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降低ICU非計劃拔管發生率廣信區人民醫院ICUDOCHECKACTIONPLAN目錄01020304PLAN階段DO階段CHECK階段ACTION階段0201

非計劃拔管（UnplannedExtubation,UEX）是指管道意外脫落或未經醫護人員同意，患者將插管拔除的行為，也包括患者轉運途中或醫療護理操作不當發生的拔管。衡量指標非計劃拔管發生率=監測期間各項氣管插管拔管人次監測期間所有氣管插管累計總人次

100%PLAN第一部分主題選定現狀把握目標設定原因分析對策擬定現狀把握2019年3-9月非計劃拔管發生率==3.45%2019年非計劃拔管發生率調查表原因分析鎮靜鎮痛效果差缺乏部分約束工具使用指引醫師部分約束工具老化部分管道缺乏有效的固定方法對高危管道預見性評估缺乏明確指引人材料制度護士方法缺乏有成效的肢體約束宣教不到位護理巡視不到位護理操作技術不當意識不清疼痛刺激或感覺不適患者不適患者拔管風險評估不足管道固定不當氣管插管非計劃拔管鎮靜鎮痛評估不足約束用具易致患者不適感拔管指征掌握不好現狀把握P-目標設定非計劃氣管插管拔管發生率0%目標對策擬定對策擬定對策擬定DO第二部分對策實施對策一：1、制定各類氣管插管管道固定方法可視化樣板；2、培訓固定方法和敷料裁剪；3、每日組長重點質控并做好記錄，使用氣管插管質控自檢量表對氣管插管進行專項質控。對策實施對策二：1.制定約束性手套使用規范；2.培訓護士學習保護性約束方法；3.護士長定期質控患者約束情況是否有效尤其是約束手套的使用是否正確。對策三：1.組織學習危重患者風險評估量表如RASS鎮靜評分、氣管插管質控自檢量表等；2.制定ICU疼痛評估量表并培訓；3.啟用疼痛評估表對ICU患者進行疼痛評估；4.組長每天檢查RASS鎮靜評分和疼痛評估表評估是否正確。對策四：組織培訓非計劃拔管風險評估表；組長每天質控非計劃拔管風險評估表使用。CHECK第三部分效果評價效果確認改善中：非計劃拔管發生率=1/36=2.7%ACTION第四部分標準化長效推行機制持續改進我科經過本次PDCA后，科室病人氣管插管非計劃拔管率有了明顯的降低，今后我科會繼續將整個流程制度化，確保

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