泌尿系統的影像診斷影像檢查方法X線平片（KUB）planefilm-作用有限尿路造影靜脈腎盂造影IntravenouspyelographyIVP逆行性腎盂造影Retrogradepyelography膀胱造影Cystography尿道造影Urethrography

-間接反映管腔形態、觀察全貌、受功能/梗阻影響超聲UltrasonographyUSGCTComputedTomographyMRIMagneticResonantImaging組織信號對比Angiography2正常X線表現腎臟大小：長12~13cm,寬5~6cm。位置：T12~L3,側位與脊柱重疊,15~25度。造影:主要顯示腎盂和腎盞，注射造影劑1~2分鐘腎實質顯影，2~3分鐘腎盂顯影，15~30分鐘顯影良好。3正常影像表現KUB腎外形-邊緣密度大小位置…4腎盂腎盞腎小盞：體部和穹隆部腎大盞：頂端、頸部和基底部腎盂：常見型、分支型和壺腹型5正常影像表現靜脈腎盂造影-壓迫輸尿管、注射造影劑后15’-30’拍片

腎小盞腎乳頭穹窿輸尿管膀胱

腎盂基底腎大盞峽（頸）體（漏斗）頂（尖）6正常影像表現靜脈腎盂造影-壓迫輸尿管、注射造影劑后15’-30’拍片

腎小盞腎乳頭穹窿輸尿管

腎盂基底腎大盞峽（頸）體（漏斗）頂（尖）7正常影像表現靜脈腎盂造影-

正常變異

分枝型壺腹型89正常影像表現逆行性腎盂造影

腎小管返流腎竇返流靜脈周圍返流淋巴管返流10輸尿管長度：約25cm位置：腹膜后脊柱兩旁下行形態：邊緣光滑有柔和感，寬度因蠕動有變化生理狹窄：三個生理狹窄11靜脈腎盂造影（IVP）膀胱和尿道膀胱大小：200~350ml，大小取決于充盈情況。形態：邊緣光滑，密度均勻。輸尿管間嵴：位于兩輸尿管開口處之間，表現為透明帶影。尿道：分為前尿道和后尿道。舟狀窩、海綿體、球部，膜部、前列腺部13尿道狹窄腹膜后充氣造影腎動脈造影正常腎CT表現CT橫斷面上腎呈邊緣光滑的圓形或橢圓形軟組織影，腎門凹陷。平掃密度均勻，皮髓質不能區分，CT值30~50Hu。增強掃描腎密度增高，CT值80~120Hu。增強掃描，輸尿管呈點狀高密度影。17正常影像表現CT-平掃/增強~皮質期實質期腎盂充盈期

顯示腎外形、密度、增強…

平掃增強皮質期增強實質期1819正常腎MRI表現T1WI上，腎皮質呈中等信號，腎髓質呈低信號，兩者之間形成皮髓質差異。T2WI上，皮髓質差異不明顯，均呈高信號。腎盂腎盞因含水，與水信號相似。腎包膜信號呈中等信號，與肌肉和纖維信號相似。腎周脂肪在T1WI和T2WI上均為高信號。20正常影像表現MRI-T1WI皮質較高信號T2WI均勻高信號

T1WIT2WI2122腎-先天畸形

renalcongenitalmalformation

雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter其中之一可病變（結石、積水）造影敏感

CT不敏感，可見雙輸尿管

MR水成像；CT尿路成像23腎-先天畸形

雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter24腎-先天畸形

雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter25Doublekidneymalformation26腎-先天畸形

renalcongenitalmalformation

馬蹄腎

houseshoekidney平片結石造影腎盂位置異常

CT可顯示全貌27腎-先天畸形

馬蹄腎

houseshoekidneyIVP28腎-先天畸形

馬蹄腎

houseshoekidney29腎-先天畸形

renalcongenitalmalformation

異位腎

ectopickidneys造影可確診

CT鑒別腫塊與腎臟游走腎？30腎-先天畸形

異位腎

ectopickidneys31Ectopickidney3233腎-先天畸形

renalcongenitalmalformation

髓質海綿腎

medullyspongekidney

-集合管先天擴張平片敏感低-鈣化CT敏感高-腎乳頭鈣化34腎-先天畸形

髓質海綿腎

medullyspongekidneyKUBIVP35腎-先天畸形

髓質海綿腎

medullyspongekidneyCT平掃36先天性獨腎腎動脈狹窄腎動脈狹窄閉塞膀胱憩室膀胱憩室IVP（孕婦）腎盂(輸尿管)積水Hydronephrosis尿路梗阻－

先天畸形結石結核炎癥腫瘤腹膜后纖維化…

影像－不同程度腎盂輸尿管擴張平片腎影增大，除尿路結石外，不能診斷病因造影(靜脈逆行順行)可診斷部分病因超聲敏感度高,可診斷病因

CT可診斷病因,特異性相對強

MRI少用,MRI水成像可部分替代尿路造影43腎盂(輸尿管)積水Hydronephrosis44腎盂(輸尿管)積水Hydronephrosis

造影(靜脈逆行順行)可診斷部分病因45腎盂(輸尿管)積水Hydronephrosis

造影(逆行)輸尿管癌46腎盂(輸尿管)積水HydronephrosisCT可診斷病因,特異性相對強平掃增強延時47腎盂(輸尿管)積水HydronephrosisCT可診斷病因,特異性相對強輸尿管癌48輸尿管下段移行細胞癌49尿路結石urinarylithiasis90%為陽性結石，診斷結合臨床KUB腎結石-腎盂/腎盞/腎內（鹿角狀結石）

輸尿管結石-？CT-高敏感，定位準確USG-特異性強；輸尿管結石敏感度低50尿道結石平片是首選方法，大多結石可被顯示。臨床癥狀主要為腎絞痛、血尿、排尿困難和感染。結石分為陽性結石（90%）和陰性結石。51腎結石平片顯示單發或多發圓形或類圓形或桑椹狀致密影。典型的結石形態為具有腎盂腎盞形態的結石，常為鹿角狀或珊瑚狀。鹿角狀、桑椹狀分層狀為三種典型結石。腎結石需要與淋巴結鈣化、膽石、腸內容物鑒別。陰性結石需造影，可表現為充盈缺損。52尿路結石urinarylithiasisKUB腎結石-腎盂/腎盞/腎內（鹿角狀結石）

輸尿管結石-？53545556輸尿管結石輸尿管結石多是腎結石下移所致。多在生理狹窄處。結石呈黃豆或米粒大小高密度影，其長軸平行于輸尿管，造影時結石與造影劑相重疊。陰性結石須造影檢查。輸尿管結石須與淋巴結鈣化、靜脈石鑒別。57585960膀胱結石多為單發，常橫置于恥骨聯合的上方。結石為圓形、卵圓形，密度均勻或不均勻或分層的致密影。結石可隨體位而變動，總是位于最低位置。憩室內結石可位于一側而不改變位置。造影檢查可進一步證實膀胱結石。61626364尿道結石尿道結石多來自膀胱，見與男性后尿道。結石多為長形黃豆大小的致密影，正位片上與恥骨聯合重疊，與后尿道走行一致，斜位片時結石位于恥骨聯合后方。逆行造影結石與造影劑重疊。65666768泌尿系統結石CT表現高密度結石影陰性結石呈充盈缺損，應注意與血塊或腫瘤鑒別6970尿路結石urinarylithiasisCT-高敏感，定位準確CT平掃增強CT71尿路結石urinarylithiasisKUB腎結石-腎盂/腎盞/腎內（鹿角狀結石）

輸尿管結石-？72尿路結石urinarylithiasisCT-高敏感，定位準確CT平掃增強CT73泌尿系統結核多為繼發性，主要侵犯腎、輸尿管和膀胱，多為單側。平片有時可顯示鈣化。全腎鈣化，腎影縮小或增大，腎無功能，稱為自截腎。排泄性尿路造影：腎功能差，顯影遲、淡。小盞杯口園鈍或蟲蝕樣破壞，腎內膿腔形成，腎盂積膿、腎盞狹窄變形。輸尿管結核表現為邊緣不整齊，寬窄不等，呈串珠狀或縮短而僵直，可鈣化。膀胱結核表現為邊緣不整齊，膀胱縮小，鈣化和輸尿管反流。74腎-尿路結核renaltuberculosis

腎盂腎炎腎乳頭潰瘍壞死空洞腎積膿鈣化、腎自截影像腹平片（－）/鈣化造影邊緣蟲蝕狀空洞腎盂變形、狹窄

CT對鈣化敏感腎盂變形敏感差

MRI不敏感診斷-結合臨床75腎-尿路結核renaltuberculosis

影像

CT對鈣化敏感腎盂變形敏感差CT平掃增強CT76腎結核腎結核798081腎-尿路結核renaltuberculosis影像腹平片（－）/鈣化腎自截82自截腎Autonephrectomy84輸尿管結核85Tuberculosisofurinarytract86Tuberculosiscystitis87腎-囊腫renalcyst

平片輪廓改變造影腎盂腎盞變形，無特異性

BUS無回聲占位，特異性強

CT顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊

腫須鑒別

MRI囊性，液體信號，信號不典型時須鑒

別88腎囊腫X線表現平片可見腎輪廓改變，腎影增大。IVP見腎盞受壓、伸長、移位和變形，壓跡多呈弧形，邊緣光滑銳利。動脈造影見動脈弧形移位，囊腫區缺乏血管，而周圍血管聚攏；腎實質期見充盈缺損。89腎-囊腫renalcyst

造影腎盂腎盞變形，無特異性9091腎囊腫CT表現邊緣光滑，圓形或類圓形腫物囊腫和腎實質分界清晰銳利囊腫包膜很薄，常不能顯示囊腫內密度均勻，呈水樣密度增強掃描不強化囊腫內有時密度較高：可能與出血、造影劑進入囊腫內、囊腫感染有關。92腎-囊腫renalcystCT顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊

腫須鑒別93腎-囊腫renalcystCT顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊

腫須鑒別94腎-囊腫renalcystCT顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊

腫須鑒別CT平掃增強CT95腎囊腫MRI表現MRI上囊腫呈長T1和T2表現，邊緣清晰銳利，內部信號均勻。T1WI和T2WI均為高信號。若囊腫內出血，信號不均勻。96腎-囊腫renalcystMRI囊性，液體信號，信號不典型時須鑒

別97腎-多囊腎multicystickidney98腎-多囊腎multicystickidney

平片腎增大，低位造影腎盂拉長，變形

BUS可確診-雙側增大，多囊

CT顯示清楚，常伴多囊肝99腎-多囊腎multicystickidney

造影腎盂

拉長，變形100腎-多囊腎multicystickidneyCT顯示清楚，常伴多囊肝101腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinoma

-新生物血供豐富易壞死平片輪廓改變-幫助不大造影腎盂拉長，變形-特異性差

BUS低/混雜回聲實性占位血管造影血管移位、腫瘤染色、腫瘤血管

分期

CT特異性強，敏感度高，分期

MRI少用102腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinoma

-新生物血供豐富易壞死103腎癌X線表現多見于40歲以上的男性，臨床上表現為無痛性血尿和腫塊。平片有時可見腎增大呈分葉狀，或局限性隆起，有時可見鈣化。IVP示腎盞受壓伸長、狹窄或擴張或閉塞，腫瘤較大可形成“手握球”表現，腎盂腎盞破壞。動脈造影：可顯示血管移位、分離、聚攏、伸直和網狀、不規則雜亂和池狀充盈，血管也可狹窄和中斷。104腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinoma

平片

輪廓改變

-幫助不大105腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌

renalcarcinoma

造影

腎盂拉長，變形

-特異性差106107108腎癌的CT表現腎內圓形或不規則形腫塊低密度病灶出血鈣化壞死和囊變腎靜脈和下腔靜脈內癌栓形成淋巴結轉移累及腎周圍的結構，壓迫腎盂腎盞遠處轉移109腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaCT特異性強，敏感度高，分期CT平掃增強CT增強延時110腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaCT特異性強，敏感度高，分期CT平掃增強CT增強延時111腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaCT特異性強，敏感度高，分期腎癌侵犯腎靜脈、下腔靜脈112113114腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinoma

血管造影血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色分期動脈期實質期注射腎上腺素后115腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinoma

血管造影血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色分期動脈期實質期116腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinoma

血管造影血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色分期IVC造影腎動脈栓塞后117腎癌MRI表現MRI上腫瘤在T1WI呈低信號，正常的皮髓質差異于腫瘤區消失，其周圍可見低信號的假包膜，T2WI為高信號。MRI對腫瘤的分期優于CT。對鈣化的顯示不如CT。118腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaMRI119腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎錯構瘤（血管平滑肌脂肪瘤）

angiomyolipoma

-三種成分比例可不一、易出血120腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎錯構瘤angiomyolipoma

平片輪廓改變-幫助不大造影腎盂拉長，變形-特異性差

BUS多高回聲實性占位

CT脂肪密度時特異性強，敏感度高，可見出血

MRI混雜信號，脂肪信號、陳舊出血121腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎錯構瘤angiomyolipomaCT脂肪密度時特異性強，敏感度高，可見出血CT平掃增強CT122腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎錯構瘤angiomyolipomaCT脂肪密度時特異性強，敏感度高，可見出血CT平掃增強CT123腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎錯構瘤angiomyolipomaCT脂肪密度時特異性強，敏感度高，可見出血CT增強CTMPR124腎血管平滑肌脂肪瘤腎盂腫瘤平片多無改變。IVP見形態不變的充盈缺損，形態不規則，腎盂腎盞變形或擴張。CT增強掃描可見腎盂內充盈缺損，同時腎實質也可侵犯表現為低密度改變。MRI上T1WI和T2WI上信號與腎皮質相似，常根據腎竇脂肪受壓情況進行判斷,MRI對血管的侵犯顯示較好。應注意與腎盂內血塊鑒別。126腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎盂癌carcinomaofrenalpelvis

-新生物常較小壞死少平片幫助不大造影腎盂充盈缺損，敏感高

BUS腎盂內低回聲實性占位

CT有增強，腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損，

分期

MRI近等T1等T2127腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎盂癌carcinomaofrenalpelvis

造影腎盂充盈缺損，敏感高128129130腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎盂癌carcinomaofrenalpelvisCT有增強，腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損，

分期CT平掃增強CT增強延時131腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎盂癌carcinomaofrenalpelvisCT有增強，腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損，

分期132腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎盂癌carcinomaofrenalpelvisMRI近等T1等T2T1WIT2WISTAGE133膀胱腫瘤多為乳頭狀瘤或癌。造影檢查表現為單發或多發充盈缺損，不規則。CT掃描表現為膀胱壁上軟組織腫塊，突入膀胱，膀胱壁增厚，可鈣化。MRI上，可充分顯示軟組織塊影，T1WI信號高于尿液，T2WI低于尿液。MRI有利于早期診斷和分期；可區分術后腫瘤復發和瘢痕。134135136137138139腎上腺adrenalgland

CT、MRI敏感USG顯示相對困難常規X線

不能顯示

正常腎上腺

140腎上腺adrenalgland

CT、MRI敏感USG顯示相對困難常規X線

不能顯示

正常腎上腺

141腎上腺adrenalgland

嗜鉻細胞瘤pheochromocytoma

腎上腺髓質/腎上腺外，較大，血供豐富142腎上腺adrenalgland