血液腫瘤白血病

造血系統的惡性腫瘤，造血干細胞惡性克隆性疾病。其特征為白血病細胞在骨髓及其他造血組織中呈惡性、無限制地增生，浸潤全身各組織和臟器。白血病的發病白血病的分類急性白血病的診斷分型FAB分型（1976）FAB：法國(Franch)美國(American)英國(Britain)以血細胞形態學為基礎，專家討論、制訂的關于急性白血病的分型診斷標準。急性白血病的FAB分型急性髓細胞白血病未分化型（M0）急性粒細胞白血病微分化型（M1）急性粒細胞白血病部分分化型（M2，M2b）急性早幼粒細胞白血病（M3/APL）急性粒-單核細胞白血病（M4，M4Eo）急性單核細胞白血病（M5）急性紅白血病（M6）急性巨核細胞白血病（M7）急性髓細胞白血病atbgweijiasuan白血病的MIC分型白血病的MICM分型分類方案制定的意義形態學免疫表型遺傳改變臨床特征疾病分類治療選擇靶向性治療個體化治療預后判斷骨髓增值性腫瘤相關分子檢測WHOMPN類疾病分型MPN輔助診斷相關的分子標志各分子標志檢測的原理及意義WHO（2008）MPN分型慢性粒細胞白血病，BCR-ABL陽性（CML）慢性中性粒細胞白血病（CNL）真性紅細胞增多癥（PV）原發性骨髓纖維化（PMF）原發性血小板增多癥（ET）慢性嗜酸性粒細胞白血病，非特殊類型（CEL/HES）肥大細胞增生癥皮膚肥大細胞增生癥系統性肥大細胞增生癥肥大細胞白血病肥大細胞肉瘤皮膚外肥大細胞腫瘤骨髓增殖性腫瘤，無法分類WHOMPN類疾病分型MPN輔助診斷相關的分子標志各分子標志檢測的原理及意義2013年之前認識到的不同分子生物標志物在MPN輔助診斷中的運用2013milestone:FromJanuskinase2tocalre.culin:theclinicallyrelevantgenomiclandscapeofmyeloproliferativeneoplasmsCALR基因突變在骨髓增值性疾病中的致病發現CALR基因突變在骨髓增值性疾病中的致病發現CALR基因突變在骨髓增值性疾病中的致病發現MPN可供診斷和鑒別診斷的分子生物標志WHOMPN類疾病分型MPN輔助診斷相關的分子標志各分子標志檢測的原理及意義BCR/ABL融合基因費城（Ph）染色體t(9:22)：9號染色體上的ABL基因和22號染色體上的BCR基因異位融合產生融合基因BCR-ABL。BCR/ABL融合基因方法：RQ-PCRCF值：0.74BCR/ABL融合基因定量檢測腫瘤減少a≤10%≈1-log≤1%≈2-log≤0.1%IS

≈3-log≤0.0032%IS

≈4.5-log治療目標196019701980199020002010CHRMCyRMMR白消安羥基脲HSCT干擾素-alfa伊馬替尼

（格列衛?）二代

TKIsa與基線水平相比較。白血病負荷MR4.5及更深程度反應更深層分子學反應隨著TKI用于治療，疾病所獲得療效越發深入，要求的檢測方法也越發靈敏TKI治療后第3個月TKI治療后第6個月TKI治療后第12個月指南指導的慢粒TKI治療療效監測里程碑TKI治療后第18個月BCR／ABL標準化：尺子能量準尺寸的前提！什么是BCR/ABLIS？BCR-ABLIS的臨床意義結果簡單、清晰、易懂意義明確國際臨床試驗的結論來自于BCR-ABLISCML治療指南的制定基于BCR-ABLIS只有轉換為BCR-ABLIS，才能準確評價療效如何使用IS:IS%ratio=local%ratioxconversionfactor.

CF值：0.74BCR/ABL定量標準化報告示例JAK2MutationsJournalofMolecularDiagnostics,Vol.8,No.4,September2006JAK2基因結構及突變位點MechanismsofDisease,2005;365:1054–61JAK2/V617FMPN患者中JAK2基因c.1849G＞T（V617F）發生率非常高，約95%的PV，以及50%的ET和PMF患者含有該突變。本檢測可以用于骨髓增殖性疾病的鑒別診斷，區別反應性血細胞增多以及其它惡性血液疾病JAK2exon12JAK2exon12突變常見于JAK2V617F陰性的PV患者，而在ET和PMF患者中少見。高度懷疑PV的患者，若JAK2V617F檢測陰性，則應進行JAK2exon12突變檢測JAK2exon12JAK2基因突變檢測Taqman探針法測序法MPLMutations

骨髓增殖性疾病患者中除JAK2基因突變外，還可能存在其他導致疾病發生的基因突變。促血小板生成素受體MPL/TPOR是JAK2的同源性受體。在MPL中存在兩種獲得性突變W515L（TGG→TTG）和W515K（TGG→AAG），MPLW515L/K突變的細胞對非細胞因子依賴性的增殖并對TPO高度敏感，可繼發激活JAK2-STAT等信號轉導通路.Blood,2006108:3472-3476Leukemia(2008)22,1813–1817Blood,2008112:844-847CALR基因突變檢測(ET、PMF)CALR基因在人類基因組學中定位于19p13.2，全長4.2kb，含有9個外顯子,轉錄1.9kb大小的轉錄本，并表達分子質量大小為48kD鈣網織蛋白。鈣網蛋白可以作為基因轉錄的核激素受體的調節中的重要調節因子。CALR基因突變的常見形式CALR突變是MPN特異的重現性分子遺傳改變（尤其ET和PMF）CALR突變與另外兩個常見的骨髓增殖型疾病的腫瘤基因JAK2和MPLW515L/K相互排斥，CALR突變在PMF或ET的發病機理上有著相對獨立的機制或信號同路。

聯合JAK2,MPLW515L/K及CALR可將原發性骨髓纖維化／原發性血小板增多癥的有效診斷率提高至97%的水平MPN與CALR基因突變CALR的9號外顯子上存在36種不同形式插入／缺失突變MayoFoundationforMedicalEducationandResearchMayoClinic的MPN診斷流程修訂CSF3R突變與aCML/CNLNEnglJMed.2013May9;368(19):1781-90.PDGFR基因重排FIP1L1-PDGFRa融合基因FIP1L1-PDGFa融合檢測ETV6-PDGFRβ融合基