙c大量嘔血和黑便有關。潛在并發癥：休克目前四十七頁\總數七十五頁\編于七點便血

hematochezia目前四十八頁\總數七十五頁\編于七點定義：是指消化道出血，血液由肛門排出。目前四十九頁\總數七十五頁\編于七點病因上消化道疾?。撼鲅乃俣群土肯孪兰膊。?/p>

小腸疾?。航Y腸疾?。褐蹦c肛管疾病：腸道血管畸形：全身性疾病：血液病、感染性疾病、肝病、遺傳、尿毒癥等目前五十頁\總數七十五頁\編于七點臨床表現便血的顏色：部位、量、速度、停留時間下消化道：量多→鮮紅；時間長→暗紅色色鮮紅、糞便表面或便后——肛門肛管上消化道或小腸：時間長、Hb+硫化物→硫化亞鐵，糞便呈黑色，附有粘液而發亮，類似柏油——柏油便

動物血、豬肝——黑色，但隱血陽性鉍劑、鐵劑、炭粉、中藥——黑色，但隱血陰性目前五十一頁\總數七十五頁\編于七點臨床表現便血與糞便的關系上消化道小腸結腸直腸肛門、肛管血液與糞便完全混合血液與糞便部分混合血液與糞便附著于表面目前五十二頁\總數七十五頁\編于七點隱血便：每日5ml以下的少量出血，肉眼未見糞便顏色改變。抗人血紅蛋白的單克隆抗體的免疫學檢查。柏油樣便：Hb+硫化物→硫化亞鐵，糞便呈黑色，附有粘液而發亮，類似柏油樣。膿血便：膿多血少粘液膿血便，色鮮紅者提示菌??；膿少血多果醬樣血便，提示阿米巴痢疾。洗肉水樣便：特殊的腥臭味，提示急性出血性壞死性腸炎。便血顏色目前五十三頁\總數七十五頁\編于七點伴隨癥狀腹痛：

腹痛呈周期性節律性，出血后減輕——消化性潰瘍腹痛、黃疸、便血——肝膽道出血腹痛便血或膿血便，便后減輕——痢疾、潰結里急后重：tenesmus

痢疾、直腸炎、直腸癌目前五十四頁\總數七十五頁\編于七點伴隨癥狀發熱：傳染性疾病、惡性腫瘤全身出血傾向：伴皮膚黏膜出血——傳染性疾病、血液病皮膚改變：蜘蛛痣、肝掌——肝硬化毛細血管擴張——遺傳性毛細血管擴張

腹部腫塊：結腸癌、腸結核目前五十五頁\總數七十五頁\編于七點問診要點便血的誘因和病因：便血的顏色及其與大便的關系：便血的量：伴隨的癥狀：患者的一般情況：過去史：目前五十六頁\總數七十五頁\編于七點課堂小結嘔血與便血的特點嘔血與咯血的鑒別嘔血出血量目前五十七頁\總數七十五頁\編于七點一、填空題

1、上消化道出血量的評估，一般糞便隱血試驗陽性者，提示每日出血

量_____；出現黑糞提示出血量____；嘔血提示胃內積血量_____

。2、上消化道出血最常見病因_____。練習目前五十八頁\總數七十五頁\編于七點二、選擇題

1、病人出現嘔血，提示胃內積血量至少達：A、100～200mL

B、250～300ml

C、300～350ml

D、400～500ml

2、某患者，男，50歲，體重50Kg,因上消化道出血出現嘔血，自覺

頭暈目眩，尿少；查血壓90/70mmHg，脈搏110次/分，呼吸24次/

分。其出血量估計至少：

A、<300ml

B、300～500ml

C、800～1000ml

D、>1000ml

練習目前五十九頁\總數七十五頁\編于七點第十節

黃疸目前六十頁\總數七十五頁\編于七點定義黃疸(jaundice):是由于血清中膽紅素濃度增高，致皮膚、粘膜和鞏膜發黃的癥狀和體征。黃疸

正常隱性黃疸血清膽紅素濃度34.217.13.4(μmol/L)目前六十一頁\總數七十五頁\編于七點目前六十二頁\總數七十五頁\編于七點一、病因與發生機制（一）溶血性黃疸（二）肝細胞性黃疸（三）膽汁淤積性黃疸目前六十三頁\總數七十五頁\編于七點膽紅素的正常代謝UCBCB脂溶性腎無法排出水溶性腎可排出目前六十四頁\總數七十五頁\編于七點1.基本原因：紅細胞破壞過多2.溶血性黃疸的發生機制3.溶血性黃疸的常見病因

-先天性溶血性貧血-獲得性溶血性貧血（二）溶血性黃疸目前六十五頁\總數七十五頁\編于七點溶血性黃疸發生機制增多增多增多UCBCB不變目前六十六頁\總數七十五頁\編于七點1.基本原因：肝細胞受損2.肝細胞性黃疸的發生機制3.肝細胞性黃疸的常見病因

（二）肝細胞性黃疸

目前六十七頁\總數七十五頁