輸血劉慶國的學習課件第1頁/共36頁第一節輸血的基本要求第2頁/共36頁

輸血(bloodtransfusion)作為一種治療措施，在外科領域極為常用。輸血能補充血容量和血液中的成份，改善循環動力，提高攜氧能力，增強免疫力，促進凝血功能，從而增強機體抗病能力。但輸血也可能導致一些不良反應甚至嚴重并發癥。為保證輸血的安全、節約，要嚴格掌握輸血的適應證，采用恰當的途徑與速度輸血，預防并及時處理輸血并發癥。第3頁/共36頁【輸血適應證】1.大量失血大量失血是輸血的主要適應證。一般認為失血量超過血液總量20％，或因失血收縮壓降到90mmHg以下，應及時輸血補充血容量。2.慢性貧血為提高貧血病人對手術創傷的耐受力，應少量多次輸血，將血紅蛋白濃度維持在100g／L水平。第4頁/共36頁3.低蛋白血癥或嚴重感染輸血可提供各種血漿蛋白包括抗體、補體等，可改善低蛋白血癥，增強病人的抗感染和修復能力。輸注濃縮粒細胞配合應用抗生素對嚴重感染病人有良好效果。4.凝血異常少量多次輸新鮮血液，或根據病人凝血異常的原發疾病輸注補充有關的血液成分，可補充各種凝血因子，有助于改善凝血機制，防止術中、術后出血，有助于止血。第5頁/共36頁衛生部2000年輸血指南建議Hb＞100g/L不需要輸血Hb＜70g/L可輸入濃縮紅細胞

Hb為70～100g/L時，應根據病人的具體情況來決定是否輸血對于可輸可不輸的病人應盡量不輸第6頁/共36頁【輸血途徑及速度】1.輸血途徑有靜脈和動脈兩種途徑：（1）靜脈輸血：是最常見且方便的輸血途徑，一般選用較大的表淺靜脈如肘正中靜脈、貴要靜脈或大隱靜脈等；大出血急救應立即行靜脈穿刺插管或使用加壓輸血器以保證快速輸血，也可采用大隱靜脈切開輸血。小兒常經頭皮靜脈輸血。（2）動脈輸血：是經動脈穿刺將血液加壓注入；但動脈輸血操作較復雜，有發生肢體缺血、動脈栓塞等危險，現已少用。第7頁/共36頁2.輸血速度視病人情況而定。（1）成人一般5ml／min，老年或心臟病病人約1ml／min，小兒10滴／分鐘；（2）大出血時輸血速度宜快，根據血壓、中心靜脈壓、每小時尿量等調節輸血的量和速度。第8頁/共36頁【輸血注意事項】①務必確定受血者與供血者姓名，二者血型相符，交叉配血試驗陰性，輸血前由兩人仔細核對無誤，方可輸注，嚴防輸入異型血；②檢查血瓶或血袋，如有破損、封口不嚴、標簽模糊不清的不能輸用；③仔細觀察血液質量，有溶血、混濁或絮狀物不能輸用；第9頁/共36頁④輸血前，輕輕搖動血袋或轉動血瓶，使紅細胞與血漿充分混合，不可用力搖晃，以免紅細胞被破壞；⑤從血庫取出的血液應在短時間內輸用，不能在室溫下放置過久；⑥輸血前后，應輸入少量生理鹽水，血液中不能加入任何藥物，以防血液凝固或溶血；⑦輸血過程中要嚴密觀察病人有無輸血反應；⑧血袋應保留2小時備查。第10頁/共36頁第二節自體輸血自體輸血是指收集病人自身的血液，在需要時再回輸給本人。主要優點是：①節約血源；②減少輸血反應和疾病的傳播；③無需驗血型和交叉配血試驗；④適用血型特殊和血源困難者。第11頁/共36頁自體輸血的三種方法1.回收式自體輸血是指回收創傷后體腔內積血或手術過程中的失血，經抗凝、過濾后再回輸給病人。胸、腹腔大血管破裂、閉合性外傷脾破裂、異位妊娠等引起的大出血，若無污染，可行回收式自體輸血。現采用洗凈回收式，即利用血液回收機收集失血，經自動處理后去除血漿和有害物質，可得到Hct達50％～65％的濃縮紅細胞，然后再回輸。第12頁/共36頁2.預存式自體輸血手術前采集病人血液預存備用。擇期性手術病人，術前一般狀態良好，無感染征象，Hct≥30％，且術中預計需血量較大者可用此法。

根據需要每3～4天采一次血，每次可采300～400ml,直至術前3天為止。

預存自體血者必須每日補充鐵劑和給予營養支持。第13頁/共36頁3.稀釋式自體輸血優于預存式自體輸血。

方法：在手術前從病人一側靜脈采血，同時從另一側靜脈補給采血量4倍的電解質溶液、血漿增量劑等維持病人的血容量，使血液處于稀釋狀態，以減少手術時血液的丟失。

每次采血800～1000ml,以紅細胞壓積≥25％、清蛋白＞30g／L、血紅蛋白100g／L左右為限，采血速度約為每5分鐘200ml。

當術中失血量達到300ml時，可開始回輸自體血液。第14頁/共36頁第三節輸血的并發癥輸血可能發生不同程度的并發癥，但大多數輸血并發癥是可預防的。關鍵是要嚴格掌握輸血的適應證，遵守輸血操作規程。第15頁/共36頁【常見并發癥及處理】1.非溶血性發熱反應是指與輸血有關但不能用其他原因解釋的發熱反應。為最常見的輸血不良反應，反復輸血或多次妊娠的受血者為好發人群。主要表現是寒戰、高熱、皮膚潮紅、頭痛等，多在輸血后15～60分鐘內發生。主要是由致熱原引起，也可能與免疫反應有關。出現發熱反應時，應立即減慢輸血速度或停止輸血，并適當應用退熱藥物。

為預防發熱反應，對有多次輸血史者可肌注哌替啶50mg或異丙嗪25mg。第16頁/共36頁2.過敏反應輕度反應為全身性皮膚搔癢及蕁麻疹，嚴重時出現呼吸困難或過敏性休克。

過敏反應輕者，減慢輸血速度，肌注異丙嗪25～50mg。

嚴重者，按過敏性休克處理。第17頁/共36頁3.溶血反應是輸血最嚴重的并發癥。主要的原因是誤輸ABO血型不合的紅細胞，其次與血液質量不好，紅細胞破壞或有細菌污染有關。

一般在輸入異型血10～20ml后，病人出現頭痛、胸痛、心前區壓迫感、呼吸困難、腹痛或腰骶部痛。嚴重者有休克、黃疸、血紅蛋白尿和腎衰。

手術中溶血反應最早的征象是血壓下降和手術野不明原因的滲血。第18頁/共36頁疑有溶血反應時，應立即停止輸血。再次核對受血者與供血者的姓名、血型、重作血液交叉配血試驗。抽血觀察血漿，溶血者血漿呈粉紅色。治療的重點：抗休克和防治急性腎衰。嚴重病例應考慮置換性輸血治療。第19頁/共36頁4.細菌污染反應血液被污染是細菌污染反應的重要原因。由于細菌經輸血進入人血液，表現為菌血癥、膿毒血癥，甚至感染性休克。診斷方法是對血袋內剩余的血涂片檢查，同時對病人血和血袋血作細菌培養。預防在于嚴格采血、儲血、輸血過程的規范操作，凡血漿渾濁或有絮狀物，血漿呈粉紅色，血袋內有較多氣泡等細菌污染征象的血液，均不得使用。疑有細菌污染反應，應立即停止輸血，迅速抗感染或抗休克治療。第20頁/共36頁5.傳播疾病誤輸帶有病毒或細菌的血液均可傳播疾病。肝炎、艾滋病、瘧疾、回歸熱、梅毒等，均可通過輸血傳播。其中以輸血后肝炎和瘧疾多見。

預防措施包括對供血者進行嚴格體檢，血液制品生產過程中有效滅活微生物，采用自體輸血等。第21頁/共36頁6.循環超負荷輸血過量或過快，可發生心力衰竭和急性肺水腫。特別是老年、小兒或心臟病患者。

預防：大量輸血時要嚴密監測，控制輸血速度。

治療：立即停止輸血、半坐位、吸氧、使用強心劑和利尿劑等。第22頁/共36頁7.出血傾向大量快速輸入庫存血可發生傷口滲血不止或術后持續出血。

原因：庫存血血小板活力易喪失，大量輸入庫存血可引起稀釋性血小板減少癥，同時庫存血中枸櫞酸鹽消耗凝血因子Ⅴ、Ⅷ和Ⅸ；病人在大出血時也損失血小板和凝血因子。

預防：大量輸血每輸入庫存血3～5單位，應補充1單位保存5天以內的較新鮮血液。每輸500～1000ml血液，宜靜脈注射10％葡萄糖酸鈣20ml以防枸櫞酸中毒。有凝血功能障礙時，應補充濃縮血小板、新鮮冰凍血漿、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。第23頁/共36頁8.酸堿及電解質紊亂庫存血保存較久，血漿酸性增強，鉀離子濃度增高，大量輸入庫存血可能發生高鉀血癥和一過性代謝性酸中毒，應予以注意。

大量枸櫞酸鈉可轉化成碳酸氫鈉，引起代謝性堿中毒、低鉀血癥。因此對大量輸血的病人應根據血氣分析和電解質檢測結果，進行恰當的治療。第24頁/共36頁第四節血液成分制品與血液代用品第25頁/共36頁【血液成分制品】血液成分制品是將血液中各種成分分離出來，精制成濃度較高的有效制品。血液成分制品用于血液成分輸血。血液成分制品分為血細胞（包括紅細胞、白細胞、血小板）、血漿和血漿蛋白成分三類。第26頁/共36頁1.血細胞成分

（1）紅細胞：將血液中的主要成分加工分離，制得濃縮紅細胞、洗滌紅細胞和冰凍紅細胞等，以濃縮紅細胞最為常用。使用前應作血型鑒定和交叉配血試驗；（2）白細胞：濃縮粒細胞用于治療粒細胞減少性疾病，但合并癥較多；（3）血小板：血小板的制備可取自單個全血供體，也可從隨機供體中單采血小板，用于治療血小板減少癥和/或血小板功能障礙所致出血或有潛在較大出血的病人。第27頁/共36頁2.血漿是將全血分離出血細胞后的液體部分。血漿成分有新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀等。3.血漿蛋白成分有白蛋白制劑、免疫球蛋白、凝血因子制品等。第28頁/共36頁【血液代用品】血液代用品分為血紅蛋白(Hb)代用品和血漿代用品第29頁/共36頁1.Hb代用品近年發展較快，是能運輸和釋放氧的非細胞液。無需配血、無病毒和細菌污染、無血液免疫抑制作用、保存時間長、粘度低。第30頁/共36頁（1）全氟化碳為直接或環狀碳氫化合物中氫被鹵素置換而形成的氟碳化合物。其具有強力攜帶及快速運輸氧氣的功能，主要用于急性貧血血液極端稀釋時維持組織的供氧，為輸血爭取時間。（2）Hb

通過基因工程生產的重組人Hb，其氧親和力與人血液相近，循環半壽期12～18小時，用于各種急性失血和休克的急救。第31頁/共36頁2.血漿代用品是天然或人工合成的高分子物質制成的膠體溶液，可代替血漿擴充血容量。常用的有右旋糖酐、羥乙基淀粉和明膠。第32頁/共36頁（1）右旋糖酐中分子右旋糖酐具有良好的擴充血容量作用，并有一定的膠體滲壓，臨床上多用于治療低血容量性休克，但24小時用量不宜超過1500ml，以防引起出血傾向。

低分子右旋糖酐具有降低血液粘稠度，改善微循環的