關(guān)于中國高血壓藥物治療指南第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月患者，男性，58歲。既往有高血壓病史7年，最高血壓155/95mmHg，曾先后服過洛汀新、降壓0號等藥物治療，血壓一直控制不佳。2個月前，每天加用氨氯地平5mg治療，血壓有波動，同時伴有顏面潮紅和雙下肢水腫而停用，故來診。既往吸煙史10年。血壓：150/95mmHg，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，心率76次/分，肝、脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫病例第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月生化：血脂：LDL-C：2.26mmol/L，TG：1.62mmol/L。血糖：5.0mmol/L。尿常規(guī)正常。輔助檢查第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月該患者血壓分級？

該患者血壓150/95mmHg，考慮為1級高血壓血壓水平的定義和分級第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月該患者危險分層？

該患者為高血壓1級且有2個危險因素，危險分層考慮為中危分層低危中危高危

分層項目(1)高血壓1級且無其他危險因素(1)高血壓2級或(2)高血壓1級伴危險因素1-2個(1)高血壓3級或(2)高血壓1級或2級伴危險因素≥3個或(3)靶器官損害或(4)臨床疾患年齡≥55歲吸煙血脂異常早發(fā)心血管家族史肥胖缺乏體力活動左室肥厚頸動脈增厚、斑塊腎功能受損腦血管病心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病危險因素靶器官損害臨床疾患第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷高血壓病1級(中危)第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月普通高血壓患者：<140/90mmHg如能耐受，水平還可進一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下2009年基層版《中國高血壓防治指南》看看指南怎么說？第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

低鹽低脂飲食戒煙限酒監(jiān)測血壓藥物控制血壓

治療

馬來酸依那普利

10mgqd吲達帕胺2.5mgqd第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物高血壓治療目標高血壓治療主要目標是血壓達標，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率中國高血壓防治指南2010修訂版第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)合自身情況，判斷血壓控制目標普通高血壓：<140/90mmHg伴糖尿病或腎病：<130/80mmHg伴腦卒中：<140/90mmHg

老年人高血壓(收縮壓)：<150mmHg，如能耐受，可進一步降低中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.

2011,39(7)579-616.降壓的目標是多少？第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療原則小劑量優(yōu)先選擇長效制劑聯(lián)合應(yīng)用個體化增加降壓效果，減少不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿和長期承受力，選擇適合患者的降壓藥小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增量使用每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h血壓的長效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616高血壓藥物治療原則第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓藥物應(yīng)用的基本原則聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯(lián)合治療。對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用固定復(fù)方制劑。第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月常用的降壓藥物包括五類：1、鈣通道阻滯劑2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）3、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）4、利尿劑5、受體阻滯劑這五類藥物及其低劑量固定復(fù)方制劑,均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，單藥或聯(lián)合治療。第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月利尿劑噻嗪類：氫氯噻嗪、吲達帕胺（壽比山）髓袢類：呋塞米（速尿）、托拉塞米保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月作用機制：促進腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，降低血容量，從而降低血壓。數(shù)周后主要是通過降低血管平滑肌內(nèi)Na+的含量，使Na+-Ca2+交換減少Ca2+內(nèi)流↓→降低血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的敏感性。利尿劑第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月利尿劑臨床應(yīng)用指征：噻嗪類利尿劑價格便宜、療效肯定，特別適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。在聯(lián)合用藥中，其它降壓藥單藥治療無效時，加用利尿劑，療效顯著。與利尿劑聯(lián)用有效的藥物有:β受體阻滯劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑。第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月副作用：小劑量使用通常安全有效，長期大劑量使用可能產(chǎn)生：低鉀血癥胰島素抵抗脂質(zhì)代謝紊亂。吲達帕胺沒有糖代謝和脂質(zhì)代謝紊亂的不良反應(yīng)。利尿劑第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月CCB（鈣拮抗劑）作用機制:抑制血管平滑肌細胞Ca2+進入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)Ca2+濃度下降，血管擴張，總外周血管阻力降低。第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月CCB（鈣拮抗劑）臨床應(yīng)用指征:適用于各種類型的高血壓患者。尤其適用于老年高血壓、高血壓合并周圍血管疾病、妊娠、單純收縮期高血壓、冠心病心絞痛、肺心病、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對糖代謝和脂質(zhì)代謝無不良影響。第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月CCB（鈣拮抗劑）副作用:二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有反射性心動過速，頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長效及控釋制劑的副作用輕微。非二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有降低心率、抑制心肌收縮力等。第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月CCB（鈣拮抗劑）注意事項:不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。非二氫吡啶類鈣拮抗劑不宜與β受體阻滯劑合用。第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月ACEI單藥應(yīng)用第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）血管緊張素原ANgⅠANgⅡ

ATⅠ受體

ATⅡ受體結(jié)構(gòu)重塑器官損傷ACE腎素高血壓ACEIANg

血管緊張素ACE血管緊張素轉(zhuǎn)換酶AT血管緊張素受體

循環(huán)組織

ARB作用機制第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）臨床應(yīng)用指征：可用于治療各級高血壓。尤其適用于高血壓伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重構(gòu)、糖尿病伴微量蛋白尿。降低血壓的同時不影響心率、糖代謝和脂代謝。第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）副作用：最常見干咳。首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥。嚴重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）注意事項：妊娠婦女絕對禁用，因可致胎兒畸形。腎血管性高血壓尤其是雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用，因急性腎缺血腎小球灌注壓不足而引起急性腎損傷。應(yīng)用ACEI治療前應(yīng)檢測血鉀、血肌酐。一般不與保鉀利尿藥合用以免發(fā)生高鉀血癥，與噻嗪類利尿劑合用無需常規(guī)補鉀。第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月常用ARB單藥應(yīng)用第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)ARB適應(yīng)證與禁忌證同ACEI。用于對ACEI不能耐受的患者。注意事項見ACEI。第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月β阻滯劑單藥應(yīng)用表第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月非選擇性β-受體阻滯劑普萘洛爾（心得安）選擇性β1-受體阻滯劑美托洛爾（倍他洛克）比索洛爾（博蘇）阿替洛爾（安酰心胺）α、β-受體阻滯劑

拉貝洛爾（柳胺芐心定）卡維地洛（金絡(luò)）β-受體阻滯劑第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月作用機制：

通過選擇性的與β-受體結(jié)合產(chǎn)生多種降壓效應(yīng)，如降低心輸出量、減少腎素釋放及中樞交感神經(jīng)沖動等。β-受體阻滯劑第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月β-受體阻滯劑臨床應(yīng)用指征:主要用于輕、中度高血壓，尤其在靜息心率較快(>80次/分)的中青年患者中或合并心絞痛時。高血壓合并心絞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。與二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月β-受體阻滯劑副作用:常見：疲勞、頭痛、頭暈、肢體寒冷，常見于非選擇性β受體阻滯劑。少見：對哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，心力衰竭加重，睡眠障礙。罕見：房室傳導(dǎo)時間延長、肌肉痙攣、血小板減少、皮膚過敏、陽萎及性功能減退等。第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月β-受體阻滯劑注意事項:用藥前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時，禁用β受體阻滯劑。停用β受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。哮喘、嚴重慢性阻塞性肺病的患者禁用。第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月固定配比復(fù)方制劑：是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機制的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復(fù)方制劑。與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢。對2或3級高血壓或某些高危患者可作為初始治療的藥物選擇之一。應(yīng)用時注意其相應(yīng)組成成分的禁忌癥或可能的不良反應(yīng)。固定配比復(fù)方制劑傳統(tǒng)復(fù)方制劑新型復(fù)方制劑降壓藥與非降壓藥物組成的復(fù)方制劑復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號）、珍菊降壓片等ACEI+噻嗪類利尿劑；ARB+噻嗪類利尿劑；

二氫吡啶類CCB﹢ARB；二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑二氫吡啶類CCB﹢他汀、ACEI+葉酸第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月固定復(fù)方制劑第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月a受體阻滯劑單藥應(yīng)用第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月α-受體阻滯劑作用機制：選擇性阻滯中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放的兒茶酚胺與突觸后α1-受體相結(jié)合，通過擴張血管產(chǎn)生降壓效應(yīng)。第39頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月α-受體阻滯劑臨床應(yīng)用指征：主要用于輕、中度高血壓。該藥最大優(yōu)點是沒有明顯的代謝不良反應(yīng)，可用于糖尿病、周圍血管病