第十七危重病人的病情觀察及搶救護理演示文稿目前一頁\總數三十六頁\編于十七點優選第十七危重病人的病情觀察及搶救護理目前二頁\總數三十六頁\編于十七點何為病情觀察？即護理人員在工作中積極啟動視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關病人及其情境的信息過程；觀察病情變化是護理工作的一項重要內容，是一項系統工程，它貫穿于護理的全過程。第一節病情觀察目前三頁\總數三十六頁\編于十七點病情觀察的內容意識生命體征瞳孔心理狀態特殊檢查和藥物治后的觀察一般情況目前四頁\總數三十六頁\編于十七點直接觀察法:利用感覺器官觀察病人的方法包括視診、聽診、觸診、叩診、嗅診護士用自己的眼睛看、耳朵聽、鼻子嗅、雙手觸摸來觀察患者的意識、行為、生理、病理變化等，這是觀察病情最基本的方法。病情觀察的方法間接觀察法

:醫生、家屬交流、交接班閱讀病歷、檢驗報告借助儀器，如心電監護儀,血糖檢測儀etc、AB目前五頁\總數三十六頁\編于十七點1、一般情況⑴表情與面容⑵皮膚與粘膜⑶飲食與營養⑷姿勢、步態與體位⑸嘔吐物與排泄物⑹睡眠目前六頁\總數三十六頁\編于十七點目前七頁\總數三十六頁\編于十七點觀察TPRBP體溫低于35℃或突然升高達40℃以上脈搏＜60次/min或＞140次/min出現間歇脈、脈搏短絀等出現點頭樣呼吸或潮式呼吸成人＞40次/min或＜8次/min舒張壓持續＞95mmHg以上或收縮壓持續＜90mmHg以下或血壓時高時低2、生命體征目前八頁\總數三十六頁\編于十七點

意識是大腦功能活動的綜合表現正常人意識清楚……正常人

凡能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變，這種狀態稱為意識障礙。

意識障礙的患者表現為興奮不安、思維混亂、語言表達能力減退等意識障礙

一般可分為：

嗜睡意識模糊昏睡昏迷意識障礙的程度3、意識目前九頁\總數三十六頁\編于十七點淺昏迷深昏迷意識大部分喪失，無自主運動完全喪失外界刺激對一般刺激均無反應對強烈刺激可出現痛苦表情各種刺激均無反應深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征一般無明顯改變呼吸不規則，血壓可有下降，僅能維持呼吸與循環的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留目前十頁\總數三十六頁\編于十七點4、瞳孔⑴正常瞳孔⑵異常瞳孔散大縮小單側縮小不等大目前十一頁\總數三十六頁\編于十七點5、心理觀察情緒狀態的觀察壓力及應對的觀察

社會狀況的觀察認知能力的觀察目前十二頁\總數三十六頁\編于十七點

6、特殊檢查和藥物治后的觀察特殊檢查后的觀察：防止并發癥的發生；一些治療方法時病人的觀察：觀察治療是否有效、有無并發癥；藥物治療病人的觀察：觀察藥物治療的效果及毒副反應。目前十三頁\總數三十六頁\編于十七點勤記錄勤思考勤詢問勤觀察勤巡視五勤目前十四頁\總數三十六頁\編于十七點第二節危重患者的搶救及護理目前十五頁\總數三十六頁\編于十七點1.組成搶救小組2.即刻制定搶救方案3.制定搶救計劃4.做好搶救記錄和查對5.參加查房、會診和病例討論6.執行“五定”制度7.做好交接班工作一、管理

目前十六頁\總數三十六頁\編于十七點目前十七頁\總數三十六頁\編于十七點一切搶救藥品、器械應做到五定定數量品種定點安置定專人保管定期消毒滅菌定期檢查維修目前十八頁\總數三十六頁\編于十七點1.搶救室二、設備

目前十九頁\總數三十六頁\編于十七點以能升降的活動床為佳，另備木板一塊，作心臟按壓時使用2.搶救床目前二十頁\總數三十六頁\編于十七點3.搶救車目前二十一頁\總數三十六頁\編于十七點4.搶救器械目前二十二頁\總數三十六頁\編于十七點三、常用搶救技術吸痰法（二）氧氣吸入法（一）洗胃法（三）人工呼吸器使用（四）心肺復蘇（五）目前二十三頁\總數三十六頁\編于十七點（一）氧氣吸入

1.缺氧程度判斷根據動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度的水平，并結合臨床表現分為三種：輕度低氧血癥中度低氧血癥重度低氧血癥吸氧濃度（%）=21＋4×氧流量（L/min）

2.相關量的換算

3.可供時數計算氧氣筒內氧氣供應時間可按下列公式計算：

4.供氧裝置供氧裝置有中心供氧裝置、氧氣筒供氧裝置。

5.吸氧法吸氧法是通過給患者吸入氧氣以提高血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。臨床上用于各種原因造成缺氧狀態病人的急救與治療。氧中毒肺不張呼吸抑制晶體后纖維組織增生

6.氧療的副作用氧中毒肺不張呼吸抑制晶體后纖維組織增生

氧氣療法（oxygenictherapy）是指通過給氧，提高患者動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2）,增加動脈血氧含量(CaO2)，糾正缺氧狀態，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。目前二十四頁\總數三十六頁\編于十七點通過給氧，提高動脈血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正各種原因所造成的缺氧，維持機體生命活動。目的告知解釋氧療目的及操作過程可能出現的不適。教會患者配合操作的方法及注意事項。護士準備：衣帽整潔，洗手、戴口罩患者準備：取合適、舒適的體位環境準備：防震、防火、防熱、防油用物準備:治療盤、供氧裝置準備單側鼻導管給氧法操作規程單側鼻導管給氧法操作規程注意事項1.嚴格遵守操作規程，切實做好“四防”。2.使用氧氣時，先調節流量而后用；停用時先拔導管，再關閉氧氣開關；3.注意選擇適當的用氧濃度。4.持續鼻導管給氧者，每日更換鼻導管2次以上，使用鼻塞、頭罩者每天更換一次，使用面罩者每4～8h更換一次。5.

氧氣筒內氧氣不可用盡，以防灰塵進入筒內，于再次充氧時引起爆炸。6.對未用或已用空的氧氣筒，應分別懸掛“滿”或“空”的標志。目前二十五頁\總數三十六頁\編于十七點單側鼻導管給氧法操作規程核對解釋備齊用物攜至床旁，核對患者并做好解釋。檢查氧氣裝置有無漏氣、通暢。清潔鼻腔用濕棉簽清潔鼻腔，并檢查鼻腔有無異常。調節流量連接鼻導管，開流量調節閥，確定氧氣流出通暢后，調節所需氧流量。潤滑鼻導管鼻導管前端放治療碗冷開水中濕潤，并測量長度插管固定輕輕插入鼻腔，用膠布固定于鼻翼及面頰部，將橡膠管用安全別針固定于床單上。記錄觀察記錄用氧時間及流量。患者用氧期間加強巡視停氧處理停用氧氣時，先拔出鼻導管，安置患者，然后關總開關，放出余氣后，關流量調節閥后卸表。整理記錄記錄用氧時間，整理床單位，清理用物。目前二十六頁\總數三十六頁\編于十七點（二）吸痰法中心吸引裝置吸痰法1電動吸引器吸痰法3注射器吸痰法2吸痰法是通過負壓吸引的方法，經口、鼻或人工氣道將呼吸道分泌物清除，以保持呼吸道通暢的一種治療手段。目前二十七頁\總數三十六頁\編于十七點清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；促進呼吸功能，改善肺通氣。目的告知解釋吸痰目的及操作過程可能出現的不適。教會患者配合操作的方法及注意事項。護士準備：衣帽整潔，洗手、戴口罩患者準備：檢查口腔，頜下鋪治療巾環境準備：安靜、整潔、溫濕度適宜用物準備:吸痰裝置、吸痰盤準備電動吸引器吸痰法

操作規程電動吸引器吸痰法操作規程注意事項1.嚴格遵守無菌操作，吸痰用物及時更換，做好口腔護理。2.密切觀察病情，發現問題及時處理。3.鼻腔、口腔、氣管切開需同時吸痰時，先吸

氣管切開處，再吸口腔，最后吸鼻腔。4.痰液粘稠時可叩拍胸背或用超聲霧化吸入。5.為嬰幼兒吸痰時，吸痰管要細，動作要輕柔，負壓不可過大。6.儲液瓶內的液體應及時傾倒，做好清潔消毒。7.吸痰時動作要輕柔、迅速，從深部向上提拉，左右旋轉。每次吸痰時間不超過15秒，如需要再次吸引，應間隔3～5min。目前二十八頁\總數三十六頁\編于十七點電動吸痰法操作規程核對解釋備齊用物攜至床旁，核對患者并做好解釋。檢查氧氣裝置有無漏氣、通暢。檢查機器接通電源，打開吸引開關，檢查吸引器的性能是否正常。調節負壓調節負壓。檢查試吸檢查口腔情況，昏迷患者可用壓舌板或張口器幫助張口，連接吸痰管，試吸少量生理鹽水。抽吸觀察將導管末端折疊，用無菌持物鉗夾持吸痰管插入口腔咽部，然后放松折疊處，先吸口咽部，再吸深部，導管退出后，應用生理鹽水抽吸沖洗。觀察患者吸痰前后呼吸頻率的改變，注意吸出物的性質、顏色、粘稠度及量等。整理記錄擦凈臉上的分泌物，協助患者取舒適體位，整理床單位吸痰畢，關上吸痰開關，取下吸痰管，將吸痰玻璃接管插入消毒液的試管中浸泡，將儲液瓶清潔消毒后備用，洗手后記錄。目前二十九頁\總數三十六頁\編于十七點（三）洗胃法定義：洗胃法是將大量溶液飲入或通過胃管灌入胃內，以沖洗并清除胃內容物的方法。種類：口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法注射器洗胃法電動吸引器洗胃法自動洗胃機洗胃法目前三十頁\總數三十六頁\編于十七點適應證

非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒。禁忌證

強腐蝕性毒物(如強酸、強堿)中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內有上消化道出血及胃穿孔患者禁忌洗胃；上消化道潰瘍、癌癥患者不宜洗胃。

目前三十一頁\總數三十六頁\編于十七點常見的洗胃溶液中毒藥物灌洗溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強酸藥物堿性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強堿藥物氰化物飲3％過氧化氫溶液后引吐，1：15000～1：20000高錳酸鉀敵敵畏2％～4％碳酸氫鈉、1％鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀1605、1059、4049(樂果)2％～4％碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1％鹽水或清水、1：15000～1：20000高錳酸鉀堿性藥物DDT、666溫開水或生理鹽水洗胃，50％硫酸鎂導瀉油性瀉藥巴比妥類(安眠藥)1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導瀉硫酸鎂滅鼠類（磷化鋅）硫酸銅洗胃，0．5％～1％硫酸銅溶液每次10ml，每5～10min口服一次，并用壓舌板刺激舌根催吐牛奶、雞蛋、脂肪及其它油類食物發芽馬鈴薯1：5000高錳酸鉀或0．5％鞣酸毒蕈河豚、生物堿1％活性碳懸浮液目前三十二頁\總數三十六頁\編于十七點電動吸引器洗胃法目的解毒減輕胃黏膜水腫某些手術或檢查前的準備告知解釋操作目的和程序。操作中可能出現的風險。教會患者合作的方法。準備護士準備:衣帽整潔，洗手、戴口罩患者準備:去除污染衣物，清潔皮膚，擺放體位，觀察口鼻粘膜用物準備:洗胃設備、治療盤、洗胃液環境準備:安靜、整潔，必要時遮擋操作規程電動吸引器洗胃法注意事項急性中毒患者應迅速采取口服催吐法。準確掌握洗胃禁忌證和適應證洗胃液溫度適宜；洗胃溶液液可用溫開水或生理鹽水。插胃管時動作要輕柔敏捷。洗胃過程中嚴密觀察病情變化。幽門梗阻者洗胃宜在飯后4～6h或睡前進行。吞食強酸或強堿等腐蝕性藥物，禁忌洗胃。可給予物理性對抗劑，如牛奶、豆漿、目前三十三頁\總數三十六頁\編于十七點電動洗引器洗胃法操作規程

核對解釋擺放體位檢查吸引器潤管插管灌液洗胃觀察拔管整理記錄備齊用物攜至床旁，核對患者，做好解釋取坐位或半坐位，嚴重者左側臥位。圍好圍裙，彎盤放口角旁，盛水桶置床頭下方。檢查胃管是否通暢用石蠟油潤滑胃管前段測量插入長度，插胃管確定胃管在胃內抽吸：開吸引器，胃內容物吸出后關閉。灌洗：夾緊引流管，開放輸液管，待溶液流入胃內約300ml～500ml，夾緊輸液管，開放引流管，開動吸引器，吸出灌入的液體。觀察洗出液的性質、顏