腰椎間盤(pán)突出癥的評(píng)估及治療演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)優(yōu)選腰椎間盤(pán)突出癥的評(píng)估及治療目前二頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)康復(fù)治療基礎(chǔ)理論診斷其他問(wèn)題目前三頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)定義定義又稱腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤(pán)發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。病因內(nèi)因：椎間盤(pán)本身退變外因：損傷，風(fēng)寒侵襲。其他因素：遺傳因素，吸煙、飲酒、妊娠等。目前四頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)發(fā)病率發(fā)病率

90%以上在L4-5和L5-S1節(jié)段，L3-4椎間盤(pán)突出占2%，2個(gè)節(jié)段同時(shí)突出占6%～19%。誘發(fā)因素脊柱結(jié)構(gòu)因素脊柱畸形包括移行椎、脊柱側(cè)彎和小關(guān)節(jié)突方向不對(duì)稱生理因素1.年齡青壯年30~50歲（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院568例腰突統(tǒng)計(jì)，30歲以下36例，30-50歲380例，50以上152例）2.性別3.身高體重職業(yè)因素駕駛員最高，重體力勞動(dòng)發(fā)病率高，長(zhǎng)期從事彎腰工作的人易在早期導(dǎo)致椎間盤(pán)破裂而突出。外傷因素急性損傷糖尿病要影響椎間盤(pán)周圍動(dòng)脈，降低血流量，代謝降低，最終導(dǎo)致椎間盤(pán)組織破裂。妊娠腰椎代償性前凸增加了椎間盤(pán)的應(yīng)力。目前五頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)

腰椎的結(jié)構(gòu)（1）椎體肥厚；棘突呈方板狀，水平向后伸。（2）腰段椎管的形狀從上而下為卵圓形----三角形---三葉形目前六頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)損傷機(jī)制

急性損傷負(fù)重時(shí)椎間盤(pán)受力不均纖維環(huán)破裂神經(jīng)痛癥狀髓核突出扭、挫、閃椎間盤(pán)內(nèi)壓力過(guò)大刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓久坐、缺少運(yùn)動(dòng)椎間盤(pán)突出神經(jīng)痛癥狀神經(jīng)根受刺激或壓迫加重椎間盤(pán)及周圍韌帶退變

慢性勞損水腫充血目前七頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)腰椎間盤(pán)突出和突出癥的區(qū)別腰椎間盤(pán)突出：因?yàn)楦鞣N原因，纖維環(huán)變薄或者破裂，導(dǎo)致髓核從原來(lái)密封的裝置中突出到椎管里，從CT和MRI片子中可以看到椎管內(nèi)存在的異常突出物。但是間盤(pán)突出并不一定在臨床上產(chǎn)生相關(guān)癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥：纖維環(huán)內(nèi)的髓核組織突出到腰椎管中后，刺激或壓迫了腰部神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)節(jié)段的坐骨神經(jīng)癥狀時(shí)，稱為腰椎間盤(pán)突出癥。兩者區(qū)別椎間盤(pán)突出：髓核突出到椎管內(nèi)，在CT或MRI上可看到突出影，但沒(méi)有臨床癥狀。椎間盤(pán)突出癥：產(chǎn)生了與影像學(xué)相對(duì)應(yīng)的臨床癥狀。目前八頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)分型目前九頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)向椎體內(nèi)突出向前下方突出目前十頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)1，中央型2，單側(cè)型目前十一頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)單發(fā)型多發(fā)型目前十四頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、腰痛

腰間盤(pán)突出癥的常見(jiàn)癥狀，也是早期癥狀，以持續(xù)性鈍痛為多見(jiàn)，也有腰痛急性發(fā)作，呈痙攣性劇痛，難以活動(dòng)，各種活動(dòng)均受影響。2、坐骨神經(jīng)痛

由于50%的腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生在L4/L5及L5/S1椎間隙，故多有坐骨神經(jīng)痛。疼痛多為鈍痛，并逐漸加重，呈發(fā)射痛。3、腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)痛高位腰椎間盤(pán)突出時(shí)，突出的腰椎間盤(pán)可壓迫2、3、4神經(jīng)根，導(dǎo)致支配區(qū)域疼痛。4、間歇性跛行由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出現(xiàn)在腰椎間盤(pán)突出癥繼發(fā)腰椎管狹窄，或原發(fā)性腰椎管狹窄的表現(xiàn)。行走時(shí)腰椎管內(nèi)受阻的叢靜脈逐漸擴(kuò)張，加重了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，引起缺氧。5、馬尾綜合征

主要表現(xiàn)在中央型腰椎間盤(pán)突出癥。有巨大突出時(shí)，可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的雙側(cè)或左右交替的坐骨神經(jīng)痛、會(huì)陰區(qū)麻木、排尿排便不利、雙下肢的不全癱瘓等。6、其他有的患者的患肢可出現(xiàn)發(fā)涼、尾骨痛、小腿水腫等。目前十五頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)診斷1臨床表現(xiàn)。2脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。3壓痛和放射痛。4直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。5腱反射異常。6相應(yīng)區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。7X線、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。目前十六頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)鑒別診斷1、急性腰扭傷有明顯外傷史，病程短，局部壓痛明顯，痛點(diǎn)進(jìn)行封閉后，疼痛明顯減輕或消失，無(wú)放射性坐骨神經(jīng)痛。CT檢查無(wú)腰椎間盤(pán)突出。2、腰椎結(jié)核

可有腰腿疼征象，病程長(zhǎng)，常伴有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有時(shí)可觸及冷性膿腫。X線片可顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對(duì)邊緣有骨質(zhì)破壞。微信公眾平臺(tái)：脊椎健康聯(lián)盟3、馬尾神經(jīng)瘤

腰腿疼呈持續(xù)性，無(wú)間歇緩解；白天稍活動(dòng)可減輕，夜間臥床時(shí)感疼痛加劇。脊柱無(wú)側(cè)屈，腰部功能尚好。腦脊液檢查示總蛋白量增高，脊髓造影有占位性病變。4、腰椎椎管狹窄多見(jiàn)于中老年人，以長(zhǎng)期慢性腰腿疼和間歇性跛行為主要表現(xiàn)。臥床休息時(shí)癥狀可明顯減輕或消失，CT、椎管造影可明確診斷。5、強(qiáng)直性脊柱炎病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，病變逐漸向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹節(jié)樣變、關(guān)節(jié)融合。6、梨狀肌綜合征以臀腿痛為主要表現(xiàn)，壓痛點(diǎn)位于環(huán)跳穴處，腰部無(wú)明顯壓痛。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，腰部功能正常，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。目前十七頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)康復(fù)治療一、健康教育1.癥狀嚴(yán)重者需臥床休息，癥狀好轉(zhuǎn)后盡早回歸適度活動(dòng)。舒適臥姿：在膝關(guān)節(jié)和頭下各放置一個(gè)枕頭。或者側(cè)臥位，位于上方的膝關(guān)節(jié)屈曲，在兩膝關(guān)節(jié)之間放置一個(gè)枕頭。2.搬動(dòng)重物時(shí)應(yīng)雙腳分開(kāi)站穩(wěn)，腰椎前凸，盡量避免彎腰使勁。3.保持正確的坐姿，站姿。4.其他建議;選擇中等硬度的床墊；持續(xù)工作時(shí)、會(huì)加重脊柱負(fù)荷的情況下佩戴護(hù)具；避免長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車;BMI超標(biāo)患者需減肥；吸煙患者需戒煙。目前十八頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)康復(fù)治療二、牽引療法（負(fù)壓）腰椎牽引可使椎間隙增大，促進(jìn)突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根關(guān)系，減輕對(duì)神經(jīng)根的擠壓，減少運(yùn)動(dòng)刺激，有利于組織充血，水腫的吸收、消退，緩解肌肉痙攣。減輕椎間壓力。特點(diǎn)：施加重量小，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

重量：一般不低于體重的25%，多用于50%-70%。時(shí)間：20-40min/次三、物理因子治療

物理因子具有鎮(zhèn)痛、消炎、改善微循環(huán)和神經(jīng)根水腫，松解粘連，促進(jìn)組織再生、興奮神經(jīng)肌肉，減輕痙攣，促進(jìn)腰部及患肢功能恢復(fù)。常用儀器：低、中頻治療儀，超聲波，直流電藥物離子導(dǎo)入，紅外線，石蠟等。目前十九頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)康復(fù)治療四、針灸療法針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥可以擴(kuò)張周圍血管，改善血液循環(huán)，增加血流量，清除組織間隙的水腫，加速組織代謝，松解周圍組織的粘連，使神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥可以消除，從而達(dá)到臨床治愈。主要取穴：華佗夾脊穴、腎腧、委中、環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、地機(jī)、承山、昆侖、阿是穴。方式：溫針治療、電針治療。時(shí)間：因人而異。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的記載：一萬(wàn)三千五百息，氣行五十營(yíng)於身。五、中醫(yī)推拿療法治療原則：以疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、解痙止痛、減輕椎間壓力為主。常用點(diǎn)法、按法、壓法、摩法、揉法、推法。目前二十頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)康復(fù)治療六、運(yùn)動(dòng)療法

1，腰椎活動(dòng)度訓(xùn)練目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)康復(fù)治療六、運(yùn)動(dòng)療法

2，腰部肌肉力量訓(xùn)練目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)康復(fù)治療六、運(yùn)動(dòng)療法

3，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)康復(fù)治療七、其他治療口服藥物短期應(yīng)用對(duì)于乙酰氨基酚或NSAIDs類藥物對(duì)急慢性腰痛及腰骶神經(jīng)根病有一定作用。初期宜用舒筋活血類藥物，病程久者，宜用補(bǔ)益肝腎藥物。針刀常取病變部位棘間隙、棘旁、關(guān)節(jié)囊、橫突、臀部反應(yīng)點(diǎn)。常用方法為漢章四步進(jìn)針?lè)ㄅc手術(shù)八法、針刀神經(jīng)觸激術(shù)。神