無抽搐電休克治療江西省精神衛生中心朱健民目前一頁\總數九十七頁\編于十點定義歷史國內外使用情況電休克可能的機理，電休克療效的估計。治療準備治療的設施電極放置治療機的能量治療過程電休克治療的禁忌癥電休克治療的適應癥電休克治療期其他藥物的使用電休克期的其他軀體疾病電休克醫師與麻醉醫生的職責治療頻度和治療次數目前二頁\總數九十七頁\編于十點ECT的定義：人為給予大腦一個足以使有效數量神經元的電刺激，誘發大腦皮層癇樣放電，使大腦細胞發生一系列的生理生化反應，改善腦內神經遞質失平衡狀態，以來控制精神癥狀。目前三頁\總數九十七頁\編于十點1500年代,瑞士醫生帕拉塞爾蘇斯誘導口服樟腦引發癲癇治療精神疾病。1785年第一個發表報告使用樟腦是誘導癲癇治療躁狂。1934年,匈牙利神經病理學家開始使用肌內注射的樟腦(很快換成戊四氮)治療緊張性精神癥的精神分裂癥.1938年,意大利精神病學家盧西奧比尼人,神經病學家尤格第一次成功使用電休克治療緊張性精神分裂癥的病人。1951年代,馬克思·芬克是第一個應用琥珀酰膽堿肌肉松弛劑在電休克治療上使用。1960年代,臨床試驗電休克與藥物治療抑郁癥比較，電休克有顯著療效。1978年,美國精神病學協會出版第一部關于電休克技術和臨床方面規范和標準.1988年,隨機對照臨床試驗電休克與鋰的比較，顯示電休克同樣有效治療躁狂癥2000年,薩拉從哥倫比亞大學和他的同事們磁刺激誘發驚厥治療精神疾病。電休克治療的歷史目前四頁\總數九十七頁\編于十點歷史1934年匈牙利神經精神科醫生基于癲癇患者不會患精神分裂癥的觀點，首先采用藥物誘發精神分裂癥患者抽搐發作，發現精神分裂癥患者的精神病性癥狀顯著改善。目前五頁\總數九十七頁\編于十點歷史1937年,兩名神經學家研究癲癇,尤格，盧西奧，比尼人,決定使用電擊誘發人體的癲癇發作。這個想法來到當他看到豬在屠宰之前被震驚到昏迷。在1938年第一個電休克療法治療精神分裂癥，在羅馬進行了測試。患者已經完全康復。為此諾貝爾獎提名。目前六頁\總數九十七頁\編于十點AnesthesiaInduction麻醉誘導MuscleRelaxants骨骼肌松弛藥Oxygen治療中給氧氣VitalSignMonitoring監測生命體征EEGMonitoring腦電圖監測PulsedSquareWaveformstimulus脈沖波形的刺激改良電抽搐療法目前七頁\總數九十七頁\編于十點世界衛生組織對選用電休克治療建議：目前八頁\總數九十七頁\編于十點電休克治療在國外電休克治療美國使用,并得到美國精神病學協會的認可。在美國每年大約有100000名患者接受電休克治療。在奧地利、加拿大、澳大利亞、丹麥、荷蘭、德國和印度有專業協會為其使用提供了專業的指導。目前九頁\總數九十七頁\編于十點Whilethemajorityofthepublicbelieveelectroshockisnolongerused,thefactismorethan100,000Americansgetelectroshockedeveryyear,despitethefacttheso-called“treatment”cancausebraindamage,memoryloss,cardiovascularcomplicationsandevendeath.Now,theAmericanPsychiatricAssociation(APA)hasaskedtheFoodandDrugAdministration(FDA)toallowitsuseonchildrenmeetingcertaincriteria.OnMarch10,2016,theAPAwrotetotheFDACommissioneraskingtheFDAtolowertheriskcategoryfortheelectroshock(ECT)devicetoensureitswideruse,includingforchildrenandadolescents.TheFDAisconsideringreclassifyingthedevicefromahighriskClassIIItolowriskClassII.IftheFDAconcedes,

theuseofelectroshockwillbegreatlyexpanded—onchildren,adolescentsandotherspsychiatrydeemsin“need”ofthebrutaltreatment。AmericanPsychiatricAssociationWantsFDAtoGrantMorePowertoElectroshockChildren

目前十頁\總數九十七頁\編于十點電休克治療在中國中國在1950年代早期使用，最初沒有麻醉劑。2012年普及了MECT。截至2012年,在中國大約有400個電休克治療儀,每年有150000人接受MECT治療。精神疾病治療推薦電休克治療精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙，電休克認為是一種有效的治療精神分裂癥和情感障礙的方法。在1979年和2012年之間900多篇期刊論文已發表。目前MECT等已經取代了ECT治療。電休克療法主要用于治療精神分裂癥和情感障礙，被證明是非常有效的。等在中國的主要用途是治療精神分裂癥。提供了很多ECT和MECT的有或沒有輔助抗精神病藥物治療精神分裂癥的數據.目前十一頁\總數九十七頁\編于十點電休克治療在江西目前十二頁\總數九十七頁\編于十點ECT的可能作用機理提高γ-氨基丁酸(GABA)運行。增加內源性阿片類物質。正電子發射斷層掃描(PET)已經被用于研究電休克神經生理學的影響。腦葡萄糖代謝的變化前后的變化。EC后葡萄糖代謝減少。電休克幾乎影響每一個神經遞質系統的,包括該項,五羥色胺,毒蕈堿，膽堿能、多巴胺能系統。腦源性神經營養因子，第二信使系統都可能發揮作用。電休克治療作用機制等是不完全清楚。ECT影響多個中樞神經系統組件,包括激素、神經肽、神經營養因子和神經遞質。盡管許多生物標記研究,還沒有等生物標志物在臨床實踐中使用。目前十三頁\總數九十七頁\編于十點電休克療效的估計應該有效可能有效可能無效目前十四頁\總數九十七頁\編于十點電休克治療有肯定的療效Majordepression抑郁癥Refractorytoantidepressanttherapy難治性抑郁癥Needexistsforrapidtreatmentresponse,suchasinpregnancy需要有快速治療效果的精神癥狀。Medicalcomorbiditiespreventtheuseofantidepressantmedication軀體疾病與抑郁共病PreviousresponsetoECT既往對電休克治療有效的精神疾病。Psychoticfeatures精神病性癥狀Catatonicstupor緊張性木僵Severesuicidality嚴重自殺傾向Foodrefusalleadingtonutritionalcompromise拒食導致營養不良Bipolardisorder雙相情感障礙Mania躁狂Atypicalpsychosis非典型精神病Schizophreni精神分裂癥目前十五頁\總數九十七頁\編于十點電休克治療可能有效Neurolepticmalignantsyndrome惡性綜合征Organicdelusionaldisorder器質性妄想Organicmooddisorder器質性情感障礙Obsessive-compulsivedisorder強迫癥Neuroleptic-inducedParkinsonism藥物所致震顫麻痹Neuroleptic-inducedtardivedyskinesia藥物所致遲發性運動障礙Catatoniasecondarytomedicalconditions軀體疾病引起木僵。目前十六頁\總數九十七頁\編于十點電休克治療可能是無效Dysthymia心境惡劣Anxiety焦慮SubstanceAbuse物質濫用EatingDisorders進食障礙PersonalityDisorders人格障礙但心境惡劣,焦慮,和進食障礙人格障礙患者也能伴有危及生命抑郁發作。目前十七頁\總數九十七頁\編于十點MECT前準備獲取患者家屬的知情同意；詳細的體格檢查，包括神經系統檢查，實驗室檢查及其相關的輔助檢查，比如血常規、生化系列、電解質、心電圖、腦電圖、超聲檢查胸部及脊柱X線等。治療期間的抗精神病藥物、抗抑郁藥物或鋰鹽，抗癲癇藥、抗焦慮藥、應適當調整。準備好治療設備，急救藥品，相應的器械。治療前測體溫、脈搏、血壓、體重。如果體溫在37.5℃以上，脈搏>120次∕分，<50次∕分，血壓>150∕100mmHg,<90∕50mmHg應討論。治療前8小時禁食。治療室應安靜、寬敞明亮、室溫保持在18-26℃；排空大小便，取出活動假齒，隱形眼鏡，解開衣帶、領口，取下發卡、頭飾，頭發保持清潔，貴重物品交給家屬。最好術前不要吸煙。目前十八頁\總數九十七頁\編于十點治療室及其必需具備的設施

候診——最大限度地減少外界的干擾。治療室——令人愉快、光線充足、冬暖夏涼、足夠大的面積治療臺、電抽搐治療機、人工呼吸機、多功能監護儀、搶救車以及常規搶救藥品，各種規格的氣管插管和塑料口腔保護器等基本設施復蘇區兩扇門：一個為入口，專為治療患者的進入所用，另一個是將治療完畢的患者送出。觀察床，供治療結束的患者休息并使治療者能夠對患者進行觀察。電休克治療室的工作人員：數名精神科醫師、1名麻醉師、2名注冊護士及1名護理人員組成的電抽搐治療工作小組，

目前十九頁\總數九十七頁\編于十點目前二十頁\總數九十七頁\編于十點目前二十一頁\總數九十七頁\編于十點目前二十二頁\總數九十七頁\編于十點目前二十三頁\總數九十七頁\編于十點治療方法無抽搐ECT操作方法：靜脈推注阿托品0.5mg緩慢（3-5分鐘）靜脈推注麻醉劑（依托咪酯（0.15～0.3mg/kg）、丙泊酚（1.5～2mg/kg））適當速度靜脈推注肌松劑0.2%氯化琥珀酰膽鹼（SuccinglcholineChloride）16-60mg（0.5-1mg/kg）固定牙墊與下頜；通電治療發作結束，取出牙墊，人工呼吸仰臥、靜睡30分鐘目前二十四頁\總數九十七頁\編于十點ＭＥＣＴ治療操作1治療前排空大、小便，取下活動假牙、發卡，解開腰帶、領扣。2患者平躺到治療床上，用75&的酒精搽涂腦電圖放置點（左前額部、左側乳突部），及電休克電極放置處（雙側顳部）。在電極片上涂置導電膠。將涂有導電膠的電極片緊貼于病人頭部兩頰側（雙側電極放置），局部接觸要穩妥。3監測腦電圖、呼吸、脈搏、血氧飽和度。4開放靜脈，治療前靜注阿托品0.5mg，按體重計算靜脈以乙托咪酯或0.15-0.3mg/kg，或丙泊芬1.5～2mg/kg。待患者角膜反射遲鈍.目前二十五頁\總數九十七頁\編于十點ＭＥＣＴ治療操作5靜注0.9%氯化鈉2ml防止與丙泊汾或依咪脂，氯化琥珀膽堿混合發生沉淀。6給予琥珀膽堿0.5-1.5mg/kg靜脈注射快速靜注（10秒鐘注完）。7一般2分鐘后，患者肌肉松弛，腱反射消失或減弱，面部及全身出現肌纖維震顫，然后全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸消失。目前二十六頁\總數九十七頁\編于十點ＭＥＣＴ治療操作8停止供氧。用壓舌板置于病人一側上下臼齒間，用手緊托下頜，給予電刺激治療，9同時給予15-20次/分輔助呼吸，高濃度大流量加壓給氧l～2分鐘(血氧飽和度保持在100％)。10第一次治療時，電刺激量按患者年齡的1/2-3/4百分比給予.11在以后的治療中根據抽搐發作時間，調整電刺激量。12如果發作失敗或發作不完全，在以后的治療中應增加5％到l0％的電刺激電量直至發作時間超過25秒。目前二十七頁\總數九十七頁\編于十點目前二十八頁\總數九十七頁\編于十點電極位置目前二十九頁\總數九十七頁\編于十點電休克治療儀目前三十頁\總數九十七頁\編于十點?滴定來電刺激能量?按年齡確定電刺激能量?固定高劑量選用合適的刺激電量目前三十一頁\總數九十七頁\編于十點20歲以下，年齡值的50％。25歲以上，45歲以下，年齡值的70～80％。50歲以上，年齡值的100％。電休克選擇能量目前三十二頁\總數九十七頁\編于十點電休克的治療窗劑量過低——無效的,意識模糊。劑量好,——最有效的,常見的琥珀膽堿誘發疼痛。劑量過高——不那么有效,意識模糊。

目前三十三頁\總數九十七頁\編于十點目前三十四頁\總數九十七頁\編于十點禁忌證或相對禁忌證伴顱內高壓的疾病占位病變、腦血管意外、顱腦損傷和腦炎等嚴重的心血管疾病嚴重的冠心病，主動脈瘤，心肌病和嚴重的心瓣膜病等嚴重的呼吸系統疾病嚴重的支氣管炎，哮喘，肺結核活動期或咯血急性全身性感染性疾病嚴重的肝、腎臟、消化、內分泌疾病嚴重的青光眼和先兆性視網膜剝離新近或未愈的骨關節疾病正在服用對循環與呼吸有抑制作用的藥物，如利血平嚴重消化道出血。膽堿酯酶活性活性下降或先天缺乏。目前三十五頁\總數九十七頁\編于十點ECT治療方案的選擇（首選）當病人的精神病癥狀相當嚴重或對自己及他人有可能造成危險，急需獲得控制及改善時。ECT的治療也許比其他可替換的治療手段更安全，老年病人以及妊娠期患者。病人過去的治療史對ECT的良性反映，尤其是對藥物不耐性。伴有重癥抑郁，躁狂，精神分裂等癥狀時。

目前三十六頁\總數九十七頁\編于十點ECT治療方案的選擇（第二選擇）在藥物治療治療效果不明顯不能耐受其副作用有惡化趨勢營養不良甚至危及生命等情況出現

目前三十七頁\總數九十七頁\編于十點適應證—精神分裂癥伴有緊張癥狀精神分裂癥。急性精神分裂癥伴有情感障礙癥狀。以前對電休克治療有效果。快速臨床反應是當務之急時，ECT考慮聯合抗精神病藥物。難治療的精神分裂癥ECT合并藥物治療的療效要優于單獨使用ECT或單用藥物治療。偏執型的精神分裂癥，效果不一。慢性具有衰退癥狀的精神分裂癥，僅5-10%有改善，基本無效。目前三十八頁\總數九十七頁\編于十點電休克治療精神分裂癥.大多數研究表明,電休克治療反應發生在12治療次以內，不建議做過多次的電休克治療。但少數個人如果每個治療進步改進,那就需要多次的治療。如果個別患者藥物無效，而對電休克有效的,考慮電休克延續等至少6個月,結合抗精神病藥物。開始每周一次電休克治療,然后每2周一次電休克治療,根據療效和副作用與靈活性決定。目前三十九頁\總數九十七頁\編于十點電休克治療精神分裂癥使用ECT治療可能被認為是在難治性精神分裂癥患者對氯氮平效果不佳時。電休克單獨或聯用抗精神病藥物,增加更好的緩解癥狀提高和更快的改善癥狀。電休克治療難治性精神分裂癥的沒有發現明顯的優勢,但研究表明,聯合等抗精神病藥物是安全的。對難治性精神分裂癥患者，電休克與氯氮平的聯合等可能比單獨氯氮平會特別有效。目前四十頁\總數九十七頁\編于十點適應證—抑郁障礙a)抑郁癥伴有精神病性癥狀。b)抑郁癥伴有激越或木僵。c)作為緊急干預抑郁癥;如患者有顯著自殺或拒食行為。d)抗抑郁藥物治療效果不好的抑郁癥。e)過去對電休克治療效果較好。在美國，80%以上接受ECT的病人為抑郁癥。世界上約85-100%的精神科醫生將抑郁癥作為ECT的適應證，ECT能迅速消除抑郁癥狀。對抑郁癥可以達到60%的緩解，對伴有精神病性癥狀的抑郁癥可以達到83%的緩解。對抑郁癥療效超過抗抑郁藥。電休克為對伴有自殺或拒食或者對藥物不能耐受的抑郁癥為一線治療。目前四十一頁\總數九十七頁\編于十點適應證—躁狂發作常作為二線治療，對躁狂癥的療效不及抑郁癥，但控制興奮及行為障礙療效良好。效果比鋰鹽快，療效達80%。1。需要緊急處置時：根據病人的身體狀態，或危及自己或他人情況。

2。當病人對的藥物治療無療效時。3當需要更高劑量精神藥物時，不能忍受藥物的副作用。目前四十二頁\總數九十七頁\編于十點電休克治療過程中的不良反應心血管并發癥癲癇發作延長呼吸暫停延長頭痛，肌肉痛，惡心治療所導致的急性躁狂治療后譫妄感知副作用

一定程度上ECT治療的不良反應是可以預先判斷的。比如，病人有心臟病史，肺部疾患，腦損傷病史，或者其他的一些軀體疾病，進行麻醉和ECT治療的危險性就要增加很多，因此，在ECT治療前，我們要首先控制病人基礎疾病的病情，使之達到一個理想的治療狀態，或者對ECT的治療的程序進行修正，從而最大程度的減少治療時不良反應的發生治療小組要有充分的準備來應對這些不良反應，常見心血管病的如，心臟停跳，心率失常，心肌缺血，高血壓或低血壓等。此外，我們也要有充分的準備來應對其他的一些并發癥，比如，急性的呼吸暫停或呼吸暫停延長，自發性的癲癇發作或癲癇發作時間延長，癲癇持續狀態等。

目前四十三頁\總數九十七頁\編于十點MECT與其它藥物的使用

目前四十四頁\總數九十七頁\編于十點MECT與——抗抑郁藥一般來說,抗抑郁藥的在安全應注意以下幾點:1在病人服用三環類抗抑郁藥等出現肝臟副作用,意識障礙和過度鎮靜，大劑量三環類抗抑郁藥產生心血管副反應。2有報道文拉法辛在治療過程中出現心搏停止..3單胺氧化酶抑制劑等會有血壓變化、反射亢進和癲癇發作。4ssris類藥物通常被認為是安全的。5鹽酸安非他酮時會導致癲癇發作時間的延長。6有必要注意5-羥色胺綜合征，電休克與ssris類藥物合用時出現7如果停止ssri類藥物,應該意識到減少藥物可能會導致癥狀相似電休克的副作用(如頭痛、肌痛、惡心和疲勞)8現在研究認為難治性抑郁，電休克合并抗抑郁藥與單用電休克相比不能增加療效，對記憶影響的副反應更明顯。目前四十五頁\總數九十七頁\編于十點目前四十六頁\總數九十七頁\編于十點MECT與——第一代抗精神病藥物1抗精神病藥物的使用在等的過程中是常見的。提供采取適當的措施,它應該是一個安全的組合。

2典型抗精神病藥物可能引起心電圖異常如QTc間期延長。降低發作閾值，延長癲癇發作時間。3也有人認為不推薦與電休克合用.目前四十七頁\總數九十七頁\編于十點MECT與—第二代抗精神病藥物美國精神病協會認為抗精神病藥與電休克合用可能的協同效果。另一項研究證實了ECT和利培酮能快速改善精神分裂癥患者的攻擊行為。一些數據顯示氯氮平有益和添加的功效，但是氯氮平降低癲癇發作閾值可能會有癲癇發作和意識障礙的風險。電休克之前高劑量的氯氮平可以減少。目前四十八頁\總數九十七頁\編于十點MECT與——碳酸鋰與鋰鹽合并治療時一些病人耐受良好,也有病人服鋰時的出現嚴重意識障礙，尤其是當血鋰水平較高時。當鋰用于增強抗抑郁藥物在可能的情況下,我們建議在電休克治療期暫停使用鋰。

雙相情感障礙病人有可能變為躁狂的風險，如果停用鋰,可能病情會更復雜,需要仔細考慮。

.如果維持使用鋰，電休克治療的前晚上可以不服藥,上午的藥延遲到治療后服。盡可能避免與電休克合合并使用。目前四十九頁\總數九十七頁\編于十點MECT與——抗癲癇藥等情緒穩定劑1抗癲癇藥物和提高癲癇發作閾值,減少發作及式時間,可以減少的功效等。在可能的情況下,抗驚厥的被用來增強抗抑郁藥物應該在電休克治療期停用。2雙相情感障礙,臨床決定是否撤回抗驚厥的必須考慮躁狂的風險之間的平衡對癲癇復發和潛在的不利影響。3如果抗癲癇的繼續,盡可能會減少劑量治療劑量，建議ECT治療前晚上停服，和推遲早晨劑量直到治療后。

4電休克治療作為有一個強有力的抗驚厥的作用,抗癲癇藥劑量可以進一步減少。目前五十頁\總數九十七頁\編于十點MECT與——苯二氮類藥物

苯二氮卓類的并發使用可能會導致治療的失敗,應該被避免的。使用苯二氮卓類(特別是那些有更長的半衰期),在過程中ECT可能a)癲癇增加發作閾值b)認知障礙的風險c)減少發作的長度和有效性。如果突然停藥有風險，可以逐漸減少劑量，或者在電休克治療前減少劑量減輕對這種風險。

目前五十一頁\總數九十七頁\編于十點MECT與——膽堿酯酶抑制劑乙酰膽堿酯酶抑制劑可有心動過緩副反應。此外,他們可以加強肌肉松弛劑琥珀膽堿的作用,特別是在卡巴拉汀也抑制丁酰膽堿酯酶的影響琥珀膽堿代謝。也有案例報告安全使用多奈哌齊和卡巴拉汀等是安全的，繼續使用這些藥物應該討論麻醉師。然而,也有病例報告的乙酰膽堿酯酶抑制劑對電休克治療后認知障礙的保護作用,但這種方法的有效性仍不確定。從理論上講,與神經肌肉阻斷劑協同效應。這組合也有潛力引起嚴重的心動過緩,心臟心律失常、心搏停止。目前五十二頁\總數九十七頁\編于十點美國精神病學協會選擇不做一個具體的建議方面使用預防性β受體阻滯劑,但建議不穩定的高血壓患者在電休克治療前使用。由于理論風險和不清楚的好處，不推薦常規使用的β-受體阻滯藥低風險的患者。不建議常規使用預防性β受體阻滯劑,這可能會降低發作持續時間,增加心搏停止的風險。我們建議預防性的使用短效靜脈注射β受體阻滯劑的患者并發癥的風險非常高瞬態高血壓(如顱內動脈瘤,最近不穩定心絞痛或心肌梗死)高風險心臟病患者咨詢心血管醫生是有用的。電休克治療與藥物——β受體阻滯劑目前五十三頁\總數九十七頁\編于十點此外,茶堿報道后引起癲癇持續狀態等,因此應減少前治療。MECT與——平喘藥目前五十四頁\總數九十七頁\編于十點MECT與糖尿病藥物

電休克治療盡可能安排早點進行，在ECT治療前給平常的一半數量的長效胰島素注射。口服降糖制劑可以在電休克治療后給予，直到病人可以進食給予。短效胰島素血糖較高的水平使用，必要時可以咨詢內分泌醫師。目前五十五頁\總數九十七頁\編于十點在一項研究中,54%的門診精神條件的選擇藥物除了常規藥物治療。常見的替代藥物,包括銀杏、人參、圣約翰草,纈草,卡瓦胡椒,中樞神經系統的影響這可能會干擾等。治療精神病學家應意識到病人的藥草補充劑的使用,以確定草藥產品在電休克治療之前應減少。還應該包括藥物的歷史,具體詢問使用草藥的藥物名稱。MECT與——草藥目前五十六頁\總數九十七頁\編于十點MECT與其他藥物利尿劑可以在ECT治療后使用。降血糖可以在ECT治療后使用。如果可能的話茶堿應該停止使用。目前五十七頁\總數九十七頁\編于十點MECT與其他疾病目前五十八頁\總數九十七頁\編于十點

MECT與—心律失常可以出現嚴重房室傳導阻滯、室性心律失常、伴有室性心率的室上性心律失常，有心搏停止的風險，都會增加ECT治療的風險。精神科的醫生有必要同相關科室醫生一同對治療進行評估和方案的協商在ECT治療前的會診對ECT風險性的大小做出評估。電休克治療可以心搏停止的風險和心律失常等,可以考慮電極位置。初步研究表明雙額骨位置與心搏停止較少。未引發抽搐刺激可能會增加心動過緩、心搏停止的風險。電休克治療中并發癥增加發生率與本身心臟疾病有關。然而,大多數并發癥輕微,絕大多數的病人可以安全地完成治療。在癲癇發作時:心動過速、高血壓,造成交感外流增加,腎上腺釋放兒茶酚胺。這增加心肌需氧量和可能增加的風險在冠狀動脈疾病患者心臟缺血。可能發生心律失常,通常異位節律,二聯,室上性心動過速,但大多數都是自發瞬態和自動緩解。目前五十九頁\總數九十七頁\編于十點MECT與—高血壓、冠心病

高血壓患者應該使用抗高血壓藥物。冠心病患者已經服用防心絞痛的硝酸鹽和β受體阻滯劑等應持續服用。病人服用長期β受體阻滯劑潛在的風險增加心動過緩，應當使用阿托品。

如果心電圖改變或胸痛發生在治療期間,電休克治療應該推遲。目前六十頁\總數九十七頁\編于十點MECT與-心衰和心瓣膜病

電休克治療應延遲，患者的失代償性心力衰竭或嚴重瓣膜病,等待心臟病磋商和完成徹底的心臟狀態的評估和優化治療一個報告十個病人ECT(144次)嚴重主動脈瓣狹窄，良好的控制血壓和心率與抗高血壓的藥物和/或添加短效β-受體阻滯藥。所有患者無癥狀和容忍ECT。沒有人死于ECT或主動脈瓣狹窄。目前六十一頁\總數九十七頁\編于十點

MECT與—心臟病癥狀未能緩解心臟疾病患者(如不穩定性心絞痛、失代償

充血性心臟衰竭、嚴重心臟瓣膜病、嚴重心律失常,未控制的高血壓)推薦咨詢心臟病專家為宜。當心血管疾病是穩定的,大多數患者可以安全地完成治療過程等

目前六十二頁\總數九十七頁\編于十點

MECT與——近期心肌梗死

風險最高的前10天，之后梗塞心律失常一般較少,心肌破裂是可能的并發癥梗塞三個月后風險是比較小。幾乎沒有證據表明在這種情況下指導臨床決策目前六十三頁\總數九十七頁\編于十點

MECT與——充血性心臟衰竭失補償充血性心臟衰竭藥物控制不佳，額外壓力對心臟和可能導致循環衰竭。在這種情況下要咨詢心臟病醫生。目前六十四頁\總數九十七頁\編于十點

MECT與—心臟起搏器和除顫器一些老年的心臟病患者心臟起搏器治療節律紊亂等,治療前,可能需要暫時停用。建議咨詢心臟外科醫生目前六十五頁\總數九十七頁\編于十點MECT與——腦腫瘤

早期認為腦部腫瘤和其他空間占據病變是絕對禁忌癥等。這個問題是基于觀察等增加腦血流量,在腦部腫瘤的存在可以轉化為增加顱內壓(ICP)和神經功能惡化。美國精神病學協會的決定應該在基礎上,根據實際情況可能與神經系統的參與和神經外科咨詢。盡管電休克治療可能是安全的，但對最近中風和腦部腫瘤高風險的患者,ECT不是一個緊急手術。利尿劑，類固醇藥,降壓藥、強力呼吸等可以減少風險,.小緩慢生長質量不太可能導致問題。目前六十六頁\總數九十七頁\編于十點

MECT與—腦出血和梗死小血管疾病的在MRI會有表現。因此,電休克前考慮患者的腦血管疾病理論是血壓和腦血流量的增加,會發生的以前的中風發作風險。有些中風后發生在小時的案例報告等,是否有因果關系仍是未知的。對這類患者足夠的血壓控制是重要缺血性腦血管病患者在接受ECT時應小心避免低血壓，治療前最好咨詢神經學醫師。在研究14完成中風患者接受等事件后一個月以上,沒有有害的神經后遺癥。對這類患者足夠的血壓控制是重要中風病人抑郁率很高目前六十七頁\總數九十七頁\編于十點

MECT與—主動脈和腦動脈瘤在ECT中有高血壓與癲癇發作理論上可以增加動脈瘤破裂出血性腦血管事件（如動脈瘤，動靜脈畸形）風險，患者應考慮采用短效抗高血壓藥。建議咨詢相關心腦血管醫師或神經外科醫生

目前六十八頁\總數九十七頁\編于十點

MECT與——充血性心臟衰竭

失補償充血性心臟衰竭(CCF)是指慢性CCF被藥物控制不佳。等地方額外壓力對心臟和可能導致呼吸衰竭。在這種情況下要咨詢心臟病醫生。目前六十九頁\總數九十七頁\編于十點

MECT與——內分泌疾病電休克可以在未經治療的甲狀腺機能亢進引起甲狀腺危像。嗜鉻細胞瘤電休克治療時可以誘發高血壓危象電休克治療盡可能安排早點進行，在ECT治療前給平常的一半數量的長效胰島素注射。口服降糖制劑可以在電休克治療后給予，直到病人可以進食給予。短效胰島素治療血糖較高的水平使用。目前七十頁\總數九十七頁\編于十點MECT與——神經肌肉疾病

神經肌肉病的種類很多，有周圍神經病、重癥肌無力、多發性肌炎、周期性癱瘓、肌營養不良癥、代謝性肌病以及各種藥物、中毒、感染、內分泌性障礙引起的神經肌肉損害等等去極化的肌肉松弛劑琥珀酰膽堿可能導致嚴重的血鉀過高和循環衰竭因此,去極化的肌肉松弛劑避免。神經肌肉疾病患者可以用短效,非去極化藥物對神經肌肉的阻斷。目前七十一頁\總數九十七頁\編于十點MECT與——妊娠在懷孕妊娠的治療精神疾病帶來了挑戰,精神藥物可能在母親和胎兒有明顯的副作用。美國精神病學協會和美國婦產科學院認為對懷孕患者電休克通常是安全的。短暫的接觸如異丙酚,琥珀膽堿、阿托品等沒有產生畸形的風險，然而,潛在的產生畸形的效果和新生兒毒性應該知情同意討論。當孕齡超過10周,非侵入性監測胎兒心率應該每個ECT治療做之前和之后。胎兒心率監測及建議產科咨詢。使用ECT之前，應先咨詢產科醫生，以明確病人與胎兒的風險及處理辦法。尤其應注意評價自發流產、早產、胎盤早剝與胎盤子宮功能不全的風險因子，誘導早產似乎是最常見的不良孕產婦事件。在對妊娠婦女實施ECT的機構中，應具備處理產科與新生兒急診的設施與人力。目前七十二頁\總數九十七頁\編于十點MECT與——老人ECT可能被用于老年人無論年齡。功效是不減少隨著年齡的增長,可能會增強。臨床經驗表明,老年人等可能更少比某些形式的藥物治療并發癥的風險。藥物的劑量可能需要調整。等刺激強度應該選擇的意識癲癇發作閾值通常會隨著年齡增長而增加。電休克治療后老人比較容易出現認知功能障礙。

在老年癡呆和身體的可能性伴有軀體疾病,這可能會增加副作用的風險等。對于這個原因,老年人預處理評價尤為重要,麻醉會診是合適的。目前七十三頁\總數九十七頁\編于十點MECT與——肥胖.

肥胖可以增加氣管和食管返流的風險在全身麻醉并發癥,可能需要修改預處理的準備和對加強電休克治療過程管理。

目前七十四頁\總數九十七頁\編于十點MECT與軀體疾病——哮喘和阻塞性肺疾病哮喘和阻塞性肺疾病等慢性缺氧會增加治療的風險。目前七十五頁\總數九十七頁\編于十點MECT——視網膜脫離和青光眼

.琥珀膽堿和癲癇發作能增加眼內壓,這青光眼患者在理論上是有問題的(部分窄角型)和視網膜脫離。然而,沒有青光眼或等導致視網膜脫離的案例報告。目前七十六頁\總數九十七頁\編于十點MECT——骨質疏松癥骨質疏松癥會增加骨折的風險如果沒收控制,強調需要很好的肌松。目前七十七頁\總數九十七頁\編于十點MECT與軀體疾病——松動牙齒松動或腐蝕牙齒可能打破等刺激期間由于顳肌痙攣和下巴緊張,松動的牙齒可能被吸入。風險包括考慮正式的牙科檢查。目前七十八頁\總數九十七頁\編于十點MECT——兒童ECT在兒科人群的使用是有爭議的必須嚴重癥狀,持續和顯著致殘,他們可能包括危及生命的癥狀。在考慮等在兒童和青少年未能應對至少2足夠的適當的抗精神病藥缺乏治療反應。每個兒童或青少年病人正在考慮等應該接受一個獨立評估從一個精神病學家并不直接負責病人的治療和了解等。情緒障礙的反應率等在兒科人口是75-100%。精神障礙的反應率為50-60%。目前七十九頁\總數九十七頁\編于十點

Relativecontraindications—clinicalconditionsrequiringspecialattentionbeforeandduringECT目前八十頁\總數九十七頁\編于十點目前八十一頁\總數九十七頁\編于十點目前八十二頁\總數九十七頁\編于十點電休克治療的不良反應目前八十三頁\總數九十七頁\編于十點

治療過程中的不良反應（心血管并發癥）由于在治療后恢復期心律失常發生的比率很高，因此在治療中和治療后，要通過心電圖儀全程監護直，到病人的生命體征完全穩定（脈搏，收縮和舒張壓）后，才可以讓病人離開恢復區。有心臟病史的病人治療后發生心血管并發癥的危險性會更大實際上，有心臟病史的病人在治療時基本上都會有不同程度的心血管并發癥發生。目前八十四頁\總數九十七頁\編于十點治療過程中的不良反應（癲癇發作延長）癲癇發作時間延長（癲癇發作時間超過3分鐘）或者病人處于癲癇狀態。癲癇發作延長或癲癇狀態的出現可能和病人服用的藥物有關，也可能和病人本身的一些病情有關，病人服用茶堿,水電解質失衡,治療時同時服用鋰等.目前八十五頁\總數九十七頁\編于十點治療過程中的不良反應不良反應(呼吸暫停延長)呼吸暫停延長并不常見,主要在對琥珀酰膽堿代謝率比較低的病人中出現,一旦出現這種情況，維持病人充足的氧氣供給是關鍵，在氧氣充足的情況下，病人一般可在30-60分鐘內自行緩解。我們可以通過降低琥珀酰膽堿的用量。

目前八十六頁\總數九十七頁\編于十點不良反應(導致的急性躁狂)在ECT治療中，有很少的一部分會出現輕度躁狂或躁狂癥狀但在雙重精神病病人中出現的概率很高。在這些病人中，躁狂可能隨著ECT的進一步治療而逐漸加重。一些操作者會繼續進行ECT治療來同時緩解病人的躁狂癥狀和病人的抑郁癥狀。另一些操作者會延遲下一步的ECT治療，在此期間對病人進行觀察。在一些情況下，躁狂癥狀可以自行緩解。

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