分娩基礎知識分娩基礎知識第1頁分娩基礎知識在分娩過程中，決定分娩原因有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理原因。分娩基礎知識是學習分娩基礎，是助產(chǎn)技術實施主要理論指導，是掌握助產(chǎn)技術必要前提。助產(chǎn)技術分娩基礎知識第2頁技能訓練目標1.熟悉掌握骨盆各平面徑線及正常值2.熟悉掌握胎頭結構特點及與臨床之間關系3.熟悉掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位概念及臨床意義4.熟悉掌握分娩機制臨床意義5.學會將分娩基礎知識靈活利用于臨床6.培養(yǎng)學生樹立“以孕婦為中心”整體觀念，能為孕婦答疑解惑，提供正常分娩知識、科學育兒等全方位服務助產(chǎn)技術分娩基礎知識第3頁工作任務一、認識產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出通道，包含骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道，與分娩有親密關系。骨產(chǎn)道是指真骨盆；軟產(chǎn)道包含子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織。助產(chǎn)技術分娩基礎知識第4頁經(jīng)典案例小莉，26歲，妊娠12周，今天來院進行產(chǎn)前檢驗。自從得知懷孕以來，他一直非常高興，但自覺身材矮小又聽說骨盆小可能造成難產(chǎn)，特來咨詢。小陳作為門診助產(chǎn)士，該怎樣向其進行解答。助產(chǎn)技術分娩基礎知識第5頁操作流程流程一準備流程二講解骨盆組成流程三講解骨盆分界及骨性標志流程四講解骨盆入口平面及徑線流程五講解中骨盆平面流程六講解骨盆出口平面流程七講解骨盆軸和骨盆傾斜度流程八講解軟產(chǎn)道特點助產(chǎn)技術分娩基礎知識第6頁流程一

準備1.助產(chǎn)士：著裝規(guī)范，舉止端莊，面帶微笑2.用物準備：骨盆模型，軟產(chǎn)道模型3.問候孕婦助產(chǎn)技術分娩基礎知識第7頁流程二講解講解骨盆組成1.骨盆由左右兩塊髖骨、一塊骶骨和一塊尾骨共同組成，其中每塊髖骨由髂骨、恥骨和坐骨融合而成2.關節(jié)及韌帶（1）關節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)、骶尾關節(jié)

（2）韌帶：骶結節(jié)韌帶、骶棘韌帶

（3）妊娠期受激素影響，韌帶較松弛，

各關節(jié)活動性易于分娩時胎兒經(jīng)過骨

產(chǎn)道助產(chǎn)技術分娩基礎知識第8頁

流程三講解骨盆分界及骨性標志

1.骨盆分界：以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣連線為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩個別

2.主要骨性標志：髂前上棘、髂前上嵴、骶岬、坐骨棘、恥骨聯(lián)合、恥骨弓、坐骨結節(jié)等助產(chǎn)技術骨盆分界面分娩基礎知識第9頁

流程四講解骨盆入口平面及徑線

1.位置：即真假骨盆交界面，呈橫橢圓形，其前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側為髂恥緣，后方為骶岬前緣2.徑線

（1）入口前后徑

平均值約11cm

（2）入口橫徑

平均值約13cm

（3）入口斜徑

左右各一，平均

值約12.75cm3.骨盆入口平面是胎頭銜接平面。助產(chǎn)技術分娩基礎知識第10頁

流程五講解中骨盆平面

1.位置：為骨盆最小平面，呈縱橢圓形，其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側為坐骨棘，后方為骶骨下端2.徑線：（1）中骨盆前后徑

平均值約11.5cm

（2）中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）

平均值約10cm3.胎頭下降到此平面時發(fā)生俯屈

和內旋轉，以最小徑線經(jīng)過助產(chǎn)技術分娩基礎知識第11頁

流程六講解骨盆出口平面

1.位置：骨盆出口平面由兩個在不一樣平面三角形組成。前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側為恥骨降支；后三角平面頂端為骶尾關節(jié)，兩側為骶結節(jié)韌帶，前后兩個三角形共同底邊為坐骨結節(jié)間徑助產(chǎn)技術分娩基礎知識第12頁流程六講解骨盆出口平面

2.徑線（1）出口前后徑平均值約11.5cm

（2）出口橫徑平均值約9cm

（3）出口前矢狀徑平均值約6cm

（4）出口后矢狀徑平均值約8.5cm3.若出口橫徑＜8cm，但與出口后矢狀徑之和＞15cm時，正常大小胎頭可經(jīng)過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出助產(chǎn)技術分娩基礎知識第13頁

流程七講解骨盆軸和骨盆傾斜度

1.骨盆軸：連接骨盆各平面中點假想曲線，胎兒分娩沿此軸前進，又稱產(chǎn)軸

助產(chǎn)技術骨盆各面及產(chǎn)軸分娩基礎知識第14頁

流程七講解骨盆軸和骨盆傾斜度

2.骨盆傾斜度

婦女直立時，骨盆入口平面與地面形成角度，普通為60°。若骨盆傾斜度過大，則影響胎頭銜接與下降。

助產(chǎn)技術骨盆傾斜度分娩基礎知識第15頁流程八講解軟產(chǎn)道特點軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織組成一彎曲管道。1.子宮下段形成：子宮峽部非妊娠時長約1cm，妊娠期逐步拉長形成子宮下段，臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮使其深入拉長達7cm～10cm，成為軟產(chǎn)道一個別

助產(chǎn)技術分娩基礎知識第16頁流程八講解軟產(chǎn)道特點2.宮頸改變：臨產(chǎn)前宮頸管長約2～3cm，臨產(chǎn)后初產(chǎn)婦宮頸管先消失，宮頸后擴張；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸管消失與宮口擴張同時進行助產(chǎn)技術分娩基礎知識第17頁

流程八講解軟產(chǎn)道特點

3.骨盆底軟組織、陰道及會陰改變分娩時，胎先露下降直接壓迫和擴張陰道及盆底組織，軟產(chǎn)道下段呈彎筒形，會陰被胎先露擴張變薄，以利于胎兒經(jīng)過。助產(chǎn)技術分娩基礎知識第18頁工作任務二、識別胎頭結構胎兒大小是決定分娩難易主要原因之一。其中胎頭是胎體最大個別，也是胎兒經(jīng)過產(chǎn)道最困難個別，當胎頭過大時，盡管產(chǎn)道大小正常，也可引發(fā)相對性頭盆不稱，造成難產(chǎn)，臨床常經(jīng)過識別胎頭結構判斷胎兒能否順利經(jīng)過產(chǎn)道。助產(chǎn)技術分娩基礎知識第19頁經(jīng)典案例小蘭，26歲，妊娠30周，來院進行產(chǎn)前檢驗，門診助產(chǎn)士小李進行了檢驗，檢驗情況顯示胎兒發(fā)育良好，孕婦各方面情況均正常，小蘭在放心之余問詢胎兒多大會造成難產(chǎn)，助產(chǎn)士小李該怎樣向其進行解答。助產(chǎn)技術分娩基礎知識第20頁操作流程流程一準備流程二講解胎頭基礎結構流程三講解胎頭雙頂徑、枕額徑、枕頦徑、枕下前囟徑助產(chǎn)技術分娩基礎知識第21頁流程一準備1.助產(chǎn)士：著裝規(guī)范，舉止端莊，面帶微笑2.用物準備：足月胎兒模型3.問候產(chǎn)婦助產(chǎn)技術分娩基礎知識第22頁流程二講解胎頭基礎結構1.骨骼：胎頭顱骨由頂骨、額骨、顳骨各2塊及枕骨1塊組成2.顱縫：顱骨間縫隙稱顱縫，兩頂骨間為矢狀縫，頂骨與額骨間為冠狀縫，枕骨與頂骨間為人字縫，顳骨與頂骨間為顳縫，兩額骨間為額縫。3.囟門：兩顱縫交界空隙較大處稱囟門，位于胎頭前方呈菱形者稱前囟（大囟門），位于胎頭后方呈三角形者稱后囟（小囟門）。4.矢狀縫和囟門是臨床確定胎位主要標志。助產(chǎn)技術分娩基礎知識第23頁

流程二講解胎頭基礎結構

矢狀縫和囟門是臨床確定胎位主要標志助產(chǎn)技術分娩基礎知識第24頁流程三講解胎頭雙頂徑、枕額徑、枕下前囟徑、枕頦徑1.雙頂徑：妊娠足月時平均值約9.3cm，臨床用B型超聲測此值作為判斷胎兒大小常見指標2.枕額徑：平均值約11.3cm,胎頭以此徑銜接3.枕下前囟徑：平均值約9.5cm，胎頭俯屈后以此徑經(jīng)過產(chǎn)道4.枕頦徑：平均值13.3cm，是胎頭最大徑線，面先露以此徑銜接助產(chǎn)技術分娩基礎知識第25頁工作任務三、區(qū)分胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位是描述胎兒在宮內位置三個主要指標。妊娠28周以后至臨產(chǎn)前，盡早確定胎位非常主要，方便及時糾正異常胎位，決定分娩方式。助產(chǎn)技術分娩基礎知識第26頁經(jīng)典案例小芳，29歲，妊娠31周，來院進行產(chǎn)前檢驗，門診助產(chǎn)士小張進行檢驗后統(tǒng)計并告之胎位為枕左前位，小芳不了解，問詢何為枕左前位，是否正常？助產(chǎn)士小張該怎樣向其進行解答。助產(chǎn)技術分娩基礎知識第27頁操作流程流程一準備流程二講解胎姿勢流程三講解胎產(chǎn)式流程四講解胎先露流程五講解胎方位助產(chǎn)技術分娩基礎知識第28頁流程一

準備1.助產(chǎn)士：著裝規(guī)范，舉止端莊，面帶微笑2.用物準備：足月胎兒模型、骨盆模型、正常分娩模型3.問候產(chǎn)婦助產(chǎn)技術分娩基礎知識第29頁流程二講解胎姿勢1.胎兒在子宮內采取姿勢稱為胎姿勢2.正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積和體表面積均顯著縮小，整個胎體成為頭端小、臀端大橢圓體助產(chǎn)技術分娩基礎知識第30頁流程三講解胎產(chǎn)式1.胎體縱軸與母體縱軸關系稱胎產(chǎn)式2.兩縱軸平行者稱縱產(chǎn)式，兩縱軸垂直者稱橫產(chǎn)式。兩縱軸交叉者稱斜產(chǎn)式，屬暫時，多數(shù)轉為縱產(chǎn)式偶然轉成橫產(chǎn)式助產(chǎn)技術分娩基礎知識第31頁流程四講解胎先露

最先進入骨盆入口胎兒個別稱胎先露。頭先露種類助產(chǎn)技術分娩基礎知識第32頁流程四講解胎先露

臀先露種類助產(chǎn)技術分娩基礎知識第33頁

流程五講解胎方位

胎兒先露部指示點與母體骨盆關系稱胎方位。正常胎方位為枕左前位和枕右前位2.枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。依據(jù)指示點與母體骨盆關系，有不一樣胎位助產(chǎn)技術枕左前位

3.臨床上枕先露占95.55%~97.55%，枕左前最多分娩基礎知識第34頁工作任務四、演示分娩機制分娩機制是指胎兒胎先露部伴隨骨盆各平面不一樣形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑線經(jīng)過產(chǎn)道全過程。

助產(chǎn)技術枕左前位分娩機制分娩基礎知識第35頁經(jīng)典案例

小紅，30歲，初產(chǎn)婦，妊娠38周，來院進行產(chǎn)前檢驗，門診助產(chǎn)士小王進行接診，發(fā)覺其胎頭已經(jīng)入盆，小紅即將分娩，請他做好分娩各項準備，小紅好奇地問詢胎兒是怎樣生出來，助產(chǎn)士小王該怎樣向其進行解答。助產(chǎn)技術分娩基礎知識第36頁操作流程流程一準備流程二講解分娩機制概念流程三講解銜接流程四講解下降流程五講解俯屈流程六講解內旋轉流程七講解仰伸流程八講解復位及外旋轉流程九講解胎肩及胎體娩出助產(chǎn)技術分娩基礎知識第37頁流程一準備1.助產(chǎn)士：著裝規(guī)范，舉止端莊，面帶微笑2.用物準備：足月胎兒模型、骨盆模型，正常分娩模型3.問候產(chǎn)婦助產(chǎn)技術分娩基礎知識第38頁流程二講解分娩機制概念分娩機制是指胎兒先露部伴隨骨盆各平面不一樣形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑線經(jīng)過產(chǎn)道全過程。助產(chǎn)技術分娩基礎知識第39頁

流程三講解銜接

1.胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點靠近或到達坐骨棘水平，稱銜接2.枕左前位時，胎頭半俯屈，以枕額徑入盆，矢狀縫銜接于骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方3.初產(chǎn)婦多數(shù)在預產(chǎn)期前1周～2周內胎頭銜接，經(jīng)產(chǎn)婦可在分娩開始后胎頭銜接助產(chǎn)技術分娩基礎知識第40頁

流程四講解下降

1.胎頭沿骨盆軸前進動作，稱下降2.下降動作貫通于分娩全過程，并與其它動作相伴隨3.臨床上常以胎先露下降程度作為判斷產(chǎn)程進展標志之一助產(chǎn)技術分娩基礎知識第41頁流程五講解俯屈

1.胎頭下降過程中，碰到盆底阻力時，胎頭即發(fā)生俯屈，使下頦靠近前胸2.胎頭俯屈后由原來枕額徑（11.3cm）變?yōu)檎硐虑柏稄剑?.5cm），以最小徑線適應產(chǎn)道繼續(xù)下降。俯屈不良易造成頭位難產(chǎn)助產(chǎn)技術分娩基礎知識第42頁流程六講解內旋轉胎頭抵達中骨盆為適應中骨盆及骨盆出口平面前后徑大于橫徑特點而旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致動作，稱內旋轉。助產(chǎn)技術分娩基礎知識第43頁流程七講解仰伸