婦科宮頸上皮內瘤變的護理查房目錄CONTENTS1病史回顧2護理問題與措施3相關知識介紹4健康教育PART01FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa病史回顧病史回顧床號：7床

姓名：姜冬英

性別：女性

年齡：44歲入院時間：2019-7-2910:04診斷：1、子宮頸上皮內瘤變1級

病史回顧

患者女44歲因體檢發現宮頸CIN1級20天，于2019-7-2910:04分步行入院，入院時測生命T:36.5℃P:72次/分R:20次/分BP:106/63mmHg，自訴既往月經規則，于2019-7-03在我院體檢（宮頸刷片）：鱗狀上皮細胞中度慢性炎癥伴少量低級別鱗狀上皮內病變，建議做宮頸活檢進一步檢查定性，hpv12種高危型陽性。在門診行宮頸活檢術，2019-7-09宮頸6.12點活檢提示：中度慢性炎癥伴低級別CIN。為進一步診斷及治療，遂入我院，擬“子宮上皮內瘤變CIN1級”收入住院。既往史：平素體健，曾行結扎史，否認肝炎結核等傳染性病史，否認糖尿病、高血壓、心臟病史，否認外傷輸血史，否認重大精神創傷史，否認有藥物過敏史，預防接種史不詳。

婚育史：足月產2-早產0-流產2-現存2丈夫體健家族史：否認家族性遺傳性疾病史。

專科檢查：外陰已婚已產型，陰道暢，乳白色分泌物，量少，無異味，宮頸1度糜爛，直徑3.5cm，雙側附件無壓痛，未觸及包塊。病史回顧病史回顧病史回顧輔助檢查：●心電圖

病史回顧

7-29：醫囑開出擬明日行宮頸LEEP術，完善相關檢查。

治療經過病史回顧7-30:患者于10:10由工友接入手術室，于10:50返回病房，遵醫囑給予轉化糖注射劑、葡萄糖氯化鈉、復方氨基酸等藥物治療，口服裸花紫珠膠囊，囑患者忌食生冷、辛辣刺激的食物，多吃新鮮蔬菜以及水果，清淡飲食。注意外陰清潔，常更換護理墊，要留意陰道分泌物有沒有異味，是否有下腹痛，如上述任何一種情況出現及時來醫院，在leep手術大約一個星期以后，局部結痂脫落，會出現陰道出血的情況如果大于月經量及時來醫院就診，PART02FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa護理問題與措施護理問題與措施一、焦慮：與擔心惡變，治療效果與預后有關。預期目標：患者恐懼程度減輕、情緒穩定，主動配合各項治療。護理措施：1、做好心理護理，加強與病人的溝通和交流。2、與護理對象共同討論健康問題，解除患者疑慮，緩解其不安的情緒，使患者能已積極的態度接受治療。3、創造良好的休息環境，保證病人的休息和睡眠時間。評價：患者住院期間未發生焦慮。護理問題與措施二、知識缺乏：缺乏子宮頸上皮內瘤變的相關知識預期目標：患者及家屬了解疾病的相關知識。護理措施：1、對確診為CIN1級可按一般炎癥處理，每6個月隨訪子宮頸刮片檢查結果，必要可再次活檢：2：確診為CIN2級，應選用LEEP刀等物理療法，是最常見的有效治療方法。3、確診為CIN3級，多主張全子宮切除術：對生育有要求的年輕患者，可行子宮頸錐形切除術，術后定期隨訪。評價：患者對疾病相關知識及手術有所了解，能配合治療。護理問題與措施三、恐懼與擔心疾病預后有關。預期目標：病人能積極配合治療。護理措施：1、向患者介紹病區環境、經管醫生、責任護士，耐心、細致和病人介紹疾病的相關知識。2、了解焦慮恐懼原因，有針對性的進行解釋和安慰。介紹以往成功病例，增加患者自信心。3、鼓勵家屬給予關心和支持使其能積極配合治療及護理。評價：患者情緒穩定配合治療。護理問題與措施四、疼痛：與手術有關。預期目標：減輕病人的痛苦護理措施：1、護理時應集中精神，動作輕柔，減少病人的痛苦，傾聽患者主訴，觀察患者的疼痛感受，及時給予處理，做好心理護理。2、藥物止痛藥物：止痛是臨床解除疼痛的主要手段。有口服、注射、外用、椎管內給藥。

評價：病人痛苦相對于減輕。護理問題與措施五、潛在并發癥：有感染的危險預期目標：患者未發生感染。護理措施：1、囑患者保持外陰清潔，遵醫囑給予外陰護理Bid。2、遵醫囑給予補液治療。3、嚴格執行無菌操作，必要時遵醫囑應用抗生素評價：患者未發生感染。術后指導1、告知患者陰道填紗布24h后自行取出，術后會有少量的陰道出血若陰道出血量多于月經量及時告知醫生。2、術后要以臥床休息為主，適當活動，避免久蹲、久站及咳嗽，保持大便通暢

3、指導患者術后3個月禁止同房，定期復查，如出現發熱、腹痛、陰道出血量超出月經量，及時來醫院就診。術后指導4、囑咐患者術后1個月內禁止游泳、盆浴、陰道沖洗及上藥，可淋浴。5、告知患者注意保護會陰衛生，勤換護理墊和內褲，預防感染。PART03FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa相關知識回顧概述病因臨床表現分類治療相關知識介紹子宮頸上皮內瘤變的定義：

子宮頸上皮內瘤邊與子宮頸癌密切相關的一組癌前病變,較常發生在25~35歲的女性，CIN有兩種不同的結局：一是病變自然消退，較少發展為浸潤癌：二是具有癌變潛能，可能發展為浸潤癌。相關知識介紹概述：

子宮頸上皮內瘤邊與子宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變的統稱，它反應宮頸癌發生發展的連續過程,包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反應了宮頸癌發展中連續發展的過程，即由宮頸不典型增生（輕—中—重）—原位癌—早期浸潤癌—浸潤癌的一系列病理變化。相關知識介紹相關知識介紹

病因1：HPV（人乳頭瘤病毒）的感染，近年來隨著HPV的感染與下生殖器關系研究的不斷深入，發現人乳頭瘤病毒感染與子宮頸癌前病變的發生有著一定的關聯。2：吸煙，吸煙與宮頸上皮內瘤變的發生有著一定關系，它的降解物尼古丁與致肺癌類似的刺激性，在宮頸上皮內瘤病變的發生中也起著重要的作用。3：微生物感染，比如淋球菌。單純皰疹病毒，滴蟲感染均可對人類乳頭瘤病毒有著易感性，從而與宮頸上皮內瘤變的發生有著密切的關系。相關知識介紹臨床表現:

CIN一般無明顯癥狀和體征白帶增多、白帶帶血、接觸性出血、宮頸肥大、充血、糜爛息肉等慢性宮頸炎的表現，正常外觀宮頸也占相當比例（10%~50%),故單憑肉眼無法診斷CIN。

治療原則：

1、CIN1級：60%-80%CIN會自行消退故對陰道鏡檢查者活檢證實的CIN1級并能6個月復查一次HPV或細胞學檢查觀察隨訪，若隨訪過程中病變發展或持續存在兩年或兩年以上，應進行治療可采用物理治療。物理治療是最常用的有效治療方法。臨床常用的方法有：激光治療、冷凍治療、微創治療和紅外線凝結等。用物理治療方法使子宮頸柱狀上皮脫落，有新生的鱗狀上皮覆蓋，創面愈合期3-4周，病變較深者6-8周，宮頸恢復光滑外觀。相關知識介紹相關知識介紹

治療原則：2：CIN2級：進展為CIN或宮頸浸潤癌的幾率比CIN1級高。約25%，故推薦進行治療，并通過病理排除高級別病變，一般采用宮頸冷刀錐切術或者LEEP刀切除病灶。

3：CIN3級推薦進行治療，宮頸錐形切除術包括冷刀錐切或LEEP術，術后密切隨訪，不采用全子宮切除作為初始治療，如錐切術后病理已排除宮頸浸潤癌，可行全子宮切除術。相關知識介紹LEEP刀相關知識介紹子宮頸上皮內瘤變的診斷標準(一)子宮頸刮片細胞學檢查：為最簡單的子宮頸上皮內瘤變的輔助檢查方法，可發現早期病變，婚后及有性生活的女性均應常規做子宮頸刮片細胞學檢查，并每1~2年定期復查。（二）陰道鏡檢查：是診斷宮頸上皮內瘤變的重要手段，陰道鏡檢查有助于定位異常上皮、增加活檢就地取材的準確性。相關知識介紹子宮頸上皮內瘤變的診斷標準(三)子宮頸活組織檢查：是為了確診子宮頸上皮內瘤變的最可靠方法。任何肉眼可見病灶均應作單點或多點活檢，若無明顯病變，可在子宮頸轉化區3、6、9、12點處活檢，或在碘試驗不染色區進行取材，或在陰道鏡下進行取材以提高確診率。（四）高危HPV：檢查TBS細胞學分類若為意義不明的不典型鱗狀細胞學者，可進行此檢查。若檢測結果為陽性，進行陰道鏡檢查；若檢測結果為陰性，12個月后進行子宮頸刮片細胞學檢查。相關知識介紹病理及分級：

1級：即輕度不典型增生。上皮下1/3層細胞核增大，核質比例略大，核染色稍加深，核分裂象少，細胞極性正常

2級：即中度不典型增生。上皮下1/3-2/3層細胞核明顯增大，核質比例增大，核深染，核分裂象較多，細胞數量明顯增多，細胞極性尚存在。

3級：即重度不典型增生和原位癌。病變細胞幾乎或全部占據上皮全層，細胞核異常增大，核形不規則，相關知識介紹PART04FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduc