急性心梗病因患者多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄根底上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊外表聚集，形成血塊〔血栓〕，突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死.第二頁，共二十三頁。急性心肌梗死的病理生理心肌在缺血缺氧的情況下，酵解葡萄糖增強，產生大量乳酸，形成局部心肌細胞酸中毒。另一方面，產生的ATP遠遠少于正常有氧分解，能量的供給不能滿足心肌代謝的需要。ATP不僅是心肌收縮的能源，而且是推動鈉泵和鈣泵的動力。心肌缺血可影響心肌的收縮和舒張功能，在血液動力學上，表現心排血量降低，左心室充盈壓升高，臨床表現為心力衰竭和心源性休克。心肌嚴重缺血時，膜電位明顯降低，促使出現慢反響動作電位。慢反響的自律活動，隨膜電位減小而不斷增高。心臟內的潛在起搏點可由于這種特殊自律活動而形成異位節律，常見為室性早搏。此外缺血區心肌細胞缺血性損害程度不一致，造成復極化的速度不均勻或有局部極化狀態存在，易引起折返性室性心動過速。第三頁，共二十三頁。血栓形成第四頁，共二十三頁。粥樣斑塊的形成與破裂四十歲左右是急性心梗的開始發病年齡第五頁，共二十三頁。VLDL和LDL顆粒

VLDL:verylowdensitylipoprotein,極低密度脂蛋白，由肝臟合成，其中甘油三酯含量約55%，膽固醇含量為29%。

LDL;lowdensitylipoprotein,由VLDL轉化而來，內含膽固醇40%，是血液中膽固醇含量最多的脂蛋白。目前認為LDL是致動脈粥樣硬化的根本因素。粥樣斑塊里面就是含有泡沫細胞〔吞噬了LDL的單核等細胞〕第六頁，共二十三頁。泡沫細胞第七頁，共二十三頁。第八頁，共二十三頁。瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀是一種選擇性、競爭性的HMG-CoA復原酶抑制劑。HMG-CoA復原酶是3-羥-3-甲戊二酰輔酶A轉變成甲羥戊酸過程中的限速酶，甲羥戊酸是膽固醇的前體。動物試驗與細胞培養試驗結果顯示，瑞舒伐他汀被肝臟攝取率高，并具有選擇性，肝臟是降低膽固醇的作用靶器官。體內、體外試驗結果顯示，瑞舒伐他汀能增加細胞外表的肝LDL受體數量，由此增強對LDL的攝取和分解代謝，并抑制肝臟VLDL合成，從而減少VLDL和LDL顆粒的總數量。第九頁，共二十三頁。2022急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南早期、快速和完全地開通梗死相關動脈是改善STEMI患者預后的關鍵。1．縮短自發病至FMC的時間縮短自FMC至開通梗死相關動脈的時間抗血小板藥物的應用

第十頁，共二十三頁。冠狀動脈介入術的運用能有效緩解心絞痛患者的病癥，挽救心肌梗死患者的生命，并改善其心功能及生活質量，延長其壽命，這已經是不爭的事實！第十一頁，共二十三頁。但是……支架對于人體來說是異物，置入人體血管內容易引起血小板聚集而導致血栓形成。這也是冠脈內支架置入術失敗的常見原因！第十二頁，共二十三頁。

PCI術后臨床事件

自1986年Puol和Sigmart將第一枚冠脈支架置入人體開始研究發現24h24h—30d30d—1y＞1y急性事件亞急性事件發生率0.5%—18%極晚期事件再狹窄疾病進展急性支架內血栓亞急性支架內血栓晚期支架內血栓極晚期支架內血栓發生率0.6%發生率15.8%晚期事件再狹窄支架置入各個時間點均可發生支架內血栓第十三頁，共二十三頁。

PCI患者血栓形成的高危因素過早停用抗血小板藥物患者合并有糖尿病、高脂血癥、吸煙等容易形成血栓的高危因素。

PCI過程中操作不當導致內皮損傷，啟動凝血過程，導致局部血栓形成。

DES釋放的藥物可抑制血管平滑肌的增生，降低內皮化速度，同時易誘發血栓的形成。第十四頁，共二十三頁。PCI患者的抗血小板治療不容無視。患者無論是術前還是術后，無論置入的是金屬裸支架〔BES〕還是藥物支架〔DES〕均需要標準的抗血小板治療。

因此……第十五頁，共二十三頁。抗血小板藥物阿司匹林氯吡格雷〔波立維〕替格瑞洛〔倍林達〕第十六頁，共二十三頁。【阿司匹林】作用機制：通過對環氧酶(COX)-l的作用直接抑制TXA2〔血栓烷A2〕合成，抑制血小板黏附聚集活性。臨床運用：急診pci術前300mg嚼服。第十七頁，共二十三頁。替格瑞洛人類血小板包括三種不同的ADP受體：P2Y1、P2Y12、P2X1。P2X1是配體門控離子通道，P2Y1、2Y12是與不同的兩種G蛋白藕連的受體。其中P2Y1、P2Y12是ADP作用的受體，也是ADP受體阻滯劑作用靶點。替格瑞洛能可逆性地與血小板P2Y12ADP受體結合，迅速短時間抑制了血小板的聚集。PCI術前180mg口服第十八頁，共二十三頁。

第十九頁，共二十三頁。根據早年的多項臨床大規模研究顯示，阿司匹林、氯吡格雷兩者是PCI患者的抗血小板治療的根底藥物〔熟稱“雙抗〞〕，兩者作用機理不同使其聯合應用具有協同作用。第二十頁，共二十三頁。所以要用阿司匹林、氯吡格雷雙抗血小板，減少血栓形成瑞舒伐他汀抗血脂減少粥樣斑塊形成。第二十一頁，共二十三頁。謝謝!第二十二頁，共二十三頁。內容總結心梗病人為什么要服用心梗一包藥。心梗病人為什么要服用心梗一包藥。〔替格瑞洛、阿司匹林、瑞舒伐他汀片〕。粥樣斑塊里面就是含有泡沫細胞〔吞噬了LDL的單核等細胞〕。支架對于人體來說是異物，置入人