降低心臟介入手術并發癥PDAC匯報人：匯報部門：主目錄CONTENTS01020403現狀分析實施落實檢查成效持續改進01介入并發癥現狀分析PCAPDPDCA——P背景介紹

近年來，隨著生活質量的改善，以及老齡化的加快，我國心血管疾病發病率以及隨之而來的致殘率和死亡率呈快速上升趨勢。對于心血管疾病的治療，除藥物保守治療外，介入手術已成為目前根治心血管病變最有效的手段。01CAPDPDCA——P背景介紹

近年來，隨著生活質量的改善，以及老齡化的加快，我國心血管疾病發病率以及隨之而來的致殘率和死亡率呈快速上升趨勢。對于心血管疾病的治療，除藥物保守治療外，介入手術已成為目前根治心血管病變最有效的手段。01CAPDPDCA——P背景介紹

介人手術具有創傷小、術后恢復快、療效確切等優點，能顯著改善老年患者生活質量，甚至延長生存期。隨著選擇介人手術治療的患者越來越多，介入術后并發癥問題日益引起關注，許多并發癥成為影響手術效果，降低患者生存質量的危險因素。01CAPDPDCA——P背景介紹

介入檢查或治療在我們科室剛剛起步，操作的新手越來越多，所以介入并發癥隨著手術量增多呈逐漸增多趨勢。0101穿刺部位出血、血腫、假性動脈瘤、動脈夾層、動脈血栓、穿刺動脈遠端閉塞、血管迷走反射、動靜脈瘺，發生率約2~4%。冠脈穿孔、閉塞、無復流、夾層、支架內血栓發生率約0.5~3%心律失常、造影劑相關并發癥、感染等發生率0.6~2%。心血管介入總的并發癥約7.8%血管徑路冠脈并發癥其他并發癥國內文獻現狀01本科1-6月介入手術并發癥情況總介入例數發生例數占比（%）血管路徑并發癥239125%冠脈并發癥239104.2%其他并發癥23941.7%并發癥發生率10.9%心內科1-6月份非計劃再次手術登記表日期姓名診斷手術名稱并發癥情況原因

預后

2020-1-2周**急性ST段抬高型心肌梗死冠狀動脈造影術+支架植入術支架內血栓患者漏服抗栓藥物良好2020-4-14黃**急性ST段抬高型心肌梗死冠狀動脈造影術+溶栓術+球囊擴張術支架內血栓醫生未開抗栓藥物良好2020-5-7歐陽**頻發室性早搏心內電生理+射頻消融術+心腔三維標測股動脈假性動脈瘤術后早期壓迫不到位，解除壓迫后觀察不到位良好01分析問題產生的原因010203為何會出現這種情況？流程不合理?未掌握技術？流程執行不到位?01召集科室醫務人員召開會議,討論問題產生的原因,并作好記錄，探討有效預防和避免介入術后并發癥發生原因，以確保手術效果，改善預后。01PDCAPDCA——P計劃階段分析現狀，找出問題無法預控的并發癥：一、患者的體質因素二、藥物因素三、器械因素四、伴隨效應01PDCAPDCA——P計劃階段分析現狀，找出問題可以避免的并發癥：一、責任因素二、條件與設備因素三、技術因素01頭腦風暴，找尋原因，（魚骨圖）原因呈現全身動脈硬化病人因素心血管介入并發癥原因年齡高、血管脆性穿刺部位血管條件差患者漏服藥糖尿病、高血壓、凝血功能不全等基礎疾病多或過敏體質醫務人員因素重視不夠手術技巧系統培訓不充分圍手術期術前評估術前、術中、術后用藥抗栓藥物新手操作健康宣教壓迫時間短周圍軟組織多手法不當按壓面積小手術操作介入技術不熟練反復多次穿刺動作粗暴過早下床活動不適當活動壓迫、加壓包扎穿刺部位選擇不當01調查8名醫護人員，分析影響并發癥的因素：項目投票數累計百分比

壓迫、加壓包扎

1042%

抗栓藥物875%

過早下床活動、不適當活動388%

介入技術不熟練192%

系統培訓不充分196%

其他1100%010128定律抓主要原因整改的目標和計劃降低心血管介入手術并發癥。降低非計劃再次手術。降低介入手術患者平均住院日。0102PDCA循環流程圖在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說明入。在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說明入。DPDCAPDCA——P計劃階段步驟二:分析產生質量問題的各種原因或影響因素找準問題后分析產生問題的原因至關重要，運用頭腦風暴法等多種集思廣益的科學方法，把導致問題產生的所有原因統統找出來。02PDCA循環流程圖Cycleflowchart步驟三:找出影響質量的主要因素影響質量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、儀器、設備、材料、環境等。每項大的影響因素中又包含小的因素。應在諸多因素中，找出影響質量的最主要、最直接的因素。PDCAPDCA——P計劃階段步驟四:設定目標，制定對策目標可以是定性+定量化的，能夠用數量來表示的指標要盡可能量化，不能用數量來表示的指標也要明確。目標是用來衡量實驗效果的指標，所以設定應該有依據，要通過充分的現狀調查和比較來獲得。02PDCA循環流程圖Cycleflowchart5W1H計劃的內容如何完成好，需要將方案步驟具體化，逐一制定對策，明確回答出方案中的“5W1H”即:010203050406為什么制定該措施(Why)?達到什么目標(What)?在何處執行(Where)?由誰負責完成(Who)?什么時間完成(When)?如何完成(How)?DCAPPDCA——D執行階段步驟五:實施對策按照既定的計劃進行實施。執行過程中沒有特殊情況不得改變計劃，遇有極特殊情況可考慮審慎、及時修改計劃。在這一階段除了按計劃和方案實施外，還必須要對過程進行測量，確保工作能夠按計劃進度實施。同時建立起數據采集，收集起過程的原始記錄和數據等項目文檔。02PDCA循環流程圖CycleflowchartCAPDPDCA——C檢查階段步驟六:效果檢查。根據措施計劃的要求，檢查、驗證實際執行的結果，看是否達到了預期的效果。檢查效果要對照措施計劃中規定的目標進行，將采取的對策進行確認后，對采集到的數據進行總結分析，把完成情況同目標值進行比較，看是否達到了預定的目標。如果沒有出現預期的結果時，應該確認是否嚴格按照計劃實施對策，如果是，就意味著對策失敗，那就要重新進行最佳方案的確定。02PDCA循環流程圖CycleflowchartAPDCPDCA——A處理階段步驟七:標準化。對已被證明的有成效的措施，要進行標準化，制定成工作標準，以便以后的執行和推廣。在涉及更改標準、程序、制度時應慎重，必要時還需要進行多次PDCA循環加以驗證。步驟八:問題總結。對于方案效果不顯著的或者實施過程中出現的問題，進行總結，為開展新一輪的PDCA循環提供依據。例如:危急值漏報率降低至5%，完成一輪循環后，進行效果檢查時發現未達到目標值，總結經驗后進人第二輪PDCA循環，按計劃重新實施后達到了目標值。02PDCA循環流程圖Cycleflowchart03PDCA循環的特點在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說明入。在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說明入。C(1)大環套小環，小環保大環，推動大循環各級部門根據自己的方針目標，都有自己的PDCA循環，層層循環，形成大環套小環，小環里面又套更小的環。大環是小環的母體和依據，小環是大環的分解和保證。各級部門的小環都圍繞著總目標朝著同一方向轉動。通過循環把各項工作有機地聯系起來，彼此協同，互相促進。03PDCA循環的特點Thecharacteristicsofthecycle(2)PDCA循環是爬樓梯上升式的循環01原有水平現有水平目標水平改進02030403PDCA循環的特點Thecharacteristicsofthecycle一個循環運轉結束，質量就會提高一步，然后再制定下一個循環，再運轉、再提高，不斷前進，不斷提高。ADCPPDCA循環是綜合性循環4個階段是相對的，它們之間不是截然分開的.(3)PDCA循環的特點推動PDCA循環的關鍵是“處理”階段因為處理階段就是解決存在問題，總結經驗和吸取教訓的階段。該階段的重點又在于修訂標準，包括技術標準和管理制度。沒有標準化和制度化，就不可能使PDCA循環轉動向前。PDCA03PDCA循環的特點Thecharacteristicsofthecycle04PDCA循環分析說明在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說明入。在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說明入。A04PDCA循環管理舉例Analysisandexplanation010203硬件和軟件硬件：如科室某類醫療設備的報修率軟件：如科室某項制度的依從性系統和細節系統：宏觀政策、管理機制、工作方法等細節：輸液掛鉤的高度、病房地面濕滑等組織和個人如科室診療組中的某一個組的共性問題個人：如具體某一個人的問題，如診療死亡率手術并發癥等04PDCA循環管理舉例Analysisandexplanation添加標題010203040506環境在此錄入上述圖表的描述說明，錄入上述圖表的描述說明。方法在此錄入上述圖表的描述說明，錄入上述圖表的描述說明。機器在此錄入上述圖表的描述說明，錄入上述圖表的描述說明。測量在此錄入上述圖表的描述說明，錄入上述圖表的描述說明。材料在此錄入上述圖表的描述說明，錄入上述圖表的描述說明。人員在此錄入上述圖表的描述說明，錄入上述圖表的描述說明。04PDCA循環管理舉例Analysisandexplanation010203040506危機值管理不到位原因分析04PDCA循環管理舉例Analysisandexplanation根據所分析的原因制定整改的目標和計劃目標:制定更加合理優化的檢驗科危機值管理流程,加強危機值管理的落實,減少檢驗科危機值管理的環節漏洞.漏報率控制在0.減少醫療差錯的發生。04PDCA循環管理舉例Analysisandexplanation根據所分析的原因制定整改的目標和計劃因素01檢驗科與臨床科室之間缺少溝通解決辦法每一個月召開臨床科室與檢驗科之間的碰頭會,就加強危機值管理進行協商,解決落實碰到的困難,作好會議記錄(原始資料的積累)04PDCA循環管理舉例Analysisandexplanation根據所分析的原因制定整改的目標和計劃因素02臨床醫師未引起足夠的重視解決辦法醫教科組織臨床危機值相關知識的培訓，并進行考核，將危機值管理納入醫院綜合目標責任制管理，嚴格落實，如果由于未嚴格按照危機值管理執行而造成醫療糾紛的，嚴肅處理。04PDCA循環管理舉例Analysisandexplanation根據所分析的原因制定整改的目標和計劃因素03流程存在缺陷解決辦法設計更合理優化的流程，比如在原有流程的基礎上引進電腦強制報告程序，如果檢驗科危機值發出電腦警示后，科室內電腦不能再進行其他操作，只能處理完危機值后才能進行其它操作。時間2013.7-2013.92013.9-2013.112013.11-2013.122014.1-2014.2P-PLAN發現問題，分析問題，制定目標，計劃，設計流程D-DO醫師培訓危機值考核檢驗科與臨床科室定期溝通C-Check設計表單，進行例行的危機值檢查，督促工作A-action效果評價，根據效果將流程標準化推廣，危機值管理制度的補充。遺留問題放在下一個PDCA循