胸科麻醉的術(shù)前訪視流程第一部分術(shù)前氣管插管的評(píng)估

瑞雪嚨翔目前一頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)常規(guī)術(shù)前評(píng)估項(xiàng)目氣管插管評(píng)估心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肝腎功能出凝血狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌功能手術(shù)麻醉史過敏史其他疾病史及用藥史家族史及至親手術(shù)麻醉史胸科術(shù)前評(píng)估項(xiàng)目雙腔氣管導(dǎo)管插管條件評(píng)估手術(shù)情況對(duì)呼吸系統(tǒng)影響特殊情況發(fā)熱上呼吸道感染主要內(nèi)容以上共15部分內(nèi)容，會(huì)分15個(gè)PPT分次上傳目前二頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)第一部分氣管插管的評(píng)估目前三頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)1.常規(guī)術(shù)前評(píng)估項(xiàng)目

1.1氣管插管條件評(píng)估

病史頭頸部活動(dòng)度甲頦距離

氣道分級(jí)喉頭分級(jí)（喉鏡直視下分級(jí)）

張口度口齒情況，鼻腔，咽腔情況

病人不會(huì)死于插管失敗，但會(huì)死于通氣失敗：術(shù)前的氣道評(píng)估非常重要!!!目前四頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)了解氣道相關(guān)病史

有無氣道，面部手術(shù)史頭頸部放療史下頜外傷史頸椎疾病或手術(shù)史打鼾史或睡眠呼吸暫停綜合癥重度肥胖頭頸部腫瘤口腔內(nèi)腫瘤其他影響插管病史目前五頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)頭頸部活動(dòng)度目前六頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)甲頦距離目前七頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)張口度目前八頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)1.1.5Mallampati氣道分級(jí)目前九頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)1.1.6cormack-lehane喉頭分級(jí)（喉鏡直視下分級(jí)）

目前十頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)

口齒情況，鼻腔，咽腔情況有無松動(dòng)的牙齒鼻腔通暢情況，分別阻塞單側(cè)鼻孔進(jìn)行測(cè)量咽部手術(shù)史扁桃體腫大鼻腔手術(shù)史咽后壁腫瘤或膿腫如果病情嚴(yán)重，可能在麻醉誘導(dǎo)史即發(fā)生窒息死亡。參考文獻(xiàn)1.氣管插管的困難評(píng)估，銀守河，武威腫瘤醫(yī)院麻醉科2.氣管插管的困難河出來，歐陽葆怡，廣州大學(xué)第一附屬醫(yī)院目前十一頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)小結(jié)：術(shù)前氣管插管評(píng)估流程（重要）1.問：術(shù)前看病人，先詢問病史，主要看有無影響氣道插管病史，有無困難氣管插管史。2.看：2.1看外形：肥胖，小下頜，牙齒情況2.2看頸椎活動(dòng)度2.3看甲頜距離：3指以上，插管沒問題2.4看張口度：張口大于3指，插管沒問題2.5看氣道分級(jí)：張口看到懸雍垂，插管沒問題3.評(píng)估：根據(jù)問，看情況綜合評(píng)估評(píng)估插管正常---正常麻醉評(píng)估困難插管---按困難氣道準(zhǔn)備目前十二頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)評(píng)估項(xiàng)目方法困難氣道病史困難氣道史、打鼾或睡眠呼吸暫停綜合征史、氣道手術(shù)史、頭頸部放療史等Mallampati分級(jí)病人坐在麻醉科醫(yī)師的面前，用力張口伸舌至最大限度，根據(jù)看到的咽部結(jié)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)張口度最大張口時(shí)上下門齒間距小于3cm或兩橫指甲頦距離頭伸展位時(shí)甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離小于6cm或三橫指顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度病人把下切牙前伸至超出上切牙無法完成者頭頸部活動(dòng)度病人頭部向前向下彎曲使下巴接觸胸骨，然后向上揚(yáng)起臉測(cè)試頸伸展范圍下巴不能接觸胸骨或不能伸頸面罩通氣困難危險(xiǎn)因素年齡大于55歲、蓄絡(luò)腮胡、無牙、小下頜、肥胖（BMI＞26kg/m2）等注：入術(shù)前評(píng)估為困難氣道或可疑困難氣道，請(qǐng)按下頁困難氣道流程準(zhǔn)備并處理！！術(shù)前困難氣道評(píng)估方法目前十三頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)緊急氣道是指“只要存在困難面罩通氣，無論是否合并困難氣管插管”的情況。處理緊急氣道的關(guān)鍵是及早診斷和處理，診斷