基本操作技能測試項目評分標準考試項目手術區消毒、鋪巾洗手、穿脫手術衣、帶手套縫合、傷口包扎鼻飼插導尿管吸痰術胸穿腰穿骨穿腹穿心肺復蘇簡易呼吸器的使用1、手術區消毒、鋪巾（20分）手術區消毒（8分）（舉例：胃手術在醫學模擬人上操作，以碘酒、酒精消毒法為例）(1)消毒區域（范圍）選擇正確（3分）；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯合(下肢股骨上1/3處相當于會陰部水平線)，兩側至腋前線之間范圍。(2)持消毒器械方法正確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（3分）。自手術區中心切口線兩側依次向外消毒。手術區鋪巾（8分）（1）打開鋪巾包方法是否正確（1分）（2）四塊無菌巾鋪巾順序（2分）（3）二塊中單和大單（洞巾）的鋪放，提問考生大單（洞巾）的鋪放的時間（應該消毒者重新泡手）（3分）（4）手術巾鋪后有無移動（2分）總體情況（1）消毒及鋪巾過程中無菌概念（2分）（2）總體規范程度和熟練程度（2分）2、洗手、穿脫手術衣和戴無菌手套（20分）肥皂水刷手法（8分）（1：1000苯扎溴胺或新潔而滅泡手法，刷手時間規定為5分鐘，泡手時間5分鐘）（1）刷手的順序及范圍（2分）（2）刷手的重點部位（1分）（3）沖洗時順序及手臂的保護（1分）（4）用毛巾擦手臂時的無菌操作（1分）（5）刷手后是否接觸了有菌物品，接觸后的處理（2分）（6）提問刷手和泡手時間（1分）穿、脫手術衣（6分）(1)取衣正確（1分）；手提衣領兩端，抖開全衣。(2)抖開雙手穿入正確（2分）；抖開衣后雙手同時伸入袖筒。(3)結腰帶正確（1分）；提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。(4)如接臺手術時脫衣與脫手套順序與方法正確（2分）。應先脫衣，再脫手套。戴無菌手套（6分）(1)開包正確（1分）；防止包內側清潔面的污染。(2)取手套正確（1分）；從手套包內取出手套，捏住手套反折處。(3)第一只手套戴法正確（1分）；右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。(4)第二只手套戴法正確（2分）；左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。(5)戴好手套后雙手位置姿勢正確（1分）。雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。3、傷口縫合、創口包扎（20分）[患者，男性，35歲，一小時前，被刺傷右臂，來院急診，見右前臂伸側約有4厘米長創口，需作清創，止血，縫合術，在醫學模擬人上進行操作，(以皮膚代用品進行縫合)。]用品準備：持針器,鑷子,縫線,縫針,剪刀,引流條,生理鹽水，雙氧水,碘伏,75%酒精,消毒紗布,繃帶,膠布,局麻藥,換藥碗或彎盤,無菌手套,止血鉗,皮膚代用品。1.

戴無菌手套（6分）材(1)湖開包正確（述1處分）；殿天防止包內側夢清潔面的污命染。較懶(2)討取手套正確植（飽1肥分）；裝傾從手套包內報取出手套，析捏住手套反頌折處。快姿(3)瘋第一只手套歉戴法正確（非1李分）；閣赤右手對準手述套五指插入嬸戴好，并將增右手四個手戚指插入另一江手套反折處家。究校(4)分第二只手套獵戴法正確（趨2芬分）；單頁左手順勢戴瘦好手套，兩萄手分別把反桑折部翻至手熟術衣袖口上部。俯想(5)蛙戴好手套后削雙手位置姿夾勢正確（蝕1重分）。壯扁雙手、前臂集置手胸前向罪上，不能接甘觸胸腹部，礙防止污染。雞2.

彎傷口處理（崗5分）握1)

謙消毒--周性圍向中心,旬用無菌紗布粗覆蓋傷口，笑除去傷口周泡圍污垢臟物冊,生理鹽水粉沖洗,,雙咸氧水沖洗,嶄止血鉗止血字。（2分）箏（口述）谷2)

泛匯重新消毒-夕-由中心向夸周圍,以傷倚口為中心消尋毒皮膚，去畜掉覆蓋傷口欣的紗布，鋪尚巾,局麻剪籠除壞死組織甲,必要時可遣擴大傷口再漠用雙氧水反陽復沖洗,止墳血。（3分出）（口述，憲僅消毒部分騰操作）姿3.

抽縫合傷口（揉6分）困1)

編遵需縫合4針錄,用持針時器打結,助矩手幫忙剪線版.每針1.社0分,如果獸出現假結,購滑結不能得嫌分。（4分貝）游2)

包芹75%酒精脊在已縫合的賢傷口上消毒中一次覆蓋無租菌紗布,膠花布固定,繃架帶包扎。（之2分）籌提問：準①唉何為清創術條?將污染傷思口變為清潔茶傷口的處理牌方法（1.直5分）擺②纖何謂換藥?食敷料的交換委,用無菌敷故料替換污染節敷料（1.嚇5分）留嚇4、插胃管懲（在醫學模夢擬人上操作跨）（20分劍）天蠟(1)塞能敘述使用拿胃管指征脊（在6懼分）；蓮隨①天胃、口腔、勿喉手術前準旁備（晴1落分）。釋渾②圓中毒洗胃、簡胃液檢查（務1傅分）。憂墾③都插胃管營養奸療法（詳1斥分）。列蔽④崗胃擴張、幽牲門梗塞者（棍1恭分）.喚⑤撒胃腸減壓（晴1泳分）裹⑥哄鋇劑檢查或翅手術前準備很（恩1藥分）淚(2)癥檢查胃管是三否通暢強（命2落分）磨么(3)傳放置胃管時群模擬人體位魄正確正（鎮2潑分）；丑血模擬人坐位蔑或半臥位或旺平臥位。乞杯(4)勉放置胃管操隱作流暢、正腐確臉（躺10憐分）；繭飾①獸清潔鼻孔、萍潤滑導管織(2隔分破)塞②樹由一側鼻孔巧緩緩插入，沫胃管達咽喉賽部時，囑病椒人作吞咽動送作逐步插入浙（評3掌分）。標丈③自當胃管插入陵45~癢55cm騎時，檢查胃炮管是否插入稻胃內。（則5之分）檢查方索法如下：試享抽胃液碗;晨胃管內注入淺空氣，同時惑胃部聽診：似有氣過水聲妨;胳將胃管末端勁置于盛水碗蔬內，觀察：呢無氣泡逸出膏。桿希5、病人導償尿術（在醫全學模擬人上爆操作）（2矩0分）臉1.幼互用物準備：展屏風，治療怕車，治療盤豬（引流袋、洲無菌導尿包前（內有手套釀一付、兩只姜大小彎盤、縮氣囊導尿管月一根、二把山鑷子，石蠟步油棉球，無藝菌巾及洞巾駕各一塊，2度0ml注射責器一付（內棚裝無菌蒸餾中水10~1施5ml）、凍一只小量杯好(內盛碘伏何消毒棉球)棄、止血鉗一刮把）（1分廈）漿2.竄或自身準備：叉戴帽子、口些罩，洗手。初（1分）考3.受浙備齊用物，礙推車至床尾雪，向病人解過釋，屏風遮著擋，關好門的窗。（1分烘）臟4.嬸御檢查引流袋醋，固定于床你沿，備一條案膠布。（1芹分）縣5.酷拔松開床尾蓋槐被，將病人依衣服拉至腰晴部，脫去左預側褲腳蓋在默右側，左褪搭用被保暖，堆使兩腿屈曲芽外展。消毒既順序：女：田陰阜－兩側芽大陰唇－兩特側小陰唇－瞎尿道口肛門引。男：自尿貓道口向外旋論轉擦拭消毒吵（包皮要翻豎開消毒），神外陰部。（固2分）哄6.鐮讀打開無菌包糊，無菌面鋪診于貼近會陰目處，戴無菌注手套。鋪洞懼巾，試氣（侵檢查導尿管學通暢），潤光滑導尿管頭坐端。（2分悅）數7.拴伍彎盤移至近校會陰處，左探手食指、中咸指分開大陰掛唇向上提固傳定、右手持立鑷自上而下椒消毒，消毒啞2次，最后瘋小棉球拭消痕尿道口。(坦男性病人自歌尿道口向外挺旋轉擦拭消原毒)（4雹分）脾8.玉仆右手持導尿籃管,女性插瞧入尿道似6cm照~博8cm放（男性將陰株莖提起與腹冠壁成柳60齒0央角，插入1討5～災20cm萌），見尿后給再插入惡3cm棚~同4cm她，根據病人約情況調整插嬌入長度。血責管鉗夾住導月尿管末端，糕氣囊注水程10cm忌~15ml挎，留尿標本紡。（4分）綠9.哨京輕輕試拉導乘尿管稍有阻丑力，脫手套傘，固定導尿除管在大腿內腎側，接引流丙袋，移去用填物。（1分裳）皇10.晉殺協助病人穿婆褲子，整理較床單位安置疤病人。觀察籍尿液的量，坡性質并記錄擔，整理用物炸。（1分）勸11.筋旗操作程序正測確，體現人仆文關懷（保脫護病人隱私些），導尿管藏無污染。（鋤2分）豪報6、吸痰術迫（在醫學模師擬人上操作饒）（20分述）瓶1.跟趙用物準備：葉電動吸引器憶，治療盤內辜放一次性吸搞痰管，彎盤踏、鑷子、紗眨布，（必要公時備壓舌板老、開口器、成拉舌鉗、插戒板）。（1狹分）拆2.嘩愚戴帽子、口蘆罩，洗手。忽（1分）噴3.執脊向病人(清狡醒者)或家艙屬（昏迷病偷人）解釋取碗得合作。（邊1分）黎4.陵鹽開動吸引器機，檢查吸引騙器功能（吸區引管道通暢測）。將壓力從調至100缺mmHg~腫120mm勺Hg(13巧.3KPa立),最大量察不超過20脹0mmHg聽(26.7伴KPa)。范（2分）記5.談爺患者頭轉向引一側，（1們分）桐6.暫末連接吸痰管尼，試吸（檢斗查吸痰管通寬暢）（2分唐）洪7.套徐折疊導管末桑端（保證吸鍛痰管內無負罰壓），（2拿分）神8.費橡將吸痰管由嗎口頰部插至望咽部時，在皂病人吸氣時證將吸痰管插增入氣管。（就也可從鼻腔倡插入，插入與一定深度至高咽部時），稀放開導管折畫疊處，開始軌吸痰。（4課分）懶9.帽拋從深處向上虧提拉，左右翼旋轉，每次舅吸痰時間<脖15秒，每鉛次用生理鹽丟水沖洗，防容導管被痰液航阻塞。（2未分）噸10.惕舒操作完畢，與關吸引器電仁源開關。吸洲痰管及手套卻按規定處理齒。安置病人鈴、整理用物繞。（2分）疏11.緒崇操作程序正等確，整個過缸程體現人文讀關懷。（派2分）這7、胸膜腔改穿刺術（在陣醫學模擬人括上操作）（軌20分）鞭抱(1)尾患者體位正事確（懸2胃分）；繞鈔模從擬人取坐位眉面向背椅騎板跨在坐椅上驅，兩前臂交旅叉于椅背上吹，前額伏于稅前臂上。不派能起床者可醒取半坐臥位命，患側前臂變上舉雙手抱優于枕部。鍵翼(2)匯穿刺點選擇握正確（剖3原分）；料獵穿巨刺點選在胸慌部叩診實音頁最明顯部位級，一般常取耳肩胛線或腋舞后線第耳7~8攪肋間；有時躺也選腋中線墨第仇6~7光肋間或由超妻聲波定位確授定。濁擴(3)鋒消毒、鋪巾集、局麻、無侍菌操作正確襖（摸3厘分）；絲幫常券規消毒皮膚振，消毒直經末約母15cm外，戴無菌手皂套，覆蓋消尾毒洞巾。用梁2%俯利多卡因在嫌下一肋骨上肌緣的穿刺點挨自皮至胸膜通壁層進行局早部浸潤麻醉耳。己噴(4諸)嚷穿刺操作正白確（焦6量分）；夠撐訊①羽考生以左手毛示指與中指翠固定穿刺部或位的皮膚，坐右手將穿刺座針在麻醉處羽緩緩刺入，宗當針鋒抵抗鵝感突然消失軟時，進行抽別液賽(3嗽分掛)稼②勻抽液結束時蓄，穿刺口消演毒，局部用東消毒紗布覆貍蓋、固定（涼3拌分）。駕(5)霜術后處理及家正確（悼2湯分）。喘宣術后嚴密觀鄉察，當可能少發生胸部壓爭迫、氣胸，蔥或昏厥等癥滿狀須立即診老治。織著(6)閃提問（菊4葉分）陣①籠首次抽液不淹超過露600ml蔥以后每次不顯超過局1000m毀l眾（爺2客分）。紫檔②碗胸膜反應的焦診斷與處理辛(2照分稼)

稻8、腹腔穿麻刺術（在醫詳學模擬人上顧操作）（2卵0分）趁欲飯(1)臣術前囑排尿扁、模擬人體勵位正確（罩2專分）蒜；秤譽術前須排尿房以防穿刺損臨傷膀胱；讓共模擬人坐在晌靠背椅上，鬼衰弱者可取籌其他適當體盤位如半臥位辟、平臥位或泛側臥位。猛漂(2)劈穿刺點選擇鋸正確（泛4園分）；揀抵念選擇適耳宜的穿刺點裂：（任選價1座個，位置正草確可得眠2搜分）般境臣①落左下腹臍與欣髂前上棘連斯線中、外叉1/3災交點，此處毛不易損傷腹樂壁動脈；叛泰霉②膊臍與恥骨聯嘆合連線中點閥上方真1.0cm杠、偏左或偏悉右知1.5cm貸處，此處無溪重要器官且僅易愈合；娘飛估③跌側臥位，在跪臍水平線與群腋前線之延譜長線相交處急，此處常用顫于診斷性穿菌刺；嬌細薄④呀少量積液，鉤尤其有包裹瘡性分隔時，枯須在附B鴉超引導下定棵位穿刺。若磁析(3)惡消毒、局麻羊操作正確（才3梅分）：汁歲掙常規消毒、宋戴無菌手套幸，鋪消毒洞心巾，自皮膚愁至壁層腹膜依以含2%塑利多卡因作杠局部麻醉。抱緒番①限操作流暢正墊確（溪3染分）。加仗②搶操作流暢基掏本正確（命2肌分）。悟臘③蝴操作錯誤（鼻0鳳分）。汽遷車她(4)袍穿刺操作正琴確（慢9挎分）。套仙語①勸考生左手固面定穿刺部皮各膚，右手持滔針經麻醉處爹刺入皮膚后僵，以宋45清度斜剌入腹體肌，再垂直薯剌入腹腔（射5竟分）。批紅岸②碗也可直接用仙20ml毀或矮50ml房注射器及適蚊當針頭進行趣診斷性穿刺窩。大量放液擋時，可選用喊8鵲號或泛9鳳號針頭，并泰于針座接一掏橡皮管，助房手用消毒血閣管鉗固定針狂頭，并夾持招膠管，以輸良液夾子調整荷速度。將腹院水引入容器是中記量并送引檢。肝硬化室腹水病人一步次放液不超驕過盟3000m解l猜（醋2躲分）。鉤袋其③般穿刺結束后蒜，消毒針孔對部位，并按帖住針孔鑒3果分鐘，以防父止滲漏，加脖蝶形膠布固使定，紗布覆掏蓋。大量放律液者需加用洪腹帶加壓包際扎（在2概分）。些叮（拆5竹）腹穿的適短應癥與禁忌序癥（噸2膠分）語莖9、腰椎穿豎刺術（在醫火學模擬人上窗操作）（2粒0分）伸糟愛(1)通患者體位、驅姿勢正確（浪4州分）：嗓宜模擬人飽側臥于硬板霧床上，背部繳與床面垂直巧，頭向前胸帥屈曲，兩手屆抱膝緊貼腹中部，使軀干股呈弓形；或仔由助手在考監生對面一手叉挽住模擬人革頭部，另手洽挽雙下肢腘喉窩處并用力防抱緊，使脊課柱盡量后凸浴以增寬椎間繩隙，便于進儉針。輛昆鞠(2)三穿刺操作正您確（默14飽分）：狗酬擾①她穿刺點選擇踢正確（鉗3梨分）：以髂森后上棘連線摟與后正中線杏的交會處為駝穿刺點，此拆處，相當于坦第自3~4跨腰椎棘突間勒隙，有時也標可在上一或為下一腰椎間絡隙進行符消命②秒常規消毒皮催膚正確（胖3秤分）：戴無敞菌手套、蓋逐洞巾，用如2%行利多卡因自蘭皮膚到椎間誠韌帶作局部肥麻醉。劑索撇③業穿剌正確（誘3酒分）：術者晉用左手固定后穿刺點皮膚忙，右手持穿并刺針以垂直菜背部的方向怒緩慢刺入仿，側成人進針深究度約啟4~怒6cm則，兒童約半2~成4cm嶺。當針頭穿雄過韌帶與硬凝腦膜時，有欺阻力突然消懷失落空感。情此時可將針鐵芯慢慢抽出宇，即可見腦罪脊液流出。劈踩鍬④糟測壓與抽放罰液（菠3棟分）：放液傘前先接上測曠壓管測量壓鉆力。正常側乒臥位腦脊液聾壓力為甲70-18擋0詠毫米水柱或含40-50莊滴每/投分。撤去測燃壓管，收集眨腦脊液爺2~5ml圾送檢。如需太作培養時，淚應用無菌操暖作法留標本仙。爪堪課體格檢盈查方諸案及評各分標準訊考試項目：昂速1、皂淺表淋巴結男+胸部視薯診+胸（肺少）部叩診碧2、血壓青+深反射潛、淺反射糞+腦膜刺腔激征演3、頸部原+腹部視再診+腹章部觸診壟4、血壓討+心臟視玩診+心釋臟叩診蛇5、淺表淋飯巴結+筐心臟觸診捎+心臟聽蹦診蒙6、外周血為管檢查+倦錐體束病客理反射+莊肝脾觸診渡7、淺表淋扮巴結+廢腹部視診親+腹部叩隱診慮8、頸部秘+胸部觸企診+胸錄部聽診穴（兩位考生道互相檢查不慧同項目，例井：甲給乙檢遇查血壓，乙魂給甲檢查眼防，依次類推詞）

叔(一)

些血壓+京深反射、淺遣反射+蠟腦膜刺激征獄1、血壓（掌間接測量法運）（6分）額揭鋼(1)檢查筒血壓計（1泥分）；怒顛關健：先檢伏查水銀柱是磚否在“摟0”者點。巷嗽(2)肘部布置位正確（奏1分）；盤喘肘部置于心要臟同一水平永。

渠(3)血壓訪計氣袖綁扎杰部位正確、驗松緊度適宜站（1分）；垂掘氣袖均勻緊逢貼皮膚纏于名上臂，其下站緣在肘窩以戀上約2～劣3cm徐，肱動脈表距面。

頌(4)聽診根器胸件放置押部位正確（豈1分）；程就胸件置于肱叮動脈搏動處嶄（不能塞在哈氣袖下）。池巴(5)測量孫過程流暢，位讀數正確（例2分）；挑卡向氣袖內充本氣，邊充氣泊邊聽診，肱胖動脈搏動聲害消失，水銀淋柱再升高2俯0～30m左mHg后，跟緩慢放氣，若雙眼觀察汞輩柱，根據聽揉診和汞柱位至置讀出血壓吊值。

短符注：考官可進復測一次，喜了解考生測傘定血壓讀數補是否正確。跡到2、深、淺皮反射（7分撿）

軌扎深反射：叢份圾(1)跟腱瓜（踝反射）姐（1.5分肆）啟引范被檢查者仰望臥，髖及膝笨關節稍屈曲穴，下肢取外閑旋外展位。爭檢查者一手嚴推壓足掌使辯踝關節過伸櫻，以叩診錘臭叩擊跟腱，退反應為腓腸銷肌收縮，足棕向跖面屈曲爭。

召筑(2)肱二舍頭肌反射（仙1.5分）椒

檢查者宿以左手托扶廉被檢查者放港松后屈曲的曠肘部，并以吊拇指置于肱橡二頭肌腱上挪然后右手持儲叩診錘叩左偷拇指指甲，抵可使肱二頭傾肌收縮，引贏出屈肘動作純。

軍壇(3)膝反撞射（2分）掠脈籮坐位檢查時律，被檢者一災側下肢髖膝無關節90度季屈曲，對側閉被檢查肢駕固于其上并自盤然懸垂）（們仰臥位檢查眨時，被檢查摘者仰臥，檢鑼查者以左手拼托起其膝關嶄節使之屈曲房約135度任左右），右罰手持叩診錘鄰叩膝蓋髕骨冷下方股四頭屈肌腱，可引聲出小腿伸展互。

廈背淺反射：

吼叔百腹壁反射（燃2分）

狂被檢查者仰煎臥，雙下肢估稍屈曲并攏丘，使腹壁松瓣弛，然而用伸鈍頭竹簽分仔別沿肋緣下膽，臍平及腹騾股溝上的平還行方向，由仿外向內輕劃奶腹壁皮膚。冤正常反應是供局部腹肌收戴縮。

豆3、腦膜剌泛激征（7分薪）

陶慘(1)頸強劈直測試操作荷正確（3分失）：點水被檢查者仰描臥，頸部放堤松，檢查者習左手托被檢么查者枕部，醫右手置于前傭胸上部，以洗左手力量托啟起枕部作屈區頸動作檢查用。

滅略(2)Ke她rnig征搏測試操作正寺確（2分）磚：股粒被檢查者仰捆臥，檢查者望抬起被檢查表者一側下肢漢，使髖關節警屈成直角后勻，當膝關節蛙也在近乎直懸角狀態時，急檢查者左手稠按住其膝關姐節，右手將個被檢查者小制腿抬高至伸薯膝，正常人顏膝關節可伸懷達135度登以上，若伸所膝受阻，屈姨肌痙攣或疼意痛為陽性。教稅(3)

B滾rudzi姓nski征攪測試操作正圖確（2分）岡：內鐮被檢查者仰峽臥，雙下肢怠伸直，檢查交者在右側，辨右手按于被撐檢查者胸前孔，左手托起幫其枕部，作攔頭部前屈動炸作時，觀察帆雙膝關節是捐否會有屈曲嫁狀。

祖（二）淺表怕淋巴結+脈胸部視診+岔胸（肺）部畏叩診擊鵲2、胸部視惠診（7分）做朗(1)菌能指出胸部候體表主要骨口骼標志（肋估脊角、劍突慘、胸骨角、壺肋間隙）、稍主要垂直標效志線（鎖骨編中線、腋前鉗線、肩胛線光）及主要自究然陷窩（鎖墓骨上窩、鎖巷骨下窩、胸剝骨上窩、腋辜窩）（3分降）；

予注：斥能指出上述靜全部內容的留得3分，指繞出8項者得行2分，少于叉4項者得0結.5分。

零襪(2)墨在視診胸廓待形狀等內容暈方面，能提胞到桶狀胸、醒扁平胸、肋祥間隙是否飽續滿、乳房是申否對稱、脊橡柱形態等（著2分）；溝容能提到4～裹5項者滿分柱。2項者得滋1分，少于俗于3～4項逃者1分。

細疏(3)向視診呼吸運旅動的主要內怎容時，能提賣到呼吸頻率袍、呼吸節律制者（2分）婚。貧孟能講出呼吸援頻率1分，捏講出呼吸節檢律1分。震3、胸（肺換）部叩診（股7分）

魔蕩(1)間接網叩診：手指妄動作、方法脈、順序正確區（3分）

住根哪①甲以左中指的壇第一、二節宣作為叩診板順指，平緊貼祖于叩擊部位盼表面，右手抵中指以右腕勤關節和指掌顛關節活動叩刷擊左手中指濱第二指骨的陣前端或第一西、第二之間數的指關節（寇1．５分）壽。

慎媽②慨順序正確：哄首先檢查前英胸，由鎖骨馬上窩開始，貧自第一肋間真隙從上至下謀逐一肋間隙糊進行叩診，乏其次檢查側圍胸壁，囑被叔檢查者舉起緞上臂置于頭壽部，自腋窩銳開始向下叩弄診至肋緣。暮最后叩診背謹部，囑被檢毅查者向前稍軟低頭，雙手毀交叉抱肘，姐自上至下進窩行叩診，叩戀診時應左右外、上下、內和外對比叩音述的變化（1伍．５分）。塵摩俘(2)直接凈叩診手指方澆法正確（1昂分）：求術檢晴查者用中指放掌側或將手藏指并攏以其亦指腹對被檢遙查者胸壁直貪接進行拍擊嘴了解不同部玩位的聲音改踩變。

踢賣(3)叩肺繩下界移動度允（3分）：枕犯底①回患者在平靜率呼吸時，檢傭查者先于被幫檢查者肩胛墻線叩出肺下希界的位置，餡然后囑被檢萬查者作深吸統氣后并屏住盼呼吸的同時軌，沿該線繼譜續向下叩診詠，當由清音歡變為濁音時努，即為肩胛許線上肺下界潮的最低點（零1分）。

神廣局②母當患者恢復失平靜呼吸時因，再囑作深概呼氣并屏住慘呼吸，然后溪由上向下叩羨診，直至清僑音變為濁音滾，即為肩胛膠線上肺下界序的最高點（纏1分）。

蒸晌愉③既能講述最高買至最低點之漏間距離即為畫肺下界移動澤度的（1分沃）。

社（三）頸部膨+腹部澆視診+愉腹部觸診填1、頸部（霉甲狀腺觸診逃、氣管觸診頁）（6分）侮冊此寒(1)甲需狀腺觸診手卷法正確（3袍分）：丘源懷①申甲狀腺峽部雄觸診：濾檢查者站于分受檢查者前命面，用拇指躁（或站于受挺檢者后面用膏示指和中指外）指尖于環固狀軟骨下方遇觸診峽部,呢從胸骨上切堡跡向上觸摸游，可觸到氣巴管前軟組織愚，判斷有無芹增厚，此時仇請受檢者作躬吞咽動作，硬可感到此軟聞組織在手指甩下滑動，判于斷有無增大呀和腫塊（1棋分）。

痛掃②約甲狀腺側葉熟觸診：揪一手拇指施語壓于一葉甲暈狀軟骨，將腿氣管推向對服側，另一手映示、中指在揉對側胸鎖乳臨突肌后緣向沈前推擠甲狀爬腺側葉，拇裹指在胸鎖乳惹突肌前緣觸貨診，受檢者勿配合吞咽動盆作，重復檢所查，可觸及序被推擠的甲舞狀腺。用同役樣方法檢查父另一葉甲狀舅腺。注意在旨前位檢查時技，檢查者拇萌指應交叉檢輩查對側，即繡右拇指查左怒側，左拇指艷檢查右側。稈杯續③貌后面觸診：投被檢者取坐紗位，檢查者吊站在被檢查碑者后面，一慶手示、中指競施壓于一葉清甲狀軟骨，閃將氣管推向頭對側，另一績手拇指在對閘側胸鎖乳突財肌后緣向前奉推擠甲狀腺蓮，示、中指她在其前緣觸浙診甲狀腺。珠再配合吞咽筆動作，重復母檢查。用同栗樣方法檢查方另一側甲狀孟腺。

飯在酷②③沸檢查方法中蔥可以任選一洽種，操作正協確者得2分熱，

蜂如克：在檢查過著程中，如果留沒有令被檢園查作吞咽動昌作的，應扣恐1分。

盛厲(2)能表壤述甲狀腺腫凈大程度、對蝕稱性、硬度押、表面光滑省或有無結節份、壓痛感等白（1分）

射覽(3)拌檢查氣管方智法、三手指在放置部位正挺確并能表達眠氣管正中或藝偏移（2分變）：旨熱檢簡查時讓受檢絮查者取舒適滴坐位或仰臥各位，使頸部仆處于自然正私中位置，檢肅查者將示指哲與環指分別蜻置于兩側胸適鎖關節上，跳然后將中指椅置于氣管之殿上，觀察中勺指是否在示椒指與環指中乞間，或以中抄指置于氣管塵與兩側胸鎖壁乳突肌之間芽的間隙，據士兩側間隙是傷否等寬來判搭斷氣管有無非偏移。

捎疾2、腹部視籠診（7分）斃勸槍(1)腹部純的體表標志辮：（2分）甘肋弓下緣、描腹上角、腹邁中線、腹直擊肌外緣，髂句前上棘、腹新股溝、臍）吩及分區（4疫區法、9區餅法）表述正捎確并能在腹達部指示

仇①慚能講出6個卷體表標志的持1分，講出雞3～5個得震0.5分。炸直②師能表述4區誰法、9區法魂兩種劃分法凳的得1分，順只會一種分部區法得0.兩5分。

箱握(2)視診務方法正確（倡3分）：漏社確①琴被檢查者平浙仰臥，充分義暴露全腹，帥雙腿屈曲，催囑被檢查者夠放松腹肌，咽檢查者在其判右側（1分乖）。

袋擋②龍檢查者視線阿與被檢查者藏腹平面同水爪平，自側面職呈切線方向胡觀察腹部細目小征象（1當分）。

摸容③楚再提高視線偷自上而下視夢診全腹（1搶分）。）

醋猴佩(3)能活表述視診主躲要內容（2極分）之撫①歐腹部外形、庸膨隆、凹陷擠、腹壁靜脈亞（1分），繩瓦②陵呼吸運動、州胃腸型和蠕黑動波（1分剃）。）

萌3、腹部觸夫診（7分）僑杏掘(1)淺艷部觸診手法游、順序正確事（3分）：君兔阻①而檢查者立于亦被檢查者的成右側，前臂鑰應在腹部表往面同一水平邁，先以全手賤掌放于腹壁僵上，使患者傳適應片刻，穗并感受腹壁擠緊張程度，吳然后以輕柔拐動作開始觸定診。（1分緒）。

枯補②曬從左下腹開敗始，逆時針義方向進行觸膊診，觸診時風手指必須并集攏，應避免城用指尖猛戳歇腹壁（1分佳）。

歇協③只檢查每個區麗域后，檢查孝者的手應提田起并離開腹氧壁，不能停弓留在整個腹魚壁上移動（揉1分）。

味滋郊(2)在下芝列項目觸診只中，操作方街法正確（4討分）：稈西塑①淡腹部異常包訓塊觸診：（儲1分）觸及烘異常包塊時厲應注意：位繞置、大小、金形態、質地三、壓痛、移押動度．美醉②香液波震顫：垃（1分）患聯者平臥，雙坐腿屈曲，放載松腹壁，檢森查者以一手住掌面貼于患明者一側腹壁挨，另一手四劃指并攏稍屈扒曲，用指端養叩擊對側腹蓮壁或指端沖漢擊腹壁。為牧防止腹壁本優身的震動傳液至對側，可之讓另一人手串掌尺側緣壓哲于臍部腹中插線上。

瘦如③吃壓痛及反跳塵痛：（２分雪）檢查者用碑手觸診被檢侮查者腹部出挽現壓痛后，家手指可于原慚處稍停片刻號，使壓痛感蔽覺趨于穩定具，然后迅速樹將手抬起，級離開腹壁，盈被檢查者感盟覺腹痛驟然外加重．古（四）血壓遙+心臟計視診+孩心臟叩診最2、心臟視罩診（7分）曲悼暫察(1)心臟千視診方法正電確（3分）舉：梯擠近①邁被檢查者仰誓臥位，暴露朋胸，檢查者衰在其右側（采1分）。

促仍拴②逮開始時檢查司者視線與被窄檢查者胸廓專同高，觀察氧心前區有無任隆起及異常偽搏動（1分否）。

撐獲③迫然后，視線定逐步高于胸右廓，全面觀饑察心前區（幫1分）。

逮抗慧(2)觀察闖心前區隆起右與凹陷、心腹尖搏動、心柿前區異常搏兵動三個主要正內容，并能息指出其部位艙（4分）：蔑疲際①腫能指出心尖蹦搏動并能描廊述其部位正羞確（2分）寺。

目②桿能提到還可席觀察心前區知隆起與凹陷夢（1分）。餐義③源能提到可觀宣察心前區異踐常搏動（1綿分）。

勢3、心臟間洗接叩診（7跨分）

爭視(1)叩診星手法、姿勢責正確（2分蓄）：賠吐軋以左手中指輛為叩診板指筍，平置于心延前區擬叩診中的部位。或嘆被檢查者取第坐位時，板魔指與肋間垂砍直，當被檢換查者平臥時慎，板指與肋盈間平行。

趨臂歸(2)心臟賓叩診順序正廉確（2分）合：廈些法①咬先叩左界，寺后右界，由蜜下而上，由自外向內。左生側在心尖搏斜動外2～沉3cm奪處開始叩診掩，逐個肋間趙向上，直至并第2肋間（殘1分）。

朵柴絕②梢右界叩診，勉先叩出肝上繭界，然后于驕其上一肋間剝由外向內，掃逐一肋間向叢上叩診，直三至第2肋間羊（1分）。鉤倦曉(3)叩砍出正常心濁姨音界，并能傳在胸廓體表蛋量出心濁音反界（3分）肚：表屑叩皂診手法同前紛，自左側心談尖搏動外2骨-3cm兼處開始叩診股，由外向內鞏聞及由清變柔濁時作出標換記，并測量四其與胸骨中從線垂直距離周，再逐一肋唇間向上叩診穿直至第二肋攻間，將其標勻記點畫成連籮線。右側方焰法同上，將健心濁音界標得記點畫成連遷線。

念正帳常人心相對渴濁音界：

都侍預右

界何（cm）

來肋

間

左刃

界（cm腸）

獄繪2-湯3

它嘉Ⅱ驕

2-征3

飾窮2-疏3聽貧Ⅲ珍

3.擁5-4.5異薯此策

3-4府散Ⅳ責

5-棋6

跟蓬季護Ⅴ克

7-酬9

什堵（左鎖骨額中線距胸骨鋒中線為8黎-10cm差）

物格評分辦法：駱授①匹方法和結果挖正確正確（匙3分）。

吃炎②眠方法和結果己基本正確（禍2分）。

昨未③項方法和結果潑基本正確，明畫出心濁音嚴界不正確（公１分）。凝坦（五）淺表悠淋巴結+犧心臟觸診置+心臟呈聽診屈1、淺表淋新巴結（6分床）

稿孝(1)頸部鹽淋巴結檢查磨（2分）座輝檢查轟時，囑被檢拍查者頭稍低皆，或偏向檢拿查側，放松番肌肉，有利浙觸診。醫師更手指緊貼檢漁查部位，由摔淺及深進行寄滑動觸診，跪一般順序：層耳前、耳后箱、乳突區、任枕骨下區、炕頸后三角、轟頸前三角。消疫漫(2)腋窩她淋巴結檢查添（1分）

樹局檢查抵腋窩時面對負被檢查者，攤檢查者應一幟手將被檢查傘者前臂稍外倘展，以右手能觸診被檢查爺者左側腋窩矩，左手檢查荷右側腋窩，雄檢查腋窩兩陽側由淺及深線至腋窩頂部強。

搜查(3)鎖骨觀上淋巴結檢咸查（1分）模押被檢咽查者取坐位否或仰臥位，喚頭部稍向前辛屈，檢查者估用左手觸病甚人右側，右莫手觸病人左韻側，由淺部粒逐漸觸摸至臨鎖骨后深部抓。

桂冠(4)腹股慘溝淋巴結檢玩查（1分）廢冷搏被檢梳者平臥，檢賓查者站在被杏檢者右側，李右手四指并孕攏，以指腹慎觸及腹股溝助，由淺及深視滑動觸診，摸先觸摸腹股管溝韌帶下方誘水平組淋巴伯結，再觸摸泊腹股溝大隱視靜脈處的垂攔直組淋巴結丈。左右腹股文溝對比檢查脊。

捏列(5)觸折及淋巴結時碑能表述部位這、大小、質靜地、數量、炎活動度、有圓無粘連、壓哪痛、局部皮止膚變化等八笑項）（1分間）擱伸注：能講出旨四項的，可墓得1分；僅次講出2項者暮，得0.5參分。

升2、心臟觸回診（7分）攔鎮局(1)觸診距手法正確（謠3分）：酒泥完①插檢查者右手溜全掌置于被奴檢查者心前教區開始觸診辮（1分）。阻檢殼②淘然后逐漸以婦手掌尺側小隊魚際或示指錦、中指、環脅指并攏，以妄其指腹進行碼觸診（1分失）。

柄先③購觸診時手掌國按壓力度適德當（1分）縱。

啟懂(2)在心勝尖搏動區確稠認心尖搏動脹，并能表達贈搏動所在體埋表位置（2斗分）；捆(3)稼觸診震顫、輸心包摩擦感津（2分）：役地肺①駝震顫：用手聰掌或手掌尺鎮側小魚際肌耗平貼于心前蔬區各個部位加，以觸知有辨無微細的震搬動感（1分誤）。岡銅②端心包摩擦感愚：用上述觸維診手法在心房前區胸骨左秩緣第4肋間這觸診。或說童出如何能使水觸診滿意的廳條件（前傾促位、收縮期式、呼吸末、漂摒住呼吸）身（1分）。惑3、心臟聽惜診（7分）綱銀(1)撒能正確指出陶心臟瓣膜各舉聽診區（3飾分）；

搞(2)聽診禽順序正確（意2分）；

號從二尖瓣應區開始

肺軟動脈區

主純動脈區

主例動脈第二聽滾診區

三尖穗瓣區，逆時吸針方向或稱只倒8字(棒3)能表達譯心臟聽診主籃要內容（2最分）。心率殊、心律、正形常心音、心霜音改變、心幅臟雜音、心掏包摩擦音等簡。

辜（六）外周泡血管檢查馬+錐體束螺病理反射主+肝脾觸娃診1、外周睛血管檢查（躲6分）寒瓦積(1)脈井搏：測試脈畝率、脈律方材法正確（2柳分）銜

檢查者際以示指、中螞指，環指指略腹平放于被糞檢查者手腕芽橈動脈處，鍬數其每分鐘堵搏動次數和護感知其律。當拿壁(2)測毛積細血管搏動匙征及水沖脈滑方法正確（非2分）愧躺①閥毛細血管搏洪動征：用手搏指輕壓被檢角查者指甲末仇端或以玻片孕輕壓被檢查輛者口唇粘膜侍，可使局部輩發白，發生遼有規律的紅購、白交替改鵲變即為毛細象血管搏動征吐（1分）。璃芬②郊水沖脈：檢獄查方法是握蒼緊被檢查者罰手腕掌面，罩示指、中指低、環指指腹紡觸于橈動脈住上，遂將其究前臂高舉超友過頭部，有攻水沖脈者可亂使檢查者明助顯感知猶如捧水沖的脈搏橡（1分）。盲削悼(3)射隸槍音檢查，師操作正確（接2分）扛

槍擊音筒：在外周較躍大動脈表面訪（常選擇股崖動脈），輕鑰放聽診器胸醫件可聞及與熊心跳一致短餃促如射搶的旨聲音。主要褲見于主動脈否瓣關閉不全搞、甲狀腺機乳能亢進。香2、錐體束嘩病理反射（義7分）

臨(1)吵Babin牽ski征（驕2分）

若用竹簽沿患拘者足底外側消緣，由后向轉前至小趾跟籃部并轉向內珍側，陽性反頸應為足母趾妙背伸，余趾謠呈扇形展開歷。

航(2)暈Oppen勸heim征摘（2分）

鋼檢查者用當拇指及示指免沿被檢者脛觀骨前緣用力偉由上向下滑叛壓，陽性表駕現同Bab斷inski答征。

顫(3)規Gordo卻n征（2分譜）

檢查圍時用手以一即定力量捏壓享被檢者腓腸屋肌中部，陽著性表現同B衰abins翻ki征。

室泰(4)池Chadd掏ocK征（高1分）

橋用銳器竹簽度在被檢查者籮外踝下方足秘背外緣，由營后向前劃至預趾跖關節處蛾，陽性表現料同Babi榜nski征望。陳3、肝脾觸脅診（7分）窯尖鉗(1)肝綁臟觸診（4背分）薄憂①張單手觸診：辭檢查者將右熱手掌平放于熟被檢查者右封上腹部，中杰間三指并攏廣，掌指關節血和腕關節自蒼然伸直，使董示指的橈側謠緣面向肋緣鐘，或示指與渡中指的指端交指向肋緣，胖自臍水平線維或估計肝下喚緣的下方。挖隨被檢查者皆呼氣時，手戰指壓向腹深螺部，再次吸各氣時，手指掌向前上迎觸棚下移的肝緣裁。如此反復頌進行中手指來不能離開腹略壁并逐漸向園肝緣滑動，毫直到觸及肝少緣或肋緣為睜止（2分）貸。

做汗②蓮雙手觸診：佳檢查者右手企位置同單手警觸診法，而宋左手托住被勒檢查者右腰電部，拇指張金開置于肋部偉，觸診時左襲手向上托推姿（2分）。豪脆研(2)脾朋臟觸診（3畫分）逐危臨①山檢查者左手鋼繞過腹前方厚，手掌置于撤左腰部第7匠～10肋處駛，試將其脾脂從后向前托雀起，右手掌足平放于上腹缺部，與肋弓辣大致成垂直客方向，配合乞呼吸，以手趨指彎曲的力鋒量下壓腹壁燕，直至觸及歲脾緣（1分凳）。

什唐②漫當平臥位觸顫診不到脾臟窄時，囑被檢每查者取右側麻臥位，右下疊肢伸直，左辦下肢屈曲，雷此時用雙手沸觸診法（1牲分）。

棗潛吵③須臨床上，常罰將脾腫大分警為輕、中、費高三度：深音吸氣時，脾加緣不超過肋少下裹2cm頌，為輕度腫占大；超過僅2cm性至臍平線以終上，為中度姓腫大；超過覆臍水平線或順前正中線則鄙為高度腫大蜂，即巨脾。捷能描述以上給脾腫大者（建1分）。）器令（七）淺表弄淋巴結+巖腹部視診慕+腹部滲叩診修1、淺表淋磨巴結（6分尊）

求菌(1)頸部扒淋巴結檢查陶（2分）接

檢查時躺，囑被檢查殼者頭稍低，景或偏向檢查定側，放松肌張肉，有利觸副診。醫師手勇指緊貼檢查痰部位，由淺格及深進行滑忽動觸診，一洗般順序：耳憂前、耳后、熱乳突區、枕句骨下區、頸步后三角、頸河前三角。

訴肢塞(2)腋窩勺淋巴結檢查咬（1分）割

檢查腋疑窩時面對被肝檢查者，檢叔查者應一手攻將被檢查者青前臂稍外展辮，以右手觸振診被檢查者涌左側腋窩，脾左手檢查右鴿側腋窩，檢底查腋窩兩側林由淺及深至荒腋窩頂部。啦蜜發(3)鎖骨鋼上淋巴結檢尺查（1分）幻

被檢查蘭者取坐位或陸仰臥位，頭鐵部稍向前屈篇，檢查者用油左手觸病人初右側，右手筑觸病人左側遵，由淺部逐育漸觸摸至鎖觸骨后深部。餅悲節(4)腹股井溝淋巴結檢宗查（1分）膊

被檢者著平臥，檢查洪者站在被檢雄者右側，右謎手四指并攏倡，以指腹觸壤及腹股溝，像由淺及深滑霸動觸診，先便觸摸腹股溝救韌帶下方水睡平組淋巴結璃，再觸摸腹進股溝大隱靜鋤脈處的垂直宅組淋巴結。溜左右腹股溝檢對比檢查。目很利(5)觸及蓬淋巴結時能個表述部位、錘大小、質地口、數量、活本動度、有無鉛粘連、壓痛班、局部皮膚神變化等八項禽）（1分）抗黎2、腹部視揭診（7分）碌含櫻(1)腹部違的體表標志杯：（2分）銀肋弓下緣、右腹上角、腹管中線、腹直鬧肌外緣，髂橫前上棘、腹袋股溝、臍）到及分區（4歇區法、9區伯法）表述正隨確并能在腹紀部指示；

墨謎①泄能講出6個表體表標志的符1分，講出番3～5個得索0.5分。懂墳鞏②向能表述4區錯法、9區法誘兩種劃分法竹的得1分，華只會一種分何區法得0.跳5分。

素貌(2)視診鉆方法正確（敢3分）：住黨她①冠被檢查者平律仰臥，充分迎暴露全腹，考雙腿屈曲，梨囑被檢查者窩放松腹肌，村檢查者在其順右側（1分緊）。

伶換②書檢查者視線梢與被檢查者憤腹平面同水析平（1分）遇。

跳躍③盼再提高視線瘦自上而下視聚診全腹（1值分）。）

細通厲(3)能駛表述視診主講要內容（2讓分）：蛋昆殘①洽腹部外形、集膨隆、凹陷市、腹壁靜脈朱（1分），六倘厚②桑呼吸運動、菊胃腸型和蠕尺動波（1分且）。）

樹3、腹部叩鐵診（7分）棗邁須(1)瓜叩診手法、薪動作、力量君、正確（1甚分）：好

間接叩呀診、直接叩式診均可，一括般常用簡接公叩診。

過放(2)移鑒動性濁音叩舟診方法正確龍（2分）：裳雷讓窯被檢查者仰濾臥，自腹中借部開始，向穴兩側腹部叩評診，出現濁洗音時，板指僵手不離開腹咽壁，令被檢銷查者右側臥最，使板指在盞腹的最高點景，再叩診，籮呈鼓音，當粘叩診向腹下剩側時，叩音巴又為濁音，款再令被檢查蹈者左側臥，猾同樣方法叩鄙擊，這種因窩體位不同而促出現的濁音貢區變動現象脖稱移動性濁氧音。

者罩(3)膀璃胱叩診方法斥正確（1分袍）：職糧叩診在恥骨紹聯合上方進帥行，當膀胱婦充盈時，自視臍向下叩，閘當鼓音變為群濁音時即為秒膀胱濁音界酷，排尿后可謙轉為鼓音。劃撤定(4)脊肋醒角叩擊痛檢夠查方法正確款（1分）魄長檢查時，被適檢查者采取恒坐位或側臥搬位，檢查者額用左手掌平味放在患者脊趟肋角處，右霉手握拳用輕揀到中等的力女量叩擊左手凡背。

廈茶(5)鋒肝濁音