腸內營養途徑及PEG簡介演示文稿目前一頁\總數十七頁\編于十五點優選腸內營養途徑及PEG簡介目前二頁\總數十七頁\編于十五點腸內營養（EnteralNutrition,EN）定義：經胃腸道用口服或管飼的方法，為機體提供代謝需要的營養基質及其它各種營養素。原則：Ifthegutworks,useit.

當胃腸道功能允許時,應首選腸內營養。國內：“當腸道有功能且能安全使用時就應用它”。黎介壽。腸內營養－外科臨床營養支持的首選途徑。中國實用外科雜志。2003：目前三頁\總數十七頁\編于十五點EN的優點為機體提供各種營養物質；增加胃腸道的血液供應；刺激內臟神經對消化道的支配和消化道激素的分泌；保護胃腸道的正常菌群和免疫系統；維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結構和生理功能；減少細菌和毒素易位；符合消化生理，有利于內臟蛋白質合成和代謝調節，對循環干擾較少預防肝內膽汁淤積，降低肝功能損害；操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。目前四頁\總數十七頁\編于十五點EN適應證1、經口攝食不足或不能經口攝食者。2、胃腸道疾病。3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發性創傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準備及手術前后營養補充;6、腫瘤患者輔助放、化療;7、急性胰腺炎的恢復期與胰瘺;8、圍手術期營養支持；目前五頁\總數十七頁\編于十五點EN適應證9、小兒吸收不良，低體重早產兒(應用兒童或新生兒適用的腸內營養制劑)。10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養不良。11、重度厭食合并有蛋白質能量營養不良的患者。12、肝腎功能衰竭；13、先天性氨基酸代謝缺陷病。目前六頁\總數十七頁\編于十五點腸內營養途徑的選擇原則

應滿足腸內營養的需要置管方式應盡量簡單、方便盡量減少對病人損害病人舒適有利于病人長期帶管目前七頁\總數十七頁\編于十五點腸內營養途徑選擇與營養管放置鼻空腸鼻胃管經皮內鏡下胃造口（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)經皮內鏡下空腸造口（percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ）術中胃/空腸造口經腸瘺口目前八頁\總數十七頁\編于十五點經皮內鏡下胃空腸造口術(PEG/J)

經皮內窺鏡引導下胃/腸造口術自20世紀80年代應用于臨床以來,替代了傳統的手術胃/腸造口,在國外已廣泛使用,但在國內僅有少數小樣本報道。目前九頁\總數十七頁\編于十五點

PEG/J的概念PEG/J是在內鏡輔助下使用非手術的方法建立經皮進入胃腔和小腸的通路,利用胃造口主要進行腸內營養輸注或進行姑息性胃腸減壓治療。目前十頁\總數十七頁\編于十五點PEG的適應證利用PEG進行腸內營養的病人包括:①中樞神經系統疾病導致吞咽障礙;②口腔及食管癌的病人導致吞咽障礙;③有正常吞咽功能,但攝入不足,如燒傷、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、厭食、骨髓移植后的病人;④慢性疾病如囊性纖維化、先天性心臟病的病人;⑤胃扭轉的治療。前提條件是病人的胃腸道必須具有功能,并非短期存活者,腸內營養超過30天。目前十一頁\總數十七頁\編于十五點PEG的適應證利用PEG進行胃腸減壓的病人包括:①胃癱②胃幽門梗阻;③惡性腫瘤導致的腸梗阻。目前十二頁\總數十七頁\編于十五點PEG的禁忌證絕對禁忌證包括不能通過胃鏡、生存時間不超過數天或數周、胃前壁與腹壁不能貼近等。相對禁忌證包括大量腹水、巨胖、胃次全切除術后、腹膜透析、無法糾正的凝血障礙、肝腫大、胃底靜脈曲張、胃壁腫瘤或受腫瘤侵犯、巨大裂孔疝、神經性厭食、腹壁皮膚有感染、心肺功能衰竭、腦室分流等。目前十三頁\總數十七頁\編于十五點PEG/J與傳統開腹胃/腸造口術相比,具有以下優點：(1)可在患者床邊放置,不需要進入手術室:尤其是可在ICU病房置管,避免搬運患者;(2)方法簡便:術程短,僅需局麻,費用低廉等。(3)并發癥少,患者耐受好;(4)留置時間長:平均(168·37±198·64)d,最長達6年以上,目前仍在繼續使用;(5)患者出院后可以繼續行家庭腸內營養、胃腸減壓或膽汁回輸,易于在家中進行護理,促進了其康復，而且比鼻胃管更舒適和美觀。目前十四頁\總數十七頁\編于十五點PEG技術的原理所有方法的基本原理相似,①向胃腔內充氣,使得胃壁與腹壁緊密相接;②經皮向胃腔進行套管針穿刺;③經套管針內導絲進入胃腔;④導絲引導放置胃造口管,固定于適當位置。這些方法比較安全,成功率在76%~99%。目前十五頁\總數十七頁\編于十五點經皮內鏡下胃造口術(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)

就是這么容易目前十六頁\總數十七頁\編于十五點經皮內鏡下空腸造口(PEJ)主要是經PEG而完成,最常見是經過或沿著PEG進入一個長、細、有重