一、疾病概況：慢性腎衰竭是由各種原發性腎臟疾病或繼發于其他疾病引起的腎臟進行性損傷和腎功能的逐漸惡化。當腎臟功能損害發展到不能維持機體的內環境平衡時，繼而導致身體內毒性代謝產物的積蓄、水及電解質和酸堿平衡紊亂，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合癥狀。如果不進行有效治療，會損害全身多臟器、多系統的生理功能，嚴重損害患者的身心健康和生活質量。目前慢性腎衰竭在廣西的發病率呈上升趨勢，尿毒癥已經是內科住院患者死亡的主要原因。常見病因腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病多囊腎梗阻性腎病病因與發病機制

病因腎單位不斷破壞健存腎單位日益減少腎功能失代償腎功能衰竭

發病機制1.健存腎單位日益減少

高灌注、高血壓和高濾過等代償性變化是導致腎小球硬化和殘存腎單位進行性毀損的重要原因

發病機制3.腎小球過度濾過發病機制4.腎小管－腎間質損害

腎小管-間質的纖維化是慢性腎臟疾病發展至終末腎衰竭的主要原因限制蛋白質攝入量，可減輕尿毒癥的癥狀，透析清除代謝廢物明顯改善尿毒癥癥狀

發病機制5.尿毒癥毒素學說發病機制6.脂質代謝紊亂

高脂血癥可激活單核-巨噬細胞，釋放生物活性物質，導致腎臟損害

尿毒癥各種癥狀的發生機制

1、水、電解質和酸堿平衡失調

2、尿毒癥毒素在體內的蓄積●小分子含氮物質（尿素、尿酸等）●中分子毒性物質（激素等）●大分子毒性物質（胰升糖素等）

3、腎的內分泌功能障礙（1）高血壓（2）心力衰竭（3）心包炎可分為尿毒癥性或透析相關性（4）動脈粥樣硬化（5）呼吸系統癥狀二、心血管和肺癥狀1.貧血：正常色素性正細胞性貧血

三、血液系統表現①EPO生成減少②CRF時潴留的毒性物質抑制RBC的生成③RBC破壞加速

*毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，鈉泵失靈，RBC膜的脆性↑，易于破壞*腎血管內纖維蛋白沉著，RBC流動，機械損傷④鐵的再利用障礙⑤出血貧血發生的機制：

WBC可減少，白細胞趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發生感染3.白細胞異常

四、神經、肌肉系統癥狀

早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯誤，神經肌肉興奮性增加，如肌肉顫動、痙攣和嗝逆等尿毒癥時精神異常、驚厥、昏迷等

五、胃腸道癥狀食欲不振（常見的最早期表現）惡心、嘔吐口氣常有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者發病率較高）七、腎性骨營養不良癥為尿毒癥時骨骼改變的總稱，常表現為：纖維性骨炎腎性軟化癥(小兒為腎性佝僂病)

骨質疏松癥腎性骨硬化癥腎性骨營養不良機制：⑴鈣磷代謝障礙及繼發甲狀旁腺功能亢進骨質疏松和骨硬化⑵VitD代謝障礙佝僂病和骨軟化⑶酸中毒：①促進骨鹽的溶解②干擾1，25-（OH）2D3合成，抑制腸對鈣磷的吸收

九、代謝失調及其他

●體溫過低●碳水化合物代謝異常（CRF時原有的糖尿病需胰島素量會減少）●高尿酸血癥●脂代謝異常（透析亦不能糾正）療法簡介：中藥灌腸療法是將中藥（生大黃30g、龍骨20g、牡蠣20g，濕熱者加黃柏10g、陽虛者加制附片10g）濃煎取200ml高位保留灌腸的治療方法。對慢性腎衰竭療效確切、方法簡單、費用低廉，且不需要大型醫療設備，已廣泛的應用于臨床，尤其對于在腎功能代償期和腎功能失代償期療效顯著。255075100內生肌酐清除率占正常值的%臨床表現氮質血癥期腎功能衰竭期尿毒癥期無癥狀期肌酐清除率（Ccr）（ml/min）血肌酐（Scr）μmol/L（mg/dl）腎功能代償期50-80133-177（2）腎功能失代償期20-50186-442（2.1-5.0）腎功能衰竭期10-20451-707（5.1-7.9）尿毒癥終末期＜10≥707（8.0）癃閉癃閉是指排尿困難，少腹脹痛，甚則小便閉塞不通為主的一種病癥。《素問·宣明五氣篇》“膀胱不利為癃”《素問·標本病使論》：“膀胱小便閉”指示癃閉的病位在膀胱。這些描述與CRF晚期尿少階段及長期血透患者的臨床表現及病機有類似之處。虛勞是指因勞至虛，積虛成損的一類病證，其臨床表現為氣血陰陽的不足，虛弱。在CRF經過中，以貧血為突出表現者可按虛勞論治。溺毒是指尿毒素不能從溲溺排出的一種病證。何廉臣《重訂溫熱論驗方妙用》指出：“溺毒入血，血毒攻心，甚則血毒上腦，證見頭痛而暈，視力朦朧，耳鳴耳聾，惡心嘔吐，氣帶溺臭，間或卒發癲癇狀，甚則神昏驚厥，不省人世，循衣摸床，撮空理線，舌苔起腐，間有黑點，其證極危”極似尿毒癥臨床表現。腎風腎風的特點是浮腫以面部為主，腰背疼痛，身重尿少，面色發暗，甚則不能食而善驚。《素問·奇病論》說：“有病龐然如有水狀，切其脈大緊，身無痛者，形不瘦，不能食，食少……病生在腎，名為腎風。腎風而不能食、善驚、驚已，心氣痿者死”。其類似CRF的臨床表現。

綜上所述，中醫對CRF的認識是以病人的癥狀為依據，以辨證為準則，必須綜合參考關格、癃閉、溺毒、虛勞等病的不同特征，才能比較切合臨床實際，因CRF涉及到各系統，臨床癥狀錯綜復雜以一種病名概括CRF是不全面的，也是不準確的。三、適應癥：慢性腎衰竭屬于腎功能代償期和腎功能失代償期者，患者可出現乏力、食欲不振、惡心欲嘔、頭暈、皮膚瘙癢、輕度貧血等癥狀。四、禁忌癥：

本法無絕對禁忌癥，但對于身體極度衰竭、陽氣衰敗患者，大黃用量不可過大，否則大下之后會加重病情，甚至病情驟然惡化，腹瀉頻繁者不可使用。終末期尿毒癥效果較差，一般不選用本法治療。但BUN、Scr過高和過低、終末期腎衰皆非灌腸療法的禁忌癥。有痔瘡、肛門疾患、排便失禁者不宜灌腸，有嚴重貧血、高血壓、出血，或大便溏薄甚或腹瀉每日3次以上者，慎用此法。五、技術操作方法

（一）器械及材料

一次性使用塑料肛門管灌腸藥方：生大黃30g、龍骨20g、牡蠣20g，濕熱者加黃柏10g、陽虛者加制附片10g（二）詳細操作步驟：1、讓病人排凈大便，或用清水灌腸，以利于藥物吸收；2、取俯臥位，雙膝屈曲，褲脫至膝部，臀部移至床沿，上腿彎曲，下腿伸直或微彎，墊橡膠單與治療巾于臀下，墊小枕于橡膠單下，抬高臀部10cm；3、抽好藥液，連結肛管，石蠟油潤滑肛管前端，排氣，夾緊肛管，置彎曲于臀邊；4、右手用手指分開臀部，顯露肛門、右手持血管鉗夾住肛管前端輕輕插入20-30cm，松開血管鉗，緩慢注入藥液。藥液平面不宜高于肛門口25cm，藥液宜15-20分鐘灌入，不宜太快；5、藥液灌完時夾緊肛管，分離注射器抽溫開水5-10ml，從肛管緩慢注入；6、分離注射器，抬高肛管，反折或捏緊肛管，用手指包住拔出置彎盤內；7、用衛生紙輕揉肛門，囑患者屈膝仰臥，抬高臀部，保留1小時以上。（三）治療時間及療程

每次1-2次，7-10天為1個療程，必要時可休息2-4天，在進行下1個療程。（四）關鍵技術環節

灌腸前讓病人排凈大便，肛管要細，插入要深