中醫藥參加國家基本公共衛生項目管理優勢湖北武漢紅鋼城街小區衛生服務中心姚漢金國家中醫藥健康服務第1頁一、《中醫藥健康管理服務規范》

產生背景國家中醫藥健康服務第2頁依據國家衛生和計劃生育委員會、財政部、國家中醫藥管理局《關于做好年國家基本公共衛生服務項目工作通知》（衛計生發〔〕26號）國家中醫藥健康服務第3頁國家中醫藥健康服務第4頁公共衛生經費標準由原來人均25元提升到人均30元；新增經費主要用于擴大現有項目覆蓋面（高血壓、糖尿病、老年人）提升項目保障水平（預防接種，重性精神病，傳染病、應急和衛生監督協管）新增中醫藥健康管理項目（兒童、老年人）做實、做細、做深國家中醫藥健康服務第5頁管理目標人群覆蓋要到達30%；中醫藥健康管理項目作為單獨一類列入國家基本公共衛生項目；中央財政投入經費占基本公共衛生總經費5%（1.5元）；探索中醫藥參加公共衛生服務路徑和模式。國家中醫藥健康服務第6頁二、基本公共衛生服務項目管理發展現實狀況國家中醫藥健康服務第7頁制度安排均等化概念：每個居民，不論其性別、年紀、種族、居住地、職業、收入水平，都能平等地取得基本公共衛生服務。目標對城鎮居民健康實施干預辦法，降低主要健康危險原因，有效預防和控制傳染病及慢性病，使城鎮居民平等地享受基本公共衛生服務。年，均等化機制基本完善，重大疾病和主要健康危險原因得到控制，健康水平深入得到提升。國家中醫藥健康服務第8頁國家基本公共衛生服務項目內容11類43項服務健康管理：城鎮居民健康檔案管理、健康教育人群服務：0～6歲兒童健康管理、預防接種、孕產婦健康管理、老年人健康管理、中醫藥健康管理疾病管理：高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理公共服務：傳染病和突發公共衛生事件匯報和處理、衛生監督協管服務。國家中醫藥健康服務第9頁基本項目實施主體與經費保障實施主體鄉鎮衛生院、村衛生室城市小區衛生服務中心、站其它基層醫療衛生機構作為補充專業公共衛生機構發揮指導、培訓作用經費保障人均15元，25元，30元人均40元以上國家中醫藥健康服務第10頁制度建設10月，印發《國家基本公共衛生服務規范（）》12月，印發《關于規范城鎮居民健康檔案管理指導意見》11月，衛生部成立項目協調工作組和教授組12月，印發《關于加強基本公共衛生服務項目績效考評指導意見》、《基本公共衛生服務項目補助資金管理方法》國家中醫藥健康服務第11頁制度建設5月，衛生部印發《國家基本公共衛生服務規范(）11月，衛生部印發《關于做好衛生監督協管服務工作指導意見》6月，衛生部印發《關于疾病預防控制機構指導基層開展基本公共衛生服務意見》、6月，衛生計生委、財政部、國家中醫藥局印發《關于做好基本公共衛生服務項目工作通知》7月，衛生計生委、中醫藥局印發《中醫藥健康管理服務規范》國家中醫藥健康服務第12頁基本公共衛生服務完成情況人均基本公共衛生服務經費27.2元建檔人數11.1億，電子建檔10.2億，電子建檔率74.9%65歲以上老年人體檢：1.16億人孕產婦：1725萬0-6歲兒童：8783萬高血壓管理：7861萬人糖尿病管理：2179萬人重性精神病管理：338萬數據起源：年11月衛生部門醫改監測數據國家中醫藥健康服務第13頁-年全國3歲以下兒童和孕產婦

系統管理率數據起源：衛生部門醫改監測匯報國家中醫藥健康服務第14頁三、國家公共衛生服務為何要加入中醫藥健康管理項目？

國家中醫藥健康服務第15頁1、人口老齡化和慢性病“井噴”國家中醫藥健康服務第16頁預計年年凈增值60歲以上老年人口2.165億約占16.7%

800多

超出新增人口數量

80歲以上高齡人口2400萬約占老年人11.1%100萬增速超出人口老年化速度65歲以上空巢老人逾5100萬約占老年人口：近25%十二五期間，將是人口老齡化加速發展期將展現老齡化、高齡化、空巢化加速發展新特征。

----------第六次全國人口普查數據

人口老齡化國家中醫藥健康服務第17頁

人口老齡化國家中醫藥健康服務第18頁高血壓發病情況國家中醫藥健康服務第19頁糖尿病發病情況糖尿病患者糖尿病后備軍9200萬1.48億11.4%2%8.2%60年前60年后農村60年后城市2%4%6%8%10%12%糖尿病發病率糖尿病發病率0.5億1.5億管理600萬糖尿病后備軍摘自《新英格蘭醫學雜志》“中國人群中糖尿病患病率”0.5億1.5億0.5億1億六成患者未知國家中醫藥健康服務第20頁腦卒中發病情況腦卒中含有高致死率、高致殘率和高復發率特點。發病率世界第一，比美國高出一倍。腦卒中為第一位死因（我國第三次國民死因調查結果）每年全國新發病例：250萬，每年死于中風病人：150萬。中國現有中風患者：750萬～800萬。每21秒就有一人死于中風，每12秒就有一新發病例，以每年8.7%速度遞增，預計，中國腦血管疾病人口將增加一倍。國家中醫藥健康服務第21頁我國慢性病“井噴”慢性疾病“噴井”造成經濟負擔

未來，心臟病、中風和糖尿病將給中國帶來最少5500億美元收入損失（WHO,）國家中醫藥健康服務第22頁2、中醫藥參加公共衛生優勢國家中醫藥健康服務第23頁（1）全科醫學鼻祖：扁鵲全科醫學創始人：扁鵲（《史記·扁鵲倉公列傳》）”扁鵲名聞天下。過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫；過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫：

隨俗為變?！皣抑嗅t藥健康服務第24頁（2）中醫整體觀念、辨證施治、辨體施治治病與養生法則整體觀念辨證施治辨體施治：人體是一個有機統一整體人與自然相互友好關系辨證，就是依據四診所搜集資料，經過分析、綜合，辨清疾病病因、性質、部位，以及邪正之間關系，概括、判斷為某種性質證。施治，是依據辨證結果，確定對應治療方法。平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質國家中醫藥健康服務第25頁人體是一個有機統一整體

整體觀念：中醫學非常重視人體本身統一性、完整性及其與自然界相互關系。它認為人體是一個有機整體，組成人體各個組成部分之間，在結構上是不可分割，在功效上是相互協調、相互為用，在病理上是相互影響。同時也認識到人類生活在自然界中，人體生理功效和病理改變，不停地受自然界影響，人類在能動地改造和適應自然斗爭中，維持著機體正常生命活動。人與自然相互友好關系國家中醫藥健康服務第26頁人與自然相互友好關系

人與自然關系：人類生活在自然界，自然界存在著人類賴以生存必要條件。同時，自然界運動改變又經常直接或間接地影響著人體，而人體受自然界影響也必定對應地發生生理或病理上反應。辨證施治國家中醫藥健康服務第27頁（3）中醫強調“治未病”，與全科醫學預防為主思想極為相同“治未病”思想源于《黃帝內經》。

“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,”

（《素問·四氣調神大論》）“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。”（唐·孫思邈《備急千金要方·診候》）當代醫學將人健康狀態分為三種:一是健康未病態；二是欲病未病態；三是已病未傳態?！爸挝床　本褪俏床○B生防病于先、

欲病施治防微杜漸、

已病早治預防傳變。調養精神形體，是增強身體健康，提升防病機能，降低疾病發生一個主要步驟。國家中醫藥健康服務第28頁（3）中醫強調“治未病”，與全科醫學預防為主思想極為相同國家中醫藥健康服務第29頁藥品療法：內服法（湯、膏、丹、丸、散、酒劑、片劑、糖漿、茶劑、沖劑）、外治法（敷貼、熏洗、熱熨、含漱、霧化、噙化、麝火、藥線<藥捻>、摻藥療法）灌腸療法、注射療法針刺療法（毫針、耳針、頭針、手針、足針、火針、電針、穴位埋線、穴位注射、穴位敷藥、皮膚針、挑針、腕踝針、面針、鼻針）艾灸療法（艾柱灸、艾條灸、溫針灸、隔姜灸、燈火灸）推拿療法（推、滾、揉、摩、點、扣、扳等）氣功療法（內氣功、外氣功）飲食療法情志療法（情志相勝、激情刺激、相反情志法）其它療法（拔罐、刮痧、放血、掛線、發泡）（4）中醫治療伎倆、方法多樣化，療效確切國家中醫藥健康服務第30頁針灸國家中醫藥健康服務第31頁（5）中醫藥簡便廉驗，能有效緩解看病難、看病貴問題“簡”：有簡單、簡略、質樸等義，針對中醫，則是簡省，直指人類身心性命，絕不雜亂，而不是普通意義簡單;簡是簡約，能從人類萬般病象中歸納陰陽平衡與身心統一之理，徹底貫通形而上與形而下，所以更不是簡陋。“便”：指方便合宜?！洞笕战洝吩疲骸捌刑嵝臑橐?，大悲為根本，方便為終究”。中醫方便，是能圍繞人身心康靈，在人類生活全體時空與處所，從容利用中醫理、法、方、藥、術，為人類生命品質升華，提供種種幫助。國家中醫藥健康服務第32頁（5）中醫藥簡便廉驗，能有效緩解看病難、看病貴問題“廉”：有節儉不貪、狹窄等義，這里指因人制宜，不浪費人力和物力。對應中醫而言，是依據生命個體承受度采取適度治療?！膀灐保河序炞C、效驗等義，這里特指臨床療效。中醫從扁鵲治尸厥,華佗配制“麻沸散”,張仲景治傷寒,孫思邈治麻風病,吳又可、葉天士、吳鞠通治溫病，唐宗海治血癥，均屬于中醫“驗”內涵，是非?？捎^。就當前而言中醫其對病毒性感冒發燒、類風濕關節炎、免疫系統疾病、皮膚病、各類慢病及康復理療等仍有顯著優勢。國家中醫藥健康服務第33頁（6）老百姓樂于接收中醫藥服務，為中

醫藥進小區提供了源動力中醫藥文化歷史悠久：50；“冬吃蘿卜夏吃姜”。中醫預防與治療并重：“冬練三九”、“要想小兒安，耐三分饑和寒”中醫含有“簡”、“便”、“廉”、“驗”特點。國家中醫藥健康服務第34頁（7）中醫藥資源十分豐富，俯拾即得據調查，在全國應用中藥材中，植物類藥材有800一900種；動物類藥材100各種；礦物類藥材70一80種。很多中藥材都是我們人常生活中食物：藥食同源。國家中醫藥健康服務第35頁（8）中醫進小區得到了政府支持與必定《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展若干意見》正如吳儀所說，中醫藥凝聚著中華民族聰明智慧，是我國各族人民在長久與疾病作斗爭過程中不停創造積累，豐富和發展起來一門科學，為四分之一世界人口繁衍興盛發揮著不可磨滅作用。國家中醫藥健康服務第36頁（8）中醫進小區得到了政府支持和必定

胡總書記在視察過程中，總結了中心四個特色:你們中心有四個特色，一是家庭醫生制度；二是慢病管理；三是中醫特色；四是公共衛生服務普惠老百姓。并勉勵中心工作人員：你們中心辦得很好，轉型得很成功，廉價、方便，也有你們特色，像你們中醫。你們中心跟大醫院相比，即使地方不大、人手不多，但在為小區居民提供醫療衛生服務方面發揮了獨特作用，值得充分必定。國家中醫藥健康服務第37頁四、怎樣加入

中醫藥健康管理項目？國家中醫藥健康服務第38頁1、老年人

中醫藥健康管理服務國家中醫藥健康服務第39頁老年人中醫藥健康管理服務服務對象：轄區內65歲及以上常住居民。服務內容：每年為老年人提供1次中醫藥健康管理服務，內容包含中醫體質辨識和中醫藥保健指導。中醫體質辨識。按照老年人中醫藥健康管理服務統計表前33項問題采集信息，依據體質判定標準進行體質辨識，并將辨識結果通知服務對象。中醫藥保健指導。依據不一樣體質從情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行對應中醫藥保健指導。

國家中醫藥健康服務第40頁老年人中醫藥健康管理服務服務流程國家中醫藥健康服務第41頁老年人中醫藥健康管理服務服務要求

開展老年人中醫藥健康管理服務可結合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間。開展老年人中醫藥健康管理服務鄉鎮衛生院、村衛生室和小區衛生服務中心（站）應該具備對應設備和條件。有條件地域應利用信息化伎倆開展老年人中醫藥健康管理服務。開展老年人中醫體質辨識工作人員應該為接收過老年人中醫藥知識和技能培訓衛生技術人員。開展老年人中醫藥保健指導工作人員應該為中醫類別執業（助理）醫師或接收過中醫藥知識和技能專門培訓能夠提供上述服務其它類別醫師（含鄉村醫生）。服務機構要加強與村（居）委會、派出所等相關部門聯絡，掌握轄區內老年人口信息改變。服務機構要加強宣傳，通知服務內容，使更多老年人愿意接收服務。每次服務后要及時、完整統計相關信息，納入老年人健康檔案。

國家中醫藥健康服務第42頁老年人中醫藥健康管理服務考評指標

老年人中醫藥健康管理服務率＝接收中醫藥健康管理服務65歲及以上居民數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100％。老年人中醫藥健康管理服務統計表完整率＝抽查填寫完整中醫藥健康管理服務統計表/抽查中醫藥健康管理服務統計表×100％。附件

老年人中醫藥健康管理服務統計表體質判定標準表國家中醫藥健康服務第43頁國家中醫藥健康服務第44頁國家中醫藥健康服務第45頁2、0～36個月兒童中醫藥健康管理服務國家中醫藥健康服務第46頁0～36個月兒童中醫藥健康管理服務服務對象

轄區內居住0～36個月兒童。服務內容

在兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進行兒童中醫藥健康指導，詳細內容包含：向家長提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導；在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴方法。

國家中醫藥健康服務第47頁0～36