靜脈輸液新進展整理課件整理課件靜脈輸液給藥問題是常見的臨床護理風險，而靜脈輸液是對患者最重要的搶救治療措施之一，通過靜脈輸液，不僅可以及時快速補充體液、電解質，維持內環境的穩定，還可以通過輸送藥液達到治療疾病的目的，但是具有一定的創傷性，因此存在一定的風險。整理課件具體流程主動完成護理評估程序選擇適宜的穿刺工具執行穿刺者的準備（護士）穿刺部位的準備靜脈輸液工具的應用護理、維護及管理進行病人教育（在適當情況下）整理課件靜脈輸液注意事項嚴格執行“三查八對”制度，嚴防差錯發生。嚴格執行無菌操作，預防并發癥，輸液器及藥液應絕對無菌，連續輸液超過24小時應更換輸液器。預防空氣栓塞。輸液時必須排盡空氣，及時更換輸液瓶，及時拔針。注意觀察輸液情況。比如針頭有無滑脫，局部有無腫脹，有無輸液反應。注意藥物配伍禁忌。抗生素及化療藥物現用現配注意保護血管。對長期輸液者可由遠心端向近心端輸液整理課件穿刺工具的種類

外周靜脈輸液工具頭皮鋼針套管針中等長度導管

中心靜脈輸液工具鎖骨下靜脈導管外周穿刺中心靜脈導管隧道導管植入港整理課件靜脈輸液中有哪些風險因素（一）執行靜脈輸液醫囑：由于醫囑錯誤，護士盲目執行，造成病人嚴重的傷害。比如醫囑：胰島素60u十5%GS250MLivgtt（應該胰島素6u十5%GS250MLivgtt）整理課件靜脈輸液中有哪些風險因素（二）藥品管理環節

1、取藥環節：護士責任心不強，安全醫療法律知識淡薄，可能會出現張冠李戴用錯藥的不良后果護士取藥時如果沒有認真查對：藥名、劑量、效期，就可能用錯藥或過期藥用于病人，或應該使用的未使用，造成停藥。整理課件靜脈輸液中有哪些風險因素（二）藥品管理環節2、配藥、用藥環節：護士配藥前未認真熟悉藥物的作用、副作用及配伍禁忌，隨意更換輸液藥物的順序，未按照藥物半衰期和患者病情去用藥，配藥時未認真核對患者的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、有效期，配藥時同類藥物混淆，或將有配伍禁忌的藥物混合配置，或將藥物濃度計算錯誤等。整理課件靜脈輸液中有哪些風險因素（二）藥品管理環節3、中藥注射劑：滴速、濃度、劑量均于其不良反應的發生有一定的相關性。滴速過快，用藥劑量過大及濃度過高，均可使瞬間進入靜脈的藥物過多而出現藥物安全性問題。整理課件靜脈輸液中有哪些風險因素（三）告知：未主動向患者介紹藥物的作用、副作用及注意事項。未主動詢問患者有無藥物過敏史。未主動向患者介紹輸液工具的選擇。整理課件靜脈輸液中有哪些風險因素

（四）輸液操作：因護理操作不當（微粒污染）造成的糾紛如：配藥時瓶蓋的橡膠被吸到輸液袋內整理課件靜脈輸液中有哪些風險因素（四）輸液操作：

未嚴格按照“三查八對一注意”的原則執行。有可能出現打錯針，加錯藥、給藥方法不當、給藥時間延誤、該做皮試的藥物沒做，給病人造成傷害，導致護理糾紛。整理課件靜脈輸液中有哪些風險因素

（四）輸液操作：輸液中違反無菌技術操作原則，導致導管感染、敗血癥、靜脈炎等感染的發生，都使護士陷入糾紛中。PICC導管維護不當，造成導管堵塞、導管滑出、不認識導管而將導管拔出。整理課件靜脈輸液中有哪些風險因素（五)護理人員服務態度

在輸液病人多時，對于病人及家屬的反復詢問護理人員的解釋可能簡單，生硬或不恰當的語言傷害對方，或表現出不耐煩，不體諒，懶于解釋也可促進糾紛的發生。整理課件靜脈輸液中有哪些風險因素（六）護理記錄：

護士在記錄靜脈輸液藥名、劑量或總結出入量時如果寫錯，進行涂改或刮痕，這些證據材料都可能成為偽證的主體。大家請記住：記錄有涂改，再有理也會輸官司的！整理課件如何降低靜脈輸液風險（一）加強護士責任心的培養：

工作認真負責，精益求精，認真執行查對制度，杜絕差錯事故發生。（要求護士要正確判斷認真核對）。當醫囑本身有缺陷或疑問時應當及時于醫生溝通，加強醫護配合，避免差錯事故發生，從而降低護理風險。整理課件如何降低靜脈輸液風險（二）提高護士用藥風險防范意識熟悉藥物性能，注意事項；熟悉常用藥物配伍禁忌；熟悉用藥目的，用藥反應及應急處理；檢查藥物質量、效期、安全用藥整理課件如何降低靜脈輸液風險（三）控制院內感染有條件可以設置靜配中心，藥物在層流室配置，病房護士只負責輸注；不能重復使用一次性物品；嚴格按照無菌技術操作原則執行

整理課件如何降低靜脈輸液風險（四）履行告知義務，加強護患溝通病人在需要輸化療藥物、靜脈高營養等刺激性強的藥物時，因藥物的特性易導致靜脈炎、皮下壞死等，在輸注前將可能出現的并發癥對病人及家屬介紹，必要時簽知情同意書，加強溝通，減少并發癥的發生。整理課件如何降低靜脈輸液風險（五）加強觀察巡視，嚴格交接班：

觀察注射部位有無皮下腫脹，液體滲漏街頭脫落；主動觀察詢問病人的情況，使問題在萌芽狀態就被早發現，早處理，減少對病人的身心損害，保障病人的用藥安全。整理課件選擇輸液工具的原則輸液療程在1天以內，液體量不多，無刺激性藥物，輸注時可選擇頭皮針躁動不安的病人輸液療程雖然短，但應選用留置針以確保輸液安全每天輸液量大于1000毫升或輸液時間大于6小時或療程在2-14天，應首選留置針療程在14-30天首選深靜脈導管整理課件留置針適應癥及優點1、減少靜脈穿刺次數，保護血管，減輕病人痛苦2、年老、衰竭、小兒血管穿刺困難者3、方便及時給藥4、搶救病人需快速輸液、輸血者5、柔軟導管不易損傷血管，減少并發癥，保證輸液安全6、留置針的穿刺方法與靜脈穿刺方法相似，使用簡單整理課件留置針種類Y型直型翼型整理課件留置針常規留置時間套管針的留置時間為3-5天，無靜脈炎時5天作為常規，每2天更換一次留置敷貼，進針處用安爾碘消毒.輸注對血管刺激性較強的藥物如脂肪乳、氨基酸、甘露醇等藥物前后應用生理鹽水沖管，減慢輸液速度可減少靜脈炎的發生，延長置管時間.整理課件靜脈留置針的封管方法1、常用的封管液有肝素鈉生理鹽水，生理鹽水2、封管方法：用可來福接頭輸液結束時用生理鹽水沖管，無需封管，如不用可來福接頭輸液結束時，護士向肝素帽內5-10毫升肝素生理鹽水封管再注入肝素液時邊緩慢靜推邊拔出針頭，使管腔內充滿封管液可避免血液反流，減少堵管發生，延長置管時間，有研究表明緩慢推注堵管率明顯低于快速靜推整理課件肝素液配置濃度一支肝素1.25萬單位稀釋于125-250毫升生理鹽水中，即50-100單位/毫升肝素，用量5-10毫升。一般生理鹽水維持6-8小時，稀釋的肝素液可維持12小時。整理課件注意事項1.使用靜脈留置針時必須嚴格執行無菌技術操作2.密切觀察患者生命體征的變化及局部變化。每次輸液前后均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛及不適，如有異常情況應及時拔出導管并做相應處理，對仍需輸液患者應更換肢體另行穿刺。3.對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕，能下地活動的患者靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導管。整理課件4.每次輸液前后先抽回血，再用無菌生理鹽水沖洗導管，如無回血沖洗有阻力時應考慮留置針堵塞、有無脫出、打折現象應及時打開敷貼檢查。切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管造成堵塞。整理課件健康教育教會病人靜脈留置期間自我護理：1.穿刺手臂避免激烈運動和用力過度2.睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管3.出汗較多時應告知護士及時更換敷貼4.更衣時先穿患側衣袖再穿健側衣袖，脫衣時先脫健側衣袖再脫患側衣袖5.不可自行調節滴速6.發現異常如針頭滑脫堵塞局部腫脹及時告知7.告知病人留置針有少量回血屬正常現象，若回血較多應及時告知護士整理課件靜脈輸液治療相關并發癥

靜脈炎滲出和外滲感染空氣栓塞導管栓塞導管相關的靜脈栓塞整理課件靜脈炎----實施細則

級別臨床標準0沒有癥狀1輸液部位發紅，伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發紅或水腫3輸液部位疼痛伴有發紅或水腫，可觸摸到條索狀靜脈4輸液部位疼痛伴有發紅或水腫可觸摸到條索狀靜脈，長度大于2.5厘米有膿液流出

整理課件滲出和外滲的癥狀和體征輸液部位疼痛而且逐漸加劇患部腫脹，皮膚緊繃發亮靜脈推注時感覺有阻力或滴注過程中滴速突然變慢，甚至自穿刺點滲液無回血或淺粉色回血整理課件靜脈炎的癥狀和體征紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛靜脈變硬，處之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步機化（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現發熱等全身癥狀整理課件常見并發癥的預防及處理2.藥液外滲穿刺部位上方衣服不易過緊以免影響局部的血液循環，經常巡視病房注意輸液速度及輸液部位有無紅腫疼痛，出現上述癥狀立即拔管。處理：局部封閉減輕疼痛促進吸收（1）普魯卡因局部封閉（2）0.9%生理鹽水10毫升加2%利多卡因5毫升加氫化可的松0.5混合液局部封閉整理課件常見并發癥的預防及處理1.靜脈炎（1）嚴格執行無菌技術操作，皮膚消毒范圍大于敷貼面積，套管脫出部分不要再送入血管內，以免細菌逆行感染造成細菌性靜脈炎（2）盡量選擇較粗、直的靜脈，避開關節、受傷、感染硬化的靜脈局部理療95%酒精紗布濕敷或50%硫酸鎂熱敷，也可用濕熱毛巾進行熱敷，每次20分鐘，每天4次.鮮土豆片外敷鮮蘆薈外敷整理課件3.靜脈血栓形成多見于血流緩慢的靜脈，據報道久病臥床發生下肢靜脈血栓比上肢靜脈血栓多3倍，對長期臥床者應鼓勵其在床上進行下肢活