尿動力學檢測的意義及解讀第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一檢查目的分類無創尿動力檢查

排尿日記、尿流率、殘余尿、尿墊試驗常規尿動力學檢查

尿流率測定、充盈期壓力容積測定、P-F測定選用尿動力學檢查影像尿動力學檢查漏尿點壓力測定（ALPP、DLPP）尿道壓力描記兒童尿動力學檢查盆底神經電生理檢查作為檢查收費立項指導、選擇重點檢查項目……第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一儀器三檔次儀器常用尿動力學儀（一般泌尿科、婦科泌尿）影像尿動力學儀（復雜病例、神經源膀胱）高級尿動力學儀（少數尿控中心、研究單位）尿道壓力描記組件重要性下降？第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一尿動力檢查儀Laborie影像尿動力儀強調檢查床的重要性。腰抬高、膝彎曲、腳承力平臥：置管方便、利于NB患者檢查。坐位排尿滿足一切檢查。便于觀察漏尿。減少導管移位。方便運用C-臂。合格的檢查床提高檢查效率及準確性第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一質量控制與并發癥理解：贗像產生的原因。重視：已產出合格圖形為榮。總結：分析贗像產生環節，避免重復。專人操作。同樣適用于并發癥預防。第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一報告參考模式

圖形報告：必不可少。 清晰曲線、標明事件、修正贗像數據。文字報告：結果描述和結論兩部分。 尿控專業醫生生成報告 結論部分必須結合受檢者病史第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一常見婦科泌尿疾患膀胱活動過度癥（OAB）壓力性尿失禁（SUI）女性盆腔臟器脫垂（POP）女性間質性膀胱炎（IC）女性排尿障礙（FBOO）膀胱、尿道陰道瘺（VVF）排便異常、直腸陰道瘺女性尿道疾患盆底功能障礙性疾病第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一盆底功能障礙性疾病三大疾病：尿失禁、盆腔器官脫垂（POP）、大便失禁膀胱活動過度癥女性膀胱出口梗阻

盆腔臟器脫垂首發癥狀----LUTS？第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一盆底外科關注的尿動力問題尿失禁分類：

急迫性、壓力性、混合性、充盈性SUI分型：

尿道下移：解剖型SUI內括約肌功能障礙：功能型SUI（ISD）膀胱功能狀況：

順應性、收縮力、膀胱容量第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一下尿路癥狀

LowerUrinaryTractSymptomsLUTS充盈期排尿期其它尿頻尿急三類尿失禁排尿后滴瀝遺尿…尿細尿無力尿等待排尿費力尿潴留…恥骨上區痛多尿癥漏尿LUTS第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一女性解剖結構腹部壓力腹部肌肉逼尿肌逼尿肌壓力膀胱膀胱壓力尿道外括約肌尿道括約肌肌電圖尿道最大壓力直腸腔腹部壓力肛門括約肌肛門括約肌肌電圖第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一尿動力檢查內容—基本原理膀胱壓壓力灌注量三通膀胱測壓尿流率括約肌肌電圖第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一尿動力檢查內容—同步檢查時間容量ml

lllllll0100200300400500600EMGPuraPvesPdetPabdQura充盈期排尿期

CP結束EMGVolume第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一2、充盈期膀胱壓力測定膀胱尿道同步測壓及EMG檢測漏尿點壓:ALPP、DLPP3、

排尿期膀胱壓力測定壓力—流率測定及EMG檢測影像尿動力4、

尿道壓力測定靜止期尿道壓力分布圖排尿期尿道壓力分布圖1、尿流率尿動力檢查項目第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一TimesQuraml/sVuraml100(Qmax)最大尿流率MaximumFlowRate尿流時間FlowTime排尿時間VoidingTime(TQmax)最大尿流率時間TimetoMax.Flow排尿容量VoidedVolume排尿容量VoidedVolume(Qave)平均尿流率

AverageFlowRateVoidedVolume/FlowTime100毫升時間尿流率有關參數第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一QuraTime

BPHQuraTime正常QuraTime壓力性尿失禁TimeQura尿道狹窄QuraTime膀胱頸梗阻TimeQura逼尿肌收縮無力各類尿流率曲線第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一MFR:16.5ml/secVV:103mlAFR:9.3ml/sec正常尿流率曲線第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一膀胱出口梗阻尿流率第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一重度膀胱出口梗阻尿流率第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一尿流率分析對SUI的意義排尿量少：癥狀嚴重、逼尿肌疾患。尿流曲線中斷：逼尿肌收縮無力。尿流率下降、尿流時間延長：逼尿肌收縮力減弱。尿流率低、曲線低平：尿道狹窄、POP第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一尿動力檢查內容--ICS標準化縮寫PuraPdetPabdQuraEMGPvesPabdAbdominalPressurePves VesicalPressurePdet DetrusorPressurePura UrethralPressureQura UrinaryFlowEMG ElectromyographyPdet=Pves-Pabd第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一逼尿肌順應性容量變化大，壓力變化小。一定容量變化范圍內，壓力保持穩定。容量少許變化，壓力明顯上升。

逼尿肌順應性ml/cmH2O=容量(ml)壓力(cmH2O)提示：高順應性膀胱提示：膀胱順應性正常提示：低順應性膀胱第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一低順應性膀胱第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一逼尿肌不自主收縮波如何鑒別無抑制收縮與低順應？第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一腹壓漏尿點壓力測定

產生漏尿時刻膀胱內壓的絕對值，而非在初始膀胱壓基礎上增加的值。反映尿道固有括約肌功能的完整性，為SUI的診斷與分類提供標準。膀胱充盈200ml或1/2膀胱功能容量。CLPP作為VLPP補充的意義？第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一VLPP意義VLPP>60cmH2O：尿道固有括約肌功能障礙（ISD）

VLPP<90cmH2O：尿道過度移動

VLPP60-90cmH2O：提示上兩種原因皆有。第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一VLPP測定常見問題：測量容量是否符合要求腹壓上升困難無法分析咳嗽波不能代替持續腹壓體位問題漏尿觀察方式第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一尿動力學檢查：MCC約230ml，膀胱順應性好，充盈期未見逼尿肌不自主收縮。ALPP〉69cmH20.第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一DLPP意義1、膀胱灌注時發生漏尿時的最低逼尿肌壓力。2、反映開放尿道所需要的逼尿肌壓力，DLPP

升高有上尿路損害的潛在危險。DLPP≥40cmH2O是造成上尿路損害的臨界壓力此時的膀胱容量為其安全膀胱容量。夜間漏尿必須高度重視！！！第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime10sec/DivVBVEQMPM無腹壓排尿時肌電圖活動變緩正常逼尿肌收縮壓正常尿流率及尿流時間壓力-流率測定第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一關于逼尿肌收縮力減弱有排尿期主訴癥狀有較多殘余尿自由尿流率曲線低、波動、中斷見明顯腹壓輔助排尿收縮減弱是手術禁忌癥嗎？第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一Pura功能性尿道長度最大尿道閉合壓最大尿道壓控尿區長度控尿區尿道壓力分布圖靜態UPP測定值波動大小于20cmH20提示ISD第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一PuraLength正常女性PuraLength膀胱頸關閉不全（膀胱充盈時）PuraPvesPdifLength壓力性尿失禁尿道壓力分布圖（女性）第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一MUCP45cmH20第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一尿動力檢查的必要性評價膀胱、尿道功能，對SUI進行分型排除合并低順應膀胱，降低術后風險評價膀胱功能，分析排尿困難原因典型病例無需尿動力檢查第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一尿失禁的方程式1、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）≥膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）………….正常控尿2、尿道壓↓（固有括約肌壓↓↓+腹壓）<膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）…………

III型SUI3、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓↑）<膀胱壓↑（逼尿肌壓+腹壓↑↑）….I、II型SUI4、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）<膀胱壓↑（逼尿肌壓↑+腹壓）….UUI（神經源膀胱）第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一I、II型SUI的尿動力表現尿流率呈“高鐘”型曲線，無殘余尿膀胱順應性好，最大膀胱容量300-500ml充盈期無膀胱無抑制收縮存在VLPP大于90cmH2O。排尿期可見逼尿肌收縮上升曲線最大尿道閉合壓力大于20cmH2O第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一III型SUI的診斷病史特點：尿失禁嚴重，病程長，高齡，有子宮切除病史等。先天性因素。查體發現：腹壓增加時尿道下移不明顯。尿動力檢查：MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。影像檢查：膀胱造影發現靜止狀態膀胱頸口呈開放狀態。第38頁，共40頁，2023年，2月20日，