腹部概述及腹前外側壁1腹部概述及腹前外側壁第1頁概述腹壁腹部組成腹腔腹腔內容物一、境界與分區上界：胸廓上口下界：恥骨聯合上緣、恥骨嵴、恥骨結節、腹股溝韌帶、髂嵴至第五腰椎下緣連線分區：九分法、四分法2腹部概述及腹前外側壁第2頁腹前外側壁一、淺層（一）皮膚（二）淺筋膜脂肪+疏松CT特點：臍上一層臍下兩層：淺層Camper筋膜深層Scarpa筋膜深層①在中線與白線附著。②在腹股溝韌帶下方與股部闊筋膜愈合③在恥骨聯合與恥骨結節間下行與淺會陰筋膜相續。3腹部概述及腹前外側壁第3頁1、淺動脈腹側壁：肋間后動脈、肋下動脈和腰動脈分支腹前壁：腹壁上動脈和腹壁下動脈分支腹前壁下部：旋髂淺動脈腹壁淺動脈2、淺靜脈臍上：胸腹壁V腋V臍下:腹壁淺V大隱V股V臍周V網附臍V門V4腹部概述及腹前外側壁第4頁5腹部概述及腹前外側壁第5頁二、深層（一）肌肉層次1、腹直肌腹直肌鞘2、腹外斜肌形成結構：淺環（內、外側腳）腳間纖維返轉韌帶腹股溝韌帶腔隙韌帶恥骨梳韌帶

白線弓狀線6腹部概述及腹前外側壁第6頁7腹部概述及腹前外側壁第7頁8腹部概述及腹前外側壁第8頁3、腹內斜肌4、腹橫肌聯合腱（二）血管、神經動脈：腹壁上A腹壁下動脈腹股溝三角神經：髂腹下神經髂腹股溝神經9腹部概述及腹前外側壁第9頁（三）腹橫筋膜（四）腹膜下筋膜（五）壁腹膜臍正中襞:臍尿管索臍內側襞:臍動脈索臍外側襞:腹壁下動脈腹股溝內側窩（直疝）腹股溝外側窩（斜疝）10腹部概述及腹前外側壁第10頁腹壁慣用手術切口切口標準暴露充分損傷小疤痕小、易愈合層次中線區：皮膚淺筋膜白線腹橫筋膜腹膜下筋膜壁腹膜上正中切口旁正中切口肋緣下斜切口闌尾切口腹直肌切口11腹部概述及腹前外側壁第11頁腹直肌區皮膚淺筋膜鞘前層肌層鞘后層腹橫筋膜腹膜下筋膜壁腹膜腹直肌外側皮膚淺筋膜腹外斜肌腹內斜肌腹橫筋膜腹膜下筋膜壁腹膜12腹部概述及腹前外側壁第12頁腹股溝區與腹股溝疝腹股溝區境界及結構特點境界：腹直肌外側緣、腹股溝韌帶和髂前上棘至腹直肌外側緣水平線圍成。特點：1.此區為腱膜微弱區2.無肌肉覆蓋3.有精索經過，易形成潛在性裂隙4.人站立時此區承受壓力大13腹部概述及腹前外側壁第13頁（一）腹股溝管

位置：腹股溝韌帶內側半上方

組成：兩口、四壁

內口：腹股溝管深（腹）環

外口：腹股溝管淺（皮下）環穿經結構：精索（男）

子宮圓韌帶（女）14腹部概述及腹前外側壁第14頁前壁：腹外斜肌腱膜和腹內斜肌后壁：腹橫筋膜和腹股溝鐮上壁：腹內斜肌和腹橫肌弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶15腹部概述及腹前外側壁第15頁16腹部概述及腹前外側壁第16頁（二）腹股溝疝1、斜疝：解剖特點是內容物從腹壁下動脈外側由深環脫出，經過腹股溝管全程，出淺環入陰囊，包在精索三層被膜內，疝囊頸比較顯著。17腹部概述及腹前外側壁第17頁2.直疝內容物從腹壁下動脈內側、腹股溝管后壁頂出，經過腹股溝三角，因不經過深環，故疝囊在精索被膜之外，且無顯著疝囊頸。18腹部概述及腹前外側壁第18頁脫出部位與腹壁下動脈關系與腹膜陷凹關系疝脫出方向疝回納手術術式斜疝深環疝囊頸位于動脈外側從腹股溝外側窩脫出自外上斜向內下基底部小不易回納縫合術直疝海氏三角疝囊頸位于動脈內側從腹股溝內側窩脫出由后向前基底部大易回納修補術直疝與斜疝判別19腹部概述及腹前外側壁第19頁斜疝修補術20腹部概述及腹前外側壁第20頁21腹部概述及腹前外側壁第21頁睪丸下降與腹股溝疝關系胚胎早期睪丸位于腹后壁,脊柱兩側,腹膜后間隙內。22腹部概述及腹前外側壁第22頁七個月到達腹股溝管內口。23腹部概述及腹前外側壁第23頁出生前后入陰囊。24腹部概述及腹前外側壁第24頁隱睪25腹部概述及腹前外側壁第25頁26腹部概述及腹前外側壁第26頁結腸上區27腹部概述及腹前外側壁第27頁概述通常以橫結腸及其系膜為界，將腹膜腔分為結腸上區和結腸下區。結腸上區位于膈與橫結腸及其系膜之間，主要有胃、十二指腸、肝、肝外膽道和脾等結構。28腹部概述及腹前外側壁第28頁一、胃（一）位置毗鄰賁門：第11胸椎左側幽門：第1腰椎右側前面：右為肝左葉左為膈、肋弓后面：左腎、胰、脾、橫結腸、左腎上腺胃底部：與脾相鄰29腹部概述及腹前外側壁第29頁胃床30腹部概述及腹前外側壁第30頁（二）胃韌帶與網膜（1）大網膜（2）小網膜（3）胃脾韌帶胃大彎左側脾門（4）胃胰韌帶胃幽門竇后壁胰腺（5）胃膈韌帶31腹部概述及腹前外側壁第31頁（三）胃血管與淋巴1、胃動脈（1）胃左A（2）胃右動脈（3）胃網膜左右A（4）胃短A（5）胃后動脈2、胃靜脈胃右V門V胃左V門V或脾V胃網膜左V脾V胃網膜右V腸系膜上V32腹部概述及腹前外側壁第32頁33腹部概述及腹前外側壁第33頁3、胃淋巴胃左、右淋巴結脾淋巴結胃網膜左淋巴結胃網膜右淋巴結賁門淋巴結幽門上淋巴結幽門下淋巴結腸干

腹腔淋巴結34腹部概述及腹前外側壁第34頁4、胃神經及胃潰瘍外科治療交感神經纖維：來自腹腔叢（T6～10）副交感神經纖維:來自迷走神經肝支前干胃前支鴉爪

食管叢胃壁支幽門竇、管胃后支鴉爪后干腹腔支

35腹部概述及腹前外側壁第35頁二、十二指腸（一）分布及毗鄰1、上部：自幽門向后上方，至肝門下方轉彎形成十二指腸上曲，移行為降部。前上方：肝方葉、膽囊、網膜孔下方：胰頭、胰頸后方：胃十二指腸動脈、膽總管、肝門靜脈及下腔靜脈十二指腸球：上部近側段黏膜平坦、無皺襞。稱十二指腸球36腹部概述及腹前外側壁第36頁2、降部起自十二指腸上曲→脊柱右側→第3腰椎水平向左形成十二指腸下曲。腹膜外位前方：橫結腸及其系膜橫跨，上半有肝右葉，下半有腸袢內側：胰頭、胰管和膽總管外側：結腸右曲后方：右腎門、腎蒂和輸尿管37腹部概述及腹前外側壁第37頁3、水平部橫過第3腰椎前方至其左側，移行為升部。上方：胰頭、鉤突后方：右輸尿管、下腔靜脈、腹主動脈前方：腸系膜上動脈、靜脈。4、升部在脊柱左側上升，至第2腰椎左側后形成十二指腸空腸曲，續為空腸。是空腸起始標志。38腹部概述及腹前外側壁第38頁（二）十二指腸懸韌帶十二指腸懸韌帶又稱十二指腸懸肌或者Treitz韌帶是手術中判別空腸起始部標志。（三）血管1.動脈：胰十二指腸上前、后動脈（起自胃十二指腸動脈）胰十二指腸下動脈（起自腸系膜上動脈）2.靜脈：與動脈伴行、同名，匯入腸系膜上靜脈。39腹部概述及腹前外側壁第39頁三、肝（一）位置與毗鄰：大部分位于右季肋區和腹上區，小部分位于左季肋區上方：有膈、膈上為右肋膈隱窩、右肺底、心。后緣：鄰食管腹部下面：膽囊、下腔靜脈、右腎、右腎上腺、結腸右曲、十二指腸上部、幽門、胃前壁。40腹部概述及腹前外側壁第40頁（二）韌帶與膈下間隙韌帶：鐮狀韌帶冠狀韌帶肝裸區三角韌帶41腹部概述及腹前外側壁第41頁膈下間隙肝上間隙左肝上前間隙左肝上間隙左肝上后間隙右肝上間隙肝下間隙左肝下前間隙左肝下間隙左肝下后間隙（網膜囊）右肝下隙（肝腎隱窩）肝腎隱窩通結腸下區右結腸旁溝。膈下腹膜外間隙42腹部概述及腹前外側壁第42頁（三）肝門與肝蒂第一肝門：肝臟面橫溝出入肝門結構總稱為肝蒂走行在肝十二指腸韌帶內第二肝門：在膈面腔靜脈溝上部、肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門。第三肝門：在腔靜脈溝下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處稱第三肝門。43腹部概述及腹前外側壁第43頁（四）分葉與分段肝內管道：

肝靜脈系統Glisson系統：由血管周圍纖維囊（Glisson囊）包繞肝門靜脈、肝動脈和肝管形成，三者在肝內分支與分布基本一致。肝段：依Glisson系統分支與分布和肝靜脈走行進行分段。正中裂左葉間裂右葉間裂44腹部概述及腹前外側壁第44頁四、肝外膽道1、組成由膽囊和輸膽管道組成。輸膽管道包含肝左、右管，肝總管和膽總管。2、形態特點a.膽囊與膽囊管膽囊分為底、體、頸、管四部分膽囊底體表投影：莫菲氏點膽囊頸處有Hartmann囊膽囊管近膽囊段有Heister瓣膽囊三角(Calot三角)：由膽囊管、肝總管與肝下面圍成。45腹部概述及腹前外側壁第45頁b.膽總管十二指腸上段十二指腸后段胰腺段十二指腸壁段Vater壺腹Oddi括約肌與胰管匯合（81%）肝門靜脈(后)肝固有動脈(左)毗鄰毗鄰下腔靜脈(前)肝門靜脈(左)46腹部概述及腹前外側壁第46頁肝段與肝葉47腹部概述及腹前外側壁第47頁五、胰1、位置、投影腹膜后隙，橫行于第1-2腰椎前方。臍上5～10cm。2、分部、毗鄰胰頭：十二指腸，鉤突。胰頸：長2cm，門靜脈。胰體：長7～8cm。胰尾：位于脾腎韌帶內。3、胰管與膽總管合成Vater壺腹（81％）副胰管（76%）。4、供血胰十二指腸上動脈脾動脈胰支胰十二指腸下動脈胰背動脈胰大動脈胰尾動脈胰下動脈48腹部概述及腹前外側壁第48頁

結腸下區49腹部概述及腹前外側壁第49頁結腸下區位于橫結腸及其系膜與小骨盆上口之間。內有空腸、回腸、盲腸、闌尾及結腸等臟器。結腸下區腹膜結構左結腸旁溝：向下經左髂窩入骨盆腔。右結腸旁溝：向下經右髂窩入骨盆腔向上通肝腎隱窩

左腸系膜竇向下開放入骨盆腔。右腸系膜竇封閉，不與骨盆腔相通。50腹部概述及腹前外側壁第50頁一、空腸和回腸（一）位置與形態結構近側2/5為空腸遠側3/5為回腸X線片上將小腸分為61組為十二指腸，2、3組為空腸，4、5、6組為回腸。51腹部概述及腹前外側壁第51頁（二）腸系膜腸系膜根：起自第2腰椎左側，止于右骶髂關節前方，長約15cm。腸系膜根將橫結腸及其系膜與升、降結腸區域分為左、右腸系膜竇。腸系膜為雙層腹膜，內含血管、神經、淋巴管、淋巴結等。腸壁與雙層腹膜間形成系膜三角，有血管神經進入腸壁。52腹部概述及腹前外側壁第52頁左腸系膜竇：介于降結腸、腸系膜根、橫結腸及其系膜左側半、乙狀結腸及其系膜之間，向下通盆腔，炎癥蔓延。右腸系膜竇：位于腸系膜根、升結腸、橫結腸及其系膜右側半之間，近乎封閉，滲出液易積聚。53腹部概述及腹前外側壁第53頁空回腸動脈腸壁內血管與腸管縱軸呈垂直分布，由系膜緣走向對系膜緣，彼此吻合不多。所以對腸系膜緣腸壁血運較差。小腸切除吻合術時腸系膜作扇形切除，對系膜緣側腸壁應多切除一些。以確保吻合口對系膜緣側有充分血供。54腹部概述及腹前外側壁第54頁二、闌尾位置：右髂窩，盲腸下方根部為三條結腸帶匯合處根部體表投影：麥氏點；Lanz點位置與臨床回腸前位：28%Lantz點壓痛顯著盆位：26%閉孔內肌試驗(+)盲腸后位：24%腰大肌試驗(+)回腸后位：8%腰大肌試驗(+)盲腸下位：6%易造成髂窩膿腫。55腹部概述及腹前外側壁第55頁三、結腸1、升結腸普通無系膜，長12～20cm，在肝下面形成結腸右曲。內側為右系膜竇、回腸袢；外側為右結腸旁溝，向上通肝腎隱窩，向下通右髂窩、盆腔。升結腸病變可累及腹膜后隙、肝下、以至盆腔。56腹部概述及腹前外側壁第56頁2、橫結腸：40-50CM有系膜，呈弓形。上方有肝、胃；下方有空、回腸。3、降結腸：無系膜。內側為左腸系膜竇、空腸袢，外側為左結腸旁溝。向下通盆腔。

4、乙狀結腸：自左髂嵴至第3骶椎。橫過髂血管、輸尿管前方。有系膜，活動性大。57腹部概述及腹前外側壁第57頁結腸血管回結腸動脈右結腸動脈中結腸動脈左結腸動脈乙狀結腸動脈邊緣動脈邊緣A發出直動脈，圍繞腸管并進入腸脂垂。手術時不可隨意牽拉腸脂垂。58腹部概述及腹前外側壁第58頁

腹膜后隙是疏松結締組織間隙，位于腹后壁