《癌痛規范化治療》相關管理制度與職責（修訂版）2017年7月28日目錄一、創建癌痛規范化治療示范病房工作管理制度......................3

二、癌痛病房合理布置要求........................................4三、癌痛規范化治療相關醫師人員培訓制度..........................5四、癌痛規范化治療相關護理人員培訓制度..........................6五、癌痛病房麻醉藥品管理制度....................................7六、門診難受患者就診處理制度....................................7七、癌痛患者宣教制度............................................8八、癌痛患者運用阿片類止痛藥物隨訪制度..........................9九、疑難困難癌痛患者會診制度....................................10十、癌痛患者運用阿片類止痛藥物知情同意制度......................10十一、患者運用阿片類止痛藥品知情同意書..........................11十二、醫務科職責................................................12十三、護理部職責................................................13十四、科教科職責................................................13十五、藥劑科職責................................................13十六、創建科室科主任職責........................................13十七、創建科室醫生職責..........................................14十八、執行癌痛規范化診療制度與流程..............................14十九、護士職責..................................................15二十、執行護理難受處理流程......................................15一、創建癌痛規范化治療示范病房工作管理制度

為實行衛生計生委關于在全國范圍內創建癌痛規范化治療示范病房方案的通知精神，進一步加強癌痛規范化治療的整體水平，特制訂我院創建癌痛規范化治療示范病房工作管理制度。

1、科室主任是該項目的第一負責人，要對本科室的各種項目依據衛生計生委標準來進行檢查指導。

2、科室要依據衛生計生委癌痛規范化治療示范病房標準的要求對科室進行硬件及人員等各個方面的配備工作，嫻熟駕馭《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理方法》《醫療機構藥事管理規定》《麻醉藥品臨床應用指導原則》和《精神藥品臨床應用指導原則》等文件；醫師嫻熟駕馭癌痛患者全面難受評估方法，嫻熟駕馭各種止痛藥物的特性、運用方法以及不良反應的處理方法，能夠獨立開展癌痛患者難受評估和治療工作。護士嫻熟駕馭腫瘤科、難受科護理技能，駕馭難受評分和難受護理操作流程，能幫助醫師對患者進行癌痛全面評估和治療，能夠協作醫師做好癌痛患者治療相關宣教工作。3、建立健全醫護人員培訓制度并做好培訓記錄。①建立醫護人員定期培訓制度。組織腫瘤治療相關醫護人員每年接受一次癌痛規范化治療培訓。②編制醫護人員癌痛規范化治療手冊。依據癌痛有關診療規范要求，印制癌痛規范化治療醫師操作手冊和護理手冊，并保證癌痛治療相關醫護人員人手一冊。

4、建立癌痛動態評估機制，癌痛患者入院后，醫師及護士在

2小時內完成對患者的全面難受評估，并動態評估難受程度、性質變更，視察爆發性難受發作狀況，難受減輕或加重相關因素及不良反應等，并予相應處理，病程記錄應體現對難受的評估和處理，有難受護理單，病床旁有難受評分臉譜圖能夠依據患者病情變更適時調整癌痛治療方案。

5、落實患者知情同意制度，履行病情告知義務，敬重患者知情同意的權利。實施癌痛規范化治療前，向患者及其家屬告知開展癌痛治療的目的、風險、留意事項、可能發生的不良反應及預防措施。

6、實施癌痛個體化治療，依據我國國家衛生計生委《癌癥難受診療規范》（2011

版）指南，精確評估患者病情，制定個體化治療方案，因病施治。7、建立癌痛規范化診療流程，建立癌痛患者難受評估和治療流程，合理選擇治療方案，力爭癌痛患者規范化診療率達

100%。

8、建立疑難困難癌痛患者會診制度，建立會診機制，依據患者病情須要，能夠組織腫瘤科、難受科、藥劑科等有關科室醫師進行會診，制定相宜的診療方案。

9、建立患者宣教制度。①建立癌痛患者宣教制度。定期舉辦癌痛患者宣教講座每季度至少開展一次科普培訓，發放患者宣教手冊，對患者以及其家屬開展癌痛治療相關學問宣教。②設有創建“癌痛規范化治療示范病房”活動公示、難受治療學問教化宣揚欄，每季度更新宣教內容，要求在病人床頭張貼臉譜圖和難受評分尺等，強調難受評估的重要性，做到剛好、動態評估。科室張貼有關宣教活動的表格，制定宣教支配，定期開展患者教化活動。

10、建立癌痛患者隨訪制度，對接受癌痛規范化治療的患者進行定期隨訪、癌痛評估并記錄，保障患者得到持續、合理、有效的癌痛治療。二、癌痛病房合理布置要求

（一）病區布置要求

1、墻面設有創建“癌痛規范化治療示范病房”公示欄。

2、設有難受治療護理學問的教化宣揚欄，每季度進行更換。

3、設立特地的信息公告欄:張貼難受患者健康教化的時間及內容支配。

4、設立特地的宣揚資料架:放置難受相關學問的宣揚資料、科普手冊。

5、利用科室現有的科普宣揚電視，設立特地的難受宣教時段，定時播放與難受相關的影像資料。

（二）病房布置要求

1、每個病房內房門后面張貼常用難受程度的評估方法。

2、對于存在癌痛的患者，在其床頭掛上印有難受程度的評估方法、減輕難受的技巧、止痛藥物常見不良反應等的宣揚卡片。

3、在癌痛患者的床頭掛上評分卡，簡明顯示難受變更狀況。三、癌痛規范化治療相關醫師人員培訓制度（一）接診癌痛患者的醫師基本要求：

1、有

5

年以上腫瘤科臨床診療工作閱歷，具有主治以上專業技術職務任職資格；

2、接受過系統的癌痛規范化治療培訓，并取得培訓合格證

；

3、嫻熟駕馭《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理方法》、《醫療機構藥事管理規定》

、《麻醉藥品臨床應用指導原則》

、《精神藥品臨床應用指導原則》等規范性文件；

4、嫻熟駕馭癌痛患者全面難受評估方法；

5、嫻熟駕馭各種止痛藥物的特性、運用方法以及不良反應的處理方法；6、能夠獨立開展癌痛患者難受評估和治療工作，并能對下級醫生的癌痛治療進行訂正和指導。

（二）在符合癌痛患者接診要求的上級醫師指導下開展癌痛治療的住院醫師要求：1

、每年至少接受

1

次癌痛規范化治療培訓的接著教化課程培訓，每次培訓時間須要在

2

學時以上；2、住院醫師在接受完整的癌痛規范化治療培訓后要求獲得培訓合格證；3、熟識《麻醉藥品和精神藥品管理條例》

《處方管理方法》《醫療機構藥事管理規定》《麻醉藥品臨床應用指導原則》和《精神藥品臨床應用指導原則》等規范性文件

；4、熟識癌痛患者全面難受評估方法；

5、嫻熟駕馭各種止痛藥物的特性、運用方法以及不良反應的處理方法。

（三）癌痛病房醫師培訓制度

1、腫瘤專科要求每年至少開展

1

次癌痛相關培訓，培訓內容涉及《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理方法》《麻醉藥品用藥指導原則》和《精神藥品臨床應用指導原則》等法則法規的學習和癌痛發病機理、癌痛評估、癌痛規范化治療、阿片類藥物副反應的處理、難治性癌痛的診療規范等內容；2、每次培訓支配主治以上的高年資醫師授課，授課學時數作為教學考核內容指標之一

；3、每次培訓內容參與人員需登記在冊，

納入院內培訓學分記錄并作為年終考核指標之一；4、每季度進行不定期的一次考核，考核內容圍繞癌痛規范化診療，考核成果作為年終考核指標之一。四、癌痛規范化治療相關護理人員培訓制度

（一）接診癌痛患者護士的基本要求:

1、有

3

年以上腫瘤科護理工作閱歷，3年以下的護士應在高年資護士的指導下進行接診；2、接受過系統的癌痛規范化治療培訓；

3、了解《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理方法》《醫療機構藥事管理規定》《麻醉藥品臨床應用指導原則》和《精神藥品臨床應用指導原則》文件；4、嫻熟駕馭癌痛患者全面難受評估方法；5、嫻熟駕馭各種止痛藥物的特性、運用方法以及不良反應的處理方法；

6、在醫生指導下開展癌痛患者難受評估和治療工作，并對低年資護士進行指導。

（二）癌痛病房護士培訓制度

1、腫瘤專科要求每季度開展一次癌痛相關培訓，培訓內容涉及《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理方法》《醫療機構藥事管理規定》《麻醉藥品臨床應用藥導原則》和《精神藥品臨床應用指導原則》等法則法規的學習和癌痛發病機理、癌痛評估、癌痛規范化治療、阿片類藥物不良反應的處理、難治性癌痛的診療規范等內容；

2、每次培訓支配主治以上的高年資醫師或主管護師授課，護士應盡可能參與，并有記錄；

3、每次培訓內容納入院內培訓學分記錄并作為年終考核指標之一；

4、每季度進行不定期的一次考核，考核內容圍繞癌痛規范化診療，考核成果作為年終考核指標之一。五、癌痛病房麻醉藥品管理制度

1、麻醉藥物應專柜雙人雙鎖管理。

2、麻醉藥物保存分發的各種記錄應完整，治療護士負責管理麻醉藥物，麻醉藥物的記錄本應保存

5

年。

3、麻醉藥物接收時需

2

人共同清點并登記麻醉藥物名稱、數量、接受時間、麻醉藥物清點后無誤后，馬上放入帶鎖的專柜中，共同簽名記錄，以備查詢。

4、醫生開出醫囑后，才能依據醫囑劑量領取藥物，領藥時需

2

人同時核對劑量，發放藥物，做好記錄，并共同簽名。

5、患者出院時，口服及經皮膚給藥的麻醉藥物交給患者時需由責任護士交待用法，并賜予患者藥物用法用量的書面說明。在賜予麻醉藥物的同時，教會患者或家屬填寫服藥日記，照實記錄用藥狀況及不良反應，以便下次隨診時醫生調整劑量。

6、常規麻醉針劑需每班交接清點藥物的數量及有效期。

7、口服及經皮膚給藥的麻醉藥物出院時由責任護士將剩余藥物交給患者，患者及護士共同簽字確認。六、門診難受患者就診處理制度

（一）全部腫瘤科門診就診的腫瘤患者必需詢問難受癥狀的有無。對于有難受癥狀的患者須要具體進行難受評分的宣教，并進行難受癥狀的全面評估，評估內容包括:

1、難受病因，難受出現時間、持續時間、部位、有無放射、加重或緩解因素、既往是否接受過止痛治療及其療效、既往抗腫瘤治療史；

2、難受程度評估，盡可能運用視覺模擬評分法VAS

法和數字分級法NRS法，對于兒童、沒有語言溝通實力的老年人或存在語言溝通障礙的成年人可采納臉譜法評估；3、評估難受對患者生活質量產生的影響，包括對患者的心理、軀體功能、日常生活的影響；

4、評估患者的預期生存、體能狀況以及難受產生的心理、社會、經濟和宗教信仰因素，篩查有無抑郁或焦慮，了解患者及其親屬的難受認知、止痛治療的預期目標等。對難受患者進行具體的體格檢查，并進行必要的試驗室檢查和影像學診斷，并推斷是否須要進行恰當的抗腫瘤治療以幫助處理難受。

（三）在難受患者隨訪登記本上進行隨訪登記并發放難受日記。

（四）全部難受評估狀況及用藥狀況需在患者門診病歷上進行具體記錄，并進行字跡清楚的簽名。

（五）依據三階梯難受治療指南進行難受治療，對于初次運用阿片類止痛藥物的患者簽署知情同意書，并具體告知患者藥物運用方法、不良反應及其處理方法和復診時間，并告知患者難受治療隨訪專線電話及患者通過隨訪專線可以獲得的難受治療服務內容。

（六）對于再次就診的難受患者，接診醫師須要再次評估上述（一）中所述的評估內容，并依據難受評分推斷是否須要調整止痛藥物劑量，并對調整內容具體記錄在案。七、癌痛患者宣教制度

（一）進行癌痛患者教化的醫師基本要求：

1、進行課堂癌痛患者宣教活動的醫師，需有

5

年以上腫瘤科臨床診療工作閱歷，具有主治以上專業技術職務任職資格；進行住院癌痛患者宣教活動醫師，

5

年以下年資者需至少接受過

6

次癌痛規范化治療培訓的接著教化課程培訓，每次培訓時間須要在

2

學時以上；2、接受過系統的癌痛規范化治療培訓:

嫻熟駕馭《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理方法》《醫療機構藥事管理規定》《麻醉藥品臨床應用指導原則》和《精神藥品臨床應用指導原則》等規范性文件；

3、嫻熟駕馭癌痛患者全面難受評估方法；

4、嫻熟駕馭各種止痛藥物的特性、運用方法以及不良反應的處理方法。（二）進行癌痛患者教化的護士基本要求：1、進行課堂癌痛患者宣教活動護士，需有

5

年以上腫瘤科護理工作閱歷，具有護師以上專業技術職務任職資格；進行住院癌痛患者宣教活動護士應至少接受

4

次癌痛規范化護理培訓課程，每次培訓時間須要在

2

學時以上，并在高年資護士的指導下進行患者教化活動；2、接受過系統的癌痛規范化治療培訓

：了解《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理方法》《醫療機構藥事管理規定》《麻醉藥品臨床應用指導原則》和《精神藥品臨床應用指導原則》等規范性文件；3、嫻熟駕馭癌痛患者全面難受評估方法；4、在醫生指導下開展癌痛患者難受宣教工作。（三）癌痛患者宣教制度

1、腫瘤專科層面要求每月開展一次癌痛患者宣教活動，全院層面要求每年開展

2

次癌痛患者宣教活動，每次培訓支配主治以上的高年資醫師或高年資護士授課，授課學時作為教學考核內容指標之一，住院患者需按流程進行患者教化活動；

2、培訓內容涉及癌痛發病機理、癌痛評估、癌痛規范化治療、阿片類藥物不良反應的處理、難治性癌痛的診療規范等內容；3、發放患者教化手冊和宣揚單，對患者及家屬開展癌痛治療及護理相關學問宣教；4、對創建“癌痛規范化治療示范病房”

活動進行公示，開拓難受治療學問教化宣揚欄，每季度更新宣揚內容，每季度進行不定期的一次考核，考核內容圍繞癌痛規范化診療和護理，考核成果作為年終考核指標之一。八、癌痛患者運用阿片類止痛藥物隨訪制度

為主動推行醫院提倡的院前、院中、院后板塊的全程關護服務模式，將醫療服務延長至院后和家庭，使癌痛住院病人的院外康復和接著治療能得到科學的技術服務和指導，對于曾在我科接受治療的癌痛患者建立癌痛患者隨訪制度。對接受癌痛規范化治療的患者進行定期隨訪、癌痛評估并記錄，保障患者得到持續、合理、有效的癌痛規范化治療。

1、全部在我科住院進行癌痛規范化治療患者離院后需院外接著治療和定期復診的患者均在隨訪范圍。

2、科室應建立癌痛出院病人住院信息登記檔案，內容應包括:姓名、年齡、單位、住址、聯系電話，癌痛評分及治療效果、出院隨訪狀況等內容，由病人本次住院期間的主管醫師或責任護士負責填寫。3、隨訪方式包括電話隨訪、接受詢問、上門隨診、書信聯系等，隨訪的內容包括:了解病人出院后的癌痛評分、治療效果、病情變更和復原狀況，指導病人如何進行癌痛評估、如何用藥、何時回院復診、病情變更后的處置看法等專業技術性指導。

4、隨訪時間應依據病人病情和治療須要而定，一般每周應隨訪一次，對于治療用藥不良反應較大、病情較為困難的病人出院后應隨時隨訪。

5、負責隨訪的醫務人員應剛好將患者難受評分變更狀況、止痛藥物運用劑型和劑量、不良反應的有無及處理狀況剛好記錄，對于難受限制不佳、不良反應較嚴峻的狀況，隨后應馬上與患者電話聯系，指導后續處理措施。

6、科主任應對住院醫師的分管出院病人隨訪狀況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫務人員應進行督促。九、疑難困難癌痛患者會診制度

1、會診適應癥：依據規范化難受處理治療指南診治

3

天以上難受限制不住，解除人為的不協作用藥、止痛藥物劑量運用不足的狀況下，難受仍為中重度難受患者。

2、會診參與科室：腫瘤科、麻醉科、骨外科、康復科、神經科及相應可能涉及到的相關科室中級職稱以上人員。

3、會診程序：由主管醫生提出并書寫會診單，經科主任批準，向醫務科申請組織相關科室參與會診。

4、會診登記及處理：會診處理看法按院內專家大會診形式照實記錄在所屬病區疑難病例會診登記本上，并在患者病歷病程中予以記錄分析，且須要向患者及家屬口頭說明會診探討看法及結論。

十、癌痛患者運用阿片類止痛藥物知情同意制度

1、適應人群：對于初次運用阿片類止痛藥物用于治療癌痛的腫瘤患者及符合國家規定具有適應癥的慢性難受患者。

2、醫務人員必需嫻熟駕馭《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理方法》《醫療機構藥事管理規定》《麻醉藥品臨床應用指導原則》和

《精神藥品臨床應用指導原則》等文件，嫻熟駕馭癌痛患者全面難受評估方法，嫻熟駕馭各種止痛藥物的特性、運用方法以及不良反應的處理方法能夠獨立開展癌痛患者難受評估和治療工作。

3、醫務人員對癌痛患者施治必需嚴格遵守阿片類止痛藥物在癌痛治療中的指導原則，不得濫用藥物。醫務人員在對患者進行癌痛的評估和治療時，應當履行病情告知義務，敬重患者知情同意的權利。

4、在給患者開具阿片類止痛藥物之前，醫生必須要具體告知所用藥物治療的目的、風險、留意事項、可能的費用、可能發生的不良反應及預防措施，并要求患者簽署知情同意書。假如患者不能簽字，則應由患者指定一全權托付人進行簽字，全部與藥物相關信息須要向患者及托付人進行具體說明。5、知情同意書的保管:住院患者運用阿片類止痛藥物時，知情同意書跟隨病歷統一保管。門診患者運用阿片類止痛藥物時，知情同意書交由專科門診護士統一保管于特地文件夾。十一、患者運用阿片類止痛藥品知情同意書

為便利您正確運用阿片類止痛藥品，最大程度限制難受，改善您的生存質量，同時防止藥品流失，愛護醫患雙方合法權益，請您仔細閱讀以下內容：（一）患者所擁有的權利：

1、有在醫師、藥師指導下獲得藥品的權利；

2、有從醫師、藥師、護師處獲得阿片類止痛藥品的正確、平安、有效運用和保存常識的權利；

3、有托付親屬或者監護人代領阿片類止痛藥品的權利；

4、權利受侵害時向有關部門投訴的權利。

（

二）患者及其親屬或者監護人的義務：

1、遵守相關法律、法規及有關規定；

2、照實說明病情及是否有藥物依靠或藥物濫用史；

3、患者不再運用阿片類止痛藥品時，馬上停止取藥并將剩余的藥品無償交回醫院；

4、不向他人轉讓或者販賣阿片類止痛藥品。（三）留意事項：1、阿片類止痛藥品僅供患者因疾病須要而運用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導致您觸犯刑律或其它法律、規定，要擔當相應法律責任。

2、違反有關規定時，患者或者代辦人均要擔當相應法律責任。

以上內容本人已經具體閱讀，同意在享有上述權利的同時，履行相應的義務。患者本人閱讀上述內容后看法是:

患者簽名:

身份證號碼：

家屬或受托付人簽名:

身份證號碼：

年

月

日

醫生簽名:

年

月

日十二、醫務科職責：

行政管理部門職責具體事項促進示范病房項目落實1.成立項目小組1.在院內由創建科室、藥劑科、護理部、麻醉科等相關科室負責人、專家組成創建活動項目小組2.項目小組定期組織對活動開展狀況進行檢查,剛好發覺問題并整改2.項目制度建立1.項目小組制訂本院具體創建科室、實施方案，制定創建示范病房工作管理制度2.將示范病房創建活動相關制度納入醫院醫療質量管理體系3.定期管理評估1.醫院有示范病房創建活動的支配，定期檢查癌痛治療狀況、死亡病例緣由分析、醫療平安保障、患者治療后生存質量、隨訪狀況和病例質量等并記錄2.主動協作各級評審工作4.促進人員參與1.項目小組人員要熟識示范病房創建活動方案及相關要求2.促進創建科室醫務人員必需接受規范化癌痛治療的學習培訓，熟識示范病房創建相關要求十三、護理部職責：

行政管理部門職責具體事項促進示范病房項目落實1.成立項目小組項目小組人員要熟識示范病房創建活動方案及相關要求2.項目制度建立1.制定護理難受處理流程、健康教化等相關制度2.將示范病房創建活動相關制度納入護理質量管理體系3.定期管理評估醫院有示范病房創建活動的支配，定期檢查和評估癌痛病例護理質量并改進4.促進人員參與1.促進創建科室護理人員必需接受規范化癌痛治療的學習培訓，熟識示范病房創建相關要求2.主動協作各級評審工作十四、科教科職責：

行政管理部門職責具體事項促進示范病房項目落實培訓及促進人員參與1.項目小組人員要熟識示范病房創建活動方案及相關要求2.每年組織院內培訓1次3.促進醫務人員必需接受規范化癌痛治療的學習培訓，熟識示范病房創建相關要求4.主動協作各級評審工作十五、藥劑科職責：藥劑科職責1、人員參予1.指定臨床藥師參與創建活動項目小組,負責癌痛藥物用藥指導2.定期對癌痛治療藥物運用狀況進行動態分析,為臨床合理用藥供應指導2、藥品配備1.依據WHO止痛原則，供應至少3個品種不少于2個規格（包括速效嗎啡、羥考酮緩釋片）阿片類止痛藥物，規格、劑型配套齊全2.供應納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物3、處方管理1.門（急）診癌痛患者控緩釋制劑保證15天日用量2.能保障病人嗎啡類純受體激烈劑單次劑量無限制十六、創建科室科主任職責：

1、科主任全面負責管理科室的止痛工作；

2、科主任指派2名骨干醫師全面負責科室的癌痛治療工作，醫生需有≥

5年腫瘤科臨床診療工作，或≥2年難受科臨床診療工作閱歷，具有主治醫師以上專業技術職務任職資格；

3、每月組織科室醫護人員學習癌痛處理相關學問（每年不少于12課時）；

4、指導與督促示范病房各項工作的執行。

十七、創建科室醫生職責：

1、嫻熟駕馭癌痛患者全面難受評估方法；

2、嫻熟駕馭各種止痛藥物的特性、運用方法以及不良反應的處理方法；

3、熟識難受治療協助用藥等相關學問；

4、能夠獨立開展癌痛患者難受評估和治療工作；

5、每年至少2次參與有關癌痛治療進展相關培訓或學術研討；

6、負責對醫院相關醫生及新入職醫生培訓；

7、協調癌痛治療的會診工作。

十八、執行癌痛規范化診療制度與流程：癌痛規范化診療制度與流程具體內容1.建立癌痛動態評估機制癌痛患者入院后，醫師及護士在2小時內完成對患者的全面難受評估，并動態評估難受程度、性質變更，視察爆發性難受發作狀況，難受減輕或加重相關因素及不良反應等，并予相應處理；病程記錄應體現對難受的評估和處理，病歷中需附難受護理單并歸檔，病床旁有難受評分臉譜圖；能夠依據患者病情變更適時調整癌痛治療方案。對癌痛患者動態評估率不低于90%。2.落實患者知情同意制度實施癌痛規范化治療前，向患者及其家屬告知開展癌痛治療的目的、風險、留意事項、可能發生的不良反應及預防措施。3.實施癌痛個體化治療依據《麻醉藥品臨床應用指導原則》、WHO三階梯止痛原則、NCCN成人癌痛治療指南和癌痛治療規范，精確評估患者病情，制定個體化治療方案，因病施治。治療有效率不低于75%。4.建立癌痛規范化診療流程建立癌痛患者難受評估和治療流程，合理選擇治療方案。癌痛患者規范化診療率不低于80%。盡可能在使60%的患者在入院24小時內難受評分<3分。

癌痛規范化診療流程：

患者入院－難受篩查(是否有難受)-如有難受作全面難受評估－恰當全面的鎮痛方案（包括適合的止痛治療、副作用的預見性治療以及患者和親屬的宣教）－療效評估和相關不良反應的處理－必要時調整止痛方案或會診-出院前制定明確的復診或隨訪支配，并與患者溝通確認。5.建立疑難困難癌痛患者會診制度依據患者病情須要，能夠組織腫瘤科、難受科、藥劑科等有關科室醫師進行會診，制定相宜的診療方案。6.建立癌痛患者隨訪制度對接受癌痛規范化治療的患者進行定期隨訪、癌痛評估并記錄，保障患者得到持續、合理、有效的癌痛治療。出院癌痛患者隨訪率不低于70%，門診癌痛患者難受評估率不低于95%。十九、護士職責：1、幫助科主任做好全科止痛工作，特殊是難受篩查和止痛護理工作；

2、督促檢查護士對患者難受評估以及不良反應監測，完成有關護理記錄；

3、定期進行患者及陪護的止痛教化。二十、執行護理難受處理流程：項目步驟要點說明一、評估1.患者年齡、性別、基本病情。既往難受史、現難受狀況，確定評估時機

2.患者的溝通、理解實力，對難受的自我描述

3.依據患者的理解和表達實力，選擇合適的難受評估方法與工具

4.患者難受時伴隨的癥狀及體征1.評估時機：發生難受隨時評估；難受干預后30分鐘再次評估；難受評分>3分，或接受難受治療，至少每2—4小時評估一次（醒悟狀態）2.常用的難受評估方法與工具：

①面部表情分級法（FPS-2R）

②數字分級法（NRS）

③口述詞語描述法（VRS）

3.評估患者難受的部位、持續時間、難受程度及性質，是否曾運用止痛藥，了解用藥后的效果

4視察難受伴隨癥狀：生命體征、睡眠、飲食、活動等二、告知1.告知患者/家屬：難受是可以緩解的

2.告知患者醫、護、患三者共同運用的難受評估工具，患者目前的難受強度及預期的舒適目標

3.難受評分＞5分,馬上告知醫生處理1.告知患者/家屬：難受是可以緩解的

2.告知患者醫、護、患三者共同運用的難受評估工具，患者目前的難受強度及預期的舒適目標

3.難受評分＞5分,馬上告知醫生處理三、實施非藥物

勸慰患者,說明病情,予以心理支持

幫助患者臥床休息和選擇舒適體位

3.運用多種方法分散留意力

4.物理療法：冷敷、熱敷、理療、針灸、按摩等藥物

1.運用“三級止痛階梯”原則運用止痛藥物

2.核對醫囑、患者信息、止痛藥物、劑量、運用時間、運用途徑

3.按時正確給藥（口服給藥、肌內注射、靜脈注射、硬膜外注射等）1.用通俗易懂的語言向患者說明引起難受的緣由，以及常用的止痛方法，激勵患者和家屬參與難受治療

2.留意視察體位受壓部位的皮膚和血液循環狀況，定時轉換體位，預防壓瘡

3.分散留意力的方法：松弛、聽音樂、看電視、閱讀、看笑話、回憶趣事等

4.物理療法應留意相應的適應癥和禁忌癥

5.口服給藥：在規