起搏器的程控隨訪第1頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四什么是起搏器的程控隨訪？

定期在單位時(shí)間內(nèi)，通過(guò)外部程控儀對(duì)病人體內(nèi)起搏器系統(tǒng)工作有效性、合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)；必要時(shí)，結(jié)合起搏器的診斷功能對(duì)每一個(gè)病人不同情況作出參數(shù)調(diào)整。第2頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四如何才能將一次起搏器的程控隨訪做完整？第3頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四程控隨訪的主要步驟隨訪前準(zhǔn)備工作第一步：評(píng)估電池狀態(tài)第二步：測(cè)量3項(xiàng)重要參數(shù)第三步：分析診斷圖表與數(shù)據(jù)結(jié)束隨訪第4頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四隨訪前準(zhǔn)備工作患者體位：坐位或仰臥位器材：程控儀、電極貼片第5頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第一步：評(píng)價(jià)起搏器電池狀態(tài)《實(shí)用心臟起搏學(xué)》“電池的冷熱效應(yīng)”觀察程控儀顯示的電池電壓正常時(shí)>2.65V當(dāng)起搏器電量不足時(shí)，程控儀提示ERI。第6頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第一步：評(píng)價(jià)起搏器電池狀態(tài)第7頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四重要的第一步電池是起搏器的唯一能源，通常都最先檢查應(yīng)從多角度評(píng)估電池狀態(tài)普通心電圖、磁頻心電圖起搏器提示電池電壓電池內(nèi)阻第8頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第二步：測(cè)量三個(gè)重要數(shù)據(jù)起搏閾值(V/ms)P/R波幅度(mV)起搏環(huán)路阻抗()第9頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四起搏閾值測(cè)量起搏閾值時(shí)應(yīng)明確輸出脈沖的振幅和脈寬；測(cè)試單腔導(dǎo)線閾值時(shí)的方法：提高下限起搏頻率，保證心室或心房100%起搏第10頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自動(dòng)降電壓輸出閾值測(cè)試第11頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四回顧5318分析儀測(cè)試P/R波幅度的方法(類(lèi)似于測(cè)身高時(shí)移動(dòng)壓片)；振幅(mV)時(shí)間5.0mv2.5mv1.25mvP/R波振幅第12頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四測(cè)試阻抗阻抗值會(huì)顯示在初始界面上，或者在Batteryandleadmeasurements界面讀取第13頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第二步的關(guān)鍵點(diǎn)測(cè)試方法的有效性測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性熟知各測(cè)試數(shù)據(jù)的正常范圍第14頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第三步：分析診斷圖表和數(shù)據(jù)利用起搏器中特殊的“Holter”功能，得到有價(jià)值的診斷數(shù)據(jù)及圖表“隨著自動(dòng)化程度以及數(shù)據(jù)存儲(chǔ)容量上的提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不是提高起搏治療的價(jià)值上，此種趨勢(shì)已很明顯。”——摘自《實(shí)用心臟起搏學(xué)》第15頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Sigma單腔提供的診斷數(shù)據(jù)及圖表是…長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖第16頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四起搏器提供的診斷圖表是臨床醫(yī)生解決問(wèn)題的重要工具隨訪時(shí)，無(wú)EKG無(wú)起搏脈沖信號(hào)，起搏阻抗201380歐姆第17頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Sigma雙腔提供的診斷數(shù)據(jù)及圖表為…長(zhǎng)期電極阻抗趨勢(shì)圖心房頻率直方圖心室頻率直方圖房室傳導(dǎo)（AV）直方圖心房心動(dòng)過(guò)速（高頻）事件記錄心室心動(dòng)過(guò)速（高頻）事件記錄第18頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四特殊生動(dòng)的“Holter”報(bào)告第19頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Sigma雙腔提供的診斷數(shù)據(jù)及圖表為…長(zhǎng)期電極阻抗趨勢(shì)圖心房頻率直方圖心室頻率直方圖房室傳導(dǎo)（AV）直方圖心房心動(dòng)過(guò)速（高頻）事件記錄心室心動(dòng)過(guò)速（高頻）事件記錄第20頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心房心動(dòng)過(guò)速（高頻）事件記錄診斷數(shù)據(jù)第21頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

心房高頻事件記錄圖表I第22頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

心房高頻事件明細(xì)圖表II第23頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四程控隨訪必須做的第三步通過(guò)診斷圖表，調(diào)整起搏參數(shù)，以使對(duì)病人起搏治療利益的最大化（如起搏模式的改變、AV間期的延長(zhǎng)、極性的變化等）；通過(guò)特殊的“Holter”，對(duì)病人心律失常的發(fā)生和進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估并給予合理的治療方案。第24頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四所以，美敦力推薦您的三步隨訪步驟是第一步：先檢測(cè)起搏器的電池狀態(tài)第二步：利用已植入的裝置，重復(fù)術(shù)中的測(cè)試第三步：看“Holter”診斷報(bào)告，了解病人病情與 起搏參數(shù)的合理性最后，必要時(shí)調(diào)整起搏參數(shù)，且給予處方第25頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)束程控隨訪打印隨訪報(bào)告數(shù)據(jù)存盤(pán)記錄普通心電圖第26頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四起搏器的隨訪間隔急性期中期鄰近更換

植入隨訪頻率：出院前；12周時(shí)6-12月1-2月更換第27頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)束語(yǔ)起搏治療與其他形式的治療并無(wú)區(qū)別，一旦開(kāi)始就應(yīng)有必要的定期評(píng)估，制造商代表可以