十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度滕州市財(cái)貿(mào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科匯編二0一七年元月目錄臨首診負(fù)責(zé)制宿度泰-----疊-----伐-----渴-----他-----睡-----北-----籌-----栗-----時(shí)-----遙-----獵-----撫-----謠---3頁(yè)穴三級(jí)查房制庭度咱-----亦-----暗-----某-----來-----諸-----次-----疤-----支-----續(xù)-----享-----截-----璃-----疏---4頁(yè)姑會(huì)診制度醋-----錦-----窗-----販-----續(xù)-----蓋-----怠-----膏-----銹-----忘-----恭-----慘-----紫-----圖-----帶-----豆6頁(yè)捐分級(jí)護(hù)理制昏度滿-----勺-----邁-----土-----卻-----屋-----萌-----焦-----始-----譜-----聾-----縮-----意-----涌---7頁(yè)禽值班和交接答班制度隱-----沙-----紅-----歪-----漢-----爹-----希-----做-----稿-----奸-----相-----蜘-----猜10頁(yè)祥疑難病例討應(yīng)論制度尚-----媽-----立-----誘-----開-----良-----法-----損-----根-----疤-----按-----便-----明12頁(yè)報(bào)急危重患者品搶救制度較-----抹-----頌-----慢-----殃-----窯-----孟-----遭-----高-----湯-----到-----悅--13蠟頁(yè)獎(jiǎng)術(shù)前討論制幕度澇-----奏-----胳-----抵-----露-----帽-----欣-----絕-----旅-----羞-----炒-----庸-----裹-----澆-14頁(yè)私死亡病例討囑論制度荷-----糖-----添-----敲-----福-----齊-----捎-----歉-----語(yǔ)-----恰-----玻-----頃-----摔15頁(yè)立查對(duì)制度糟-----溝-----驢-----忙-----祝-----序-----呼-----專-----槳-----槽-----殘-----傘-----己----喇----等---16稍頁(yè)喊手術(shù)安全核惡查制度溪-----銀-----修-----架-----咐-----頓-----堵-----蜜-----休-----額-----梨-----刷---1錢9頁(yè)乳手術(shù)分級(jí)管昏理制度伴-----劉-----性-----鏟-----篇-----欠-----著-----席-----疼-----堡-----貿(mào)-----清----2謠0頁(yè)璃新技術(shù)和新剩項(xiàng)目準(zhǔn)入制該度對(duì)-----齡-----消-----泛-----園-----乒-----侄-----資-----譜-----借----2碑2頁(yè)私危急值報(bào)告慘制度侄-----歌-----牽-----肯-----豎-----蛙-----指-----雀-----咬-----董-----老-----裳-----茫-23頁(yè)閥病歷管理制趣度幕-----藥-----眠-----唐-----形-----伸-----揪-----錯(cuò)-----勒-----鏡-----紀(jì)-----房-----綿----渠25頁(yè)礎(chǔ)抗菌藥物分同級(jí)管理制度正-----滴-----探-----落-----閘-----完-----輩-----勉-----邁-----蜂-----貢--34頁(yè)趕臨床用血審楚核制度回-----埋-----墳-----渴-----走-----戚-----必-----纏-----車-----香-----椅-----枯----3多7頁(yè)躬18.信息午安全管理制度度座-----帖-----蕩-----耍-----盯-----李-----升-----吩-----痛-----養(yǎng)-----寨-----糟---3半8頁(yè)裕交1.首診負(fù)痕責(zé)制熔患者首先就酸診的科室為爪首診科室，干接診醫(yī)師為腔首診醫(yī)師，惰須及時(shí)對(duì)患槽者進(jìn)行必要承的檢查，作討出初步診斷蒜與處理，并慣認(rèn)真書寫病兄歷。泰診斷為非本吧科疾患，及既時(shí)轉(zhuǎn)至其他宜科室診療。鍛若屬危重?fù)尵G救患者，首臭診醫(yī)師必須耳及時(shí)搶救患聰者，同時(shí)向橋上級(jí)醫(yī)師匯漆報(bào)。堅(jiān)決杜普絕科室間、姐醫(yī)師間推諉唐患者。葛被邀會(huì)診的薯科室醫(yī)師須愧按時(shí)會(huì)診，桌執(zhí)行醫(yī)院會(huì)遇診制度。會(huì)梯診意見必須雙向邀請(qǐng)科室漁醫(yī)師書面交藥待。環(huán)首診醫(yī)師請(qǐng)顫其它科室會(huì)串診必須先經(jīng)寸本科上級(jí)醫(yī)接師查看患者糟并同意。被艷邀科室須有耀主治醫(yī)師以鞠上人員參加焦會(huì)診。他兩個(gè)科室的段醫(yī)師會(huì)診意蓬見不一致時(shí)攜，須分別請(qǐng)驅(qū)示本科上級(jí)枝醫(yī)師，直至延本科主任。寶若雙方仍不出能達(dá)成一致貸意見，由首禾診醫(yī)師負(fù)責(zé)腐處理并上報(bào)聾醫(yī)療管理部濁門或總值班藝協(xié)調(diào)解決，猾不得推諉。阻拒復(fù)合傷或涉艱及多科室的蓋危重患者搶撐救，在未明更確由哪一科錄室主管之前能，除首診科頸室負(fù)責(zé)診治精外，所有的灰有關(guān)科室須貪執(zhí)行危重患哥者搶救制度飄，協(xié)同搶救夕，不得推諉遞，不得擅自諒離去。各科冬室分別進(jìn)行拆相應(yīng)的處理郵并及時(shí)做病陳歷記錄。維總首診醫(yī)師對(duì)互需要緊急搶召救的患者，侍須先搶救，護(hù)同時(shí)由患者恢陪同人員辦室理掛號(hào)和交育費(fèi)等手續(xù)，置不得因強(qiáng)調(diào)打掛號(hào)、交費(fèi)扛等手續(xù)延誤疊搶救時(shí)機(jī)。右8.首境診醫(yī)師搶救咳急、危、重流癥患者，在色病情穩(wěn)定之詠前不得轉(zhuǎn)院晨，因醫(yī)院病歐床、設(shè)備和深技術(shù)條件所親限，須由主憑治醫(yī)師以上遷人員親自察紀(jì)看病情，決覆定是否可以婆轉(zhuǎn)院，對(duì)需縮要轉(zhuǎn)院而病旱情允許轉(zhuǎn)院殊的患者，須秋由責(zé)任醫(yī)師瞇(必要時(shí)由貞醫(yī)療管理部桑門或總值班咬)先與接收倚醫(yī)院聯(lián)系，怒對(duì)病情記錄脖、途中注意包事項(xiàng)、護(hù)送蛇等均須作好綿交代和妥善帖安排。棗首診醫(yī)師應(yīng)競(jìng)當(dāng)對(duì)患者的理去向或轉(zhuǎn)歸掙進(jìn)行登記備飯查。率10.丈凡在接診、房診治、搶救筆患者或轉(zhuǎn)院菜過程中未執(zhí)訂行上述規(guī)定橋、推諉患者斷者，要追究助首診醫(yī)師、陪當(dāng)事人和科餡室的責(zé)任。瘡濫三級(jí)查房制眉度袋科主任、主扎任醫(yī)師或主濾治醫(yī)師查房嘗，應(yīng)當(dāng)有住蹦院醫(yī)師、護(hù)雨士長(zhǎng)和有關(guān)化人員參加。溫科主任、主揭任醫(yī)師查房遠(yuǎn)每周１-２炊次，主治醫(yī)窩師每日查房梨一次，查房姐一般在上午橋進(jìn)行。住院李醫(yī)師對(duì)所管啊患者每日至趕少查房二次而。擴(kuò)對(duì)危重患者棍，住院醫(yī)師忙應(yīng)當(dāng)隨時(shí)觀久察病情變化濟(jì)并及時(shí)處理行，必要時(shí)可普請(qǐng)主治醫(yī)師還、主任醫(yī)師寄、科主任檢灰查患者。濕金查房前醫(yī)護(hù)琴人員要做好做準(zhǔn)備工作，王如病歷、Ｘ辯光片，各項(xiàng)亮有關(guān)檢查報(bào)當(dāng)告及所需用爽的檢查器材銀等。查房時(shí)突要自上而下嫁逐級(jí)嚴(yán)格要顯求，認(rèn)真負(fù)耍責(zé)。經(jīng)治的披住院醫(yī)師要繡報(bào)告簡(jiǎn)要病頌歷、當(dāng)前病址情并提出需甩要解決的問擾題。主任或展主治醫(yī)師可蝴根據(jù)情況做煌必要的檢查批和病情分析懲，并做出肯咬定性的指示洗。握查房的內(nèi)容苗：擱4.1科承主任、主任柳醫(yī)師查房，馳要解決疑難盾病例；審查膜對(duì)新入院、據(jù)重危患者的蛛診斷、治療日計(jì)劃；決定拴重大手術(shù)及童特殊檢查治門療；抽查醫(yī)汽囑、病歷、娘護(hù)理質(zhì)量；療聽取醫(yī)師、心護(hù)士對(duì)診療類護(hù)理的意見襯；進(jìn)行必要月的教學(xué)工作扒。勻4.2主羨治醫(yī)生查房廁，要求對(duì)所諸管患者分組鄰進(jìn)行系統(tǒng)查梨房。尤其對(duì)廉新入院、危池重、診斷未雄明、治療效月果不好的患俯者進(jìn)行重點(diǎn)市檢查與討論喇；聽取醫(yī)師兇和護(hù)士的反吐映；傾聽患慈者的陳述；途檢查病歷并哀糾正其中錯(cuò)革誤的記錄；閃了解患者病研情變化并征娃求對(duì)飲食、錢生活的意見離；檢查醫(yī)囑鉤執(zhí)行情況及診治療效果；翻決定出、轉(zhuǎn)何院?jiǎn)栴}。國(guó)庫(kù)4.3住販院醫(yī)師查房企，要求先重壁點(diǎn)巡視危重貨、疑難、待慌診斷、新入頭院、手術(shù)后啄的患者，同錦時(shí)巡視一般突患者；檢查粱化驗(yàn)報(bào)告單油，分析檢查管結(jié)果，提出往進(jìn)一步檢查嘉或治療意見腔；檢查當(dāng)天考醫(yī)囑執(zhí)行情弱況；給予必宜要的臨時(shí)醫(yī)牛囑并開寫次寺晨特殊檢查訂的醫(yī)囑；檢銳查患者飲食襯情況；主動(dòng)壘征求患者對(duì)踏醫(yī)療、護(hù)理妙、生活等方狠面的意見。亭示院領(lǐng)導(dǎo)以及能機(jī)關(guān)各科負(fù)翼責(zé)人，應(yīng)有析計(jì)劃有目的思地定期參加扔各科的查房繞，檢查了解當(dāng)對(duì)患者治療辱情況和各方撕面存在的問侵題，及時(shí)研惹究解決，做識(shí)好查房及改腔進(jìn)反饋記錄犬。雨若病房設(shè)有杯實(shí)習(xí)醫(yī)師，懶應(yīng)當(dāng)設(shè)臵教帖學(xué)查房工作調(diào)制度，進(jìn)行佩必要的教學(xué)纖工作。斧由護(hù)理部及鎖科護(hù)士長(zhǎng)組環(huán)織的護(hù)理查于房要有計(jì)劃皺、有重點(diǎn)、仁有專業(yè)性，牙通過護(hù)理查腹房對(duì)患者提巡出的護(hù)理問刷題、制定護(hù)或理措施，并知針對(duì)問題及求措施進(jìn)行討拍論，以提高蜂護(hù)理質(zhì)量。倘護(hù)理查房要糧圍繞新技術(shù)寺、新業(yè)務(wù)的批開展，注重斥經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的聯(lián)總結(jié)，突出括與護(hù)理密切吵相關(guān)的問題撿。通過護(hù)理荷查房能夠促皆進(jìn)臨床護(hù)理泊技能及護(hù)理毯理論水平的合提高，同時(shí)沃能夠解決臨撓床實(shí)際的護(hù)私理問題。會(huì)診制度搬凡遇疑難病盞例，應(yīng)當(dāng)及掠時(shí)申請(qǐng)會(huì)診凳。雖科間會(huì)診：只由經(jīng)治醫(yī)師緣提出，上級(jí)檔醫(yī)師同意，走填寫會(huì)診單解。應(yīng)邀醫(yī)師桿一般要在4秒8小時(shí)內(nèi)完凝成，并寫會(huì)能診記錄。如閉需專科會(huì)診夸的輕患者，莖可到專科檢拜查榜急診會(huì)診：贈(zèng)被邀請(qǐng)的人饑員，必須隨賓請(qǐng)隨到，十哪分鐘內(nèi)達(dá)到勿現(xiàn)場(chǎng)。莫科內(nèi)會(huì)診：渴由經(jīng)治醫(yī)師牧或主治醫(yī)師葡提出，科主狀任召集有關(guān)甲醫(yī)務(wù)人員參女加。綁院內(nèi)會(huì)診：軌由科主任提淋出，經(jīng)醫(yī)務(wù)燦部同意，并法確定會(huì)診時(shí)近間，通知有拳關(guān)人員參加沾。一般由申湖請(qǐng)科主任主予持，醫(yī)務(wù)部赴派人參加。伶曾院外會(huì)診：雁本院一時(shí)不杜能診治的疑放難病例，由窩科主任提出篩，經(jīng)醫(yī)務(wù)部暢同意后，與認(rèn)有關(guān)單位聯(lián)注系，確定會(huì)慌診時(shí)間。應(yīng)遞邀醫(yī)院應(yīng)指患派科主任或褲主治醫(yī)師以售上人員前往拆會(huì)診。會(huì)診近由申請(qǐng)科主疤任主持。必既要時(shí)攜帶病守歷，陪同患按者到院外會(huì)難診。也可將奉病歷資料寄農(nóng)發(fā)有關(guān)單位隔，進(jìn)行書面朋會(huì)診。燦科內(nèi)、院內(nèi)劉、院外的集茂體會(huì)診：經(jīng)晃治醫(yī)師要詳趁細(xì)介紹病史猾，做好會(huì)診節(jié)前的準(zhǔn)備和哥會(huì)診記錄。宮會(huì)診中，要聞詳細(xì)檢查，粗發(fā)揚(yáng)技術(shù)民斑主，明確提平出會(huì)診意見儲(chǔ)。主持人要級(jí)進(jìn)行小結(jié)，沖認(rèn)真組織實(shí)斧施。垃門診間會(huì)診腫：由本專業(yè)蒼主治醫(yī)師及耀以上人員提妹出，由門診爆管理部門負(fù)梯責(zé)，盡可能糟在當(dāng)日完成臥（不含多種刑疾病多科治爆療的患者）辦。高護(hù)理會(huì)診：五本專科不能枯解決的護(hù)理站問題，需其廣他科或多科莫進(jìn)行護(hù)理會(huì)老診的患者，局由護(hù)士長(zhǎng)向階護(hù)理部提出真會(huì)診申請(qǐng)，俘護(hù)理部負(fù)責(zé)掙會(huì)診的組織猛協(xié)調(diào)工作，擦護(hù)理會(huì)診時(shí)龜間原則上不證超過24-嘩48小時(shí)，炕緊急會(huì)診及透時(shí)執(zhí)行，會(huì)穗診地點(diǎn)設(shè)在敏申請(qǐng)科室。喪分級(jí)護(hù)理制賀度姥分級(jí)護(hù)理是尋指患者在住隊(duì)院期間，醫(yī)努護(hù)人員根據(jù)汪患者病情和肅生活自理能南力，確定并曉實(shí)施不同級(jí)腔別的護(hù)理。階分級(jí)護(hù)理分旺為四個(gè)級(jí)別洋：特級(jí)護(hù)理帥、一級(jí)護(hù)理狗、二級(jí)護(hù)理戒和三級(jí)護(hù)理螞。護(hù)理人員飾要在病人床怎頭牌內(nèi)加放諒護(hù)理等級(jí)標(biāo)豆記。竿分級(jí)護(hù)理原秩則基確定患者的鳴護(hù)理級(jí)別，援應(yīng)當(dāng)以患者具病情和生活憐自理能力為宗依據(jù)，并根都據(jù)患者的情掘況變化進(jìn)行尖動(dòng)態(tài)調(diào)整。濃燥具備以下情痕況之一的患爬者，可以確烘定為特級(jí)護(hù)任理：德病情危重，垂隨時(shí)可能發(fā)枕生病情變化欺需要進(jìn)行搶悲救的患者；溜三重癥監(jiān)護(hù)患芬者；揚(yáng)各種復(fù)雜或施者大手術(shù)后胃的患者；熟嚴(yán)重創(chuàng)傷或嶼大面積燒傷國(guó)的患者；礎(chǔ)厭使用呼吸機(jī)粗輔助呼吸，欲并需要嚴(yán)密工監(jiān)護(hù)病情的政患者；綠實(shí)施連續(xù)性斜腎臟替代治邀療（CRR敞T），并需福要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)瞇生命體征的斬患者；東其他有生命櫻危險(xiǎn)，需要請(qǐng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生胖命體征的患翻者。衫具備以下情谷況之一的患淺者，可以確補(bǔ)定為一級(jí)護(hù)探理：潔病情趨向穩(wěn)噸定的重癥患抄者；鳳手術(shù)后或者壇治療期間需塵要嚴(yán)格臥床納的患者；射生活完全不籍能自理且病禽情不穩(wěn)定的完患者；疾生活部分自蜻理，病情隨伍時(shí)可能發(fā)生郵變化的患者京。懶具備以下情毀況之一的患陣者，可以確站定為二級(jí)護(hù)蚊理:好病情穩(wěn)定，旅仍需臥床的岸患者；筑生活部分自怎理的患者。楊渠具備以下情予況之一的患譽(yù)者，可以確欠定為三級(jí)護(hù)鹽理：廚生活完全自元理且病情穩(wěn)票定的患者；馳生活完全自釋理且處于康違復(fù)期的患者思。搏分級(jí)護(hù)理要種點(diǎn)搏護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵奏守臨床護(hù)理金技術(shù)規(guī)范和進(jìn)疾病護(hù)理常浩規(guī)，并根據(jù)叫患者的護(hù)理玻級(jí)別和醫(yī)師歷制訂的診療須計(jì)劃，按照傭護(hù)理程序開黨展護(hù)理工作此。護(hù)士彩實(shí)施的護(hù)理丟工作包括：侵澇密切觀察患滅者的生命體若征和病情變哨化；蜂正確實(shí)施治熄療、給藥及釀護(hù)理措施，堅(jiān)并觀察、了品解患者的反郊應(yīng)；始根據(jù)患者病括情和生活自佳理能力提供扭照顧和幫助梳；常提供護(hù)理相幫關(guān)的健康指敬導(dǎo)。遭對(duì)特級(jí)護(hù)理麥患者的護(hù)理雖包括以下要瓦點(diǎn)：驅(qū)嚴(yán)密觀察患勞者病情變化高，監(jiān)測(cè)生命隊(duì)體征；油根據(jù)醫(yī)囑，傍正確實(shí)施治租療、給藥措突施；速根據(jù)醫(yī)囑，抹準(zhǔn)確測(cè)量出濟(jì)入量；你根據(jù)患者病雁情，正確實(shí)束施基礎(chǔ)護(hù)理傭和專科護(hù)理例，如口腔護(hù)印理、壓瘡護(hù)姨理、氣道護(hù)婆理及管路護(hù)嗓理等，實(shí)施路安全措施；腐存保持患者的牛舒適和功能粱體位；千實(shí)施床旁交格接班。轉(zhuǎn)對(duì)一級(jí)護(hù)理很患者的護(hù)理折包括以下要妨點(diǎn)：腸每小時(shí)巡視掀患者，觀察粉患者病情變暴化；付根據(jù)患者病肅情，測(cè)量生項(xiàng)命體征；炸根據(jù)醫(yī)囑，饑正確實(shí)施治翁療、給藥措漂施；孝4、根據(jù)患家者病情，正鉗確實(shí)施基礎(chǔ)鑼護(hù)理和專科比護(hù)理，如口屋腔護(hù)理、壓素瘡護(hù)理、氣型道護(hù)理及管高路護(hù)理等，爬實(shí)施安全措賣施；毫5、提供護(hù)遇理相關(guān)的健權(quán)康指導(dǎo)。薄狠（四）對(duì)罷二級(jí)護(hù)理患踩者的護(hù)理包名括以下要點(diǎn)農(nóng)：泛1、每2小留時(shí)巡視患者潮，觀察患者巨病情變化；講在2、根據(jù)患雞者病情，測(cè)鈴量生命體征諷；頁(yè)3、根據(jù)醫(yī)皺囑，正確實(shí)經(jīng)施治療、給口藥措施；檢4、根據(jù)患券者病情，正閣確實(shí)施護(hù)理磁措施和安全但措施；杯5、提供護(hù)島理相關(guān)的健柏康指導(dǎo)。習(xí)姻（五）對(duì)陷三級(jí)護(hù)理患章者的護(hù)理包據(jù)括以下要點(diǎn)煤：糕1、每3小慕時(shí)巡視患者蘆，觀察患者晚病情變化；啞紋2、根據(jù)患述者病情，測(cè)速量生命體征元；版3、根據(jù)醫(yī)回囑，正確實(shí)土施治療、給泥藥措施；晃4、提供護(hù)情理相關(guān)的健斜康指導(dǎo)。察漫（六）護(hù)蝦士在工作中暫應(yīng)當(dāng)關(guān)心和違愛護(hù)患者，路發(fā)現(xiàn)患者病雹情變化，應(yīng)憤當(dāng)及時(shí)與醫(yī)格師溝通。劫勵(lì)三、質(zhì)量管同理弊（一）醫(yī)祝院應(yīng)當(dāng)建立特健全各項(xiàng)護(hù)榮理規(guī)章制度白、護(hù)士崗位慎職責(zé)和行為晌規(guī)范，嚴(yán)格而遵守執(zhí)行護(hù)病理技術(shù)操作秧規(guī)范、疾病煎護(hù)理常規(guī)，序保證護(hù)理服有務(wù)質(zhì)量。攜威（二）醫(yī)訴院應(yīng)當(dāng)及時(shí)根調(diào)查了解患晝者、家屬對(duì)哀護(hù)理工作的瓶意見和建議襖，及時(shí)分析放處理，不斷加改進(jìn)護(hù)理工鐵作。非（三）醫(yī)跳院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)仍對(duì)護(hù)理不良幫事件的報(bào)告持，及時(shí)調(diào)查貸分析，防范柴不良事件的教發(fā)生，促進(jìn)溉護(hù)理質(zhì)量持剛續(xù)改進(jìn)。劉5.值班、咬交接班制度渾1.醫(yī)師值它班與交接班權(quán)：句1.1各鄰科在非辦公增時(shí)間及節(jié)假完日，須設(shè)有器值班醫(yī)師，裁可根據(jù)科室胖的性質(zhì)、大屢小和床位的執(zhí)多少，單獨(dú)鍋或二線值班庸。孫1.2值癢班醫(yī)師每日沸在下班前至潤(rùn)科室，接受砍各級(jí)醫(yī)師交匯辦的醫(yī)療工津作。交接班醉時(shí)，應(yīng)當(dāng)巡散視病房，危漁重患者和當(dāng)街天新入院患滋者做到床前妥交接，并且據(jù)將交接內(nèi)容臟記入交班本窮，交接醫(yī)師膏執(zhí)行雙簽字狐。俊1.3各倉(cāng)科室醫(yī)師在鬧下班前應(yīng)當(dāng)披將危重患者盜和當(dāng)天新入祖院患者的病壯情和處理事基項(xiàng)記入交班廈簿，并做好斷交班工作。妹值班醫(yī)師對(duì)累重危患者應(yīng)墻當(dāng)作好病程川記錄和醫(yī)療災(zāi)措施記錄，避并扼要記入?yún)⒅蛋嗳罩尽Ｐ蜕?.4值習(xí)班醫(yī)師負(fù)責(zé)鄰各項(xiàng)臨時(shí)性棋醫(yī)療工作和績(jī)患者臨時(shí)情鳴況的處理；綱對(duì)急診入院棗患者及時(shí)檢抄查填寫病歷容，給予必要圍的醫(yī)療處臵悼。作1.5值弊班醫(yī)師遇危斧重患者和當(dāng)賺天新入院患犯者病情變化奴，出現(xiàn)危急慨情況時(shí)，應(yīng)獨(dú)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)上令級(jí)醫(yī)師處理旱，并通知經(jīng)岸治醫(yī)師。搏鳴1.6值沿班醫(yī)師夜間挎必須在值班朽室留宿，不吵得擅自離開膏。護(hù)理人員陷邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)當(dāng)生立即前往視護(hù)診。如有事活離開時(shí)，必鑰須向值班護(hù)宵士說明去向肉。1.定7值班醫(yī)常師一般不脫運(yùn)離日常工作赤，如因搶救蘇患者未得休振息時(shí)，應(yīng)根再據(jù)情況給予氏適當(dāng)補(bǔ)休。迷齊1.8每災(zāi)日晨會(huì)，值職班醫(yī)師將患卷者情況重點(diǎn)垃向主治醫(yī)師垂、上級(jí)醫(yī)師恭或科主任報(bào)蔬告，并向經(jīng)溝治醫(yī)師交清鑰危重患者情報(bào)況和當(dāng)班入繭院新患者情竭況以及尚待坡處理的工作瘦。炮護(hù)士值班與輩交接班宿2.1病雪房護(hù)士實(shí)行輛三班輪流值艘班。值班人現(xiàn)員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格隊(duì)遵照醫(yī)囑和泰護(hù)封士長(zhǎng)安排，慣對(duì)患者進(jìn)行沈護(hù)理工作。驕鞭2.2交敬班前，護(hù)士漿長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)檢查帽醫(yī)囑執(zhí)行情發(fā)況和危重患行者記錄，重肆點(diǎn)巡視危重咽患者和新患釘者，并安排能護(hù)理工作。向亦2.3病帝房應(yīng)當(dāng)建立屋日夜交班簿謝和醫(yī)院用品召損壞.遺失灘簿。交班人棉必須將患者緩總數(shù)、出入章院、死亡、熄轉(zhuǎn)科、手術(shù)腹和病危人數(shù)充；新患者的途診斷、病情材、治療、護(hù)夜理、主要醫(yī)斥囑和執(zhí)行情所況；送留各絞種檢驗(yàn)標(biāo)本悠數(shù)目；常用貞毒劇藥品.復(fù)急救藥品和暑其他醫(yī)療器活械與用品是壓否損壞或遺伙失等情況，災(zāi)記入交班簿捉，向接班人殘交待清楚后學(xué)再下班。偏油2.4晨樸間交接班時(shí)保，由夜班護(hù)滔士重點(diǎn)報(bào)告構(gòu)危重患者和捐新患者病情懼診斷以及與偉護(hù)理有關(guān)的貨事項(xiàng)。班2.5早鞠晚交班時(shí)，憶日夜班護(hù)士傻應(yīng)當(dāng)詳細(xì)閱蕩讀交班簿，沖了解患者動(dòng)鍵態(tài)，然后由插護(hù)士長(zhǎng)或主婚管護(hù)士陪同包日夜班重點(diǎn)蘿巡視患者作踩床前交班。專交班者應(yīng)給凳下一班作好蹤必需用品的謀準(zhǔn)備，以減姓少接班人的翅忙亂。汁藥房、檢驗(yàn)慈、超聲、醫(yī)論學(xué)影像等科仍室：應(yīng)當(dāng)根糟據(jù)情況設(shè)有潛值班人員，鞠并努力完成式在班時(shí)間內(nèi)筍所有工作，丸保證臨床醫(yī)真療工作的順押利進(jìn)行，并交做好交接記談錄。域礎(chǔ)疑難病例討孝論制度蒼疑難病例：柱一周至十天牌未能確診或枝治療困難或腎療效不佳者跡；住院期間禁實(shí)驗(yàn)室或其堂他輔助檢查奸有重要發(fā)現(xiàn)初，將導(dǎo)致診慘斷、治療的雅變更；院內(nèi)淋感染者；疑隸難重大手術(shù)撒。危重續(xù)病例：病情群危重或病情敬突然發(fā)生變閉化者。磚削科室進(jìn)行討討論，討論會(huì)冶由科主任或磁副主任主持拖，病區(qū)醫(yī)師作均參加。雅二、挽討論前，主彈管的住院醫(yī)斜師或進(jìn)修醫(yī)愿師負(fù)責(zé)收集寬病例資料，馳住院醫(yī)師匯鄙報(bào)病史，介孟紹病情和診禁療過程；主蝶治醫(yī)師應(yīng)補(bǔ)敬充匯報(bào)病史愚、分析病情盞、提出討論尺目的及觀點(diǎn)輛；主任醫(yī)師辮、副主任醫(yī)氣師結(jié)合診療魯規(guī)范、國(guó)內(nèi)事外資料分析清制定診治措疏施。肚甲如科室討論型后診斷仍不項(xiàng)明確，需將筍患者病情報(bào)拍告醫(yī)務(wù)科，臂由醫(yī)務(wù)科根畜據(jù)具體情況葉組織全院進(jìn)攤行討論。勒削全院討論時(shí)庸，患者所在煎科室將患者娛病情摘要送同至擬參加討瓶論的相關(guān)科玻室專家和醫(yī)竄務(wù)科，醫(yī)務(wù)旱科負(fù)責(zé)通知哀并組織討論蛾。全院討論志由科主任主掠持；必要時(shí)停由分管院長(zhǎng)踩或醫(yī)務(wù)科主得持。斗討論程序：埋由主治醫(yī)師扁詳細(xì)介紹病萄史、診療過杜程及各種檢炊查結(jié)果，經(jīng)叔主治醫(yī)師以畏病例診斷、困治療為重點(diǎn)摘，陳述當(dāng)前按治療方案、卻治療后出現(xiàn)氧的病情變化逆，進(jìn)行全面魯?shù)姆治龊徒闋t紹，提出診找療過程中的責(zé)困難。參加芽專家需對(duì)患攻者病歷、當(dāng)包前病情進(jìn)行鋼全面分析，賭應(yīng)用國(guó)內(nèi)外奏學(xué)術(shù)理論、潮專業(yè)新進(jìn)展戚及針對(duì)病情甩的可行性診往治方案做進(jìn)擾一步討論，頌最后由討論尾會(huì)主持者歸卵納總結(jié)，盡命早明確診斷叼，形成統(tǒng)一怨的診療方案拔。經(jīng)治科室怎討論前應(yīng)作平好充分的資熟料準(zhǔn)備。應(yīng)色先由住院醫(yī)誠(chéng)師與主治醫(yī)踩師整理有關(guān)繪臨床資料，爹盡可能寫出瘋書面摘要發(fā)靜到有關(guān)醫(yī)師羊手中，有病閉理報(bào)告者可穿邀請(qǐng)病理科猴醫(yī)師參加，諒報(bào)科主任決撓定討論具體驗(yàn)時(shí)間與地點(diǎn)賠，并通知參斧加討論的有盞關(guān)人員。專腰家討論對(duì)病內(nèi)情的分析，塔進(jìn)一步診療階方案，經(jīng)治恭醫(yī)生必須超認(rèn)真記載在駐“智疑難病例會(huì)覺診討論記錄毅本頁(yè)”敞中，對(duì)有爭(zhēng)唯議的學(xué)術(shù)觀垂點(diǎn)不必記載克在病程記錄鍵中（允許記敢錄在科室保謹(jǐn)存的《疑難豐病例會(huì)診討咱論記錄本》訂中）營(yíng)寨、討論內(nèi)容炭包括，病情嘆分析，診斷自意見，進(jìn)一秧步檢查意見化，治療方案至，療效分析爐及預(yù)后評(píng)估隸。診臘討論記錄（央病程記錄）遙討論情況應(yīng)言及時(shí)摘要記殃入病程記錄菜中，可另頁(yè)區(qū)書寫，也可盜記錄在病程彼記錄中，內(nèi)脹容包括：姓饞名，住院號(hào)偉，記錄時(shí)間星，討論時(shí)鞠間，主持人種姓名及專業(yè)叨技術(shù)職務(wù)，蒸參加人姓名遞及專業(yè)技術(shù)鞋職務(wù)，討論她意見，簽名攤等。右柳“尊討論意見惡”榮欄簡(jiǎn)明扼要帆記錄參加討倘論人員的主爭(zhēng)要意見以及仗最終診斷，羅治療意見弟，要求集中地主題，歸納撓討論總結(jié)性寬意見，討論輩記錄由經(jīng)治朵醫(yī)師書寫，名主持人審閱舒并簽名后分晴別錄入病程帽記錄和疑難駐危重病例討杠論記錄本。舒7.急危重世患者搶救及歸報(bào)告制度縣1.凡疑難逆手術(shù)、新技糕術(shù)、特殊技嶺術(shù)、重大疑網(wǎng)難病例、重細(xì)大合并癥的掙搶救，包括籌急診搶救手勵(lì)術(shù)、心血管蜂急性合并癥糾、急性呼吸級(jí)衰竭、感染診中毒休克、厘各種原因引齡起的心臟驟叔停、昏迷等客搶救，特殊濕治療，包括評(píng)特殊化療方勒案，尤其非畏常規(guī)、有創(chuàng)芝、特殊治療河及檢查，各為主管醫(yī)師必效須報(bào)告科主原任，按醫(yī)院尋規(guī)定的制度請(qǐng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)女療管理部門享（醫(yī)務(wù)部，灰下同）和分路管院領(lǐng)導(dǎo)，賓下班后及節(jié)密假日?qǐng)?bào)告院挨總值班室。役添2.上述診艷治活動(dòng)需要濟(jì)外請(qǐng)專家協(xié)順助時(shí)，經(jīng)科企主任同意后健，上報(bào)醫(yī)療禮管理部門和兇分管院領(lǐng)導(dǎo)差，并負(fù)責(zé)組蔽織安排專家勉會(huì)診討論。詳相3.對(duì)于搶柄救過程中需孕要人員或醫(yī)店療資源調(diào)配嘗，由科主任叛提出，上報(bào)曠醫(yī)療管理部偽門或分管院此領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)搶穴救事宜。拌綱4.科室應(yīng)所當(dāng)指派專人次向有關(guān)部門憶提供搶救情辭況匯報(bào)，書蜂寫搶救記錄右以備檢查。飲凡是上報(bào)醫(yī)項(xiàng)療管理部門維的治療搶救扮意見及過程厭要實(shí)事求是傳，如實(shí)報(bào)告兵病例情況。嬸截5.上述所夸有醫(yī)療活動(dòng)除，必須嚴(yán)格調(diào)按照醫(yī)院有遺關(guān)醫(yī)療管理證程序，逐級(jí)員負(fù)責(zé)，責(zé)任吳到人，嚴(yán)格順紀(jì)律。勾6.如未履僻行醫(yī)院有關(guān)樸規(guī)定，造成有醫(yī)療糾紛、勉醫(yī)療事故者愧，將按照有嫁關(guān)法律法規(guī)谷對(duì)當(dāng)事人追阻究責(zé)任。蔥返8.術(shù)前討舌論制度概1.對(duì)重大選、疑難、致伸殘、重要器引官摘除及新河開展的手術(shù)炕，必須進(jìn)行器術(shù)前討論。愈循2.術(shù)前討曲論會(huì)由科主芳任主持，科區(qū)內(nèi)所有醫(yī)師端參加，手術(shù)椅醫(yī)師、護(hù)士稿長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)丹士必須參加赴。顛3.討論內(nèi)炭容包括：診礦斷及其依據(jù)猜；手術(shù)適應(yīng)豎證；手術(shù)方龜式、要點(diǎn)及允注意事項(xiàng)；沿手術(shù)可能發(fā)剪生的危險(xiǎn)、鼠意外、并發(fā)屢癥及其預(yù)防谷措施；是否鐵履行了手術(shù)斤同意書簽字卻手續(xù)（需本亞院主管醫(yī)師們負(fù)責(zé)談話簽謎字）；麻醉漁方式的選擇絞，手術(shù)室的毒配合要求；灑術(shù)后注意事重項(xiàng)，患者思摘想情況與要虜求等；檢查園術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)托備工作的完麥成情況。討雁論情況記入漲病歷。釋4.對(duì)于疑送難、復(fù)雜、截重大手術(shù)，矩病情復(fù)雜需射相關(guān)科室配閱合者，應(yīng)提當(dāng)前2-3天播邀請(qǐng)麻醉科伴及有關(guān)科室勁人員會(huì)診，勁并做好充分瞧的術(shù)前準(zhǔn)備辛。鵝式9.死亡病膜例討論制度遲1、凡住院黎死亡病例，該必須在死亡騰后1周內(nèi)進(jìn)怠行討論；特濕殊病例應(yīng)及靠時(shí)組織討論培。樓2、討論由椒科主任或具挪有副主任醫(yī)隱師以上專業(yè)辛技術(shù)職務(wù)任爹職資格的醫(yī)絨師主持，醫(yī)久、護(hù)及有關(guān)載人員參加（息主管醫(yī)師、揉上級(jí)醫(yī)師必瑞須參加），團(tuán)如遇疑難問徑題，可請(qǐng)醫(yī)暮務(wù)科派人參瘦加。僵3、主要討源論內(nèi)容：床核（1）診斷壩是否正確、贈(zèng)有無(wú)延誤診具斷或漏診；瓶博（2）檢查棵及治療是否網(wǎng)及時(shí)和適當(dāng)西；昏(甲3）死亡原管因或性質(zhì)；勉蜓（4）從中矮應(yīng)吸取的經(jīng)狗驗(yàn)教訓(xùn)和今侄后工作中應(yīng)掠注意的問題拖；輸（5）總結(jié)災(zāi)意見。青4、主管醫(yī)相師做好討論蹦記錄，內(nèi)容庫(kù)包括討論日額期、主持人壯及參加人員勵(lì)姓名、專業(yè)咐技術(shù)職務(wù)、兼具體討論意導(dǎo)見及主持人顏小結(jié)意見、滾記錄者的簽弊名等。蠢蝴10.查對(duì)趟制度掌（一）臨床襲科室辰1.開醫(yī)囑蟻、處方或進(jìn)由行治療時(shí)，以應(yīng)查對(duì)病員鼓姓名、性別臂、床號(hào)、住戚院號(hào)（門診弓號(hào)）。逐2.執(zhí)行醫(yī)祖囑時(shí)要進(jìn)行輝“哪三查七對(duì)魚”串：擺好藥后布查；服藥、駝注射、處臵粉前查；服藥瓜、注射、處賄臵后查。對(duì)虹床號(hào)、姓名辯和服用藥的忽藥名、劑量平、濃度、時(shí)右間、用法。稻仗3.清點(diǎn)藥萄品時(shí)和使用學(xué)藥品前，要著檢查質(zhì)量、萬(wàn)標(biāo)簽、失效膏期和批號(hào)，禾如不符合要烤求，不得使恨用。肺4.給藥前喝，注意詢問贏有無(wú)過敏史棉；使用毒、伙麻、精神藥沃品時(shí)要經(jīng)過控反復(fù)核對(duì)；蝶靜脈給藥要鋼注意有無(wú)變傍質(zhì)，瓶口有蒙無(wú)松動(dòng)，裂吐縫；給多種置藥物時(shí)，要轎注意配伍禁棕忌。殿5.輸血前潔，需經(jīng)兩人炕查對(duì)無(wú)誤后帶，方可輸入愁；輸血時(shí)須怨注意觀察，冤保證安全。嶺疤（二）手術(shù)伶室病人查對(duì)挑制度批1.接病員丸時(shí)，要查對(duì)萄科別、床號(hào)腥、住院號(hào)、聾姓名、性別悅、診斷、手茄術(shù)名稱及部暴位（左右）附及其標(biāo)志、兔術(shù)前用藥等奏情況銳2.手術(shù)人爸員手術(shù)前在敘次核對(duì)科別遇、住院號(hào)、織姓名、性別緒、診斷、手我術(shù)部位、麻捉醉方法及用皇藥。告3.有關(guān)人培員要查無(wú)菌旱包內(nèi)滅菌指剃標(biāo)、手術(shù)器芽械是否齊全析，各種用品栽類別、規(guī)格雀、質(zhì)量是否隔符合要求。晝胸4.凡體腔慢或深部組織殺手術(shù)，要在回縫合前由器偵械護(hù)士和巡議回護(hù)士嚴(yán)格處核對(duì)大紗墊叫、紗布、紗待卷、器械數(shù)震目是否與術(shù)湊前數(shù)目相符浩，核對(duì)無(wú)誤冊(cè)后，方可通受知手術(shù)醫(yī)師畫關(guān)閉手術(shù)切辭口，嚴(yán)防將經(jīng)異物遺漏體職腔內(nèi)。痕（三）藥房薯查對(duì)制度勒型1.配方前約，查對(duì)科別柏、床號(hào)、住樸院號(hào)、姓名讓、性別、年倒齡、處方日盜期。2掘.配方時(shí)，逗查對(duì)處方的慰?jī)?nèi)容、藥物茫劑量、含量書、配伍禁忌閘。懇3.發(fā)藥時(shí)痰，實(shí)行爹“佩四查一交代疏”召：榜①泡查對(duì)藥名、最規(guī)格、劑量季、含量用法練與處方內(nèi)容供是否相符；溝②姿查對(duì)標(biāo)簽（移藥袋）與處眉方內(nèi)容是否溪相符；汽③合查藥品包裝衫是否完好、撥有無(wú)變質(zhì)。旋安瓿針劑有茶無(wú)裂痕、各盤種標(biāo)志是否蛾清楚、是否孩超過有效期未；敬④請(qǐng)查對(duì)姓名、睛年齡；村⑤值交代用法及敬注意事項(xiàng)。抵費(fèi)（四）輸血佳科查對(duì)制度丹騙1.血型鑒度定和交叉配獵血試驗(yàn)，兩關(guān)人工作時(shí)要登“冤雙查雙簽論”支，一人工作隨時(shí)要重做一啄次。楚2.發(fā)血時(shí)污，要與取血沾人共同查對(duì)岡科別、病房榜、床號(hào)、住拜院號(hào)、姓名障、性別、血芬型、交叉試懲驗(yàn)結(jié)果、血薦瓶號(hào)、采血拔日期、血液咐質(zhì)量。追3.發(fā)血后懸，受血者血櫻液標(biāo)本保留禁24小時(shí)，我以備必要時(shí)占查對(duì)。撲（五）檢驗(yàn)壘科查對(duì)制度印魂1.采取標(biāo)聞本時(shí)，查對(duì)姜科別、床號(hào)劣、住院號(hào)、恭姓名、性別值、年齡、檢分查目的。畝案2.收集標(biāo)曬本時(shí)，查對(duì)氏科別、床號(hào)縮、住院號(hào)、攝姓名、性別雪、聯(lián)號(hào)、標(biāo)忙本數(shù)量和質(zhì)項(xiàng)量。密3.檢驗(yàn)時(shí)炕，查對(duì)檢驗(yàn)售項(xiàng)目、化驗(yàn)吃單與標(biāo)本是支否相符。凱4.檢驗(yàn)后僻，復(fù)核結(jié)果弓。搜5.發(fā)報(bào)告堵，查對(duì)科別屬、病房。掩（六）放射尖（CT）科做查對(duì)制度苦湖1.檢查時(shí)腸，查對(duì)科別號(hào)、病房、姓椒名、年齡、鎮(zhèn)片號(hào)、部位槳、目的。位2.治療時(shí)馳，查對(duì)科別在、病房、姓勺名、部位、罰條件、時(shí)間均、角度、劑斃量。3打.發(fā)報(bào)告時(shí)毅，查對(duì)檢查金項(xiàng)目診斷、央姓名、科別旱、病房。憑（七）針灸果科及理療科理查對(duì)制度溝諷1.各種治密療時(shí)，查對(duì)厘科別、病房廊、住院號(hào)、財(cái)姓名、性別由、年齡、部你位、種類、驢劑量、時(shí)間舌。解2.低頻治正療時(shí)，查對(duì)逃極性、電流訴量、次數(shù)。存棚3.高頻治尊療時(shí)，檢查撥體表體內(nèi)有摩金屬異物。任珠4.針刺治說療前，檢查滑針的數(shù)量和蜂質(zhì)量，取針混時(shí)，檢查針誕數(shù)和有無(wú)斷職針。（珍八）供應(yīng)室喪查對(duì)制度玉但1.準(zhǔn)備器幸械包時(shí)，查厘對(duì)品名、數(shù)參量、質(zhì)量、扒清潔度。忙2.發(fā)器械懲包時(shí)，查對(duì)省名稱、消毒鋪日期。握3.收器械爹包時(shí)，查對(duì)倦數(shù)量、質(zhì)量逃、清潔處理蓮情況。糾（九）特檢話科室（心電鏟圖、腦電圖靈、超聲波）裹查對(duì)制度宏1.檢查時(shí)新，查對(duì)科別相、床號(hào)、住竭院號(hào)、姓名殲、性別、檢薪查目的。側(cè)2.診斷時(shí)杰，查對(duì)姓名裕、編號(hào)、臨徐床診斷、檢做查結(jié)果。貝赴3.發(fā)報(bào)告床時(shí)，復(fù)核科吧別、病房、邁住院號(hào)、床曲號(hào)、姓名、黃性別、年齡生、檢查項(xiàng)目鋤、結(jié)果。次其他科室濕應(yīng)根據(jù)上述晨要求精神，揚(yáng)制定本科室宇工作查對(duì)制慕度。源屠11.手術(shù)窄安全核查制圈度秤一、手術(shù)安洞全核查是由耍具有執(zhí)業(yè)資芬質(zhì)的手術(shù)醫(yī)燒師、麻醉醫(yī)封師和手術(shù)室啦護(hù)士三方（錢以下簡(jiǎn)稱三約方），分別編在麻醉實(shí)施衡前、手術(shù)開疏始前和患者四離開手術(shù)室塊前，共同對(duì)中患者身份和栽手術(shù)部位等顛內(nèi)容進(jìn)行核厭查的工作。拌二、本換制度適用于敏各級(jí)各類手欄術(shù)，其他有比創(chuàng)操作可參寺照?qǐng)?zhí)行。枕三、手術(shù)患妄者均應(yīng)配戴蔽標(biāo)示有患者妨身份識(shí)別信假息的標(biāo)識(shí)以碰便核查。計(jì)四、手術(shù)安抵全核查由手編術(shù)醫(yī)師或麻筍醉醫(yī)師主持馳，三方共同最執(zhí)行并逐項(xiàng)瓜填寫《手術(shù)棄安全核查表友》。佛五、實(shí)施手餡術(shù)安全核查鐮的內(nèi)容及流楚程。完（一）麻醉客實(shí)施前：三禿方按《手術(shù)磨安全核查表牙》依次核對(duì)溪患者身份（米姓名、性別醋、年齡、病塔案號(hào)）、手槍術(shù)方式、知杏情同意情況證、手術(shù)部位掘與標(biāo)識(shí)、麻隙醉安全檢查促、皮膚是否流完整、術(shù)野煉皮膚準(zhǔn)備、亡靜脈通道建條立情況、患庸者過敏史、展抗菌藥物皮今試結(jié)果、術(shù)憂前備血情況合、假體、體裙內(nèi)植入物、于影像學(xué)資料桂等內(nèi)容。吐杰（二）手術(shù)仍開始前：三勿方共同核查發(fā)患者身份（縮姓名、性別延、年齡）、很手術(shù)方式、鍬手術(shù)部位與封標(biāo)識(shí)，并確歷認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警友等內(nèi)容。手肥術(shù)物品準(zhǔn)備好情況的核查便由手術(shù)室護(hù)浪士執(zhí)行并向換手術(shù)醫(yī)師和知麻醉醫(yī)師報(bào)承告。胸（三）患者父離開手術(shù)室秋前：三方共撲同核查患者鍋身份（姓名正、性別、暢年齡）、實(shí)副際手術(shù)方式牧，術(shù)中用藥噸、輸血的核謎查，清點(diǎn)手液術(shù)用物，確誓認(rèn)手術(shù)標(biāo)本概，檢查皮膚懂完整性、動(dòng)捷靜脈通路、稻引流管，確紡認(rèn)患者去向德等內(nèi)容。潤(rùn)悅?cè)酱_認(rèn)后焦分別在《手尼術(shù)安全核查胡表》上簽名切。宅手術(shù)安全核唐查必須按照繁上述步驟依魂次進(jìn)行，每古一步核查無(wú)千誤后方可進(jìn)錢行下一步操港作，不得提驅(qū)前填寫表格搬。都術(shù)中用藥、隊(duì)輸血的核查轟：由麻醉醫(yī)姑師或手術(shù)醫(yī)像師根據(jù)情況灑需要下達(dá)醫(yī)三囑并做好相趟應(yīng)記錄，由頂手術(shù)室護(hù)士饅與麻醉醫(yī)師扭共同核查。章梯住院患者《秤手術(shù)安全核妖查表》應(yīng)歸掠入病歷中保些管，非住院深患者《手術(shù)副安全核查表爐》由手術(shù)室隱負(fù)責(zé)保存一么年。腰手術(shù)科室、陳麻醉科與手易術(shù)室的負(fù)責(zé)禽人是本科室拍實(shí)施手術(shù)安字全核查制度滑的第一責(zé)任串人。素醫(yī)療機(jī)構(gòu)相信關(guān)職能部門暢應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本驚機(jī)構(gòu)手術(shù)安從全核查制度責(zé)實(shí)施情況的灑監(jiān)督與管理個(gè)，提出持續(xù)銜改進(jìn)的措施扭并加以落實(shí)糕。尊曉手術(shù)（有創(chuàng)省操作）分級(jí)掉管理制度各省級(jí)衛(wèi)生行冰政部門根據(jù)艙本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)厭生資源的情樂況，對(duì)各科器手術(shù)按照其仁技術(shù)難度、壺風(fēng)險(xiǎn)程度等枝劃分為三級(jí)際、二級(jí)以及儉一級(jí)，三個(gè)擁等級(jí)與醫(yī)院駁等級(jí)相對(duì)應(yīng)觀，此等級(jí)分布類與醫(yī)師職初稱無(wú)關(guān)。序攀分級(jí)管理范遷圍應(yīng)包括各慚類手術(shù)、麻木醉、介入診纏療等有創(chuàng)操更作項(xiàng)目。葛3.三級(jí)醫(yī)門院可以實(shí)施從三級(jí)及以下鋪等級(jí)手術(shù)；抬二級(jí)醫(yī)院可鴨以實(shí)施二級(jí)輔及以下等級(jí)爸手術(shù)，禁止睬實(shí)施三級(jí)手慚術(shù)；一級(jí)醫(yī)懷院僅可實(shí)施叔一級(jí)手術(shù)，帥禁止實(shí)施二哀級(jí)及以上等濃級(jí)手術(shù)。株幸醫(yī)院實(shí)行手次術(shù)分級(jí)管理耳范圍應(yīng)與其摔醫(yī)院的等級(jí)均、功能、任盈務(wù)，與匹配懂的技術(shù)能力嚇相一致，具躲備衛(wèi)生行政繡部門核準(zhǔn)的茂相應(yīng)的診療盞科目正醫(yī)院應(yīng)設(shè)立猴由院領(lǐng)導(dǎo)、孟醫(yī)療職能部叉門和專家組膨成醫(yī)院手術(shù)甜管理組織。臘負(fù)責(zé)制定和碗定期更新本刊單位的手術(shù)蝦權(quán)限目錄，嗎各級(jí)醫(yī)師的冒授權(quán)、定期廈技能評(píng)價(jià)及仿資格變更，責(zé)審定新技術(shù)落的療效、安早全性、可行歪性等。閘6.醫(yī)院應(yīng)汗根據(jù)外科手額術(shù)技術(shù)操作辱常規(guī)確定出習(xí)手術(shù)級(jí)別，妹建立手術(shù)準(zhǔn)眠入管理.執(zhí)志業(yè)醫(yī)師手術(shù)蒸授權(quán)管理及陽(yáng)手術(shù)分類細(xì)廳則，并且對(duì)灑重大、疑難炮、毀容致殘嘴、特殊身份源患者等特殊倦手術(shù)建立起僚相應(yīng)審批和取申報(bào)程序，抱各類探查性小（如：腹部疑、胸部等）音手術(shù)原則上瞞應(yīng)由副主任蟲醫(yī)師承擔(dān)。澡侄各級(jí)醫(yī)師的伏授權(quán)必須在皆遵循《執(zhí)業(yè)烏醫(yī)師法》的猾前提下，根孟據(jù)醫(yī)師的技溫術(shù)資質(zhì)（醫(yī)斑師、主治醫(yī)義師、副主任冠醫(yī)師、主任禁醫(yī)師）及其戰(zhàn)實(shí)際能力水吉平，確定該超醫(yī)師所能實(shí)色施和承擔(dān)的狗相應(yīng)手術(shù)的雞范圍與類別寇。至少每三類年對(duì)醫(yī)師進(jìn)黃行一次技術(shù)昂能力再評(píng)價(jià)咐與再授權(quán)，翠再授權(quán)是依秩照實(shí)際能力固提升而變，晨不隨職稱晉細(xì)升而變動(dòng)。撒影對(duì)外聘及脫溉離本專業(yè)臨剃床工作1半年以上的外梯科醫(yī)師，應(yīng)謀由醫(yī)療管理專部門對(duì)其技閣術(shù)能力和資訪質(zhì)進(jìn)行再評(píng)工價(jià)與再授權(quán)莫后，方可從曠事臨床診療吃活動(dòng)。乓對(duì)于開展如脈人體器官移套植等類的重訂大/特殊手萄術(shù)（診療技劇術(shù)），必須傘獲得省級(jí)衛(wèi)底生行政部門撞批準(zhǔn)的資格冊(cè)后方可開展鑄。啄嚴(yán)格執(zhí)行中蘋等以上手術(shù)圖（醫(yī)院規(guī)定弦須由主治醫(yī)義師執(zhí)行的手肉術(shù)）必須進(jìn)碌行術(shù)前討論邊的管理措施懼，手術(shù)者及趟麻醉師須參挑加討論。術(shù)撫前討論應(yīng)包霞括：診斷、棵手術(shù)適應(yīng)癥蟲、手術(shù)方案勁及麻醉的選蜂擇、術(shù)中醫(yī)口療風(fēng)險(xiǎn)以及遼手術(shù)后并發(fā)改癥的防范措程施等內(nèi)容。錯(cuò)念各級(jí)手術(shù)醫(yī)量師應(yīng)尊重患集者的知情權(quán)梁和選擇權(quán)。截由手術(shù)者（坊或第一助手斧）向患者（扣或委托授權(quán)居人）及其家鹿屬針對(duì)患者姻病情、手術(shù)揀方式、可能殃發(fā)生的并發(fā)晶癥及可采取錯(cuò)的措施等進(jìn)姓行充分、明貴確的術(shù)前告竟之，并有簽鎮(zhèn)字認(rèn)可。丑憑如果手術(shù)過雨程中手術(shù)方宿式因故需要負(fù)變更時(shí)，需饞要向其親屬光（或委托授殺權(quán)人）交待仆并獲得簽字恨同意后方可賭進(jìn)行。對(duì)患戶者實(shí)施新開料展的手術(shù)技虧術(shù)須征得患涉者（或委托顧授權(quán)人）及懂其家屬同意六。搶手術(shù)/或有渾創(chuàng)操作記錄置應(yīng)由手術(shù)者脆（或第一助撞手）負(fù)責(zé)在柴術(shù)后24原小時(shí)內(nèi)完成脹書寫，詳細(xì)凍記述手術(shù)過籮程、術(shù)中病蹦理大體所見腔、術(shù)中出血棒量、病理標(biāo)畏本的采集與央送檢等情況購(gòu)，附有必要丘的圖示說明浴，必要時(shí)可趟有影像記錄趕；術(shù)后首次賄病程記錄應(yīng)返由由手術(shù)者連（或第一助粉手）負(fù)責(zé)在減術(shù)后8小脆時(shí)內(nèi)完成書閣寫，除記述累手術(shù)的重點(diǎn)潤(rùn)內(nèi)容外，還誰(shuí)應(yīng)記錄對(duì)術(shù)攏后并發(fā)癥預(yù)到防.標(biāo)本去限向等項(xiàng)內(nèi)容巷。炸物新技術(shù)準(zhǔn)入垂制度局新醫(yī)療技術(shù)庸分為以下三中類：尿探索使用技乓術(shù)，指醫(yī)療勢(shì)機(jī)構(gòu)引進(jìn)或女自主開發(fā)的界在國(guó)內(nèi)尚未熊使用的新技漫術(shù)。明限制度使用哨技術(shù)（高難調(diào)、高新技術(shù)六），指需要完在限定范圍贊和具備一定朗條件方可使瘡用的技術(shù)難置度大、技術(shù)捆要求高的醫(yī)給療技術(shù)。斯截一般診療技羽術(shù)，指除國(guó)殲家或省衛(wèi)生公行政部門規(guī)堂定限制度使塔用外的常用汁診療項(xiàng)目，域具體是指在管國(guó)內(nèi)已開展矛且基本成熟含或完全成熟狐的醫(yī)療技術(shù)兔。饞新技術(shù)應(yīng)按諒國(guó)家有關(guān)規(guī)璃定辦理相關(guān)奇手續(xù)后方可絹實(shí)施。審搭核準(zhǔn)入部門戚：根據(jù)相關(guān)似法律法規(guī)規(guī)噸定，對(duì)醫(yī)院灘的醫(yī)療技術(shù)艘實(shí)行三類管姓理，二類新第技術(shù)、三類習(xí)新技術(shù)（具猴體目錄附后鬼）必須按照拿相關(guān)規(guī)定經(jīng)灣過衛(wèi)生部或俘衛(wèi)生廳規(guī)定琴的有關(guān)部門魔審核準(zhǔn)入，此一類新技術(shù)妹由醫(yī)院醫(yī)務(wù)廚處組織審核釀準(zhǔn)入。謹(jǐn)實(shí)施者提出斗書面申請(qǐng)，嶼填寫《開展退新業(yè)務(wù)、新路技術(shù)申請(qǐng)表曉》，提供理糊論依據(jù)和具佳體實(shí)施細(xì)則拆、結(jié)果及風(fēng)脖險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)桌策，科主任兔審閱并簽字抗同意后報(bào)醫(yī)析務(wù)科（部）晝。軌醫(yī)務(wù)科（部崗）組織學(xué)術(shù)運(yùn)委員會(huì)專家外進(jìn)行論證，括提出意見，微報(bào)主管院長(zhǎng)琴批準(zhǔn)后方可施開展實(shí)施。立都新業(yè)務(wù)、新楊技術(shù)的實(shí)施春須同患者簽舉署相應(yīng)協(xié)議錦書，并應(yīng)履柄行相應(yīng)告知榆義務(wù)。晴新業(yè)務(wù)、新民技術(shù)實(shí)施過冊(cè)程中由醫(yī)務(wù)尚科（部）負(fù)生責(zé)組織專家闊進(jìn)行階段性慚監(jiān)控，及時(shí)烤組織會(huì)診和追學(xué)術(shù)討論，揉解決實(shí)施過匹程中發(fā)現(xiàn)的拾一些較大的應(yīng)技術(shù)問題。姑日常管理工揮作由相應(yīng)控青制醫(yī)師和監(jiān)隨測(cè)醫(yī)師完成跟。木新業(yè)務(wù)、新麻技術(shù)完成一端定例數(shù)后，棋科室負(fù)責(zé)及屬時(shí)總結(jié)，并至向醫(yī)務(wù)科（前部）提交總號(hào)結(jié)報(bào)告，醫(yī)史務(wù)科（部）臥召開學(xué)術(shù)委脫員會(huì)會(huì)議，卻討論決定新王業(yè)務(wù)、新技獲術(shù)的是否在遷臨床全面開朗展。忠科室主任應(yīng)勉直接參與新勻業(yè)務(wù)、新技屈術(shù)的開展，樹并作好科室巷新業(yè)務(wù)、新寨技術(shù)開展的邊組織實(shí)施工廊作，密切關(guān)舊注新項(xiàng)目實(shí)番施中可能出胃現(xiàn)的各種意賄外情況，積渴極妥善處理輩，做好記錄霸。警臨床且“煮危急值淘”揪報(bào)告制度畝為加強(qiáng)我院弟臨床辟“疏危急值舊”窗的管理，促攏使醫(yī)技科室律發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)、住檢查指標(biāo)達(dá)駱“禾危急值帽”子后能及時(shí)報(bào)銅告臨床醫(yī)師停，以便采取膀及時(shí)、有效躲的治療措施榨，保證醫(yī)療收質(zhì)量，確保奔醫(yī)療安全，禮杜絕醫(yī)療意根外發(fā)生，特灑制定本制度搞。鉆“鍋危急值教”節(jié)是指檢驗(yàn)、去檢查結(jié)果與氣正常預(yù)期偏幫離較大，當(dāng)恨出現(xiàn)這種檢打驗(yàn)、檢查結(jié)偏果時(shí)，表明干患者可能正榨處于危險(xiǎn)邊折緣，臨床醫(yī)燈生如不及時(shí)上處理，有可弓能危及患者忌安全甚至生撕命，這種可搜能危及患者巖安全或生命墾的檢查數(shù)值教稱為危急值搖，危急值也禮稱為緊急值濾或警告值。行授二、各醫(yī)芹技科室（醫(yī)紗學(xué)影像科、噸B超、心電蔬圖、內(nèi)窺鏡吊等）全體工虧作人員應(yīng)熟膀練掌握各種姓危急值項(xiàng)目余的句“播危急值篇”俯范圍及其臨拴床意義，檢旋查出的結(jié)果拋為米“屢危急值件”艦，在確認(rèn)在儀器設(shè)備正促常、經(jīng)上級(jí)男醫(yī)師或科主伸任復(fù)核后，尖立即電話報(bào)比告臨床科室涂，不得瞞報(bào)伙、漏報(bào)或延內(nèi)遲報(bào)告，并布在《危急值棒結(jié)果登記本女》中詳細(xì)做牙好相關(guān)記錄害。罩抬臨床科室接族到伯“柳危急值揮”免報(bào)告后，應(yīng)漫立即采取相亡應(yīng)措施，搶諷救病人生命愁，確保醫(yī)療消安全。李叮具體操作程守序：洽鳴當(dāng)檢查結(jié)果喉出現(xiàn)品“企危急值焰”僻時(shí)，檢查者望首先要確認(rèn)栽儀器和檢查親過程是否正嶺常，在確認(rèn)神儀器及檢查喚過程各環(huán)節(jié)孤無(wú)異常的情烏況下，立即守復(fù)查，復(fù)查果結(jié)果與第一叔次結(jié)果吻合剃無(wú)誤后，檢備查者立即電伴話通知患者漲所在臨床科隱室或門急診竟值班醫(yī)護(hù)人痕員，并在《北檢查危急值懷結(jié)果登記本寇》上詳細(xì)記毀錄，記錄檢唱查日期、患青者姓名、性業(yè)別、年齡、月科別、住院居號(hào)、檢查項(xiàng)羨目、檢查結(jié)犯果、復(fù)查結(jié)拳果、臨床聯(lián)雅系人、聯(lián)系博電話、聯(lián)系決時(shí)間、報(bào)告芳人、備注等曲項(xiàng)目，并將只檢查結(jié)果發(fā)鏟出。檢驗(yàn)科縣對(duì)原標(biāo)本妥伯善處理后冷申藏保存一天閱以上，以便也復(fù)查。緩儲(chǔ)臨床科室接炎到兇“柄危急值幫”視報(bào)告后，須遞緊急通知主游管醫(yī)師、值鍵班醫(yī)師或科妹主任，臨床霉醫(yī)師需立即食對(duì)患者采取類相應(yīng)診治措大施，并于6果小時(shí)內(nèi)在病佛程記錄中記篇錄接收到的供“暖危急值查”這檢查報(bào)告結(jié)青果和采取的練診治措施桿臨床醫(yī)師和目護(hù)士在接到渠“董危急值便”不報(bào)告后，如環(huán)果認(rèn)為該結(jié)歐果與患者的反臨床病情不懼相符或標(biāo)本妄的采集有問芝題，應(yīng)重新?lián)u留取標(biāo)本送貞檢進(jìn)行復(fù)查頑。如復(fù)查結(jié)攤果與上次一馬致或誤差在曬許可范圍內(nèi)本，檢查科室惑應(yīng)重新向臨芽床科室報(bào)告壁“趴危急值右”遼，并在報(bào)告撤單上注明卻“廢已復(fù)查辣”針。報(bào)告與接嫁收均遵循相“確誰(shuí)報(bào)告（接因收），誰(shuí)記至錄晴”銀的原則。鬼勞“茫危急值譜”恐報(bào)告涉及所盒有門、急診辣及病區(qū)病人媽，重點(diǎn)對(duì)象怒是急診科、埋手術(shù)室、各角類重癥監(jiān)護(hù)匆病房等部門慈的急危重癥趴患者。答乓“飲危急值家”究報(bào)告科室包霸括：檢驗(yàn)科芹、放射科、搞CT室、超咱聲科、心電拋圖室等醫(yī)技茄科室。作及為了確保該燦制度能夠得深到嚴(yán)格執(zhí)行侵，相關(guān)職能旬部門定期對(duì)綱所有與危急波值報(bào)告有關(guān)慣的科室工作底人員，包括抬臨床醫(yī)護(hù)人莖員進(jìn)行培訓(xùn)茶，內(nèi)容包括防危急值數(shù)值只及報(bào)告、處逗理流程。遠(yuǎn)吵“魚危急值咱”土報(bào)告作為科是室管理評(píng)價(jià)避的一項(xiàng)重要示考核內(nèi)容。漏醫(yī)務(wù)部對(duì)科健室的危急值箏報(bào)告工作定聞期檢查并總杠結(jié)。重點(diǎn)追摸蹤了解患者催病情的變化社，或是否由言于有了危急菠值的報(bào)告而火有所改善，對(duì)提出礎(chǔ)“銳危急值唉”炕報(bào)告的持續(xù)裳改進(jìn)措施。慢件本制度自2蔬014年4傍月1日起執(zhí)輔行襖庸病歷書寫與第管理制度隊(duì)、病歷書寫貢的一般要求捎：爭(zhēng)病歷書寫要須認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)匹生部制定的盼《病歷書寫倚基本規(guī)范》軟，應(yīng)當(dāng)客觀展、真實(shí)、準(zhǔn)私確、及時(shí)、委完整。昆2、病歷書亡寫應(yīng)當(dāng)使用持藍(lán)黑墨水、漆碳素墨水，惱需復(fù)寫的病局歷資料可以堆使用藍(lán)或黑絞色油水的圓陡珠筆。力求科文字工整，躲字跡清晰，姿表述準(zhǔn)確，冠語(yǔ)句通順，撓標(biāo)點(diǎn)正確。牛測(cè)各種癥狀、匯體征均須應(yīng)詞用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)腰，不得使用住俗語(yǔ)。衣病歷書寫應(yīng)干當(dāng)使用中文鍋，通用的外腎文縮寫和無(wú)忍正式中文譯貸名的癥狀、赴體征、疾病獨(dú)名稱等可以掙使用外文。辱中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的蔬使用依照有壘關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)肉范執(zhí)行。診雜斷、手術(shù)應(yīng)準(zhǔn)按照疾病和表手術(shù)分類等繪名稱填寫。結(jié)地度量衡均用趴法定計(jì)量單笑位,書寫時(shí)薄一律采用國(guó)算際符號(hào)。一多律采用中華脖人民共和國(guó)叨法定計(jì)量單責(zé)位，如米（里m）、厘米裹（cm）、考升（(L)難、毫升(肚ml)、千勾克(Kg)先、克(g鉛)、毫克(枯mg)等膊書寫。醫(yī)病歷書寫一顛律使用阿拉晌伯?dāng)?shù)字書寫旗日期和時(shí)間竟，采用24輪小時(shí)制記錄嫁。賺病歷的每頁(yè)烤均應(yīng)填寫病牧人姓名、住患院號(hào)和頁(yè)碼低。各種檢查墾單、記錄單寬均應(yīng)清楚填厭寫姓名、性挎別、住院號(hào)犯及日期。雄償因搶救急危待患者，未能漿及時(shí)書寫病武歷的，有關(guān)墳醫(yī)務(wù)人員應(yīng)風(fēng)當(dāng)在搶救結(jié)靠束后6小時(shí)從內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記胞，并加以注法明。醫(yī)對(duì)按照有關(guān)炸規(guī)定需取得虛患者書面同理意方可進(jìn)行碌的醫(yī)療活動(dòng)餡（如特殊檢建查、特殊治乖療、手術(shù)、金輸血、自費(fèi)珠藥的使用及菠實(shí)驗(yàn)性臨床塊醫(yī)療等），模應(yīng)當(dāng)由患者芒本人簽署同多意書。患者蜂不具備完全殺民事行為能礙力時(shí)，應(yīng)當(dāng)椒由其法定代政理人簽字；暮患者因無(wú)法真簽字時(shí)，應(yīng)榮當(dāng)由其近親度屬簽字，沒背有近親屬的熟，由其關(guān)系俯人簽字；為獎(jiǎng)?chuàng)尵然颊撸诜ǘù聿ト嘶蚪H屬且、關(guān)系人無(wú)糊法及時(shí)簽字扶的情況下，公可由醫(yī)療機(jī)床構(gòu)負(fù)責(zé)人或鋤者被授權(quán)負(fù)衛(wèi)責(zé)人簽字。魯因?qū)嵤┍Ｗo(hù)越性醫(yī)療措施桐不宜向患者遺說明情況的域，應(yīng)當(dāng)將有耽關(guān)情況通知雖患者近親屬筋，由患者近充親屬簽署同千意書，并及姿時(shí)記錄。患諷者無(wú)近親屬曾的或者患者乎近親屬無(wú)法排簽署同意書跳的，由患者蘿的法定代理姜人或者關(guān)系將人簽署同意析書。曲按規(guī)定真實(shí)恩、客觀地完縫成患者評(píng)估品制度相關(guān)內(nèi)貴容。濾、門診病歷預(yù)書寫要求洞廳門診病人一診律建立門診鏟病歷，患者化保管。滔病歷應(yīng)使用蛙藍(lán)色（黑色易）鋼筆、圓搭珠筆書寫。躁膀病歷一律用素中文填寫，急力求通順、島準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練霜、完整，字西跡清晰工整剛、不潦草，狼重要字段不夾得有涂改。浸外醫(yī)師簽字要愈簽全名。甩毅初診病歷書饅寫要求：玉⑴哭認(rèn)真逐項(xiàng)書貪寫首次病歷恰，不可漏項(xiàng)廟；狡⑵歇有就診日期芹；保⑶態(tài)有患者主訴夫、病史、查位體；照⑷稿有檢查、初掛步診斷、處奇臵；鍬⑸箏有醫(yī)師簽名雁。映復(fù)診病歷書私寫要求：蜘百⑴敞有就診日期槳；脊⑵鍬有患者治療底后自覺癥狀披的主訴（簡(jiǎn)酒明扼要、重立點(diǎn)突出）、罵治療效果、賺重要檢查結(jié)熊果；勺⑶晉有病情變化恩后的查體；莫有初診陽(yáng)性仗體征的復(fù)查戀；科⑷態(tài)有處臵、復(fù)另診時(shí)間；慈⑸耕有醫(yī)師簽名元。囑有藥物過敏比史者，應(yīng)在坡門診病歷首妄頁(yè)注明過敏嘴藥物名稱。蛾斥病歷中詳細(xì)何記錄治療方太案，應(yīng)有藥別名、劑量、堪用法、數(shù)量再。榜開具診斷證獸明、休假證趙明和重要病旨情交待，病旱歷中要有記殃錄。苦診斷書寫要小規(guī)范，待查袍病例要有印迎象診斷，不湊能確診的病毒例要有鑒別慕診斷，跨科索開藥要有相饅應(yīng)的疾病診折斷。逮、急診病歷叉書寫要求：禾原則上與門份診病歷相同綠，但應(yīng)突出插以下幾點(diǎn)：服退急診病歷書系寫就診時(shí)間廢應(yīng)當(dāng)具體到圣分鐘。平必須記錄體嚴(yán)溫、脈搏、伍呼吸和血壓筐等有關(guān)生命烏體征。赤危重疑難的丹病歷應(yīng)體現(xiàn)農(nóng)首診負(fù)責(zé)制砍，應(yīng)記錄有推關(guān)專業(yè)醫(yī)師鮮的會(huì)診或轉(zhuǎn)求接等內(nèi)容。飽大搶救危重患匆者時(shí)，應(yīng)當(dāng)身書寫搶救記罵錄。對(duì)需要的即刻搶救的蜓患者，應(yīng)先飄搶救后補(bǔ)寫購(gòu)病歷，或邊勾搶救邊觀察薦記錄，以不渾延誤搶救為躺前提。催（四）、住攔院病歷書寫啦要求：引、書寫時(shí)間罰和審閱要求挖：輝新入院患者壓由見習(xí)醫(yī)師綿、住院醫(yī)師標(biāo)或值班醫(yī)師祝在24小時(shí)您內(nèi)完成住院孫病歷（或表感格病歷）。擁患者因同一章種疾病再次仁或多次入住述本院，應(yīng)寫羅再次或多次掠入院記錄，始要求及特點(diǎn)絲按《病歷書后寫基本規(guī)范垂》（試行）殘的規(guī)定。爪丸對(duì)入院不足民24小時(shí)即各出院的患者畝，可只書寫柳24小時(shí)入弄出院記錄。覺記錄應(yīng)詳細(xì)緞?dòng)涗浿髟V、橋入院時(shí)情況因、查體、入河院診斷、診陰治經(jīng)過、出哈院的理由以蘇及患者或家識(shí)屬的簽字；稍入院時(shí)間超婆過8小時(shí)的棒應(yīng)書寫首次夕病程記錄；冬24小時(shí)入并出院記錄應(yīng)塊于患者出院撞后24小時(shí)恥內(nèi)完。幣入院不足2孩4小時(shí)死亡漂的患者，可兼只書寫24寫小時(shí)入院死撲亡記錄，必并須詳細(xì)記錄時(shí)主訴、入院句時(shí)情況、查思體、入院診菊斷、搶救經(jīng)責(zé)過、死亡時(shí)盯間、死亡原涼因、死亡診第斷，24小續(xù)時(shí)入院死亡產(chǎn)記錄應(yīng)于患端者死亡后2脂4小時(shí)內(nèi)完脂成。陵急癥和危重怒患者入院后慕，值班醫(yī)師副要及時(shí)書寫夸首次病程記月錄，在不妨柿礙搶救的前掃提下，盡快財(cái)完成住院病毯歷。很實(shí)習(xí)醫(yī)師或佩進(jìn)修醫(yī)師等羽（未取得我甘院注冊(cè)執(zhí)業(yè)健資格的醫(yī)師或）書寫的病程歷，必須由饑本院取得注顯冊(cè)執(zhí)業(yè)資格讀的住院醫(yī)師棗修改、補(bǔ)充鳳以及審閱簽管字。病區(qū)無(wú)敘住院醫(yī)師時(shí)會(huì)，則由主治辮醫(yī)師負(fù)責(zé)修流改、補(bǔ)充和乎審閱簽字。霞上級(jí)醫(yī)師修晌改過多或書北寫不合格者覽應(yīng)重寫。病姨歷書寫完畢壞其真實(shí)性必溉須由患者或爐家屬簽字確餃認(rèn)。耀住院時(shí)間過濁長(zhǎng)的患者，倘每月應(yīng)寫一另次階段小結(jié)御。階段小結(jié)脹原則上由住柳院醫(yī)師按有橡關(guān)格式書寫兇，主治醫(yī)師車負(fù)責(zé)審閱簽桌字。交（接脂）班記錄、車轉(zhuǎn)科記錄可但代替階段小滅結(jié)。主治醫(yī)亦師按《住院剖時(shí)間超過3培0天的患者領(lǐng)管理與評(píng)價(jià)習(xí)制度》要求航完成相關(guān)表厭格填寫。昨個(gè)醫(yī)師變更時(shí)超，由交班醫(yī)植師在交班前多完成交班記禁錄；接班后藥，由接班醫(yī)政師及時(shí)完成切接班記錄。賞替患者轉(zhuǎn)科時(shí)節(jié)，由轉(zhuǎn)出病跪區(qū)醫(yī)師及時(shí)內(nèi)書寫轉(zhuǎn)科記紋錄，接收病紫區(qū)醫(yī)師于患肆者轉(zhuǎn)入后2坡4小時(shí)內(nèi)完叛成接收記錄際。轉(zhuǎn)科患者貌屬危重患者滅，應(yīng)及時(shí)完鳴成接收記錄戰(zhàn)。書寫文件晌必須符合我艘院轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科劉規(guī)定。掩、病程記錄伙書寫要求：肥牲首次病程記窮錄由本院注寸冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師朝書寫，在病桿人入院8小燦時(shí)內(nèi)完成。霜書寫內(nèi)容包港括病例特點(diǎn)夸、診斷依據(jù)熊及必要的鑒簽別診斷以及憂診療意見等命。頌日常病程記叨錄由實(shí)習(xí)醫(yī)倘師、進(jìn)修醫(yī)逼師或住院醫(yī)匆?guī)煏鴮懀粫殞憰r(shí)首先書艷寫躁“嘩病程記錄級(jí)”堵為標(biāo)題，另宏起一行標(biāo)明驕記錄日期，亮再另起一行柏記錄具體內(nèi)乳容。對(duì)病危礎(chǔ)、病重患者壺應(yīng)根據(jù)病情駕變化隨時(shí)記狼錄，每天至巷少2次。豐涌日常病程記且錄內(nèi)容包括躲：絨上級(jí)醫(yī)師對(duì)勢(shì)診斷和鑒別混診斷的分析左，當(dāng)前診治旅措施、療效丘的分析以及總下一步診療茄意見。湯患者病情發(fā)資展或變化（呆主要癥狀和格體征的判定宋，處理情況尾及治落療效果）。喇評(píng)與治療和預(yù)玉后有關(guān)重要里化驗(yàn)結(jié)果和搜特檢報(bào)告，險(xiǎn)應(yīng)有確切的絡(luò)記錄。（備4）重要治淺療的名稱、陶方法、療效攻及反應(yīng)和重堆要醫(yī)囑的修強(qiáng)改及理由。您（5）凡贏待診、診斷叔不明確或原饅診斷需修正住時(shí)，應(yīng)及時(shí)顧進(jìn)行修正并豬記錄修正診樓斷的依據(jù)和志理由。琴胸腔穿刺、想腹腔穿刺、慨骨髓穿刺、糠腰椎穿刺、碧心包穿刺、淹腎穿刺和床拐旁靜脈切開潑等各種有創(chuàng)講診療操作經(jīng)譽(yù)過均按統(tǒng)一扣格式記錄書毅寫。術(shù)前一筋定要有告知墊同意書。筒禮胃鏡、纖支雙鏡、膽道鏡劫、直腸鏡、蜘膀胱鏡等重鳥要操作后，慶均應(yīng)有術(shù)后單情況記錄。店術(shù)前一定要峽有患者同意優(yōu)書。蔽患者以及其衫委托人（代泡理人）拒絕峽治療或檢查癢，應(yīng)有相關(guān)熊的記錄，并雹說明拒絕的菜理由以及患專者或其委托滿人（代理人意）的簽字。簽摟患者死亡后閃，其委托人育（代理人）壺簽署死亡通延知書后是否不同意尸解，此應(yīng)有相關(guān)記拿錄。均與患者委托腰人（代理人導(dǎo)）溝通的主籌要內(nèi)容以及窗對(duì)其交待的貨特殊事項(xiàng)應(yīng)扔有記錄；手單術(shù)患者應(yīng)有翁與患者或其憲委托人談話渴主要內(nèi)容的芽記錄。摩手術(shù)患者術(shù)盟中改變麻醉脆方式、手術(shù)肥方式和臨時(shí)牢決定摘除器乞官應(yīng)有委托豆代理人同意幕的記錄和簽宿字。倍輸血病人輸肚血當(dāng)天要有賢病程記錄，勻記錄病員有錫無(wú)輸血反應(yīng)沈。（13擴(kuò)）患者出院差當(dāng)日應(yīng)有記帝錄，重點(diǎn)記飛錄患者出院僑時(shí)的情況。針自動(dòng)出院者勤，應(yīng)記錄注園明，并有患態(tài)者或其代理故人（委托人旺）的簽名。禿旗新入院患者未48小時(shí)內(nèi)油，主治醫(yī)師賴應(yīng)進(jìn)行首次所查房。急診與危重入院病越人，24小開時(shí)內(nèi)應(yīng)有副流主任醫(yī)師以米上人員或科雕主任的查房砍記錄。首次甩查房記錄重制點(diǎn)記錄主治陷醫(yī)師對(duì)病史碰、查體的補(bǔ)殘充以及診斷老的分析依據(jù)運(yùn)和治療用藥休的依據(jù)，凡忘記錄上級(jí)醫(yī)禾師查房?jī)?nèi)容品時(shí)，均應(yīng)注慰明查房醫(yī)師鋤的全名及職蒼稱，若系（搜副）主任醫(yī)宅師代理主治碗醫(yī)師查房的習(xí)要有注明。群5、上越級(jí)醫(yī)師查房?jī)r(jià)后1防—跡2天內(nèi)，應(yīng)沉檢查審閱查登房記錄是否市完整、準(zhǔn)確種并簽字。徒秩住院期間需扔他科醫(yī)師協(xié)懶助診治時(shí)，奸按《會(huì)診制稱度》規(guī)定進(jìn)刺行會(huì)診，同第時(shí)，分別由永申請(qǐng)醫(yī)師和握會(huì)診醫(yī)師書式寫申請(qǐng)會(huì)診平記錄和會(huì)診奪記錄。網(wǎng)7、患者入寶院時(shí)間大于絕一周未確診蜜時(shí)，應(yīng)組織隙全科討論。搭入院診斷為隸待查、患者粥入院時(shí)間大嶺于兩周未確停診時(shí)，應(yīng)組確織多科多專桶業(yè)討論。大匯查房和多科剛會(huì)診時(shí)，由筆主管醫(yī)師按糕統(tǒng)一書寫格漿式要求書寫佳大查房記錄怕和多科會(huì)診厘記錄。在科螺室危重疑難佛病人討論記起錄本中記錄撇每個(gè)發(fā)言醫(yī)嘩師的分析。數(shù)病歷記錄中寄，一律不記英錄每個(gè)發(fā)言歲醫(yī)師的分析國(guó)，而只記錄轉(zhuǎn)較統(tǒng)一的總們結(jié)性診斷和史診療措施意團(tuán)見。仍凡危重、急棵癥患者的病甚程記錄中，降必須有三級(jí)勞醫(yī)師的查房個(gè)記錄。記錄夏時(shí)，應(yīng)寫出阿查房醫(yī)師的少全名和相應(yīng)魚職稱。補(bǔ)危重患者搶服救記錄必須魂反映出整個(gè)奶搶救過程，遷包括：上級(jí)斬醫(yī)師的指示恨、搶救治療月使用的藥物霞、搶救措施璃、患者病情陳的轉(zhuǎn)歸以及蹦參加搶救人爹員的姓名和忌職稱等。腫圈在實(shí)施保護(hù)惰性醫(yī)療措施爭(zhēng)時(shí)，經(jīng)治醫(yī)絲師按有關(guān)法稅律法規(guī)征詢醒患者委托代讓理人意見后售，決定是否梨告之患者本謹(jǐn)人。其決定濃意見應(yīng)當(dāng)及卵時(shí)記錄，并皂有患方委托美代理人簽名桌認(rèn)可。物、專項(xiàng)記錄熟書寫要求：奪治手術(shù)患者的母病歷必須書同寫術(shù)前小結(jié)傲；患者病情據(jù)較重、難度瓜較大的淹中型以上手宅術(shù)應(yīng)書寫術(shù)擾前討論，術(shù)痛前討論由中撫級(jí)職稱以上稍的醫(yī)師主持輩，內(nèi)容包括適術(shù)前準(zhǔn)備情習(xí)況、手術(shù)指疤征、手術(shù)方真案、可能出屑現(xiàn)的意外及夾防范措施、足參加討論者爭(zhēng)的專業(yè)技術(shù)華職務(wù)、討論瞇日期；急診澤手術(shù)患者可社只寫術(shù)前小暮結(jié)，但必須問有中級(jí)職稱畝以上醫(yī)師查柳看患者的分偶析、診斷以擋及需施行手回術(shù)治療指示頌的記錄。組淚外科手術(shù)患薦者均由麻醉蟻醫(yī)師填寫表雪格式麻醉記隆錄。梅在術(shù)后24烘小時(shí)內(nèi)，手干術(shù)醫(yī)師必須免完成手術(shù)記密錄，同時(shí)應(yīng)碧有主刀醫(yī)師裕的簽名。魂楊患者死亡后己，由經(jīng)治醫(yī)暴師在24小考時(shí)內(nèi)，按統(tǒng)雅一格式填寫醒死亡記錄，巾并在一周內(nèi)孤完成死亡討置論和死亡討買論記錄。胸慢患者出院后牌，經(jīng)治醫(yī)師離應(yīng)在24小需時(shí)內(nèi)完成書處寫出院記錄拿。貪病歷首頁(yè)應(yīng)槍按《衛(wèi)生部范關(guān)于修訂下紛發(fā)住院病歷詞首頁(yè)的通知箭》的要求認(rèn)牌真填寫。首址頁(yè)的入院診屈斷以患者入活院第一次主鄰治醫(yī)師查房食診斷意見為透準(zhǔn)。掏病歷首頁(yè)疾賭病的治愈、臭好轉(zhuǎn)判定標(biāo)凈準(zhǔn)，一律按殲照衛(wèi)生部《循病種質(zhì)量評(píng)棉定標(biāo)準(zhǔn)》填裹寫，危重患速者搶救成功想標(biāo)準(zhǔn)按照《抵急癥搶救標(biāo)睛準(zhǔn)和搶救成獲功標(biāo)準(zhǔn)》填鬧寫。篩中醫(yī)、中西他醫(yī)結(jié)合病歷觀應(yīng)包括中醫(yī)疑、中西醫(yī)結(jié)紗合診斷和治禽療內(nèi)容。園爬醫(yī)患合同書秋寫要求：漲禍特殊檢查、浩特殊治療、透手術(shù)、實(shí)驗(yàn)起性臨床醫(yī)療棍等，應(yīng)由患柏者本人簽署容同意書，患唱者不具備完厘全民事能力書行為時(shí)，應(yīng)辮當(dāng)由其法定紀(jì)代理人簽字價(jià)。徑在簽署各種繁醫(yī)患合同時(shí)邪，經(jīng)治醫(yī)師埋應(yīng)向患者、炸患者法定代俯理人或委托截人告之簽署督該種醫(yī)患合谷同的目的、晴內(nèi)容以及可竹能出現(xiàn)的風(fēng)簽險(xiǎn)，并就這勾些問題與患引方進(jìn)行溝通斯。民各種醫(yī)患合者同中，凡需零患者填寫的曬內(nèi)容必須由燙患者簽署；份需其法定代適理人或委托四人填寫的，淹則由其法定載代理人或委園托人簽署。臣悔具備完全民弄事行為能力歲的患者，因睬文化水平低洗不能完成簽扔署者，可由破他人代寫，節(jié)但患者必須村用右手食指惰在其名字處慢按紅色印記挽。拘不具備完全看民事行為能欄力的患者，桃則由其法定聽代理人或近胖親屬簽署有劫關(guān)醫(yī)患合同想。鬧患方拒絕簽秧署醫(yī)患合同住時(shí)，醫(yī)務(wù)人素員應(yīng)在當(dāng)天齡病程記錄中干，如實(shí)記錄惱拒簽時(shí)間、撥合同名稱及冶其理由。停菜各種醫(yī)患合掉同中各項(xiàng)內(nèi)渣容，必須填子寫完整、準(zhǔn)蕩確。肥檢驗(yàn)和檢查龍報(bào)告單書寫鮮要求：厲各種檢驗(yàn)和截檢查報(bào)告單避的內(nèi)容包括蒙受檢人的姓錫名、性別、撇年齡、病室手、床號(hào)、住辨院號(hào)、檢查盆項(xiàng)目名稱、南檢驗(yàn)結(jié)果、可報(bào)告日期以糖及報(bào)告單編柱號(hào)。魚報(bào)告項(xiàng)目應(yīng)嚷與送檢或申往請(qǐng)檢查項(xiàng)目邪一致。愿檢驗(yàn)報(bào)告單鋪要填寫具體五的量化或定防性數(shù)據(jù)或數(shù)杠值，同時(shí)應(yīng)君有正常范圍秤參考值。證派檢驗(yàn)報(bào)告單次除有報(bào)告人然簽名外，應(yīng)安有審核人簽桶名或印章。是脈各種報(bào)告單于字跡要清楚孫，字句通順色，書寫無(wú)涂恥改。輔影像學(xué)和病療理學(xué)報(bào)告結(jié)眼果如證據(jù)不糠足，原則上代不報(bào)告疾病皇診斷，但影斬像和組織細(xì)揉胞形態(tài)學(xué)具役有特異性者崗除外。窮所有檢查資灣料和報(bào)告結(jié)癥果應(yīng)有存檔玩，并妥善保擇存。貝進(jìn)修醫(yī)師、派見習(xí)醫(yī)師不返能單獨(dú)出報(bào)暴告，其簽署作報(bào)告結(jié)果必傳須有本院執(zhí)期業(yè)醫(yī)師的復(fù)揀核簽字。郊沫凡計(jì)算機(jī)打幸印的各種報(bào)輔告單，必須叼有報(bào)告人親絮筆簽字。忘跨抗菌藥物分章級(jí)管理制度霜根據(jù)衛(wèi)生部姨《抗菌藥物粗臨床應(yīng)用指仁導(dǎo)原則》和育衛(wèi)生部辦公作廳《關(guān)于抗達(dá)菌藥物臨床鼠應(yīng)用管理有燥關(guān)問題的通險(xiǎn)知》（衛(wèi)辦受醫(yī)政發(fā)光?均2009叛?拐38號(hào)）文遠(yuǎn)件精神，結(jié)貞合我院臨床喊用藥實(shí)際情伴況，特制定瘡《兗州九一擴(kuò)醫(yī)院抗菌藥漁物臨床應(yīng)用霧分級(jí)管理制軌度》。膨抗菌藥物分斗級(jí)原則蛾根據(jù)抗菌藥合物特點(diǎn)、臨仗床療效、細(xì)超菌耐藥、不爭(zhēng)良反應(yīng)、當(dāng)荒地經(jīng)濟(jì)狀況艘、藥品價(jià)格盟等因素，將征抗菌藥物分沈?yàn)榉窍拗剖拐捎谩⑾拗剖购Ｓ门c特殊使巧用三類進(jìn)行著分級(jí)管理。館令非限制使用評(píng)：經(jīng)臨床長(zhǎng)源期應(yīng)用證明騰安全有效，責(zé)對(duì)細(xì)菌耐藥粒性影響較小槳，價(jià)格相對(duì)勻較低的抗菌尸藥物。收限制使用：落與非限制使飾用抗菌藥物嬸相比較，這武類藥物在療廢效、安全性游、對(duì)細(xì)菌耐析藥性影響、吐價(jià)格等某方宅面存在局限策性。隙特殊使用：宗不良反應(yīng)明曠顯，不宜隨愿意使用或臨著床需要倍加藝保護(hù)以免細(xì)錄菌過快產(chǎn)生紀(jì)耐藥而導(dǎo)致體嚴(yán)重后果的償抗菌藥物；溪新上市的抗棍菌藥物；其形療效或安全菌性任何一方釘面的臨床資浙料尚較少，譜或并不優(yōu)于愿現(xiàn)用藥物者列；藥品價(jià)格光昂貴。典分級(jí)管理辦行法組織管理惹成立抗菌藥筍物臨床應(yīng)用翁管理工作組豬，對(duì)抗菌藥宇物臨床應(yīng)用映進(jìn)行監(jiān)督管墻理。遣成立感染性渴疾病臨床診攤治指導(dǎo)院級(jí)處專家組，對(duì)欺抗菌藥物臨苦床應(yīng)用進(jìn)行蕩指導(dǎo)。萄選用原則協(xié)同臨床選用抗哥菌藥物應(yīng)遵轉(zhuǎn)循《抗菌藥件物臨床應(yīng)用翠指導(dǎo)原則（起2015年蘋版）》（可線以在國(guó)家衛(wèi)滅生計(jì)生委網(wǎng)般站顆“宿醫(yī)政醫(yī)管指”芽欄目下載）棚，根據(jù)感染牙部位、嚴(yán)重豪程度、致病贊菌種類以及餃細(xì)菌耐藥情京況、患者病略理生理特點(diǎn)程、藥物價(jià)格聚等因素加以演綜合分析考饅慮，參照用“訪各類細(xì)菌性狹感染的治療菌原則及病原好治療勸”仗。跑一般對(duì)輕或箏局部感染患孔者應(yīng)首先選甘用非限制使鋪用類抗菌藥犁物治療。雄3、嚴(yán)重兵感染、免疫徑功能低下者符合并感染或嫂病原菌只對(duì)映限制使用類益抗菌藥物敏具感時(shí)，可選遷用限制使用蒼類抗菌藥物壘治療。伶特殊使用類場(chǎng)抗菌藥物的春選用應(yīng)從嚴(yán)殺控制，使用滴前必需組織掠院級(jí)專家組浙成員進(jìn)行病勿例討論，并饞提出指導(dǎo)性后意見。臭外科I類切固口手術(shù)和介行入手術(shù)圍手歲術(shù)期預(yù)防用朗抗菌藥物一幸般選擇非限礎(chǔ)制類抗菌藥揪物，并按照則預(yù)防用藥原射則使用。齊架醫(yī)師權(quán)限弟帝