判定是否卒中？

判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？

確定發病時間FASTFacialWeakness(面部無力）

能笑嗎？

嘴歪嗎？ArmWeakness（上肢無力）

雙上肢可以上舉嗎？Speechproblems（語言問題）

能清楚說話和理解語言嗎？Testallthreesymptoms（檢查上述所有癥狀）基于不同發病時間的處理策略

9目前一頁\總數四十七頁\編于十九點判定是否卒中？

判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？ 確定發病時間 基于不同發病時間

的處理策略容易混淆的疾病1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.暈厥有Todd麻痹的局灶癲癇偏頭痛低血糖癔病中毒蛛網膜下腔出血神經感染腫瘤腦外傷多發性硬化周圍性眩暈10目前二頁\總數四十七頁\編于十九點基于不同發病時間

CT平掃判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？

確定發病時間高密度：腦出血低密度：腦梗死的處理策略

11目前三頁\總數四十七頁\編于十九點基于不同發病時間

MRI判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？

確定發病時間梯度回波：腦出血DWI：腦梗死的處理策略

13目前四頁\總數四十七頁\編于十九點腦梗塞早期的CT征象1、動脈高密度征（致密動脈征）：表現為一段動脈密度增高，CT值高于正常動脈，而低于動脈粥樣硬化斑，其形成機制尚不清，主要見于大腦中動脈及其主要分支，其次是椎-基底動脈。2、島帶征：腦島灰質、白質界限模糊，呈均一的淡的密度影。3、豆狀核征：豆狀核輪廓模糊，密度與腦白質一致或稍低。4、皮質征：皮質局限性密度減低，與腦白質密度一致。5、早期低密度改變。6、占位效應。目前五頁\總數四十七頁\編于十九點

以上表現多與腦動脈閉塞后引發的細胞內水腫和血管源性水腫有關，屬非特異性表現，其中豆狀核征、島帶征、皮質征及早期低密度改變是診斷早期腦梗塞的可靠指征，動脈高密度征、占位效應不能單獨作為診斷依據。另外：診斷時需密切結合病史、病征。梗塞灶的CT表現時間的早晚，除與CT分辨率和診斷水平有關外，還取決于梗塞灶的大小、部位和缺血程度等。目前六頁\總數四十七頁\編于十九點缺血早期征象目前七頁\總數四十七頁\編于十九點判定是否卒中？判定是出血性卒中還是缺血性卒中？腦卒中嚴重程度?是否適合溶栓治療發病時間:患者的最后基線狀態為發病時間，而不是癥狀出現時間14發病時間:患者的最后基線狀態為發病時間，而不是癥狀出現時間目前八頁\總數四十七頁\編于十九點判定是出血性卒中還是缺血性卒中？

確定發病時間

依據發病時間分類判定是否卒中？發病4.5-9h

發病4.5h內發病9h以上是否適合溶栓治療

15目前九頁\總數四十七頁\編于十九點

發病4.5小時內判定有無靜脈溶栓的適應征 和禁忌征 標準靜脈溶栓

發病4.5－9小時

多模式影像學判定有無可挽救腦組織（半 暗帶） 靜脈或動脈溶栓

發病9小時以上

系統評價病人 病因診斷 發病機制診斷基于病因和發病機制的治療 和二級預防 康復16目前十頁\總數四十七頁\編于十九點9H以上系統評價病人病因診斷發病機制診斷基于病因和發病機制的治療和二級預防康復17目前十一頁\總數四十七頁\編于十九點天壇醫院缺血性卒中的病因心瓣膜病

20%左心室栓子主動脈弓斑塊頸動脈狹窄引起血流 下降頸動脈斑塊引起動脈

源性栓塞顱內動脈粥樣硬化穿支動脈病變目前十二頁\總數四十七頁\編于十九點FrontiersinNeurology2011;2:1-5CISS

大動脈粥樣硬化（LAA）主動脈弓動脈粥樣硬化顱內外大動脈粥樣硬化載體動脈（斑塊或血栓）阻 塞穿支動脈動脈-動脈 栓塞

低灌注/栓子清除下降混合機制心源性卒中

(CS)穿支動脈疾 病(PAD)其他病因

(OE)病因不確定

(UE)病因分型發病機制分型目前十三頁\總數四十七頁\編于十九點CISS病因各型比例分布LAA：大動脈粥樣硬化；CS：心源性卒中；PAD：穿支動脈疾病；OE：其他病因；UE：病因不明目前十四頁\總數四十七頁\編于十九點顱內外LAA發病機制各型比例分布穿支：載體動脈（斑塊或血栓）阻塞穿支；栓塞：動脈-動脈栓塞；低灌：低灌注/栓子清除下降；混合：上述三種機制任意兩種或三種的組合。目前十五頁\總數四十七頁\編于十九點9H以上系統評價病人 病因診斷 發病機制診斷基于病因和發病機制的治療和二級預防 康復患者評價內容詢問病史臨床神經血 管檢查腦結構影像 學檢查腦血管檢查主動脈弓和其他全身血 管檢查心臟檢查危險因素及其生物標志 物檢查18目前十六頁\總數四十七頁\編于十九點發病體位誘發因素時間演變由坐位／臥位變為直立位血流動力學機制目前十七頁\總數四十七頁\編于十九點發病體位誘發因素時間演變?血流動力學機制?栓塞?PFO?血流動力學?血流動力學／栓塞嘔吐／腹 瀉后情緒激動 后長距離旅 游后血壓下降心臟導管20目前十八頁\總數四十七頁\編于十九點發病體位誘發因素時間演變?穿支動脈疾病?動脈源性栓塞?心源性栓塞?大的動脈栓塞?穿支動脈疾病?動脈源性栓塞?血流動力學?存在其他惡化機制?血流動力學短暫性完全型好轉型進展型波動型21目前十九頁\總數四十七頁\編于十九點9H以上系統評價病人 病因診斷 發病機制診斷基于病因和發病機制的治療和二級預防 康復患者評價內容詢問病史臨床神經血 管檢查腦結構影像 學檢查腦血管檢查主動脈弓和其他全身血 管檢查心臟檢查危險因素及其生物標志 物檢查22目前二十頁\總數四十七頁\編于十九點23頸動脈橈動脈

1.搏動強度

2.對稱性

3.異常搏動感目前二十一頁\總數四十七頁\編于十九點雙側血壓24目前二十二頁\總數四十七頁\編于十九點26目前二十三頁\總數四十七頁\編于十九點9H以上系統評價病人 病因診斷 發病機制診斷基于病因和發病機制的治療和二級預防 康復患者評價內容詢問病史臨床神經血 管檢查腦結構影像 學檢查腦血管檢查主動脈弓和其他全身血 管檢查心臟檢查危險因素及其生物標志 物檢查27目前二十四頁\總數四十七頁\編于十九點28目前二十五頁\總數四十七頁\編于十九點目前二十六頁\總數四十七頁\編于十九點目前二十七頁\總數四十七頁\編于十九點VascularTerritories目前二十八頁\總數四十七頁\編于十九點目前二十九頁\總數四十七頁\編于十九點目前三十頁\總數四十七頁\編于十九點目前三十一頁\總數四十七頁\編于十九點目前三十二頁\總數四十七頁\編于十九點A.皮層梗死／流域性梗死：栓塞（心源性可能性大）B.皮層下梗死：栓塞C.多發皮層：栓塞（動脈源性可能性大）D.低灌注梗死目前三十三頁\總數四十七頁\編于十九點9H以上系統評價病人 病因診斷 發病機制診斷基于病因和發病機制的治療和二級預防 康復患者評價內容詢問病史臨床神經血 管檢查腦結構影像 學檢查腦血管檢查主動脈弓和其他全身血 管檢查心臟檢查危險因素及其生物標志 物檢查42目前三十四頁\總數四十七頁\編于十九點

狹窄程度局部血流動力學斑塊易損性血管反應性43目前三十五頁\總數四十七頁\編于十九點狹窄程度斑塊易損性局部血流動力學血管反應性腦動脈狹窄的診斷方法

頸動脈 彩超

TCD

CTAMRADSA44目前三十六頁\總數四十七頁\編于十九點9H以上系統評價病人 病因診斷 發病機制診斷基于病因和發病機制的治療和二級預防 康復患者評價內容詢問病史臨床神經血 管檢查腦結構影像 學檢查腦血管檢查主動脈弓和其他全身血 管檢查心臟檢查危險因素及其生物標志 物檢查67目前三十七頁\總數四十七頁\編于十九點頸動脈超聲檢 查IMT和斑塊MRI檢查主動脈和頸動脈斑塊CT進行冠脈鈣化評分踝臂指數超聲檢測肱動脈血管反應性目前三十八頁\總數四十七頁\編于十九點9H以上系統評價病人 病因診斷 發病機制診斷基于病因和發病機制的治療和二級預防 康復患者評價內容詢問病史臨床神經血 管檢查腦結構影像 學檢查腦血管檢查主動脈弓和其他全身血 管檢查心臟檢查危險因素及其生物標志 物檢查72目前三十九頁\總數四十七頁\編于十九點主要危險來源

房顫

新近心肌梗死

既往心肌梗死（左心室室壁 瘤）

心肌病

心臟腫物

心臟內血栓

心臟內腫瘤

Fibroelastoma

Maranticvegetations

風濕性瓣膜病（二尖瓣狹窄）

心內膜炎

機械瓣膜置換次要和不肯定危險來源

二尖瓣脫垂

二尖瓣鈣化

鈣化性主動脈狹窄

Atrialseptalaneurysm

PFO

GiantLambl’s excrescences73目前四十頁\總數四十七頁\編于十九點1.2.3.4.5.6.7.

突然發作的卒中癥狀，尤其是無TIA病史、嚴重首 次卒中的房顫患者。 年長嚴重卒中（NIHSSS≥10；年齡≥70歲)。 既往不同動脈分布區栓塞1.空間多發(前后循環同時梗死，雙側梗死)2.時間多發（不同年齡的梗死灶）

其他系統性血栓栓塞的征象（腎臟和脾臟的楔形 梗死、Oslersplits;Bluetoe-syndrome)

梗死血管分布主要是皮層；或者皮層下大灶豆紋 動脈區梗死

MCA高密度影（無同側頸內動脈嚴重狹窄） 閉塞大血管快速再通（反復神經超聲評價）

EuropeanJournalofEchocardiography(2010)11,461–476

74目前四十一頁\總數四十七頁\編于十九點普通心電圖和多次心電心電監測心電Holter

遠程心電（telemeter)記錄

78目前四十二頁\總數四十七頁\編于十九點MCA高密度影

雙側梗死（右MCA，左ACA)EuropeanJournalofEchocardiography(2010)11,461–476

82目前四十三頁\總數四十七頁\編于十九點缺血性腦血管 病

栓塞性病灶STAF/LADS評 分提示心源性原 因心臟節律和心 臟結構檢查提示血管學原 因系統血管學評 價非栓塞性病灶 其他原因83目前四十四頁\總數四十七頁\編于十九點9H以上系統評價病人 病因診斷 發病機制診斷基于病因和發病機制的治療和二級預防 康復患者評價內容詢問病史臨床神經血 管檢查腦結構影像 學檢查腦血管檢查主動脈弓和其他全身血 管檢查心臟檢查危險因素及其生物標志 物檢查84目前四十五頁\總數四十七頁\編于十九點危險因素OR(99%CI)人群危險因素對卒中風險 之比,%(99%CI)高血壓2·64(2·26–3·08)34.6(30.4–39.1)吸煙2·09（1·75–2·51）18.9(15.3–23.1)腰臀比1·65,（1·36–1·99）26.5(18.8–36.0)飲食風險評分1·35（1·11–1·64）18.8(11.2–29.7)體力活動0·69（0·53–0·90）28.5(14.5–48.5)糖尿病1·36（1·10–1·68）5.0(2.6–9.5)酒精攝入1·51（1·18–1·92）3.