骨的X線診斷的學習教案第1頁/共24頁骨折：骨的連續(xù)性中斷或骨的完整性遭到破壞。常伴發(fā)不同程度的軟組織損傷，如神經、血管、肌肉挫裂傷，骨膜分離、皮膚破裂。骨小梁：骨皮質在松質骨內的延伸部分，即骨小梁與骨皮質相連接，在骨髓腔中呈不規(guī)則立體網狀結構，如絲瓜絡樣或海綿狀，起支持造血組織的作用。第2頁/共24頁骨折的分類青枝骨折：好發(fā)于兒童，輕度屈曲、皺縮，或一側骨皮質有裂隙，而另一側骨皮質保持完整，屬不完全性骨折。第3頁/共24頁橫斷骨折：由于剪力及屈曲折力引起斜行或螺旋骨折：骨被扭轉和旋轉時發(fā)生粉碎性骨折：骨折片3塊以上，一般合并有嚴重的軟組織損傷。嵌入性骨折：外力使兩斷端互相潛入壓縮骨折：多見于海綿骨和跟骨撕脫骨折：肌肉的強力收縮所致第4頁/共24頁第5頁/共24頁X線檢查投照原則1.常規(guī)要求自兩個互相垂直的角度進行投照，即前后位和側位片2.盡可能包含兩端關節(jié)，不要使用過小的膠片3.有些骨折，臨床表現(xiàn)很明顯，但X線表現(xiàn)不明顯，應觀察一段時間后復查4.兒童發(fā)育時的骨骺和骨端線，必要時投照對側進行比較。第6頁/共24頁第7頁/共24頁成人長骨正常X線表現(xiàn)：由骨干和骨端組成。

1、骨干（Diaphysis）（1）骨膜（periosteum）：X線片上不顯影。（2）骨皮質（bonycortex）：呈均勻致密的條狀影，骨干中部最厚、向兩端逐漸變薄。外面光滑，內面與骨松質相連而毛糙。（3）骨髓腔（medullaryspace）：骨干段呈帶狀透亮區(qū)，骨小梁間隙呈斑點狀透亮區(qū)。

2、骨端（Bonyend）外為邊界光滑的薄層骨皮質（肌腱、韌帶附著處凸凹不平），內為骨小梁（X線稱骨紋理）和骨小梁間隙構成的網狀骨松質。第8頁/共24頁成人長骨正常X線表現(xiàn)（脛腓骨）

正位側位

←骨端←骨干骨皮質→骨髓腔骨松質←骨端←骨干骨皮質→骨髓腔骨松質第9頁/共24頁兒童骨、關節(jié)X線表現(xiàn)兒童長骨含骨骺（epiphysis）、干骺端（metaphysis）、骨骺板（epiphysealplate）和骨干。

1、骨骺：（1）屬軟骨組織。其內的骨化成份，稱繼發(fā)（二次）骨化中心，后者不斷擴大，最終與干骺端融合。（2）骨齡即骨骺骨化中心出現(xiàn)和與干骺端融合時的年齡?？稍\斷內分泌骨病和法醫(yī)用。第10頁/共24頁2、干骺端：骨干末端逐漸膨大的部分稱干骺端，其末端的致密線稱先期（臨時、預備）鈣化帶。

3、骨骺板（盤、線）：干骺端與繼發(fā)骨化中心之間的骨骺軟骨稱骨骺板，呈半透明帶或線狀陰影。

4、骨干：X線表現(xiàn)同成人。

5、關節(jié)間隙：X線表現(xiàn)同成人，但較寬。第11頁/共24頁臨時鈣化帶→滋養(yǎng)動脈溝←生長障礙線骨皮質→骨松質骨髓腔→關節(jié)間隙→骨骺骺板骨干兒童骨關節(jié)正常X線表現(xiàn)干骺端第12頁/共24頁關節(jié)正常關節(jié)X線表現(xiàn)

1、關節(jié)間隙：關節(jié)骨端之間半透明陰影，與周圍軟組織相似。含多種解剖結構。

2、骨性關節(jié)面：邊界光滑銳利的線狀致密影。

3、關節(jié)囊：呈半透明的軟組織陰影，憑借囊外脂肪墊可襯托出邊緣。

4、韌帶：某些大關節(jié)如膝關節(jié)，在脂肪襯托下可顯示出來，如髕韌帶等。

5、關節(jié)內外脂肪層（1）關節(jié)內脂肪位于關節(jié)囊內外層之間如膝、肘。（2）關節(jié)外脂肪位于關節(jié)囊和周圍肌肉之間。第13頁/共24頁

正常膝關節(jié)X線表現(xiàn)（正、側位）←關節(jié)間隙骨性關節(jié)面→股四頭肌腱→髕腱→髕下脂肪墊→

骨骺線遺跡→第14頁/共24頁骨的正常X線表現(xiàn)①原發(fā)骨化中心②③④滋養(yǎng)動脈及分支⑤⑦繼發(fā)骨化中心⑥骨骺盤第15頁/共24頁第16頁/共24頁第17頁/共24頁第18頁/共24頁第19頁/共24頁第20頁/共24頁第21頁/共24頁第22頁/共24頁

新舊骨折在X線片上的鑒別表

新骨折陳舊骨折軟組織腫脹無骨折線清晰模糊