肥胖病人的麻醉第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四何謂肥胖肥胖這個詞起源于拉丁文“obeus”意為由于飲食引起的肥胖，概言之，如果一個人的脂肪增加到與身心健康和正常生活不能相容時，那就意味著正常生理狀態的結束。肥胖的開始。第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四肥胖病人的幾種病理狀態心絞痛疝氣高血壓脂肪肝，肝功不全動脈粥樣硬化胰管阻塞通氣不足綜合征頑固性便秘COPD血栓形成消化不良NIDDM膽石癥腎硬化第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四一、診斷Diagnosis實際體重與標準體重相比較標準體重=身高（cm）—100〉10-15%肥胖〉15-20%明顯肥胖〉20-30%過度肥胖第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四一、診斷Diagnosis體表面積指數（BodyMassIndex，BMI）

BMI=體重（kg）/身高2（M2）20-25正常25-30低度危險30-35中度危險35-40高度危險〉40超高危險第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四二、肥胖分類Classification1、單純性肥胖

2、繼發性肥胖

3、家族性肥胖第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四三、病理生理改變PathophysiologicAlteration第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四肥胖主要引起的病生改變主要是1，血流動力學改變2，呼吸系統問題第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四血流動力學的改變血容量左心室高血壓右心室冠心病體位第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四呼吸改變機械變化順應性變化（胸廓順應性及肺順應下降）肺改變第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四Pickweakian綜合癥

（通氣不足綜合癥）主要表現：紫紺、嗜睡、低換氣、紅細胞增多、右心肥大。形成原因：1，脂肪壓迫-胸椎后突、腰椎后突-肋骨運動受限-胸部相對固定-胸廓順應性下降。2，脂肪堆積-膈肌上抬上下移動范圍減少第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四Pickweakian綜合癥

（通氣不足綜合癥）結果：肺活量下降，深吸氣量下降，呼氣出量下降，FRC下降VA/Q比例失調導致PaO2下降，SaO2下降，（肺低換氣后的過度灌注）

主要加重因素：體位手術第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四肺改變肺內分流增加FRC下降ERVC（呼氣儲量）下降閉合氣量下降VA/Q比例失調低O2血癥第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四其它系統脂肪肝膽石癥發病率升高與膽固醇代謝異常有關對胰島素作用有對抗性，Ⅱ型糖尿病發病率高第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四四、術前準備Preoperativepreparation第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四訪視Interview術前評價和治療：特別上是否存在心肌缺血，阻塞型肺疾患，高血壓，糖尿病。考慮可能出現的并發癥評估插管條件椎管內麻醉的病人考慮到穿刺困難強調早期下床活動的重要性第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術前檢查血常規、Glu、肝腎功、電解質、堿性磷酸酶，凝血參數、ECG，胸片動脈血氣分析也很有意義肺功能檢查包括坐位及仰臥位多核細胞出現提示低O2血癥第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術前用藥術前用藥：短效苯二氮卓類藥物比阿片類更好，抗膽堿能藥物必不可少如果清醒插管抗膽堿能藥物更要加量。給藥途徑：應以靜脈、口服為主，皮下肌注是不可靠的H2受體阻滯劑應用cimitidine（西米替丁）第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四體位對于仰臥位的耐受力低仰臥位時相對于肥胖病人氧耗量顯著增加避免壓迫下腔靜脈可通過手術臺輕度相左傾斜或病人下面放一楔狀物第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四五、麻醉處理Anestheticmanagement第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四局部麻醉還是推薦使用局部麻醉硬膜外麻醉在一些腹部手術與全麻一起聯合可用于術后鎮痛硬膜外容積以及蛛網膜下腔的容積減少,推薦使用常規用量的75%-80%腰麻在肥胖病人平面高度難以預見第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四全身麻醉誘導和插管1快速去氮給氧插管2環狀軟骨加壓法可用來避免誤吸3氣管插管困難的肥胖病人應盡可能經纖支鏡或清醒盲插4用Etco2來證明氣管插管成功第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四全身麻醉吸入麻醉藥1主要危險在于吸入麻醉藥物時產生高水平的血清氟離子和其它無機離子2氟烷最好不用3異氟醚是可選擇的吸入全麻藥4七氟醚麻醉時，肥胖病人的血清氟離子濃度快速增加5笑氣第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四全身麻醉肌松藥1琥珀膽堿:應根據體重計算1.2-1.5mg/Kg2卡肌寧:按總體重給藥3維庫溴銨:按非脂肪體重給藥4潘庫溴銨:按總體重給藥第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四全身麻醉控制呼吸1）分鐘通氣量可達70-80ml/Kg2）每分通氣是根據Etco2來調整3）高通氣產生低氧血癥4）低氧血癥可致心肌收縮性下降，延遲術后自發呼吸的產生。第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術中輸液肥胖病人體內水分位正常病人的40%-60%手術技術困難，增加了出血，延長了手術。第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四總結Summary五危險、四困難、四要求第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四五危險仰臥位頭低位有危險無氣管插管，過多輔助藥有危險術后肺部并發癥有危險并發肺高壓，快速補液有危險合并高血壓冠心病，低血壓有危險第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星