脊髓損傷的評(píng)定與治療第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

1

脊髓解剖

2

脊髓損傷原理

3

脊髓損傷的評(píng)定與治療

4

脊髓損傷并發(fā)癥的防治

5

脊髓損傷的臨床綜合癥第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四脊髓位于椎管內(nèi)，呈圓柱形，上端在平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，長(zhǎng)約40～45cm。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

因外界直接或間接導(dǎo)致脊髓損傷，在相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)功能障礙。2、閉合性損傷

1、開放性損傷

第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四評(píng)定水平確定損傷程度第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四脊髓損傷水平的確定根據(jù)國(guó)際上的統(tǒng)一規(guī)定，脊髓損傷的水平是指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四確定方法（判斷依據(jù)）以運(yùn)動(dòng)損傷平面為主要依據(jù)T2至Ll運(yùn)動(dòng)損傷平面難以確定，以感覺損傷平面來確定運(yùn)動(dòng)損傷平面是最低的正常運(yùn)動(dòng)平面,確定平面的關(guān)鍵肌肉的肌力至少為3級(jí)該平面以上節(jié)段支配的關(guān)鍵肌的肌力應(yīng)為正常（5級(jí)）第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四ASIA評(píng)定第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)評(píng)定

水平面關(guān)鍵肌

C5

屈肘肌

C6

伸腕肌

C7

伸肘肌

C8

中指屈肌

T1小指展肌分值按MMT的結(jié)果來記錄：如1級(jí)肌力評(píng)為1分；5級(jí)肌力評(píng)為5分

正常時(shí)左右側(cè)各10×5分=50分，兩側(cè)共為100分水平面

關(guān)鍵肌L2

屈髖肌

L3

伸膝L4

踝背伸肌L5

趾長(zhǎng)伸肌S1

踝趾屈肌

第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四感覺功能評(píng)定

淺感覺

輕觸覺和針刺覺

可參ASIA的感覺指數(shù)評(píng)定法

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：2分——感覺正常

1分——感覺異常

0分——感覺消失

28個(gè)關(guān)鍵感覺點(diǎn)，輕觸覺右56分，左56分

針刺覺右56分，左56分，總分最高224分第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四關(guān)鍵點(diǎn)第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四脊髓損傷程度的評(píng)定按ASIA標(biāo)準(zhǔn)，損傷程度的評(píng)定根據(jù)最低骶節(jié)（S4～S5）有無殘留功能為準(zhǔn)殘留感覺功能時(shí)，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)或刺激肛門深部時(shí)有反應(yīng)殘留運(yùn)動(dòng)功能時(shí)，肛門指診時(shí)肛門外括約肌有隨意收縮

第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四ASIA分級(jí)

A

完全損傷

S4～5無感覺與運(yùn)動(dòng)功能

B

不完全損傷

損傷水平下保留感覺功能，包括

S4～5的感覺

C

不完全損傷

損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能，但其大部分關(guān)鍵肌的肌力＜Ⅲ級(jí)。

D

不完全損傷

損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能，其關(guān)鍵肌的肌力＞Ⅲ級(jí)。

E

正常

運(yùn)動(dòng)感覺功能正常第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四脊髓休克是否消失評(píng)定

球海綿體反射

反射的消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克的終止

正常人有15％～30％不出現(xiàn)該反射

圓錐損傷時(shí)也不出現(xiàn)該反射第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四骶反射的檢查同上輕扣恥骨上區(qū)恥骨上輕扣反射同上將手在肛門內(nèi)提插肛指診反射同上針刺肛門皮膚與粘膜交界處肛粘膜皮膚反射肛門外括約肌收縮捏陰莖龜頭或陰蒂球海棉體肌反射陽性結(jié)果檢查方法反射同上輕扣恥骨上區(qū)恥骨上輕扣反射同上將手在肛門內(nèi)提插肛指診反射同上針刺肛門皮膚與粘膜交界處肛粘膜皮膚反射肛門外括約肌收縮捏陰莖龜頭或陰蒂球海棉體肌反射陽性結(jié)果檢查方法反射第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四越早越好。一般骨折固定術(shù)后或者脊柱外傷后7-10天，非外傷性脊髓損傷（脊髓炎等）病情穩(wěn)定（一般在10天左右）,就可以進(jìn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療。康復(fù)時(shí)機(jī)

第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四早期康復(fù)1、良肢位訓(xùn)練2、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)3、體位變換4、早期坐起訓(xùn)練5、站立訓(xùn)練6、呼吸及排痰訓(xùn)練7、大小便處理第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四恢復(fù)期康復(fù)1、肌力訓(xùn)練2、墊上訓(xùn)練（翻身訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練）3、坐位訓(xùn)練（長(zhǎng)坐位、端坐位）4、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（幫助轉(zhuǎn)移、獨(dú)立轉(zhuǎn)移）5、步行訓(xùn)練6、輪椅訓(xùn)練7、矯形器使用第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥的防治1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)2、呼吸系統(tǒng)3、心血管系統(tǒng)4、消化系統(tǒng)5、泌尿系統(tǒng)6、壓瘡8、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙9、性生活及生育7、疼痛第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四脊髓損傷的心理問題及治療

患者的心理反應(yīng)，從受傷起經(jīng)歷休克期，否認(rèn)期，憤怒期，悲痛期和承受期等各個(gè)階段，康復(fù)工作者應(yīng)了解各期特點(diǎn)，采取不同的措施，在憤怒期時(shí)多予以諒解，悲痛期耐心規(guī)勸并防止自殺，承受期積極協(xié)助患者安排新生活，多給予鼓勵(lì)，多介紹有成就的殘疾人事跡幫助他們重新開始。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)療法：主要是改善全身各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)和殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，以及平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作和體位交換及轉(zhuǎn)移動(dòng)作。作業(yè)治療：主要是日常生活動(dòng)作，職業(yè)性勞動(dòng)動(dòng)作，工藝勞動(dòng)動(dòng)作。中醫(yī)康復(fù)：利用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進(jìn)行針灸、按摩、電針、中藥離子導(dǎo)入等手段，促進(jìn)康復(fù)。理療：利用水療、光療、生物反饋等有針對(duì)性促進(jìn)康復(fù)。心理治療：針對(duì)心理不同階段的改變制定出心理治療計(jì)劃，可以進(jìn)行個(gè)別和集體、家庭、行為等多種方法。

康復(fù)工程：可以定做一些必要的支具來練站立和步行，也可配備一些助行器等特殊工具來補(bǔ)償功能的不足。臨床康復(fù)：用護(hù)理和藥物等手段，預(yù)防各種合并癥發(fā)生，亦可進(jìn)行一些治療性臨床處理，減輕癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)治療：制定合理食譜，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練的需要。文體康復(fù)：利用文娛、體育手段使患者進(jìn)行全身綜合訓(xùn)練及輪椅的使用訓(xùn)練，并且為進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)做出適應(yīng)訓(xùn)練。

第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

脊髓損傷的臨床癥狀◆中央束綜合征◆半切綜合征◆前束綜合征◆后束綜合征◆脊髓圓錐綜合征