（優選）常見護理操作并發癥的預防及處理目前一頁\總數三十二頁\編于十四點案例分享：

護士小李為1床張婆婆安置尿管，由于張婆婆尿道口回縮，小李不小心將尿管插入了陰道，未見尿出，小李便將尿管拔出繼而插入尿道。第二天，張婆婆出現了左側腰痛，呈鈍痛，與體位及活動無關，伴發熱，體溫38.7℃。患者同時有尿頻、尿急，尿液外觀渾濁，查血常規WBC150×109/L,中性粒細胞87%，Hb123g/L，PLT130×109/L；尿常規蛋白（-），NIT(+)，WBC40～60/HP，RBC5～10/BP。主管醫生診斷：尿路系統感染，急性腎盂腎炎。目前二頁\總數三十二頁\編于十四點雖然并發癥不能避免，但通過規范操作，遵循相關原則，就可減少并發癥的發生！目前三頁\總數三十二頁\編于十四點1護理操作并發癥的預防目前四頁\總數三十二頁\編于十四點護理操作應該遵循的原則1、無菌原則

無菌技術是防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區域不被污染的操作技術和管理方法，是各項操作的基礎。目前五頁\總數三十二頁\編于十四點護理操作應該遵循的原則2、查對原則

能否落實查對原則，是衡量護士履行職責的一把尺子，嚴格查對不僅能確保患者醫療安全，還能減少醫療糾紛。目前六頁\總數三十二頁\編于十四點護理操作應該遵循的原則3、預防院感原則

落實預防院感的相關要求，不要讓醫務人員成為感染傳播的途徑！目前七頁\總數三十二頁\編于十四點護理操作應該遵循的原則4、落實評估原則

落實對操作、所需物品和藥品及患者相關方面的評估如操作最合適的方式、藥品濃度及速度、患者的意識、合作程度、操作部位的情況等，能減少并發癥的發生。目前八頁\總數三十二頁\編于十四點護理操作應該遵循的原則5、愛傷原則

愛傷雖不能直接減少并發癥的發生，但它能和諧護患關系，提高患者配合度。目前九頁\總數三十二頁\編于十四點護理技術操作評價標準-定.pdf二、規范的操作標準目前十頁\總數三十二頁\編于十四點2常見護理操作并發癥的觀察和處理目前十一頁\總數三十二頁\編于十四點1靜脈輸液并發癥的觀察和處理2大量不保留灌腸并發癥的觀察和處理3留置導尿并發癥的觀察和處理目前十二頁\總數三十二頁\編于十四點靜脈輸液的并發癥靜脈輸液的并發癥包括：發熱；急性肺水腫；靜脈炎；空氣栓塞、血栓栓塞；疼痛；敗血癥；靜脈穿刺失敗；導管堵塞；神經損傷、藥物外滲性損傷、注射部位損傷；目前十三頁\總數三十二頁\編于十四點一、發熱癥狀：發冷、寒戰和高熱，輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數小時科自行恢復正常；嚴重者起初寒戰，繼而高熱，體溫可達41℃，并伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。處理：（1）停止輸液，對癥處理（如降溫等）；（2）更換液體、輸液器；（3）保留輸液器具和溶液進行檢查；預防：（1）嚴格檢查藥物及器具，一針一人一用；（2）安瓿要割鋸與消毒；（3）嚴格無菌操作；（4）注意藥物配伍禁忌；目前十四頁\總數三十二頁\編于十四點二、急性肺水腫癥狀：突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。處理：（1）減慢輸液速度，協助患者取端坐位，情況允許時雙腿下垂；（2）高流量吸氧，用20~30%酒精溶液進行濕化；（3）配合醫生進行搶救，遵醫囑使用強心、利尿劑；（4）安慰病人，解除其緊張情緒；預防：（1）控制輸液速度；（2）加強巡視；目前十五頁\總數三十二頁\編于十四點三、靜脈炎癥狀：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有寒戰、發熱等全身癥狀。預防：（1）嚴格執行無菌技術；（2）不在癱瘓肢體靜脈穿刺；（3）盡量不輸入非生理PH值液體；（4）嚴格控制藥物濃度和速度；

（5）每瓶藥液不超過2~3種藥物；（6）外周留置針時間72~96h，盡量不選擇下肢使用留置針；處理：（1）停止患肢輸液并抬高制動；（2）使用50%硫酸鎂濕敷、TDP燈照等；目前十六頁\總數三十二頁\編于十四點四、空氣栓塞癥狀：患者感到異常不適或胸骨后疼痛，隨之出現呼吸困難和嚴重發紺，有頻死感。聽診心前區可聞及響亮的、持續的“水泡聲”，心電圖呈現心肌缺血和急性肺源性心臟病的表現。處理：（1）協助患者立即取左側頭低足高位；（2）高流量吸氧，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態；

（3）密切觀察病情及時對癥處理。預防：（1）輸液前檢查輸液器，穿刺前排盡空氣；（2）輸液中及時更換藥液，輸液完后及時拔針；目前十七頁\總數三十二頁\編于十四點五、疼痛預防：（1）注意藥物濃度；（2）對血管有刺激性藥液選擇大血管，減慢輸液速度；癥狀：穿刺處或者輸液一側的肢體腫脹、疼痛。處理：（1）減慢輸液速度；（2）發現腫脹者立即拔針，更換血管；（3）遵醫囑靜脈注射小劑量利多卡因；目前十八頁\總數三十二頁\編于十四點六、藥物外滲性損傷處理：根據滲液的性質，分別處理（1）化療藥物或者對局部有刺激的藥物進行局部封閉，加強理療；（2）血管收縮劑用酚妥拉明5~10mg溶于20ml鹽水中作局部浸潤；（3）使用50%硫酸鎂濕敷、TDP燈照等；預防：選擇有彈性的血管，輸液時加強巡視；癥狀：一般表現為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無回血，皮膚暗紫、變硬。目前十九頁\總數三十二頁\編于十四點大量不保留灌腸的并發癥大量不保留灌腸的并發癥包括：腸道粘膜損傷；出血；穿孔和破裂；虛脫；水中毒；電解質紊亂；排便困難；腸道感染；大便失禁；肛周皮膚擦傷；目前二十頁\總數三十二頁\編于十四點一、腸道粘膜損傷癥狀：下腹部疼痛，腸道少量出血。處理：遵醫囑對癥治療。預防：（1）插管前解釋，石蠟油潤滑肛管前段；（2）操作時手法輕柔；（3）選擇合適肛管；（4）插入深度要適宜；目前二十一頁\總數三十二頁\編于十四點二、出血癥狀：肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊。處理：遵醫囑應用相應的止血藥物或局部治療。預防：（1）全面評估有無禁忌癥，如痔瘡、肛門或直腸畸形、凝血機制障礙等異常；（2）加強心理護理；（3）操作時保護病人自尊、個人隱私；（4）插管前用液體石蠟油潤滑肛管，插管時忌暴力；目前二十二頁\總數三十二頁\編于十四點三、腸穿孔癥狀：灌腸過程中病人突然覺得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部B超可發現腹腔積液。處理：立即轉外科手術治療。預防：（1）選擇合適的肛管；（2）插管輕緩避免重復插管；（3）遇阻力時，可移動肛管或囑患者變換體位；（4）灌入速度適中，液面距患者肛門45~60cm；目前二十三頁\總數三十二頁\編于十四點四、大便失禁癥狀：大便不由自主地由肛門排出。處理：床上鋪橡膠單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥。預防：（1）肛管排氣不超過20分鐘，必要時可隔2~3小時后重復插管排氣；（2）消除病人緊張不安的情緒，鼓勵病人加強意識以控制排便；（3）幫助病人重建控制排便的能力，鼓勵病人盡量自己排便，助病人逐步恢復其肛門括約肌的控制能力；（4）必要時適當使用鎮靜劑；目前二十四頁\總數三十二頁\編于十四點五、肛周皮膚擦傷癥狀：肛周皮膚破潰，紅腫。處理：TDP燈照射治療，每日2次，每次15~30分鐘，再外科無菌換藥法處理傷口。預防：（1）肛周及時洗凈擦干，保持清潔、干燥；

（2）指導患者正確使用便盆；目前二十五頁\總數三十二頁\編于十四點留置導尿的并發癥留置導尿的并發癥包括：尿道粘膜損傷；感染；出血；暫時性功能障礙；虛脫；尿道假性通道形成；誤入陰道；目前二十六頁\總數三十二頁\編于十四點一、尿道粘膜損傷癥狀：疼痛，尿道少量出血。處理：輕者無需處理或對癥治療，嚴重損傷者，需手術治療。預防：（1）熟悉男性、女性尿道解剖結構，嚴格按照常規操作；（2）插管前充分潤滑導尿管；（3）操作時手法輕柔，禁強行或反復插管；（4）心理護理，避免患者過度緊張；（5）下尿路不全梗阻者，可在導尿管前段及尿道外口涂抹少許潤滑止痛膠；目前二十七頁\總數三十二頁\編于十四點二、尿路感染癥狀：主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當感染累及上尿道時可有寒顫、發熱，尿道口可有扁性分泌物。尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養可見陽性結果。處理：盡可能拔除尿管，遵醫囑使用抗菌藥物。預防：（1）嚴格無菌操作；（2）盡量避免留置尿管；（3）嚴格執行尿管護理；目前二十八頁\總數三十二頁\編于十四點三、出血癥狀：導尿術后出現肉眼血尿或鏡下血尿，同時排除血尿來自上尿道，即可考慮為導尿損乍所致。處理：鏡下血尿無需特殊處理，嚴重者適當使用止血藥。預防：（1）防止尿道黏膜損傷；（2）導尿前糾正凝血功能；（3）選擇合適的導尿管，插管前充分潤滑；（4）放尿不宜過快，首次放尿不能超過1000ml；目前二十九頁\總數三十二頁\編于十四點四、虛脫癥狀：病人突然出現惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清。。處理：（1）安置平臥位或頭低