腦電圖判讀專題知識(shí)講座腦電圖判讀專題知識(shí)講座第1頁(yè)Step9異常腦電圖閱讀方法異常腦電圖分為兩種：1波形異常：A應(yīng)該正常出現(xiàn)腦電圖波幅降低、缺如或波幅增高。B出現(xiàn)正常者看不到異常波。出現(xiàn)慢波、罕見(jiàn)高波幅快波。出現(xiàn)棘波、尖波或含有它們復(fù)合波。2出現(xiàn)方式異常：A非暴發(fā)性出現(xiàn):連續(xù)性或散在性地出現(xiàn)慢波等基礎(chǔ)節(jié)律異常。B暴發(fā)性出現(xiàn)：棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波、高波幅慢波等，突出于背景腦電活動(dòng)，單獨(dú)、孤立性或幾個(gè)連續(xù)形成暴發(fā)波出現(xiàn)。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第2頁(yè)1異常腦電圖種類和出現(xiàn)方式⑴腦電圖部位表現(xiàn)方式——廣泛性與不足：異常腦電圖上有慢波、快波等“頻率異常”與棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波波形異常。而且，這些慢波、棘波等出席部位有廣泛性、彌漫性與不足。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第3頁(yè)1異常腦電圖種類和出現(xiàn)方式⑵慢波時(shí)間表現(xiàn)方式①散在性：混在基礎(chǔ)節(jié)律（背景腦電活動(dòng)）中。②間歇性、暴發(fā)性：突然開(kāi)始突然結(jié)束，區(qū)分于背景腦電活動(dòng)出現(xiàn)方式。后者主要用于癲癇性腦電場(chǎng)所。③連續(xù)性：基礎(chǔ)節(jié)律是慢波。

A規(guī)則性，節(jié)律性：連續(xù)慢波頻率和波幅大致一致。

B不規(guī)則性：慢波頻率、波幅不規(guī)則。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第4頁(yè)不足、散在性慢波腦電圖判讀專題知識(shí)講座第5頁(yè)廣泛性間歇性、不規(guī)則性慢波腦電圖判讀專題知識(shí)講座第6頁(yè)廣泛性間歇性、節(jié)律性δ波

腦電圖判讀專題知識(shí)講座第7頁(yè)廣泛性、連續(xù)性慢波基礎(chǔ)節(jié)律慢化腦電圖判讀專題知識(shí)講座第8頁(yè)廣泛性、連續(xù)性、不規(guī)則性δ波腦電圖判讀專題知識(shí)講座第9頁(yè)不足、連續(xù)性、不規(guī)則性δ波腦電圖判讀專題知識(shí)講座第10頁(yè)2慢波、α波慢化

主要是指基礎(chǔ)節(jié)律頻率與波幅異常，在正常成人腦電圖上出現(xiàn)快波，幾乎不出現(xiàn)慢波，所以腦電圖判讀方面主要內(nèi)容是慢波。必須在與其年紀(jì)段正常腦電圖作比較后才能得出結(jié)論。在成人平靜時(shí)，假如出現(xiàn)δ波是顯著異常，假如θ

波也清楚醒目地存在，判定為輕度異常。幼小兒即使是正常者基礎(chǔ)節(jié)律頻率比成人慢，且多半混有散在慢波。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第11頁(yè)慢波、α波慢化臨床意義：基礎(chǔ)節(jié)律慢波化，普通認(rèn)為多表示有一定程度腦功效減退，腦功效障礙涉及全腦，或者使全腦功效受到影響神經(jīng)核或神經(jīng)通路有損傷時(shí)，慢波出現(xiàn)于全腦或左右對(duì)稱性出現(xiàn)。見(jiàn)于原發(fā)性全身型癲癇、腦深部腫瘤、腦動(dòng)脈硬化癥、各種原因產(chǎn)生意識(shí)障礙等。位于大腦皮質(zhì)淺層腦腫瘤、腦軟化、頭部外傷等，假如腦電功效障礙是不足，基礎(chǔ)節(jié)律慢波化也是局灶性地出現(xiàn)。

α波慢化同時(shí)，多伴有α波波幅改變降低與單調(diào)化，大多數(shù)伴有α波彌漫性出現(xiàn)，多見(jiàn)于慢性起病廣泛性腦功效減退狀態(tài)。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第12頁(yè)基礎(chǔ)節(jié)律慢化與不規(guī)則化腦電圖判讀專題知識(shí)講座第13頁(yè)慢波出現(xiàn)（男，46歲，左額葉腫瘤切除術(shù)后9個(gè)月腦電圖判讀專題知識(shí)講座第14頁(yè)額區(qū)間歇性節(jié)律性δ波乙型腦炎急性期腦電圖判讀專題知識(shí)講座第15頁(yè)廣泛性連續(xù)性基礎(chǔ)節(jié)律慢化強(qiáng)制性肌營(yíng)養(yǎng)不良腦電圖判讀專題知識(shí)講座第16頁(yè)廣泛性連續(xù)性節(jié)律性δ波苯巴比妥中毒腦電圖判讀專題知識(shí)講座第17頁(yè)3異常快波

作為基礎(chǔ)節(jié)律快波被看作異常波，有時(shí)波幅異常高，普通把50微伏以上快波看成異常波。異常波除癲癇外，往往出現(xiàn)在甲狀腺功效亢進(jìn)、庫(kù)欣綜合征等，在頭部外傷、腦手術(shù)后等可見(jiàn)局灶性快波。即使服用巴比妥類藥品、抗癲癇藥等，往往出現(xiàn)相當(dāng)高波幅快波，須搞清檢驗(yàn)當(dāng)初服藥狀態(tài)。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第18頁(yè)枕部出現(xiàn)少許10～12赫茲α波，大個(gè)別是13～15赫茲中間快波。在中央?yún)^(qū)基礎(chǔ)節(jié)律波幅有顯著左右差，在左中央不規(guī)則地混有11赫茲左右負(fù)相尖銳波形。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第19頁(yè)4正常應(yīng)該出現(xiàn)腦波波幅增高、降低或缺如（非特發(fā)性異常）EEG波幅廣泛性降低或缺如：見(jiàn)于極危重腦功效障礙和頻臨死亡時(shí)。局灶性改變：1）α波或快波局灶性波幅降低或消失。2）α波或快波局灶性波幅增高。3）α波頻率不足慢化。4）α波位相打亂（正常時(shí)各部位間應(yīng)該是同位相）。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第20頁(yè)腦電圖波幅左右差，男，5歲，腦癱腦電圖判讀專題知識(shí)講座第21頁(yè)5棘波（暴發(fā)性異常）

棘波是暴發(fā)性異常EEG最基礎(chǔ)形式，周期在1/14秒以下，含有陡峭波形，是區(qū)分于背景腦電波。棘波多數(shù)是負(fù)相，有時(shí)為正相，還有表現(xiàn)為雙相、三相波形。依據(jù)其出現(xiàn)方式分為散發(fā)性、形成節(jié)律性暴發(fā)。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第22頁(yè)棘波（暴發(fā)性異常）腦電圖判讀專題知識(shí)講座第23頁(yè)棘波（暴發(fā)性異常）腦電圖判讀專題知識(shí)講座第24頁(yè)局灶性棘波腦電圖判讀專題知識(shí)講座第25頁(yè)6不足棘慢復(fù)合波（暴發(fā)性異常）

棘慢復(fù)合波與棘波一樣，不足出現(xiàn)時(shí)，表示該部位是癲癇灶。發(fā)生機(jī)理不明，慢波表示抑制過(guò)程，棘波相對(duì)表示是強(qiáng)烈興奮過(guò)程，為了馬上抑制興奮過(guò)程，發(fā)揮機(jī)體防御機(jī)制，慢波接著棘波出現(xiàn)，就形成了棘慢復(fù)合波。比起棘波單獨(dú)存在時(shí)，多數(shù)癲癇灶涉及范圍廣泛。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第26頁(yè)不足棘慢復(fù)合波（暴發(fā)性異常）A:散在性棘慢復(fù)合波B：散在性尖慢復(fù)合波C：散在性多棘慢復(fù)合波腦電圖判讀專題知識(shí)講座第27頁(yè)不足棘慢復(fù)合波（暴發(fā)性異常）3Hz棘慢復(fù)合波腦電圖判讀專題知識(shí)講座第28頁(yè)不足棘慢復(fù)合波（暴發(fā)性異常）A:不規(guī)則性棘慢復(fù)合波B：5～6赫茲棘慢復(fù)合波C：由棘慢復(fù)合波移至全身發(fā)作腦電圖判讀專題知識(shí)講座第29頁(yè)不足棘慢復(fù)合波（暴發(fā)性異常）A：多棘慢復(fù)合波

B：多棘慢復(fù)合波

C：尖慢復(fù)合波腦電圖判讀專題知識(shí)講座第30頁(yè)7廣泛性棘慢復(fù)合波（暴發(fā)性異常）按照頻率、波形和有沒(méi)有規(guī)律性分為：1）經(jīng)典3赫茲棘慢復(fù)合波2）有頻率變動(dòng)型3赫茲棘慢波3）不規(guī)則棘慢波4）多棘慢復(fù)合波5）尖慢復(fù)合波（慢棘慢復(fù)合波）腦電圖判讀專題知識(shí)講座第31頁(yè)廣泛性棘慢復(fù)合波廣泛性棘慢復(fù)合波腦電圖判讀專題知識(shí)講座第32頁(yè)8不規(guī)則性棘慢復(fù)合波（暴發(fā)性異常）

棘慢復(fù)合波暴發(fā)，頻率不一定在3赫茲附近而是不規(guī)則地改變，把棘波與慢波波幅低關(guān)系都不規(guī)則波，稱之為不規(guī)則棘慢復(fù)合波。這種波與癲癇失神發(fā)作無(wú)直接關(guān)系。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第33頁(yè)不規(guī)則性棘慢復(fù)合波廣泛性出現(xiàn)4赫茲左右棘慢復(fù)合波，右側(cè)慢波、棘波波幅比左側(cè)高，可見(jiàn)顯著左右差。棘慢復(fù)合波中棘波波幅大小也不規(guī)則。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第34頁(yè)9多棘慢復(fù)合波

慢波接著多棘波出現(xiàn)，與多發(fā)棘波一樣，棘波數(shù)量多表示痙攣傾向強(qiáng)。現(xiàn)有單獨(dú)出現(xiàn)，也有連續(xù)數(shù)個(gè)形成暴發(fā)。大多數(shù)見(jiàn)于含有肌陣攣發(fā)作患者和有綜合征患者睡眠時(shí)，有時(shí)這個(gè)暴發(fā)波伴或不伴臨床發(fā)作。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第35頁(yè)廣泛性多棘慢復(fù)合波腦電圖判讀專題知識(shí)講座第36頁(yè)10尖波

與棘波類似，但時(shí)限比棘波長(zhǎng)，而又在1/5s以下者，稱為尖波。以1/14s作為基礎(chǔ)與尖波分界限，是為了方便起見(jiàn)，二者意義無(wú)大差異。多為負(fù)相、雙相性、三相性，尤其是波幅高正相者較多。現(xiàn)有散在性出現(xiàn)，也有節(jié)律性出現(xiàn)。負(fù)相尖波出現(xiàn)與負(fù)相棘波一樣，其部位近于癲癇源病灶。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第37頁(yè)尖波腦電圖判讀專題知識(shí)講座第38頁(yè)11尖慢復(fù)合波

尖慢復(fù)合波尖波是單相性、雙相性或三相性，時(shí)限多為70～120毫秒，接著尖波慢波大約是500～1000毫秒。普通由比較廣泛癲癇源病灶部位所統(tǒng)計(jì)。不足出現(xiàn)時(shí)，現(xiàn)有散在性、孤立性，也有節(jié)律性暴發(fā)，而且與失神發(fā)作時(shí)3赫茲基慢波一樣，廣泛性、節(jié)律性每秒2個(gè)周期左右很規(guī)則重復(fù)出現(xiàn)。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第39頁(yè)12暴發(fā)性節(jié)律波腦電圖判讀專題知識(shí)講座第40頁(yè)病例分析

女，12歲，Lennox-Gastaut綜合征。從出生后9個(gè)月左右有前屈性強(qiáng)直發(fā)作，有時(shí)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。腦電圖所見(jiàn)：腦電圖判讀專題知識(shí)講座第41頁(yè)廣泛性尖慢復(fù)合波腦電圖判讀專題知識(shí)講座第42頁(yè)暴發(fā)性節(jié)律波腦電圖判讀專題知識(shí)講座第43頁(yè)1314Hz或6Hz正相棘波

表現(xiàn)這種波形者，除自主神經(jīng)癥狀外，還有丘腦或丘腦下部展現(xiàn)非經(jīng)典發(fā)作癥狀。這種癲癇稱為丘腦或丘腦下部癲癇。發(fā)作性疼痛、眩暈、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、其它內(nèi)臟性自主神經(jīng)性障礙以及躁動(dòng)等癥狀出現(xiàn)頻率高。除此之外，這種波形與自主神經(jīng)癥狀和情感障礙、行為異常兒、不良行為等關(guān)系親密。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第44頁(yè)病例分析腦電圖判讀專題知識(shí)講座第45頁(yè)14異常腦電圖分布與出現(xiàn)方式

腦電圖判讀專題知識(shí)講座第46頁(yè)異常腦電圖分布與出現(xiàn)方式

對(duì)稱性與非對(duì)稱性，尤其是原發(fā)性兩側(cè)同時(shí)與繼發(fā)性兩側(cè)同時(shí)。原發(fā)性兩側(cè)同時(shí)：指某個(gè)暴發(fā)波在左右對(duì)稱部位頻率、波幅、波形、位相、起始時(shí)點(diǎn)大致沒(méi)有左右差。繼發(fā)性兩側(cè)同時(shí)：看似兩側(cè)同時(shí)，實(shí)際是起源于局灶性皮質(zhì)病灶暴發(fā)波。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第47頁(yè)原發(fā)性兩側(cè)同時(shí)腦電圖判讀專題知識(shí)講座第48頁(yè)繼發(fā)性兩側(cè)同時(shí)腦電圖判讀專題知識(shí)講座第49頁(yè)腦電圖判讀專題知識(shí)講座第50頁(yè)孤立多灶性棘波腦電圖判讀專題知識(shí)講座第51頁(yè)15周期性發(fā)放異常腦電圖1周期性同時(shí)放電（PSD）：以一定周期比較規(guī)則重復(fù)地廣泛性，左右同時(shí)出現(xiàn)暴發(fā)性異常波。短周期（1秒左右）：見(jiàn)于CJD單發(fā)性（二至三相性）尖波短周期地重復(fù)出現(xiàn)，還見(jiàn)于因心臟、呼吸停頓產(chǎn)生缺氧性腦病、肝性腦病、AD等。長(zhǎng)周期性（3秒左右）：見(jiàn)于亞急性硬化性全腦炎（SSPE）,含慢波復(fù)合波以3秒左右周期重復(fù)出現(xiàn)，稱為周期性復(fù)合波。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第52頁(yè)周期性同時(shí)放電（短周期）腦電圖判讀專題知識(shí)講座第53頁(yè)腦電圖判讀專題知識(shí)講座第54頁(yè)周期性發(fā)放異常腦電圖2周期性一側(cè)性癲癇樣放電（PLED）：指周期性放電一側(cè)性出現(xiàn)情況。通常是高波幅尖波、棘波，周期為1～2秒；半球性或局灶性出現(xiàn)在器質(zhì)性腦病所在側(cè)。見(jiàn)于單純皰疹病毒性腦炎、一側(cè)半球粗大腦血管障礙、腦腫瘤等，通常2～3周消失（不論病情是減輕或惡化）。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第55頁(yè)周期性一側(cè)性癲癇樣放電腦電圖判讀專題知識(shí)講座第56頁(yè)16異常腦電圖診療標(biāo)準(zhǔn)

成人具以下標(biāo)準(zhǔn)任何一項(xiàng)者屬于異常：1）基礎(chǔ)節(jié)律優(yōu)勢(shì)頻率在8赫茲以下慢波帶以及稀有優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)節(jié)律在14赫茲以上高波幅快波帶時(shí)（低波幅快波圖像普通屬于正常）。2）基礎(chǔ)節(jié)律中混有非暴發(fā)性慢波時(shí)，混有0.5～3赫茲δ波時(shí)為異常。慢波為4～7赫茲θ

波假如出現(xiàn)清楚數(shù)目標(biāo)程度，應(yīng)大致考慮為異常。尤其是有局灶性慢波者。3）基礎(chǔ)節(jié)律平均波幅異常高時(shí)，或者相反地基礎(chǔ)節(jié)律完全平坦，或只有低波幅不規(guī)則慢波出現(xiàn)時(shí)。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第57頁(yè)異常腦電圖診療標(biāo)準(zhǔn)4）組成基礎(chǔ)節(jié)律波，即使給予各種各樣覺(jué)醒刺激（睜眼等）時(shí)不出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)性抑制。5）基礎(chǔ)節(jié)律波幅在左右對(duì)稱部位之間有恒定20%以上差異時(shí)，或者左右對(duì)稱部腦波動(dòng)平均頻率（或平均周期）有20%以上差異時(shí)。6）出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波等異常波時(shí)。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第58頁(yè)異常腦電圖診療標(biāo)準(zhǔn)7）出現(xiàn)高波幅慢波或快波暴發(fā)時(shí)。8）經(jīng)過(guò)過(guò)分換氣誘發(fā)出現(xiàn)6）、7）時(shí)。9）睡眠時(shí)出現(xiàn)含棘波和尖波波形時(shí)，不過(guò)要除外正常出現(xiàn)頂尖波等。10）對(duì)于其它誘發(fā)試驗(yàn)（戊四氮等），異常波出現(xiàn)閾值較正常者較顯著低時(shí)。11）正常睡眠時(shí)出現(xiàn)慢波、頂尖波、紡錘波等有顯著左右差異或有一側(cè)性缺如時(shí)。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第59頁(yè)17腦電圖分析判斷關(guān)鍵點(diǎn)1）被檢者腦活動(dòng)水平（意識(shí)水平）是否為覺(jué)醒時(shí)統(tǒng)計(jì)。2）枕部α波頻率、振幅，它們左右差怎樣。覺(jué)醒時(shí)腦電圖基礎(chǔ)節(jié)律有否慢波化和快波化。慢波為廣泛性還是不足，連續(xù)性還是暴發(fā)性，出現(xiàn)慢波和快波時(shí)，其部位在哪里。3）基礎(chǔ)節(jié)律無(wú)慢波化和快波化時(shí)，α波是否顯示正常分布（癲癇等在額部波幅比頂、枕部高，額部?jī)?yōu)勢(shì)）。基礎(chǔ)節(jié)律波幅、頻率等有沒(méi)有左右差。腦電圖判讀專題知識(shí)講座第60頁(yè)腦電圖分析判斷關(guān)鍵點(diǎn)4）暴發(fā)性異常波（棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)