超早期神經康復聯合阿替普酶對老年急性缺血性腦卒中患者神經功能的影響

Summary：目的

探討超早期神經康復聯合阿替普酶對老年急性缺血性腦卒中（AIS）患者神經功能的影響。方法

選取2021年3月-2022年3月本院收治的100例老年AIS患者為對象。隨機分為觀察組（超早期神經康復聯合阿替普酶）與對照組（阿替普酶靜脈溶栓），比較兩組治療效果及神經功能。結果

觀察組總有效率為96.00%，高于對照組（84.00%，P<0.05）。治療后兩組NIHSS評分降低，BI、FMA、BBS評分升高，觀察組變化幅度高于對照組（P<0.05）。結論

超早期康復訓練結合阿替普酶治療老年AIS的療效較好，可改善患者的神經功能及生活能能力。Keys：超早期神經康復；阿替普酶；老年；急性缺血性腦卒中急性缺血性腦卒中（AIS）是老年人常見的腦血管疾病之一，該病的致殘率及死亡率均較高[1]。靜脈溶栓為指南中推薦治療AIS的方法，可有效改善患者預后，降低殘疾率及死亡率。阿替普酶作為重組織型纖溶酶原激活劑，為治療AIS的常用溶栓藥物[2]。早期康復訓練可提高腦卒中患者生活能力，改善患者疾病轉歸。然而兩者聯合治療老年AIS的報道較少。本文旨在觀察超早期神經康復聯合阿替普酶對老年AIS患者神經功能及生活能力的影響。1

資料與方法1.1

一般資料選取2021年3月-2022年3月本院收治的100例老年AIS患者為對象。納入標準：符合AIS診斷標準；（2）年齡≥60歲；（3）發病4.5h內，存在溶栓適應癥。排除標準：（1）合并自身免疫性疾病；（2）患有精神系統疾病或惡性腫瘤；（3）嚴重心肝腎功能不全。隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組年齡60~85（73.46±3.05）歲，男性27例，女性23例。對照組年齡61~85（74.21±3.13）歲，男性25例，女性25例。兩組一般資料比較無差異（P>0.05）。1.2

方法對照組：給予患者常規治療包括營養神經、控制基礎疾病、抗血小板或抗凝治療、預防并發癥；阿替普酶（注冊證號S20110052，德國勃林格殷格翰大藥廠）0.9mg/kg，1min內靜脈注射10%，剩余90%在1h內滴注完畢。觀察組：在對照組基礎上聯合康復訓練，在發病6~24h開始，包括偏癱肢體訓練（主動及被動活動及神經肌肉促通）、日常生活能力訓練（訓練進食、如廁、吃飯、穿衣等）、神經肌肉電刺激、運動能力訓練（站立或坐位平衡及步行訓練等）、語言訓練（根據病情制定相應的語言障礙恢復訓練方案）、手功能作業訓練及運動想象療法等。每項康復訓練15min，1次/d。14d后訓練時間增加至20min左右，30d后增加至30min左右。1.3

觀察指標療效評價：基本痊愈（NIHSS評分降低91~100%）、顯著進步（NIHSS評分降低46~90%）、進步（NIHSS評分降低18~45%）、無變化（未達上述標準）。神經功能恢復采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力采用Barthel指數（BI）、運動能力采用Fugl-Meyer運動評估量表（FMA）、平衡能力采用Berg平衡量表（BBS）。1.4

統計學方法數據分析采用SPSS21.0。計數資料n（%）用χ2檢驗。計量資料（）用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。2

結

果2.1

兩組臨床療效觀察組總有效率為96.00%，高于對照組（84.00%，P<0.05）。表1兩組臨床療效比較n（%）組別n基本痊愈顯著進步進步無變化總有效觀察組5013（26.00）17（34.00）18（36.00）2（4.00）48（96.00）對照組5010（20.00）15（30.00）17（34.00）8（16.00）42（84.00）χ24.000P0.0462.2

兩組NIHSS評分、BI評分、FMA評分、BBS評分治療前兩組NIHSS、BI、FAM、BBS評分比較無差異（P>0.05）；治療后兩組NIHSS評分降低，BI、FMA、BBS評分升高，觀察組變化幅度高于對照組（P<0.05）。表2兩組NIHSS評分、BI評分、FMA評分、BBS評分比較（）組別nNIHSS評分BI評分FMA評分BBS評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5042.01±4.2618.44±3.4254.13±6.6386.27±5.8046.12±5.6778.68±6.8914.12±2.7641.35±4.46對照組5042.33±4.6824.97±3.2054.98±6.6881.49±5.6845.97±5.6870.35±6.7114.35±2.3635.69±4.20t0.3589.8580.6384.1630.1326.1250.4476.533P0.722<0.0010.525<0.0010.895<0.0010.655<0.0013

討

論阿替普酶在神經缺損癥狀出現4.5h內使用可改善AIS神經功能，提高存活率。然而阿替普酶具有神經毒性及出血風險，有研究證實阿替普酶可引起一氧化氮水平升高及絲氨酸蛋白酶活性激活等，可造成神經毒性物質增加。因此臨床醫師對于其在老年AIS患者的應用存在疑問。康復訓練可改善腦卒中患者神經功能，促進患者康復的效果已得到大量研究證實，并且認為早期康復訓練的效果更佳[3]。然而目前國內外研究中康復訓練的時機尚未統一，既往研究支持超早期康復訓練在腦卒中神經癥狀穩定后24h內進行，近年來越來越多的研究將超早期康復訓練提前至發病24h內。本文在發病24h給予AIS患者康復訓練，結果顯示觀察組治療效果優于對照組，并且NIHSS、BI、FMA、BBS評分改善情況明顯，提示增加超早期康復訓練可改善患者的神經功能、運動能力、平衡能力及日常生活能力。本研究證實超早期康復訓練同樣適用于阿替普酶溶栓治療的老年AIS患者，臨床應推薦阿替普酶溶栓患者接受早期康復訓練。綜上所述，超早期康復訓練結合阿替普酶治療老年AIS的療效較好，可改善患者的神經功能及生活能能力。Reference[1]劉春霞,許超,折盼.基于FMEA模式的護理聯合行為干預對出血性腦卒中病人術后NIHSS評分、Barthel指數及ADL評分的影響[J].血栓與止血學,2019,25(6):1016-1019.[2]杜懷文,洪芳,畢璐潔,等.阿替普酶靜脈溶栓治