基礎醫學北大病理學PPT課件慢性肉芽腫性疾病第一頁，共72頁。炎癥介質

InflammatorymediatorDefinition介導炎癥發生、發展的內源性化學因子Generalprinciples來源

Cell-derivedmediators：以顆粒形式存于細胞內，需要時釋放到胞外，或重新合成。主要細胞：platelet,neutrophil,macrophage,mastcell。Serum-derivedmediators：以前體形式存在，需要時經蛋白酶裂解激活。第二頁，共72頁。炎癥介質

Inflammatorymediator作用機制：多數與靶細胞表面受體結合，少數有直接的酶活性，或介導出氧代謝產物。介導靶細胞產生二級炎癥介質，放大或抵消原炎癥介質的作用。作用于一個或多種靶細胞，依細胞和組織類型的不同，效果不同。分泌到細胞外或激活后，壽命短暫，很快衰變、降解，或被拮抗因子抑制或清除。第三頁，共72頁。細胞來源的炎癥介質(1)血管活性胺:組織胺（histamine）花生四烯酸代謝產物:

前列腺素(prostagladinPG)白細胞三烯(leukotrieneLT)血栓素（ThromboxaneA2，TxA2）白細胞產物：氧自由基溶酶體酶第四頁，共72頁。細胞來源的炎癥介質(2)細胞因子（cytokine）血小板激活因子(plateletactivatingfactor,PAF)一氧化氮(nitricoxide,NO)神經肽:P物質第五頁，共72頁。PLArachidonicacidPhospholipaseA2LTA4CyclooxygenaseLipoxygenaseAspirinCorticosteroids花生四烯酸及其代謝產物LTB4PGI2TxA2PGD2PGE2PGG2LTC4LTD4LTE4第六頁，共72頁。NOArginineNO+CitrullineNO2-

+NO3-NOSVasodilatationcytotoxityPotentbiologicalmessenger第七頁，共72頁。第八頁，共72頁。體液中的炎癥介質激肽系統(Kininsystem)

補體系統(Complementsystem)

凝血纖溶系統(Coagulationangfibrinolyticfactor)第九頁，共72頁。KallikreinPrek.XIIaXIXIaXIIKininogenBrakykinin激肽系統kininsystem第十頁，共72頁。

補體系統(complementsystem)第十一頁，共72頁。plasminthrombinfibrinfibrinogenXIIXIIaClottings.

Fibrinolytics.nsplit

productsfibrinpeptides凝血纖溶系統第十二頁，共72頁。HAGEMANFACTORFactorXIACTIVATEDCLOTTINGSYSTEMfibrin+fibrinopeptidesFibrindegradationproductsC1C1esteraesC3C5ACTIVATEDCOMPLEMENTSYSTEMACTIVATEDKININSYSTEMkininkallikreinplasminACTIVATEDCLOTTINGSYSTEMplasminC3C5COMPLEMENTFRAGMENTS第十三頁，共72頁。炎癥介質介質擴張血管通透性趨化作用其它緩激肽++-疼痛組胺++-

C3a>+-調理C5a>++C3bC3bi

前列腺素+>-疼痛發熱第十四頁，共72頁。炎癥介質(續)白細胞三烯B4--+

C4D4E4-+-支氣管/血管收縮O代謝產物-++/-組織損傷PAF-++支氣管收縮

IL-1TNF--+發熱

NO+細胞毒性作用介質擴張血管通透性趨化作用其它第十五頁，共72頁。時間介導血管擴張通透性趨化影響

中性單核

數秒神經反射細動脈收縮動脈性充血數分組胺細靜脈、Cap+

激肽Cap+靜脈性充血補體細靜脈+++WBC附壁NO細靜脈、Cap+開始游出1/2~1hPG細靜脈、Cap血流緩、停LT+++WBC游出分解產物細靜脈、Cap+陽離子蛋白+細菌產物+IL8TNF++第十六頁，共72頁。炎癥介質VasodilatationVascularpermeabilityEDEMAVSSOACTIVE

MEDIATORSHstamineBradykininC3aC5aLTPGPAFNOTISUEINJURYTraumaIschemiaNeoplasmInfectioumagentsForeignparticlePRODUCTIONOFINFLAMMATORYMEDIATORSCHEMOTACTICFACTORSC5aLTB4

inflammatorycellsACUTE

INFLAMMATION

NPMastcellCHRONICINFLAMMATIONMLP第十七頁，共72頁。介質炎癥過程：全身影響局部變化增生介質血液動力學血管通透性炎細胞滲出滲出變質損傷因子機體修復血管反應組織損傷過程基本病變第十八頁，共72頁。急性炎癥的結局

OutcomesofAcuteInflammation痊愈:完全性，不完全性遷延為慢性炎癥

蔓延擴散1.局部蔓延:組織間隙或自然管道2.淋巴路蔓延:淋巴管炎和淋巴結炎3.血行蔓延:第十九頁，共72頁。急性炎癥的結局

血行蔓延菌血癥(becteremia)：細菌入血,無全身中毒癥狀毒血癥(toximia)：細菌的毒性產物或毒素入血敗血癥(septicemia)：細菌入血后大量繁殖，產生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化膿毒敗血癥(pyemia)：化膿菌引起的敗血癥，可見栓塞性膿腫（embolicabscess）。第二十頁，共72頁。急性炎癥的結局第二十一頁，共72頁。急性炎癥的類型據滲出物漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎第二十二頁，共72頁。漿液性炎

serous

inflammation特點：漿液滲出成分：含3%-5%的血漿蛋白質，白蛋白為主。部位：粘膜、漿膜和疏松結締組織炎性水腫水皰積液卡他(catarrh)結局急性炎癥的類型第二十三頁，共72頁。漿液性炎(serousinflammation)第二十四頁，共72頁。纖維素性炎

fibrinousinflammation特點：以纖維蛋白原滲出為主。鏡下：紅染交織的網狀、條狀或顆粒狀部位：粘膜、漿膜和肺組織黏膜：偽膜性炎

漿膜：絨毛心結局急性炎癥的類型第二十五頁，共72頁。白喉(纖維素性炎)第二十六頁，共72頁。纖維素性心包炎第二十七頁，共72頁。纖維素性腸炎第二十八頁，共72頁。化膿性炎

suppurativeorpurulentinflammation特點：中性粒細胞滲出為主，伴不同程度組織壞死和膿液形成。原因：化膿菌感染組織壞死膿液(pus)膿細胞急性炎癥的類型第二十九頁，共72頁。表面化膿和積膿表面化膿:漿膜、粘膜膿性卡他表面積膿(empyema)化膿性炎第三十頁，共72頁。化膿性腦膜炎第三十一頁，共72頁。輸卵管積膿第三十二頁，共72頁。蜂窩織炎

phlegmonousinflammation疏松結締組織的彌漫性化膿性炎溶血性鏈球菌： 透明質酸酶皮膚(丹毒)肌肉闌尾化膿性炎第三十三頁，共72頁。蜂窩織炎第三十四頁，共72頁。膿腫

abscess局限性化膿性炎

組織溶解壞死膿腔金黃色葡萄球菌皮下和內臟結局化膿性炎第三十五頁，共72頁。肝膿腫腦膿腫第三十六頁，共72頁。肺膿腫第三十七頁，共72頁。腎栓塞性小膿腫

第三十八頁，共72頁。

癤(furuncle)：毛囊、皮脂腺極其周圍組織的膿腫癰(carbuncle)：多個癤的融合蜂窩織炎及膿腫第三十九頁，共72頁。竇道（sinus）潰瘍（ulcer）瘺管（fistula）第四十頁，共72頁。出血性炎

hemorrhagicinflammation滲出物中含有大量紅細胞流行性出血熱、鉤端螺旋體病和鼠疫等非獨立的炎癥類型炎癥類型的并存與轉化急性炎癥的類型第四十一頁，共72頁。慢性炎癥

chronicinflammation某些病原微生物持續存在

結核菌、梅毒螺旋體、某些真菌長期暴露于內源性或外源性毒性因子

SiO2粉塵，血漿脂類自身免疫反應SLE風濕性關節炎

根本原因致炎因子持續存在并損傷組織

第四十二頁，共72頁。慢性炎癥

基本病理變化以巨噬細胞為主的慢性炎細胞浸潤、組織壞死和組織修復同時存在，持續時間較長。

淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞可見。增生:成纖維細胞、小血管、實質細胞第四十三頁，共72頁。活化的T細胞非免疫因素內毒素基質炎癥介質IFN-巨噬細胞macrophage活化的巨噬細胞組織損傷O自由基蛋白酶N趨化因子凝血因子PGLTNO纖維化fibrosis生長因子(PDGF,FGF,TGF)

血管生成因子(FGF)重塑膠原單核細胞monocyteextravastion第四十四頁，共72頁。淋巴細胞TNF-單核巨噬細胞嗜堿細胞嗜酸細胞血小板TNF-FAFTGF-IL-1PDGFFGFChemotaxisMitosisMatrixsynthesis成纖維細胞第四十五頁，共72頁。recruiment第四十六頁，共72頁。第四十七頁，共72頁。第四十八頁，共72頁。慢性闌尾炎第四十九頁，共72頁。慢性炎癥

慢性肉芽腫性炎

(chronicgranulomatousinflammation)肉芽腫granuloma

在炎癥局部由巨噬細胞增生構成的境界清楚的結節狀病灶。第五十頁，共72頁。

巨噬細胞可增生轉變成特殊形態的細胞。如類上皮細胞、傷寒細胞、Aschoff細胞等。多核巨細胞

由巨噬細胞增生融合而來。

如異物巨細胞Langhans巨細胞慢性炎癥

肉芽腫的基本成分第五十一頁，共72頁。慢性炎癥感染—感染性肉芽腫異物—異物性肉芽腫其他—如sarcoidosis誘因——細胞介導的免疫反應慢性肉芽腫性炎的發生第五十二頁，共72頁。慢性炎癥

慢性肉芽腫性炎的發生感染性肉芽腫:

細菌：結核桿菌--結核病，麻風桿菌--麻風。革蘭氏陰性桿菌--貓抓病。螺旋體：梅毒螺旋體--梅毒。真菌和寄生蟲：組織胞漿菌病，血吸蟲病異物性肉芽腫：手術縫線、石棉、鈹和滑石粉其他如結節病（sarcoidosis）。第五十三頁，共72頁。傷寒肉芽腫第五十四頁，共72頁。第五十五頁，共72頁。異物肉芽腫第五十六頁，共72頁。巨噬細胞包圍吞噬第五十七頁，共72頁。慢性肉芽腫性炎

結核性肉芽腫的組成干酪性壞死類上皮細胞Langhans巨細胞淋巴細胞成纖維細胞第五十八頁，共72頁。慢性炎癥

炎性假瘤

(inflammatorypseudotumor)由于炎性增生形成的境界清楚的

腫瘤樣團塊。常發生于眼眶和肺。第五十九頁，共72頁。慢性炎癥

炎性息肉(inflammatorypolyp)炎性因子作用下，局部粘膜上皮、腺體及肉芽組織增生形成的突出于粘膜表面的腫塊。常見于鼻粘膜和宮頸。第六十頁，共72頁。炎性息肉(inflammatorypolyp)第六十一頁，共72頁。炎癥的表現局

紅(erythema)部：

腫(edema)熱(warmth)痛(pain)

紅(erythema)腫(edema)熱(warmth)痛(pain)功能障礙(lossoffunction)第六十二頁，共72頁。炎癥的表現全身反應

發熱血中WBC變化單核吞噬細胞系統功能增強第六十三頁，共72頁。感染與血白細胞變化多數細菌感染引起中性粒細胞增加

寄生蟲感染和過敏反應引起酸性粒細胞增加一些病毒感染選擇性地引起淋巴細胞增加，如單核細胞增多癥、腮腺炎和風疹等。但某些病毒、立克次體、原蟲和細菌(如傷寒菌)感染則引起末梢血白細胞計數減少。第六十四頁，共72頁。病例討論

S,女,24歲,20天前鼻旁粉刺,后紅腫,頭部變黃，擠壓后