心理咨詢師培訓（二級）楊發輝fahui@163.com心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第1頁心理咨詢師培訓（二級）第一章心理診療技能第二章心理咨詢技能心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第2頁第一章心理診療技能第一節判別診療第二節識別病因

心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第3頁第一節判別診療第一單元與神經病相關判別診療第二單元識別其它常見精神障礙第三單元常見人格障礙特點

心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第4頁第一單元與神經癥相關判別診療一、學習目標學會對神經癥與心理不健康狀態、其它常見精神障礙判別。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第5頁二、工作程序（一）熟練掌握神經癥評定方法（二）區分不一樣類型神經癥心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第6頁許又新教授在《神經癥》書中提出神經癥臨床評定方法：1、神經癥臨床評定方法從現象或事實角度來說，心理沖突有常形與變形之分心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第7頁常形特點：1）它與現實處境直接相聯絡，包括大家公認主要事件。2）它有顯著道德性質，即沖突一方視為道德，另一方不道德。變形特點：1）它與現實處境沒關系，或包括生活中雞毛蒜皮小事。2）它不帶有顯著道德色彩。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第8頁練習1、【單項選擇】心理沖突特點是()。

A、常形與現實處境沒相關系

B、常形普通是心理生理障礙

C、變形與現實處境直接相關

D、變形帶有顯著道德色彩

B心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第9頁練習2、【多項選擇】心理沖突特點是()

A、常形普通是心理生理障礙

B、常形與現實處境直接相關

C、變形帶有顯著道德色彩

D、變形與現實處境沒相關系

ABD

心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第10頁簡易評定方法：1）病程：A短程：不到3個月，評分1。B中程：3個月到1年，評分2。C長程：1年以上，評分3。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第11頁2）精神痛苦程度：A

輕度：病人自己能夠主動設法擺脫，評分1B

中度，病人自己擺脫不了，需要借助他人幫助或處境改變才能擺脫，評分2C

重度，病人幾乎完全無法擺脫，即使他人撫慰、開導他，或陪她娛樂、易地休養也無濟于事，評分3心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第12頁3）社會功效：A輕度：能照常工作學習以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1B中度：工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或一些社交場所不得不盡可能防止，評分2C重度社會功效損害者，完全不能工作學習，不得不休病假或退學，或一些必要社會交往完全回避，評3分心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第13頁總分為3，能夠認為還不夠診療為神經癥?？偡植簧儆?，神經癥診療能夠成立。4～5分為可疑病例，需深入觀察確診補充說明：對精神痛苦和社會功效評定，最少要考慮近三個月情況才行，評定包括時間太短是不可靠心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第14頁2神經癥與其它疾病判別 對每一位可疑神經癥病人都必須進行常規身體和神經系統檢驗，這也是內科和神經科臨床工作中日常實踐。1）身體和神經系統檢驗陰性不能組成神經癥診療充分證據。2）假如神經癥癥狀經典而且持久，即使病人卻又內科疾病，神經癥診療依然是能夠成立。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第15頁3神經癥與人格障礙判別 西方國家已經經過多軸診療。對每一位精神科病人，除了臨床綜合癥診療外，還必須確定他有沒有人格障礙。這種做法有必要在國內加以推廣。 據P.Tyrer（1983），神經癥病人中40%人有些人格障礙。據A.Sims（1975）,對一組神經癥病人追蹤發覺70%人有些人格障礙，對照組外科病人有些人格障礙者只占25%。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第16頁神經癥評定步驟：1）確定求援者心理沖突性質2）假如心理沖突為變形，使用簡易評分法假如得分為3分，則為神經癥性心理問題。3）假如得分為4～5分，則為可疑神經癥4）假如得分為6分及以上，則可能確診為神經癥心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第17頁練習【單項選擇】關于神經癥與人格障礙關系，以下說法中正確是()

A、人格障礙對神經癥預后無主要影響

B、只有極少數神經癥才伴有些人格障礙

C、一些神經癥完全能夠不伴有些人格障礙

D、神經癥人格障礙幾率比其它疾病少C心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第18頁（二）區分不一樣類型神經癥1.神經衰弱癥狀可分三組：1）與精神易興奮相聯絡精神易疲勞。①精神易興奮主要表現是聯想和回想增多而且雜亂②注意力不集中與精神易興奮往往是同一件事，注意力不集中兩方面：

心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第19頁A病人輕易因外在環境偶然無關刺激或變動而被動地轉移了注意。B思索不能專注于某一個主題，聯想和回想不停地把思想引入歧途，甚至遠離當前思想中心。③精神易興奮另一表現是感覺過敏④疲勞有三種：A正常疲勞 B軀體疾病時疲勞 C情緒性疲勞心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第20頁神經衰弱疲勞特點：1）神經衰弱疲勞含有彌散性。2）神經衰弱疲勞不伴有欲望和動機減退，相反，病人苦于“力不從心”，他們有追求，不甘心于混日子。3）精神疲勞不一定伴有體力疲勞，僅只有體力疲勞而沒有精神疲勞便不是神經衰弱癥狀。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第21頁2）情緒癥狀主要有三方面：煩惱、易激惹、心情擔心。情緒癥狀具備特點：a、病人感到痛苦，并經常向他人傾述，尋求幫助或治療。b、感到控制不了或擺脫不了。c、情緒強烈程度和連續時間之久與生活事件和處境不相當。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第22頁①煩惱A煩惱區分于焦慮，焦慮沒有明確對象和詳細觀念內容忐忑不安。煩惱有現實內容。B煩惱似乎是自找苦吃。C精神科門診神經衰弱病人，最少有二分之一有顯著而持久煩惱。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第23頁②易激惹A易激惹經典形式是重復發作三部曲：急躁發怒—后悔—加強壓抑和控制，經過長短不等時間后這三部曲又重演一遍。B易激惹很輕易損害人際關系，而人際關系不融洽又使易激惹趨于惡化。易激惹輕易變形：輕易傷感、好打抱不平、彌散性敵意。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第24頁③心情擔心過分擔心人有以下五個特點：1）緊迫感2）負擔感3）自控感4）精神過敏5）效率下降心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第25頁3）常見心理生理障礙：①睡眠障礙睡眠障礙主要形式是失眠。②頭部不適感神經衰弱頭部不適感主要是擔心性頭痛。③個別內臟功效輕度或中度障礙。內臟功效障礙通常只限于個別器官。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第26頁練習1、【單項選擇】神經衰弱癥狀詳細表現是()

A、普通不會伴有言語運動增多

B、聯想和回想增多但不雜亂

C、較為強烈刺激才感到難受

D、休息和睡眠才能消除疲勞A心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第27頁2、【單項選擇】神經衰弱癥狀特點不包含()A、不一樣生理障礙

B、精神輕易興奮

C、精神輕易疲勞

D、不一樣情緒癥狀A心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第28頁3、【單項選擇】神經衰弱最常見內臟功效障礙不包含()

A、呼吸功效障礙

B、神經系統障礙

C、性功效障礙

D、消化系統障礙

B心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第29頁4、【單項選擇】對造成神經衰弱失眠原因了解不正確是()

A、失眠煩惱代替了現實中煩惱

B、對失眠問題過分擔心和格外重視

C、把晚上各種不適感歸咎于失眠

D、存在著做夢就等于沒有睡誤解C心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第30頁2焦慮神經癥（1）特點：焦慮情緒體驗、焦慮身體表現（運動性不安和植物性神經系統功效障礙）（2）主要類型：1）急性焦慮發作（驚慌障礙、驚慌發作）2）廣泛性焦慮心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第31頁1）急性焦慮發作（驚慌障礙、驚慌發作）主要臨床相：a、發作無顯著誘因/無相關特定情境，發作不可預測。b、發作間歇期，除害怕再發作外，無顯著癥狀。c、表現強烈恐懼、焦慮，及顯著植物性神經系統癥狀，可有些人格解體、現實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗。d、突然開始，快速得到高峰，發作時意識清楚，事后能回想。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第32頁2）廣泛性焦慮 是一個以缺乏明確對象和詳細內容提心吊膽及擔心不安為主焦慮癥主要臨床相：顯著自主神經系統癥狀，肌肉擔心，運動性不安；因難以忍受擔心和擔心而又無法解脫，感到痛苦。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第33頁診療關鍵點：符合神經癥診療標準；以連續原發性焦慮癥狀為主，符合：a、經?；蜻B續無明確對象和固定內容恐懼或提心吊膽；伴自主神經癥狀或運動性不安。判別診療：假如心境低落或悲傷占有優勢，要與抑郁癥相判別；假如存在突然非誘發性焦慮發作，要與焦慮發作相判別；假如存在恐懼并回避特定場景，要與恐懼神經癥相判別。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第34頁練習

1、【單項選擇】焦慮性神經癥主要臨床特點不包含()。

A、焦慮性情緒

B、擔心性不安

C、抑郁性情緒

D、運動性不安C心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第35頁2、【單項選擇】煩惱和焦慮區分點在于()

A、是否有健康心態

B、是否有顯著情緒

C、是否有現實內容

D、是否有痛苦體驗

C心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第36頁3、恐懼神經癥特點：a、害怕與處境不相當。b、病人感到很痛苦，往往伴有顯著植物性神經系統功效障礙c、對所怕處境回避，直接造成社會功效受損害。主要種類：場所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第37頁判別診療：假如害怕得病，要與疑病癥相判別：疾病恐懼癥病人只害怕得一個病，無求醫要求；疑病癥病人對健康過分擔心，四處求醫。假如出現強迫觀念，要與強迫性神經癥相判別。假如出現抑郁癥狀，要與抑郁神經癥相判別。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第38頁練習1、【單項選擇】恐怖性神經癥主要臨床特點是()

A、普通植物神經功效正常

B、即使害怕但不回避處境

C、因害怕感到生活無意義

D、直接造成社會功效受損D心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第39頁2、【多項選擇】恐怖性神經癥主要臨床特點不包含()

A、害怕與所處環境不相當

B、植物神經系統功效障礙

C、因害怕感到生活無意義

D、間接造成社會功效受損直接造成社會功效受損

CD

心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第40頁4.強迫性神經癥（1）以強迫和自我反強迫同時存在為臨床特征一組心理障礙，又稱強迫癥/強迫性障礙。（2）主要臨床相：有意識地自我強迫和自我反強迫同時存在；體驗到觀念或沖動系起源于自我；有癥狀自知力，感到異常，希望消除，但無法擺脫，因而焦慮和痛苦。（3）主要種類：原發性強迫：強迫觀念、強迫表象、強迫恐懼、強迫意向；繼發性強迫動作。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第41頁練習【單項選擇】強迫性神經癥主要臨床特點是()

A、自我強迫和自我反強迫交替存在

B、觀念違反他人意愿，但無法控制

C、間接造成了社會功效嚴重受損

D、本人意識到是異常，但無法擺脫D心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第42頁5、疑病神經癥（1）主要特征：對健康過慮；對身體過分注意；感覺過敏和疑病觀念。（2）主要臨床相：對本身健康情況過多關切，有各種主觀癥狀；各種檢驗均不必定有器質性疾病，未發覺主觀癥狀軀體原因；醫生解釋不能消除其疑慮；多合并焦慮和抑郁。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第43頁6、抑郁神經癥（1）輕度抑郁癥臨床相：不論輕重怎樣，抑郁必要特征是心情低落。作為精神病理狀態，抑郁程度必須到達使心理功效下降或社會功效受損害。連續時間久暫也是抑郁癥診療一個必要條件。通常，最少連續兩周以上才夠診療標準。抑郁表現：興趣減退甚至喪失；對前途消極失望；無助感；感到精神疲憊；自我評價下降；感到生活或生命本身沒有意義，或者還不如死了好。常有自殺念頭，甚至有自殺行動。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第44頁（2）抑郁神經癥特點抑郁神經癥在情緒低落背景上有連續存在心理沖突。表現出顯著神經癥性癥狀。如，既自卑又怨天尤人；既認可自己追求目標或標準太高，又不屑于腳踏實地地做日常工作；自憐、疑病訴苦、責備他人等。而且，這些癥狀不是因為器質性病變、酒精和藥品等物質濫用造成哦。人格上，病前大多有些人格缺點，表現為缺乏自信和自尊，對人過分依賴和自我強求，輕易心情不良，是所謂抑郁人格者。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第45頁（3）區分輕度抑郁癥和抑郁神經癥意義心理咨詢和治療上，對輕度抑郁癥，要告訴病人，他患了真正病，這跟肺炎沒有什么兩樣，應該用藥品治療。勉勵他放松，不要用自責來折磨自己，因為他對自己并沒有責任也無法負責，他無法自己使自己病痊愈。對抑郁神經癥，我們會逐步委婉地說明，神經癥是某種生活格調產物，是一定行為模式結果，它與以前生活態度直接相關。他必須發揮主動性促使自己走向健康，上帝只能幫助自助者等。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第46頁練習【單項選擇】與抑郁性神經癥主要臨床特點不符合是()

A、常對前途消極失望

B、感到生活沒有意義

C、經常感到精神疲憊

D、興趣減退，但不喪失

D心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第47頁三、相關知識案例見書心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第48頁四、注意事項1、有些神經癥性心理障礙求援者，偶然也會出現類似精神障礙癥狀，要仔細問詢加以澄清和判別。2、有人在強烈精神刺激下，出現一段時間情緒波動，類似神經癥癥狀，當刺激消除后，情緒好轉，癥狀消失，可稱為“神經癥性反應”。因為診療神經癥必須具備“持久心理沖突”這一含有時間維度特點。3、所謂沒有器質性病變作基礎，是指求援者癥狀不能用器質性病變來解釋。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第49頁練習【單項選擇】關于神經癥與器質性疾病關系，以下說法中正確是()

A、神經癥與軀體疾病同時下診療在治療上對病人無益

B、在生理檢驗陰性時能夠成為神經癥診療充分依據

C、神經癥癥狀經典且存在某生理疾病時應下兩個診療

D、神經癥癥狀經典且持久時應該僅考慮神經癥診療C心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第50頁第二單元識別其它常見精神障礙一、學習目標掌握除上述各類型神經癥以外其它精神障礙診療關鍵點，并能準確識別。二、工作程序第一，學習精神障礙癥狀學。第二，重點掌握《國際疾病分類》第十次修訂（簡稱ICD-10）中常見精神和行為障礙診療關鍵點。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第51頁三、相關知識1、雙相情感障礙-F312、抑郁發作-F323、適應障礙-F43.24、分離性障礙-F445、難以解釋軀體主訴-F456、進食障礙-F507、睡眠問題-F51心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第52頁8、性功效障礙（男性）-F529、性功效障礙（女性）-F5210、精神發育遲滯-F7011、多動障礙-F9012、品行障礙-F9113、遺尿癥-F98.014、居喪障礙-Z63心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第53頁練習1、【單項選擇】雙相情感障礙中抑郁經典癥狀不包含()

A、失去控制

B、幻覺妄想

C、興趣缺失

D、心境低落A心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第54頁2、【多項選擇】雙相情感障礙中躁狂經典癥狀包含()

A、失去控制

B、自高自大

C、心境高漲

D、精力增加

ABCD

心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第55頁第三單元常見人格障礙特點一、學習目標了解常見人格障礙特點，識他人格障礙。二、工作程序（一）掌握人格障礙三個要素①早年開始，于童年或少年起??；②人格一些方面過于突出或顯著增強，造成牢靠和持久適應不良；③對病人帶來痛苦或貽害周圍。（二）識別常見人格障礙特征心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第56頁常見人格障礙1、反社會人格障礙主要表現：高度攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經歷中取得經驗教訓，行為受偶然動機驅使，社會適應不良等。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第57頁符合以下3條標準就可診療：1，嚴重長久不負責任，2，行動無計劃或有沖動性，3，不尊重事實，4，對他人漠不關心，5，不能維持長久關系，6，很輕易責備他人，7，對挫折耐受性低，8，易激惹，9，危害他人是缺乏內疚感。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第58頁練習【多項選擇】關于反社會性人格障礙，以下哪些是正確（）A.行為不符合社會規范，甚至違法亂紀B.對家庭親屬缺乏愛和責任心，待人冷酷無情C.缺乏道德觀念D.極端自私與自我中心，以惡作劇為樂E.罪行尤其嚴重、作案伎倆殘酷、犯罪情節惡劣犯人均屬于反社會性人格障礙ABCD心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第59頁2、偏執性人格障礙主要表現：固執，敏感多疑，過分警覺，心胸狹窄，好嫉妒；自視甚高，有錯常歸咎于他人，不能做自我批評，更不能接收他人批評；對挫折和失敗過分敏感；喜爭論詭辯甚至沖動攻擊；常有一些超價觀念；缺乏幽默感；常自感不安全而處于擔心戒備狀態中，并千方百計尋找懷疑偏見證據；無故揣測他人對其有不良動機；歪曲他人善意提醒，不知好歹。本型以男性多見。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第60頁練習【多項選擇】關于偏執性人格障礙特點，以下哪一條是正確（）A.敏感、多疑、心胸狹窄，輕易害羞，自尊心過強，人際關系往往反應過分，輕易與他人發生爭辨、反抗B.經常無故懷疑他人要傷害、坑騙或利用自己C.自我評價低，自卑D.碰到挫折或失敗時，推諉客觀，將自己失敗歸咎于他人E.易懷疑配偶和情侶忠誠，常限制對方和異性交往ABDE心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第61頁3、分裂樣人格障礙主要表現：思維古怪，思維反常、固執，有時可見短暫怪異思維發作。對社交不利后果非常敏感，在抵制這種敏感過程中可表現為焦慮、害羞和悲傷，他們不能容忍周圍人對自己輕視和忽略，但又非常不自信，感到無法改變這一事實，故常采取與社會隔絕方式以逃避，但內心還是渴望與周圍接觸。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第62頁練習1、【單項選擇】分裂樣人格障礙特點不包含()

A、常逃避與社會接觸

B、不能容忍他人輕視

C、思維反常和固執己見

D、可見長久怪異思維

D

心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第63頁2、【單項選擇】相關分裂樣人格障礙說法，哪一條是正確（）A.性格顯著內向，回避社交，多離群獨處B.易激惹，沖動，并有攻擊行為C.比較關注他人對他看法D.以自我為中心，強求他人滿足其需要或意愿E.常合并智能障礙。A心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第64頁4、強迫型人格障礙主要表現：高標準、嚴要求，做事按部就班，一絲不茍，重復檢驗，苛求細節，如不完美就會焦慮、擔心和苦惱。自我抑制，謹小慎微，過分道德感。給人以刻板、迂腐之感。不一定影響婚姻和工作，但他人與其交往，往往感到困難，因而缺乏摯友。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第65頁練習1、【單項選擇】強迫型人格障礙特點不包含()A、做事重復檢驗、苛求細節

B、做事按部就班、一絲不茍

C、與他人交往常感到困難

D、不完美就會焦慮和苦惱C心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第66頁2、【多項選擇】強迫型人格障礙特點是()A、做事重復檢驗，苛求細節

B、婚姻和工作必受到影響

C、常自我抑制和謹小慎微

D、與他人交往常感到困難AC心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第67頁3、【多項選擇】相關強迫型人格障礙說法，哪些是正確（）A.對任何事物都要求過高、過嚴，常拘泥細節B.女性多于男性C.常有不安全感，常重復檢驗，惟恐疏忽或差錯D.主觀、固執，對他人做事不放心E.強迫癥病人病前都有強迫性人格障礙ACD心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第68頁5、演出型人格障礙主要表現：人格不成熟和情緒不穩定。暗示性、依賴性特征強。為了引發他人注意而有過分做作和夸大行為。高度自我中心，不為他人考慮；情緒改變無常，易激動。對人情感淺薄，難以長久交往。常以他人不了解自己而感到受傷害；好幻想，把想象當成現實；追求新異刺激，難耐寂寞，喜歡熱鬧；打扮奇異，賣弄風情，有挑逗性，但性生活被動。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第69頁練習【單項選擇】關于演出性人格障礙特征，哪一條是錯（）A.感情用事，表情豐富但矯揉造作，愛發脾氣B.暗示性強C.愛表現自己，行為夸大、做作，渴望被他人注意D.窮思竭慮，經常思索一些在旁人看來毫無意義事情E.賣弄風情，喜愛挑逗，給人以輕浮感覺D心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第70頁6、沖動型人格障礙主要表現：情緒不穩定，缺乏沖動控制。易激惹，常因微小刺激而發作，動輒就會以暴力威脅。在不發作期間是正常。對發作時所作所為感到后悔，但不能預防復發。少許飲酒可引發發作。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第71頁練習【多項選擇】相關沖動性人格障礙，哪些是正確A.情緒不穩，易與他人發生爭吵和沖突，沖動后對自己行為毫無悔意B.做事往往事先沒有計劃或不能預見可能發生什么事情C.情感暴發時，對他人可有暴力攻擊，對自己對自己可有自殺、自傷行為D.間歇期正常E.男性顯著多于女性BCDE心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第72頁7、依賴型人格障礙依賴型人格障礙以婦女多見，其特征是缺乏自信，不能獨立活動，感到自己無助和拙笨，情愿把自己置于隸屬地位。一切聽從他人安排。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第73頁第二節識別病因第一單元生物學原因第二單元社會性原因第三單元心理原因

心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第74頁第一單元生物學原因一、學習目標學習尋找引發心理與行為問題生物學原因。二、工作程序第一，咨詢或檢驗求援者是否有軀體疾病。第二，對有軀體疾病求援者，確定疾病與心理行為之間有沒有因果關系。第三，考慮生理年紀對心理行為問題形成影響。第四，考慮性別原因對心理行為問題形成影響。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第75頁三、相關知識（一）生理功效改變與心理活動改變相互關系生理功效改變也會引發心理活動改變。在咨詢過程中要注意問詢或檢驗求援者是否患有軀體疾病。（二）常見軀體疾病所致心理行為異常心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第76頁1、感染所致心理行為異常2、肺性腦病3、肝性腦病4、心源性腦病5、腎性腦病6、內分泌系統疾病所致心理行為異常7、代謝疾病所引發心理行為異常8、手術后精神障礙9、艾滋病所引發心理行為異常心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第77頁（三）生物年紀對心理行為活動影響在考慮生物學原因對心理行為影響時，年紀是一個不可忽略原因，因為一樣外部條件對兒童和成人來說意義是不一樣，心理效應估價也不一樣。 從發展心理學角度看，人從出生到死亡是一個精神活動連續體，在這個連續體不一樣發展階段上，心理活動有其各自特征。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第78頁四、注意事項第一，家長、教師因為沒有發展心理學指導，可能對少年兒童正常行為給予夸大描述和歪曲解釋，甚至誤用許多診療名詞，給少年兒童帶來心靈上傷害。第二，注意一些軀體疾病病人可能以心理行為障礙為第一癥狀來訪，一定注意其生物原因蛛絲馬跡，及早請相關臨床科室會診，以免貽誤病情。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第79頁第二單元社會性原因一、工作程序：（1）確定相關生活事件、人際關系及所處生存環境。（2）分析所取得資料，確定求援者臨床表現與社會生活事件關系。（3）確定社會文化（如道德、風俗、習慣等原因）與心理障礙發生關系。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第80頁二、注意事項：（1）除注意負性社會生活事件消極作用外，也要注意一些看起來是正性社會事件（如，范進中舉），也會成為應激源。（2）注意生活事件發生頻率。（3）注意一個人對社會生活事件認知評價方式及風俗習慣等原因心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第81頁第三單元心理原因一、工作程序（1）從個人心剪發育史資料入手，查看其認知能力和成長中有沒有錯誤觀念產生。（2）查看求援者對現實問題有沒有誤解或錯誤評價。（3）分析求援者內心世界中有沒有新、舊觀念沖突或對人、對事持久偏見事例。（4）尋找求援者記憶中有沒有持久負性情緒記憶。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第82頁（5）分析求援者思維傾向和習慣，有沒有反邏輯性思維和不良歸因傾向。（6）分析經驗系統中存在不利原因（老眼光）。（7）分析有沒有深層主觀原因——價值觀（人生價值觀）方面問題。（8）分析是否有心剪發育停滯。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第83頁二、注意事項（1）來自童年固定信念。（2）來自以往生活中挫折和痛苦經驗。（3）注意負性自動想法對認知評價影響。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第84頁第二章心理咨詢技能第一節個體心理咨詢方案實施

心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第85頁第一節個體心理咨詢方案實施第一單元系統脫敏法第二單元沖擊療法第三單元厭惡療法第四單元模仿法第五單元生物反饋法第六單元認知行為療法第七單元求援者中心療法第八單元遠期療法評定心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第86頁第一單元系統脫敏法1、起源：起源于沃爾普動物試驗、貓試驗性神經癥。精神病學家沃爾普。2、基本思想：讓一個原可引發微弱焦慮刺激，在求援者面前重復暴露，同時求援者以全身放松給予反抗，從而使這一刺激逐步失去了引發作用。3、基本原理：交互抑制作用4、適用范圍：恐懼癥、特定事件、人、物體或泛化對象焦慮癥：慢性或急性焦慮。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第87頁5、步驟：第一步，學習放松技巧、重點強調面部放松第二步，建構焦慮等級、最影響脫敏效果第三步，逐層系統脫敏。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第88頁6、注意事項：第一，針對不一樣情境建立幾個不一樣焦慮等級量表第二，依個體不一樣和情境不一樣而改變第三，焦慮等級之間跨度不要太大第四，假如用想象和法降低焦慮水平，可改用其它方法心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第89頁練習普通資料：女，23歲，單位職員。求援者主訴：與人交往擔心，不敢看人2年，伴失眠6個月。了解求援者基本情況后，心理咨詢師決定采取系統脫敏法為求援者治療。下面是心理咨詢師實施系統脫敏過程中一個片斷：心理咨詢師：能把你想像場面描述給我聽嗎？求援者：（繼續閉著眼睛慢慢描述）我在一個幽靜地方漫步，腳下是彎彎曲曲石板小道，道旁是參差不齊灌木叢。遠處，遠處有一口池塘，塘中有幾只鴨子在嬉戲……心理咨詢師：能看清楚是幾只嗎？求援者：能，3只。心理咨詢師：請你告訴我，此情此景，此時此刻，你擔心嗎？求援者：不。心理咨詢師：假如按焦慮等級評分，該評多少？求援者：應評0分?！睦碜稍兣嘤栃睦碓\斷和咨詢技能二級第90頁多項選擇：1．系統脫敏法基本步驟包含（）。A．學習放松技術B．建構焦慮等級C．系統脫敏D．充分暴露ABC

心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第91頁單項選擇：2．系統脫敏療法原理是（）。A．交互性抑制B．分化性抑制C．保護性抑制D．消退性抑制A心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第92頁多項選擇：3．系統脫敏療法創始人不是（）。A．巴甫洛夫B．華生C．沃爾普D．斯金納ABD心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第93頁單項選擇：4．系統脫敏療法起源于（）。A．精神分析臨床案例B．斯金納動物試驗C．沃爾普動物試驗D．Crafts害怕乘汽車案例C心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第94頁多項選擇：5．建構理想焦慮等級詳細要求包含（）A．每一級焦慮，應小到能被全身松弛所拮抗程度B．各焦慮等級之間級差盡可能均勻C．焦慮等級設定主要取決于求援者本人D．焦慮等級設定主要取決于心理咨詢師本人ABC心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第95頁多項選擇：6．系統脫敏訓練詳細做法是（）A．按照焦慮等級表，由小到大逐層脫敏B．當求援者感到焦慮擔心時，令其停頓想像，全身放松C．對同一級焦慮水平，能夠重復想像和放松屢次D．求援者焦慮分數低于25分，方可進行下一級訓練ABCD心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第96頁多項選擇：7．針對各種敏感情境系統脫敏處理方法不包含（）。A．各種情境一并處理B．每種情境單獨處理C．制訂一張綜合焦慮等級表D．每種情境制訂一張焦慮等級表AC心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第97頁第二單元沖擊療法1、定義：沖擊療法，即滿灌療法，是暴露療法之一，沖擊療法是讓求援者連續一段時間暴露在現實或想象喚起焦慮刺激情境中。2、適用范圍：恐懼癥及其它一些與焦慮相關障礙、強近性障礙、創傷后應激障礙等。3、原理：即經典條件反射原理中超限抑制或消退性抑制心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第98頁4、分類：現實沖擊療法：求援者暴露在實際恐懼刺激中想象沖擊療法：求援者暴露在想象恐懼之中而不是現實生活中。優點產生焦慮情景性質無限制心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第99頁5、工作程序：（1）篩選確定治療對象：排除以下情況：一是嚴重心血管??；二是中樞神經系統疾病；三是嚴重呼吸系統疾病；四是內分泌疾患；五是老人、兒童、孕婦及各種原因所致身體虛弱者；六是各種精神病性障礙。簽署治療協議：（3）治療準備工作：首先確定刺激物；為了預防意外，應準備安定、心得安、腎上腺素等應急藥品若干。（4）實施沖擊治療：每次出現極限，標志情緒逆轉心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第100頁6、優缺點：優點：方法簡單、療程短、收效快缺點：沖擊療法完全無視求援者心理承受能力，求援者痛苦大，實施難7、注意事項第一，從倫理角度來說，要讓求援者有足夠了解，簽定知情同意協議之后方可采取。第二，在實施過程中，假如求援者重復要求退出治療，或者是家眷提出取消治療，經咨詢師勸說無效時，治療應馬上停頓。第三，治療中若出現通氣過分綜合癥、暈厥或休克時應馬上停頓，并給予對癥處理。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第101頁練習某女，30歲，職業醫師，因懼怕花圈降臨床心理科咨詢與治療。體檢未見異常。心理咨詢師與其認真協商后，雙方（包含家眷）簽定了進行滿灌療法協議。

在一間小治療室中，全部墻壁均粘上花圈圖案，室內放有十個大花圈，中間桌上堆滿小花圈。求援者進入治療室內，呼吸加緊，全身顫動，手無舉措。突然響起哀樂，她想退出，但門已關閉，只能呆在治療室內。求援者企圖遠離花圈，但治療室太小，花圈幾乎碰到她，求援者喘息不止，大汗淋漓，跌坐在椅子上。40分鐘后，顫動減輕，呼吸漸漸平穩，雖一臉疲憊，但如釋重負。

第二次治療方法同上，但求援者幾乎沒有顯著情緒反應，植物性神經反應也大為減輕。其后追蹤顯示，她已不再懼怕花圈。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第102頁多項選擇：1.滿灌療法可稱為（）療法

（A）生物反饋（B）沖擊（C）厭惡（D）暴露BD單項選擇：2.滿灌療法適合用于（）

（A）神經衰弱（B）恐怖性神經癥

（C）精神分裂癥（D）偏執性人格障礙B

心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第103頁單項選擇；3.滿灌療法屬于（）治療（A）示范（B）反饋（C）猛烈（D）溫柔C多項選擇：4.實施滿灌療法過程中遇有（）情況應終止治療。（A）求援者無法忍受（B）通氣過分綜合癥

（C）情緒性暈厥（D）家眷提出取消治療ABCD心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第104頁單項選擇：5.滿灌療法機理是（）

（A）交互性抑制（B）分化性抑制

（C）保護性抑制（D）消退性抑制D多項選擇：6.滿灌療法普通可實施（）

（A）2—4次（C）8—10次（C）1日1次（D）隔日次ACD心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第105頁多項選擇：7.滿灌療法不適于（）（A）兒童（B）老人（C）孕婦（D）體弱者ABCD單項選擇：8.滿灌療法準備工作不包含（）

（A)使求援者處于放松狀態

（B）選擇強烈刺激物

（C）布置治療室，使求援者隨時隨地地感覺強烈刺激物存在

（D）準備應急藥品A心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第106頁第三單元厭惡療法1、定義：厭惡療法是經過附加某種刺激方法，使求援者在進行不適行為時，同時產生令人厭惡心理或生理反應。2、基本原理：經典條件反射心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第107頁3、工作程序第一步，確定靶癥狀迫切要求棄除不良行為。靶癥狀要單一詳細第二步，選取厭惡刺激必須是強烈，如電刺激、藥品刺激、想象刺激、其它刺激第三步，把握時機施加厭惡刺激將厭惡體驗與不良行為同時出現。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第108頁4、內隱致敏法：一個改良厭惡療法，即當求援者欲實施或正在實施某種不良行為時，在想象中主動地展現某種可怕或令人厭惡形象，致使二者開成條件反射，到達控制行為治療目標。5、注意事項：第一，不具備使用條件咨詢機構或個人，不可采取厭惡療法第二，假如采取厭惡療法，求援者與咨詢師一定要簽署知情同意書第三，靶癥狀單一而且詳細心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第109頁練習普通資料：趙某，男，37歲，出租車駕駛員。

求援者自述：我已經有“煙齡”，因為嗜煙如命，屢次戀愛告吹，對方嫌我“煙味太重”，曾幾次戒煙，很快又抽起來。現在每日40支，抽大多是劣質雜牌煙，三年前結婚，妻子是某商場營業員，有一子，一周歲。近日常因抽煙事吵架，我老婆說，假如再不戒煙就離婚。于是來我院臨床心理科就診。

心理咨詢師了解到，此求援者還有喝酒打牌等不良癖好。

心理咨詢師決定采取厭惡療法。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第110頁單項選擇：1.厭惡療法原理是（）

（A）操作條件反射（B）經典典條件反射

（C）生物反饋（D）情緒認知模型B單項選擇：2.本案例應設置靶癥狀是（）

（A）飲酒（B）夫妻關系不和

（C）吸煙（D）打牌C心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第111頁多項選擇：3.在厭惡療法中，厭惡刺激有（）（A）電刺激（B）想象刺激

（C）引發不快情緒羞辱等（D）藥品刺激ABCD單項選擇：4.內隱致敏法是一個（）

（A）生物反饋療法（B）認知行為療法

（C）模仿療法（D）厭惡療法D

心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第112頁多項選擇：5.使用厭惡療法時，其操作程序是（）

（A）確定靶癥狀（C）選擇厭惡刺激

（B）把握時機實加厭惡刺激（D）追蹤療效ABC多項選擇：6.關于厭惡療法，正確說法是（）（A）凡取得國家職業資格心理咨詢師均可使用

（B）厭惡療法須在嚴格控制下使用

（C）使用厭惡療法前心理咨詢師應與求援者簽署知情同意書

（D）所確定靶癥狀應詳細而單一BCD心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第113頁第四單元模仿法1、定義：又稱示范法，是向求援者展現某種行為榜樣，讓其觀察示范者怎樣行為以及經過這種行為得到了什么樣結果，以引發他從事相同行為治療方法2、原理：班杜拉社會學習理論3、適用范圍：人際溝通能力提升、行為適應障礙等心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第114頁4、工作程序第一，選擇適當治療對象第二，設計示范行為第三，強化正確模仿行為心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第115頁5、詳細方式：第一，生活示范，在生活中示范者演示適當行為第二，象征性示范：電影、錄像、圖書和游戲第三，角色飾演：由咨詢師與求援者一起飾演一個確定情景，咨詢師演求援者在生活中碰到人。第四，參加示范：由咨詢師為求援者示范。第五，內隱示范：由咨詢師用語言描述心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第116頁6、注意事項第一，適合用于年輕求援者第二，強調示范者作用，是治療成敗關鍵第三，對正確模仿行為強化，應該適時和恰當心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第117頁練習普通資料：男，20歲，工人。求援者主訴：因害怕觸電，焦慮不安，失眠2個多月而來就診。案例介紹：求援者自幼膽小內向，常受同齡兒童欺負。高中畢業因成績不好未考上大學，來某工廠當電工。求援者上班后對電十分恐懼，看到“高壓危險！”“小心觸電！”警句和警示標志就十分擔心。上班一周后一天，在工作臺面操縱開關時，手指不小心接觸了工作臺面，頓感手臂發麻，全身發軟，隨即倒地。同事趕快圍上來，見其呼吸急促，面色蒼白，語聲輕微，是“觸電”了。經測試，工作臺面并無電流。求援者無法正常上班，求援者父親強迫其上班，并罵他是草包。于是求援者焦慮不安，夜不能寐。因求援者認為工作臺面有電不敢進工作間，由班長陪同就醫。經協商制訂以下治療方案：心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第118頁第一步，給求援者講解一些電基本知識、工作臺結構原理，使求援者從觀念上改變工作臺面漏電看法。第二步，由班長或老師傅率領求援者和另外一位學徒上班。班長首先演示，那位與求援者同時進電站學徒工接著學做，然后讓求援者學做。既操作全部旋鈕開關，又用手撫摩工作臺面及工作臺體其它部分。最終接觸工作房內其它設施，如墻壁、滑動椅等。每當求援者模仿一個動作后即給予口頭贊賞，并讓其觀察動作結果——各儀表改變或其它什么指標，使求援者確認工作臺處于工作狀態，但確實沒有漏電。經上述治療后不到半個月，求援者已能單獨上班。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第119頁單項選擇：1．該案例中治療方法為（）。A.滿灌療法B.沖擊療法C.厭惡療法D.模仿療法D單項選擇：2．本案例中示范方式為（）。A.生活示范B.象征性示范C.參加示范D.內隱示范A心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第120頁單項選擇：3．求援者問題最可能是（）。A．神經癥B．精神分裂癥C．適應障礙D．軀體化障礙C多項選擇：4.該治療方法工作程序包含（）。A．選擇適當治療對象B．設計示范行為C．強化正確模仿行為D．處罰不正確模仿行為ABC心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第121頁多項選擇：5．該療法詳細方式包含（）。A．生活示范B．象征性示范C．角色飾演D．內隱示范ABCD多項選擇：6.影響該療法效果原因（）。A．求援者年紀B．示范者感染力C．示范者與求援者相同性D．對正確模仿行為強化時機ABCD心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第122頁多項選擇：7．求援者感知癥狀不包含（）。A．錯覺B．妄想C．幻想D．超價觀念BCD多項選擇：8．求援者癥狀不包含（）。A．敵對B．焦慮C．恐怖D．抑郁AD單項選擇：9.最適合利用該療法對象包含（）。A．婦女B．兒童C．老人D．青年B心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第123頁第五單元生物反饋法1、定義：是經過當代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到體內生理功效給予描記，并轉換為數據、圖形或聲、光等反饋信號，讓求援者依據反饋信號改變在咨詢師指導下有意識地經過呼吸、冥想等方法，了解并學習調整自己體內不隨意內臟機能及其它軀體機能，到達防治疾病目標。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第124頁2、原理：起源于動物內臟條件反射，最早發覺內臟條件反射是巴甫洛夫；最先應用于臨床是夏皮諾，是在古老養生術（如氣功、瑜珈）基礎上重大突破，是心理治療技術與當代科技合璧心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第125頁3、適用范圍一是，各種睡眠障礙；二是，各類伴擔心、焦慮、恐懼神經癥，心因性精神障礙；三是，一些心身疾??；四是，兒童多動癥、慢性精神分裂癥（伴社會功效受損）。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第126頁4、禁忌范圍一是，各類急性期精神病求援者；二是，有自傷，自殺觀念、沖動、毀物、興奮不合作求援者；三是，訓練過程中出現頭暈、頭痛、惡心、血壓升高、失眠、幻覺、妄想等癥狀求援者。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第127頁5、工作程序以肌電生物反饋為例第一，治療前準備：設置專門治療室；咨詢師熟練掌握反饋儀使用方法；向求援者講解生物反饋療法原理、方法、特點和功效（求援者愿意主動參加最主要）第二，診室訓練：進餐后30分鐘；求援者取仰臥位，自然放松；安放電極；測肌電水平基線值；反饋訓練；再次進行診室治療前，咨詢師要和求援者交談約5分鐘；待求援者初步掌握放松技巧后，在不一樣背景下繼續進行訓練；療程安排（主動參入訓練非常主要）第三，家庭訓練：鞏固診室療效

心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第128頁6、臨床常見生物反饋儀分類：肌電生物反饋儀（當前最成功、應用最普遍一個生物反饋技術）；皮膚電反饋儀；皮膚溫度（皮溫）生物反饋儀；腦電生物反饋；其它反饋儀7、注意事項：第一，區分生物反饋療法適應癥和禁忌癥第二，并不是每一個接收反饋治療求援者都能從治療中得到好處心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第129頁練習普通資料：女，38歲，小學教師。求援者主訴：頭痛頭昏、失眠、心煩意亂十多年。陣發性心悸、氣促、驚慌，重復發作一年。了解求援者詳細情況后，經協商，求援者接收肌電反饋治療。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第130頁第1次治療：在向求援者介紹肌電反饋儀性能后，首先將電極安放在她手臂上。讓她用勁和放松，然后看反饋儀上指針改變。經過重復訓練，她對治療儀發生了興趣，激發了她接收反饋訓練動機。然后，心理咨詢師將電極安放在求援者額部，此時肌電連續在15微伏左右。心理咨詢師告訴她，這個數字意味著她當前處于一個極度擔心焦慮狀態。但經過學習放松，這個數字是能夠改變，當額部肌電降低后她將會感覺到輕松和平靜。第1次治療結束后布置家庭作業，讓求援者練習放松，仔細體會擔心和放松區分。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第131頁多項選擇：1．該求援者不太可能是（）。A．神經衰弱B．焦慮癥C．嚴重心理問題D．精神病性障礙CD多項選擇：2．生物反饋法適應癥包含（）。A．各種睡眠障礙B．慢性精神分裂癥（伴社會功效受損）C.一些心身疾病D.出現幻覺、妄想求援者ABC心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第132頁單項選擇：3．生物反饋法源于（）。A．社會學習理論B．動物內臟條件反射試驗C．生物醫學技術D．信息論中反饋原理B單項選擇：4．生物反饋技術最早臨床應用者是（）。A．夏皮諾B．巴甫洛夫C．斯金納D．米勒A心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第133頁多項選擇：5．當前臨床慣用生物反饋儀有（）。A．肌電反饋儀B．腦電反饋儀C．皮膚電反饋儀D．皮膚溫度反饋儀ABCD多項選擇：6．生物反饋療法禁忌癥包含（）。A．訓練中出現頭暈、惡心求援者B．擔心性頭痛C．訓練中出現血壓升高、失眠求援者D．書寫痙攣AC心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第134頁多項選擇：7．肌電生物反饋療法診室訓練基本操作步驟包含（）。A．求援者仰臥位，自然地呼吸B．在選定部位安放電極C．測量肌電水平基線值D．設定預置值，開始反饋訓練ABCD心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第135頁單項選擇：8．在肌電生物反饋法治療前準備工作中，最主要是（）。A．設置專門治療室B．檢驗校準反饋儀C．治療師掌握反饋儀使用方法D．求援者愿意接收生物反饋療法D心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第136頁單項選擇：9．為了鞏固肌電生物反饋療法療效，應該（）。A．增加診室訓練次數B．進行家庭訓練C．增加每次訓練時間D．盡可能提升預置值B多項選擇：10．肌電生物反饋儀最常放置部位有（）。A．上臂B．前臂C．前額D．腦枕部BC心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第137頁第六單元認知行為療法一、定義：是一組改變思維和行為方法來改變不良認知，到達消除不良情緒和行為短程心理治療方法。主要流派包含埃利斯合理情緒療法、貝克、雷米認知療法、梅肯鮑姆認知行為矯正技術心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第138頁二、認知行為療法特點：1、求援者和咨詢師是合作關系2、假設心理痛苦在很大程度上認知過程發生機能障礙結果3、強調改變認知，從而產生情感與行為方面改變4、通常是針對詳細和結構性目標問題短期和教育性治療。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第139頁三、適用范圍：有效處理普通心理問題，并可用于治療抑郁性神經癥、焦慮癥恐懼癥（包含社交恐懼癥）、考試前擔心焦慮、情緒激怒和慢性疼痛求援者，神經性厭食、性功效障礙及酒精中毒等心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第140頁四、工作程序（一）貝克和雷米認知療法操作步驟：分7個步驟1、建立咨詢關系：咨詢師是一個診療者和教育者。來訪者：主動再學習過程。2、確定咨詢目標：該療法認為，錯誤認知和觀念是造成情緒和行為問題根源3、確定問題：為盡快發覺來訪者不正確認知觀念，咨詢師引導求援者基于詳細、可見事實，進行體驗和反思，技術：提問、自我審查讀P814、檢驗表層錯誤觀念（邊緣性錯誤觀念）：對自己不適行為一個直接、詳細解釋。技術：提議、演示和模仿。結合使用效果更加好心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第141頁5、糾正關鍵錯誤觀念：最關鍵步驟，關鍵觀念都與抽象自我概念相關命題。技術：災變祛除、重新歸因、認知重建等都離不開語義分析技術。語義分析技術是揭示深層錯誤觀念方法。針正確是求援者自我概念包含我句子有意義。必須做到兩點：一是把“我”換成與我相關詳細事件和行為；二是表語位置上詞有一定標準進行評價。讀P836、深入改變認知：行為矯正技術7、鞏固新觀念：認知復習：布置家庭作業或閱讀認知治療目標：充分調動求援者內在潛能，來進行自我調整。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第142頁（二）梅肯鮑姆認知行為矯正技術是應對技能學習程序，其原理是經過學習怎樣矯正認知“定勢”，來取得更有效應對壓力情景策略。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第143頁1、詳細程序：（1）經過角色觀賞和想象使求援者面臨一個能夠引發焦慮情境；（2）要求求援者評價他們焦慮水平；（3）教給求援者覺察那些他們在壓力情境下產生引發焦慮認知；（4）幫助求援者經過重新評價自我陳說來檢驗這些想法；（5）讓求援者注意重新評價后焦慮水平。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第144頁2、壓力接種訓練（SIT）是應對技能學習程序詳細應用，是一系列技術、過程組合，包含信息給予、蘇格拉底式討論、認知重組、問題處理、放松訓練、行為復述、自我監控、自我指導、自我強化和改變環境情境。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第145頁3、梅肯鮑姆為壓力接種訓練設計了一個三階段模型：概念階段------自我覺察技能取得和復述階段----開始新內部對話學習新技能：社會技能訓練、時間管理指導，自我指導等。應用完成階段：遷移到現實心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第146頁五、相關知識（一）阿倫貝克認知療法1、主要概念：共同感受：問題處理得方式，就是知覺和思維過程。規則：成長過程中所習得社會認可行為規則自動思維：無意識、不帶意圖目標、自然而然而且不需要努力思維，錯誤思維不能區分現實與想象。情緒困難人易犯“邏輯錯誤”即客觀現實向自我貶低方向歪曲心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第147頁2、貝克七種被稱作歪曲認知（1）主觀推斷——沒有支持性或相關依據就做出結論，包含“災難化”或在大部分情境中都想到最糟糕情況和結果。（2）選擇性概括——僅依據對一個事件某首先細節了解就形成結論。（3）過分概括——由一個偶然事件而得出一個極端信念并將之不適當地應用于不相同事件或情境中。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第148頁（4）夸大和縮小——用一個比實際上大或小意義來感知一個事件或情境。（5）個性化——個體在沒有依據情況下將一些外部事件與自己聯絡起來傾向。（7）貼標簽和錯貼標簽——依據缺點和以前犯錯誤來描述一個人和定義一個人本質。（8）極端思維——用全或無、非白即黑方式來思索和解釋，或者按不是／就是兩個極端來對經驗進行分類。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第149頁3、貝克五種詳細認知治療技術(1)識別自動性思維(2)識別認知性錯誤(3)真實性驗證(4)去中心化(5)憂郁或焦慮水平監控心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第150頁（二）雷米認知治療理論受到羅杰斯影響，把自我概念作為研究中心，貝克重點是錯誤認知過程及產生錯誤觀念，雷米重點是強調這些錯誤觀念存在狀態，即這些觀念是以什么樣次序和方式表現出來并發生作用。治療目標：揭示并改變那些中心、深層錯誤觀念，而治療伎倆則應從邊緣、表層錯誤觀念入手。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第151頁練習普通資料：男，43歲，碩士，企業副總。求援者主訴：晉升失敗，焦慮伴胸悶、失眠2個月。案例介紹：求援者在一家證券企業擔任副總，2個月前企業總經理職務發生變動，求援者一直在為升為總經理職務而努力，員工也都認為他升總經理是順理成章事情。沒想到總部派另一人來擔任總經理，求援者以為這是一件非常丟人事情，因而對領導非常不滿，工作也失去以往熱情。以為自己懷才不遇，并在暗暗尋求新適當單位跳槽，但談過幾家單位后都不理想，從而開始以為自己是一無所長、一文不值人。想著自己孩子還未上大學，妻子單位效益也不好。感覺以后生活壓力非常大，每每想到這些經常整晚無法入睡，食欲下降，體重減輕，經常感覺胸悶。在妻子勸說下，來心理門診尋求幫助。152心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第152頁心理咨詢師決定采取認知療法為其咨詢，以下為其中一個片斷。求援者：這次沒得到晉升，對我來說是一件糟糕至極事情。心理咨詢師：為何是一件糟糕至極事情呢？求援者：沒得到晉升，我就必須在以后接著做一樣工作，而且得不到更多收入。還有，得到晉升還能夠得到好名聲，沒有晉升，就沒有好名聲。心理咨詢師：好，你所說是你沒得到晉升不好之處，不過這些不好之處并不能夠讓你以為糟糕至極啊，再試試，讓我明白你為何感到糟糕至極。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第153頁求援者：不過，我已經為了這個晉升努力工作很久了，我以為我需要它。心理咨詢師：為了得到這次晉升，你可能確實是努力了很久了，但沒有取得這次晉升對你來說只是一件很不幸事情而已，你為何會以為糟糕至極呢？求援者：您意思是這些并不是糟糕至極事情？心理咨詢師：對了，糟糕至極意思是沒有它，你就不能繼續生活下去，或者就再也高興不起來了，它意味著100％壞。好，接下來想想，你為何會以為失去晉升是一件糟糕至極事？心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第154頁單項選擇：1．該案例中，針對求援者“糟糕至極”想法，用（）法糾正更有效。A．重新歸因B．災變祛除C．認知重建D．無防御反應B心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第155頁多項選擇：2．該案例中，求援者錯誤自我觀念包含（）。A．我是一無是處人B．我是一文不值人C．未得到晉升是件丟人事D．未得到晉升影響我收入ABC心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第156頁多項選擇：3．針對求援者錯誤自我觀念進行語義分析時，應注意（）。A．“主語—謂語—表語”普通是代表求援者深層錯誤觀念句子結構B．可將其擴充為更詳細更客觀句子C．該練習應按一定層次進行D．該練習不適合作為求援者家庭作業ABC心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第157頁單項選擇：4．求援者心理沖突性質是（）。A．變形B．分形C．常形D．異形C多項選擇：5．求援者心理沖突特點是（）。A.與現實處境直接相連B.與現實處境沒相關聯C.含有顯著道德色彩D.不帶顯著道德色彩AC心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第158頁單項選擇：6．本案例最可能診療是（）。A．神經癥B．嚴重心理問題C．普通性心理問題D．神經癥性心理問題C多項選擇：7．求援者心理狀態屬于（）。A.心理正常B.心理不正常C.心理健康D.心理不健康AD心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第159頁單項選擇：8．按照貝克認知治療技術，該咨詢片段應屬于（）。A．識別自動性思維B．識別認知性錯誤C．真實性驗證D．去中心化B心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第160頁多項選擇：9．求援者信念中合理是（）。A．沒得到晉升是糟糕至極B．得不到更多收入C．得不到好名聲D．我一無所長BC心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第161頁多項選擇：10．依據埃利斯ABC理論，求援者C包含（）。A．工作不主動B．找其它單位C．胸悶D．焦慮ABCD心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第162頁第七單元求援者中心療法一、羅杰斯基本假設人性本善，人是完全能夠信賴，且人都含有自我實現和成長能力，有很大潛能了解自己并處理自己問題，而無需咨詢師進行直接干預；假如處于一個尤其咨詢關系中，他們能夠經過自我引導而成長。來訪者有自我治愈能力，這是最富特色理論觀點，咨詢師態度、個性和咨詢關系質量是咨詢效果首要決定原因。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第163頁二、工作程序確定求援者中心療法咨詢目標羅杰斯認為治療目標不但僅在于處理求援者眼前問題，而是在于支持求援者成長過程，以致他們能更加好地處理他們當前甚至是未來面臨問題。求援者中心療法實質：幫助求援者去掉那些因為價值條件作用，而使人用來應付生活面具或角色，把他人自我當成自我成份，使其恢復真正自我過程。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第164頁（一）咨詢過程中求援者發生改變（目標）1．求援者自我變得較為開放。2．求援者自我變得較為協調。3．求援者愈加信任自己。4．求援者變得更適應了。5．求援者愿意使其生命過程成為一個改變過程。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第165頁（二）掌握求援者中心療法主要咨詢技術羅杰斯認為：咨詢關系是求援者發生主動改變充分必要條件。咨詢是以關系為導向方法。1、促進設身處地了解技術：從求援者角度去知覺他們世界關注言語交流設身處地了解非言語交流設身處地了解緘默技術等。

心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第166頁2、坦誠交流技術：不固定角色、自我性、無防御反應、一致性、自我交流P1013、表示無條件主動關注技術：艾根將無條件主動關注稱為尊重，這是高水平咨詢師最高價值觀。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第167頁（三）把握咨詢過程七階段特點和規律佩特森將咨詢過程分為7階段P103１、求援者對個人經驗持僵化和疏遠態度階段，求援者不愿主動尋求治療和幫助。２、求援者開始“有所動”階段。求援者能夠流暢地談論一些自我之外話題，但仍不能負擔問題責任。３、求援者能夠較為流暢地、自由地表示客觀自我。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第168頁４、求援者能更自由地表示個人情感，但在表示當前情感時還有顧慮。５、求援者能夠自由表示當初個人情感，接收自己感受，但依然帶有一些遲疑。６、求援者能夠完全接收過去那些被妨礙、被否定情感，他自我與情感變得協調一致。７、他幾乎能夠不需要咨詢師幫助，就能夠繼續自由地表示自己。心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第169頁三、相關知識（一）對人性看法：1、人有自我實現傾向2、人擁有有機體評價過程3、人是能夠信任心理咨詢培訓心理診斷和咨詢技能二級第170頁（二）自我理論1、經驗（與日常所說經驗是不一樣，起源于現象場，來訪者在某一時刻主觀世界）2、自我概念：與自我區分：自我是指求援者真實得本體，而自我概念是指求