性病婦科知識第1頁性病廣州婦科/性病婦科知識第2頁一、概述introduction定義類型性生活傳輸疾病淋病梅毒艾滋病尖銳濕疣軟下疳性病婦科知識第3頁淋病性病婦科知識第4頁病因Etiology淋病奈瑟菌性病婦科知識第5頁柱狀上皮及移行上皮致病機理：

首先：經過菌體表面菌毛、外膜蛋白、IgA分解酶，使淋菌粘附著于宿主細胞表面并發揮其毒力：大量繁殖并使細胞變性，崩解，進而侵入粘膜下層。然后，經過細胞內毒素、脂多糖體、補體和IgM作用引發局部炎癥?！∫颉圆D科知識第6頁【病理及臨床表現】生理方面心理社會方面性病婦科知識第7頁急性癥狀：尿急、尿痛、尿頻；白帶增多呈膿性；嚴重者出現全身癥狀；下腹疼痛、發燒等～病理及臨床表現～潛伏期3-7日，約70％無任何癥狀。體征：外陰紅、腫，宮頸充血、水腫，宮口處可見膿性分泌物。性病婦科知識第8頁急性～病理及臨床表現～性病婦科知識第9頁慢性病理類型：慢性尿道炎慢性宮頸炎輸卵管積水～病理及臨床表現～急性淋病未治療或治療不徹底表現：重復急性發作；白帶增多；慢性盆腔炎表現：

不孕、下腹墜痛、腰酸……性病婦科知識第10頁心理社會方面～病理及臨床表現～病人因不潔性生活史后而出現經典臨床癥狀而產和恐懼心理，但又不敢及時就診或去醫院治療，失去了治療時機。性病婦科知識第11頁治療(Treatment)標準急性慢性性病婦科知識第12頁急性～治療標準～青霉素首選80—160萬肌注，普通7天為一療程；丙黃舒；紅霉素、土霉素；耐藥者：頭孢三代等。性病婦科知識第13頁慢性～治療標準～按慢性盆腔炎進行綜合治療性病婦科知識第14頁【護理(nursing)評定】病史身體評定癥狀體征輔助檢驗心理社會評定性病婦科知識第15頁病史問詢接觸史、發病時間及其病情發展；是否治療史。～護理評定～性病婦科知識第16頁身體評定有否泌尿道刺激癥狀，有否急性盆腔炎癥狀。評定外陰、宮頸，分泌物性狀，嚴重者需評定輸卵管、卵巢。輔助檢驗：宮頸分泌涂片或細胞培養。～護理評定～性病婦科知識第17頁心理社會評定觀察病人對疾病反應，有沒有心理問題；社會支持系統情況～護理評定～性病婦科知識第18頁【護理診療】舒適改變：與疾病產生癥狀相關?？謶郑号c不知疾病發展及預后相關。自尊紊亂：與社會對性傳輸疾病病人不認同相關。性病婦科知識第19頁【護理目標】病人癥狀消失。病人恐懼感減輕及消失。病人自尊提升。性病婦科知識第20頁【護理辦法】采取消毒隔離辦法，病人內褲、浴盆、毛巾等應消毒。囑病人家眷檢驗淋菌。陽性者一并治療，其兒女有癥狀者也應檢驗。作好心理護理。急性病人要臥床休息，執行嚴格隔離技術，禁止性交。治療7日后復查分泌物，以后每個月復查一次，連續三次陰性后方能確定為治愈。性病婦科知識第21頁【護理評價】病人主訴癥狀消失。病人能敘述疾病發生、發展和治療。病人主動配合治療，表現出糾正不潔性生活決心和信心。性病婦科知識第22頁尖銳濕疣性病婦科知識第23頁病因Etiology人類乳狀瘤病毒性病婦科知識第24頁溫熱、潮濕環境～病因～性病婦科知識第25頁【臨床表現】生理方面心理社會方面性病婦科知識第26頁性病婦科知識第27頁生理方面癥狀：瘙癢、燒灼痛，～臨床表現～多見于20-30歲婦女。臨床癥狀多不顯著，體征：外陰部及陰道、宮頸等處可見微小散在乳狀疣，質軟，粉紅色或污灰色，融合后可呈雞冠狀。妊娠時可快速增大。性病婦科知識第28頁～臨床表現～性病婦科知識第29頁心理社會方面～臨床表現～病人就醫多有顧慮，多否定不潔性交史，有時病人表現為擔心、難為情或恐懼，害怕影響夫妻感情或傳染給新生兒。性病婦科知識第30頁治療(Treatment)標準以局部治療為主。方法藥品

三氯醋酸5-氟尿嘧啶皰疹凈等，物理治療性病婦科知識第31頁～治療標準～性病婦科知識第32頁【護理(nursing)評定】病史身體評定癥狀體征輔助檢驗心理社會評定性病婦科知識第33頁病史問詢性生活史、癥狀出現時間，嚴重程度。注意為病人保密?！o理評定～性病婦科知識第34頁身體評定癥狀：評定是否有瘙癢、燒灼痛。體征：評定疾病部位乳狀疣，其顏色、質地，是否角化或潰爛。輔助檢驗：病理活檢驗～護理評定～性病婦科知識第35頁甲苯胺藍染色性病婦科知識第36頁心理社會評定評定病人對疾病心理反應，有沒有擔心、恐懼感?！o理評定～性病婦科知識第37頁【護理診療】舒適改變：與瘙癢、燒灼痛相關。自尊紊亂：與社會不認同性傳輸疾病病人相關。相關。性病婦科知識第38頁【護理目標】病人癥狀消失。病人能正確對待所患疾病。性病婦科知識第39頁【護理辦法】進行健康教育、性知識教育，提升防病意識，有病要到正規醫院治療，以免延誤治療。醫護人員要以熱情、誠懇、耐心態度為病人治療，消除病人思想顧慮。囑病人堅持治療，治療期間防止性生活。注意個人衛生，保持外陰清潔，防止不潔性交。性病婦科知識第40頁【護理辦法】注意消毒隔離，治療用物及器械嚴格消毒，防止交叉感染。妊娠期患者為防止傳染新生兒，可考慮剖宮產。做好心理護理，解除病人心理負擔，勉勵病人堅持治療直至治愈。。性病婦科知識第41頁【護理評價】病人主訴無局部瘙癢、疼痛癥狀。病人與醫務這員討論疾病治療及預防，并主動配合治療。性病婦科知識第42頁梅毒性病婦科知識第43頁病因Etiology蒼白螺旋體性病婦科知識第44頁小、柔軟、纖細螺旋狀微生物(密螺旋體)；形如金屬刨花；長度約8～10um；直徑0.09～

0.18μm；有8～

12個整齊均勻螺旋；厭氧，在體外則不易生存?！∫颉圆D科知識第45頁【臨床表現】先天性梅毒后天性梅毒性病婦科知識第46頁后天性梅毒～臨床表現～早期梅毒和晚期梅毒早期梅毒病期在感染后兩年以內，包含一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒病期在感染后兩年以上，即三期梅毒。性病婦科知識第47頁一期梅毒～臨床表現～感染后3周(10—30日之間)硬下疳

無痛性紅色硬結，觸之硬如軟骨樣，基底清潔，表面糜爛覆以少許滲液或薄痂，邊緣整齊。單個，亦可為多個。其內含有大量梅毒螺旋體，常伴有局部淋巴結腫大。未經治療，硬下疳連續2—6周后便自行消退而不留瘢痕。性病婦科知識第48頁一期梅毒～臨床表現～性病婦科知識第49頁二期梅毒～臨床表現～感染后6周至6個月

梅毒螺旋體經淋巴管抵達淋巴結后，經過血液循環播散全身所致。

發燒、疲憊、頭痛、喉痛、肌肉痛、關節痛、厭食等全身癥狀。半數以上患者有全身淋巴結腫大，偶有肝脾腫大。血像可有白細胞增多，貧血和血沉升高等。

約70％患者表現有皮疹，叫梅毒疹。

連續數周后，便會自行消退，如沒有得到治療，l--2年內?？蓮桶l。性病婦科知識第50頁二期梅毒～臨床表現～性病婦科知識第51頁三期梅毒～臨床表現～感染后二年以上

晚期良性梅毒樹膠腫

肉芽腫病變，可侵犯任何器官，但最常見是侵犯皮膚和骨骸。性病婦科知識第52頁三期梅毒～臨床表現～晚期良性梅毒主動脈炎主動脈瓣閉鎖不全主動脈瘤等心血管梅毒性病婦科知識第53頁三期梅毒～臨床表現～晚期良性梅毒脊髓癆麻痹性癡呆視神經萎縮心血管梅毒神經梅毒性病婦科知識第54頁先天性梅毒～臨床表現～先天性梅毒是由母體經過胎盤傳給胎兒。早期先天性梅毒。癥狀發生在兩歲以內者鼻炎，咽炎、消瘦、失眠、淋巴結和肝脾腫大、骨軟骨炎、假性癱瘓等。皮膚粘膜損害

晚期先天性梅毒。癥狀發生在兩歲以上者。實質性角膜炎、馬鞍鼻、馬刀脛、梅毒齒(Hutchinson)、神經性耳聾等。其它普通與三期后天梅毒相同。

潛伏梅毒(隱性梅毒)。未得到治療二期梅毒，其癥狀體征往往能自然消退而進入無癥狀期，稱為潛伏期。如得不到治療，患者可復發，普通多在二年內復發。二年以內患者稱為早期潛伏梅毒。二年以上患者稱為晚期潛伏梅毒。晚期潛伏梅毒極少復發，但孕婦仍可胎傳。潛伏梅毒除血清反應陽性外，無任何癥狀。

性病婦科知識第55頁診療檢驗螺旋體

血清學檢驗性病婦科知識第56頁檢驗螺旋體～診療～早期及二期梅毒硬性下疳、梅毒疹滲出物等，用暗視野或墨汁顯影，如查見有運動活潑密螺旋體性病婦科知識第57頁血清學檢驗～診療～熒光密螺旋體抗體吸收試驗（FTA～ABS）：為間接熒光抗體法，其敏感性及特異性均高，慣用于梅毒早期診療。梅毒螺旋體制運試驗（TPI）：檢測血清中存在抑制螺旋體活動特異性抗體。用活梅毒螺旋體（Nichol株）加病人新鮮血清，35℃培養16小時，同法作正常血清對照，然后用暗視野顯微鏡觀察活動螺旋體數目，如試驗標本活動螺旋體數目小于或等于對照血清標本內40%，即為陽性。性病婦科知識第58頁治療(Treatment)標準青霉素3個月～1年治愈指標

血清中抗體轉陰性病婦科知識第59頁軟下苷性病婦科知識第60頁病因Etiology杜克雷嗜血桿菌性病婦科知識第61頁臨床特點發病前有不潔性交史。生殖器及尿道口出現痛性潰瘍，基底軟。單側腹股溝腫大，疼痛，潰瘍排膿。(暗視野檢驗梅毒螺旋體陰性。涂片作姬姆薩染色查不到多諾萬小體(