病人安全管理病人安全管理專家講座第1頁

引言：背景與思索？？？病人安全管理專家講座第2頁醫療不安全后果：病人：使輕病變重病，重病變殘廢或死亡；一病變多病，簡單病變復雜??；增加病人痛苦，延長病人治療時間；增加醫療費用，加重病人經濟負擔；醫院：增加醫療成本，加大醫院經濟負擔；降低病人滿意度，有損醫務人員形象；降低醫患誠信度，有損醫患關系友好；降低醫院信譽，造成不良社會影響。病人安全管理專家講座第3頁醫療安全價值表達：安全是一個仁愛之心，仁愛即愛人；安全以人文本；安全是一個尊嚴，尊嚴是生命價值所在；安全是一個友好，失去安全就是丟掉友好；安全是一個權利，是生命基本需求；安全是一個文化，重視安全、尊重生命，是先進文化表達。病人安全管理專家講座第4頁患者安全管理定義：為確?；颊呱硇慕】?，對患者可能產生傷害各種不安全原因進行識別，評定并采取有效控制辦法過程稱為患者安全管理病人安全管理專家講座第5頁護理不安全原因管理是護理管理重點，是護理質量確保。提升護理安全性是一個不可忽略永恒課題，也是衡量醫院護理管理水平高低標準。所以，要從管理路徑著手，采取人性化、切合實際、行之有效護理安全質量控制體系，使護理安全管理制度化、標準化、規范化，方可最大程度地消除護理不安全原因，提升護理質量。病人安全管理專家講座第6頁患者安全問題意外傷害：跌倒、墜床、燙傷、誤傷。用藥（血）安全問題：給錯藥、輸錯血、藥品不良反應、過敏反應及毒性反應，無皮試結果進行注射、輸液外滲及壞死等。手術安全問題：麻醉意外、患者錯誤、部位錯誤、術式錯誤。各種并發癥：長久臥床患者壓瘡、深靜脈血栓形成、廢用性萎縮、院內感染、環境及食品污染?；颊咝袨閱栴}：不遵醫行為、自殺?！∪税踩芾韺＜抑v座第7頁日本醫療幾近錯失（nearmisses)統計調查對象：300床以上，218家醫院，11000位護士原因件數百分比點滴注射349631.4跌倒175415.7口服藥143812.9檢驗2602.3手術2412.1醫療儀器2412.1其它371833累計11148100病人安全管理專家講座第8頁發生護理差錯類別年對全國696所醫院調查給藥錯誤1操作失誤2發生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務態度不好引發糾紛等6病人安全管理專家講座第9頁基于專業特點：生命尊貴病人安全：我們目標、職責護理辦法：首先要不傷害病人安全管理專家講座第10頁病人安全：我們安全病人安全管理專家講座第11頁我們認識：誰都希望把工作做好誰也不希望出現差錯誰人無過？人非圣賢孰能無過過而能改善莫大焉病人安全管理專家講座第12頁

期望：不輕易犯錯環境錯誤能及時糾正氣氛能從錯誤中學習成長能力病人安全管理專家講座第13頁

木桶啟示：病人安全管理專家講座第14頁影響患者安全原因有哪些？醫務人員方面患者及家眷方面醫療環境中相關方面醫院感染藥品副作用醫療設備故障醫學科學不足病人安全管理專家講座第15頁影響護理安全原因

護理人員本身原因1.法律意識淡薄，執行操作規程不認真部分護理人員在工作中不嚴格執行各種規章制度,尤其是查對制度、交接班制度或不細致觀察病人病情改變,這么就極有可能發生護理差錯事故。病人安全管理專家講座第16頁

護理人員本身原因

2.專業技術水平偏低或不熟練部分護理人員沒有熟練掌握護理業務知識和技能，不能按攝影關操作規程進行護理操作，這么輕易造成因操作失誤而發生護理安全事故，影響患者護理安全。病人安全管理專家講座第17頁護理人員本身原因3.和患者溝通不良部分護理人員缺乏對應溝通技巧，無法良好地和患者及其家眷進行溝通、交流，生硬回答、不友好態度經常引發患者不滿意，這么使得護理人員在操作時經常因為患者及其家眷不滿意態度而分心，或者因為患者及其家眷不滿意，不好好進行護理操作，進而影響了護理安全。病人安全管理專家講座第18頁管理者原因1.管理制度欠完善部分制度欠缺造成獎懲不明、績效分配不合理等問題，對護理人員工作主動性造成影響，進而對護理安全和護理質量造成影響病人安全管理專家講座第19頁管理者原因2、不能合理安排人力資源管理者不能依據醫院護理實際情況，合理安排人力資源，為了應對高強度護理工作，為護理人員安排大量護理工作，護理人員為此需要長時間加班，身體超負荷，挑戰了護理人員生理極限，使得護理人員無法有充分體力和精力好好進行每一項護理操作，進而影響了護理操作質量，影響了護理安全。病人安全管理專家講座第20頁患者原因

部分患者素質水平低，沒有掌握對應醫療常識，對治療方法、效果等看法比較片面，當無法到達其預期時，患者就會表現出不信任、不配合，治療依從性差，影響護理工作順利進行，輕易造成護患糾紛，影響護理安全。病人安全管理專家講座第21頁環境原因

如設備噪音、床位緊缺、床邊無護欄等都會影響護理安全。病人安全管理專家講座第22頁護理工作中安全隱患護士法律意識淡薄護士在學校所受教育和在職繼續教育中缺乏法律知識教育只重視處理患者健康問題，而忽略潛在法律問題病人安全管理專家講座第23頁護理工作中安全隱患違反護理技術操作規程＊未能嚴格執行操作規程及落實護理關鍵制度＊未能嚴格執行“三查七對”制度＊違反消毒隔離、無菌技術操作規程＊遺忘危重患者特殊處理＊特級、一級護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無統計極易誘發重大安全事故病人安全管理專家講座第24頁護理工作中安全隱患缺乏責任感、工作中粗心大意＊護理人員未能主動巡視病房＊觀察病情不細致，忽略操作中病情觀察＊隨意簡化操作程序＊未能準確及時執行醫囑給患者帶來不安全感病人安全管理專家講座第25頁護理工作中安全隱患護理病歷書寫不規范＊住院首次護理統計單對病人跌倒墜床風險評定不客觀＊通知疾病相關知識無針對性＊護理統計單中存在刮、涂、改現象，統計不及時、不準確、不全方面＊醫護統計不相符現象＊無資質護士署名現象為以后處理醫患糾紛留下法律隱患病人安全管理專家講座第26頁護理工作中安全隱患護士專科理論知識微弱，技術操作不熟練＊搶救危重患者時應急能力差＊靜脈輸液時不能一針見血＊對呼吸機、除顫儀、監護儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家眷帶來不安全感和不信任感病人安全管理專家講座第27頁護理工作中安全隱患缺乏人文關心，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位＊在為患者操作時，未能主動與患者溝通＊為大手術患者護理時，不能主動適應患者需要＊未推行通知義務，在進行治療操作時，未能通知其目標及注意事項＊病人有需要時不能及時到床邊造成患者對護理人員不滿意病人安全管理專家講座第28頁護理工作中安全隱患設備帶無電源搶救用物準備不齊全搶救車內藥品、物品用后未及時清點及補充（缺接線板）搶救儀器無定時檢驗及保養專員管理但只是流于形式影響搶救工作開展病人安全管理專家講座第29頁不安全原因辦法病人安全管理專家講座第30頁不安全原因辦法墜床留陪同床欄床欄+家眷保護性約束病人安全管理專家講座第31頁不安全原因辦法熱水袋使用護士指導熱水瓶位置班班交接水溫<50℃燙傷病人安全管理專家講座第32頁不安全原因辦法熱水袋使用方法病人安全管理專家講座第33頁不安全原因辦法病人不假外出出現意外或丟失安全宣傳教育陪護管理外出請假留下聯絡方式巡視病人安全管理專家講座第34頁不安全原因辦法患者有發生壓瘡危險＊患者手術時間過長，長時間被動體位＊大小便失禁者要及時處理＊及時更換浸濕、污染被褥＊皮膚用溫水擦洗潔凈，使局部皮膚保持清潔干燥＊嚴重水腫者臥氣墊床＊加強巡視，預防液體外滲＊按時給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或翻身墊等，床墊平整、清潔、無皺褶、無碎屑＊長久臥床者每2h翻身（或按需翻身）扣背一次，預防或已發生壓瘡者提議使用壓瘡產品，如透明貼、潰瘍貼、泡棉壓力貼等病人安全管理專家講座第35頁安全護理管理系統建立

病人安全管理專家講座第36頁硬件------基礎基礎設施及管理軟件------設計制度、規則、流程、方法設置短板禁區患者參加病人安全管理專家講座第37頁硬件建設與管理環境要求：整齊、明亮、舒適、安全設施基本要求：完善、安全、必要警示標識更高要求：規范一致病人安全管理專家講座第38頁硬件建設與管理物資、設備要求：分門別類、放置有序、

數量充分、完好備用、

人人會用；怎樣到達：管理SOP必要說明書留檔操作流程病人安全管理專家講座第39頁舉例：設備管理

北京某權威醫院：依據ISO14971醫療設備風險評定指南，對呼吸機、麻醉機、輸液泵、除顫儀、血壓計等檢測顯示：550臺設備質量檢測+預防性維護，合格率88%輸液泵、注射泵使用特殊用藥準確性設備使用統計、用藥監測病人安全管理專家講座第40頁硬件建設與管理藥品普通要求：分類放置、基數、標簽清楚、使用期使用注意高危藥品高危藥品概念：（凡是誤用會造成嚴重不良反應甚至危及生命藥品）要求：專柜放置、標簽清楚、班班清點、使用注意事項、主要不良反應及應急處理病人安全管理專家講座第41頁

安全護理軟件建設路徑：以病人安全為目標以制度和規則為基礎(尤其是關鍵制度）防患于未然以連續改進為伎倆病人安全管理專家講座第42頁（一）關鍵制度落實從制度到工作任務任務分解----職責----落實保障從工作流程入手尋找關鍵步驟細化管理----正確執行都做了、做對了病人安全管理專家講座第43頁護理工作關鍵制度之重點查對制度值班、交接班制度分級護理制度病人安全管理專家講座第44頁查對制度---從工作流程入手尋找關鍵步驟關鍵步驟流程化－－細化管理正確執行查對：時間、地點、內容、藍本病人安全管理專家講座第45頁值班、交接班制度從制度到工作任務值班：現場掌握、嚴守崗位、推行職責交班：班間銜接：科間銜接：手術病人交接急、危重病人交接…病人安全管理專家講座第46頁值班、交接班制度從工作流程中找關鍵點書面：寫清口頭：講清交班者：說接班者：記床邊：看清交清接明病人安全管理專家講座第47頁

分級護理制度從關鍵制度入手分解工作內容落實基礎護理落實護理常規觀察關鍵點明確、病情觀察及時、處理統計及時病人安全管理專家講座第48頁（二）防患于未然----預案《左傳》有言：“居安思危，思則有備，備則無患?！憋L險評定預案管理預案：是指依據預測，對潛在或可能發生安全事故類別和影響程度而事先制訂應急處置方案。目標：是為了發生事故時，能以最快速度發揮最大效能，有序地實施救援，到達盡快控制事態發展，降低事故造成危害，降低事故損失。病人安全管理專家講座第49頁應當預見—沒有預見已經預見難以防止病人安全管理專家講座第50頁風險事件防范：預案執行：

紙上到行動知識到能力巡視觀察及時發覺主動處理準確統計病人安全管理專家講座第51頁但：缺點還是發生了…不良發生病人安全管理專家講座第52頁天時地理人“糊”不良發生過程病人安全管理專家講座第53頁舉例輸液放置：輸液框內很滿，10%GS250ml混入甘露醇（外觀一樣透明軟袋黑字）護士A：負責大輸液檢驗：抽樣檢驗每個月一次護士B：貼補液瓶簽甘露醇框內取了一袋液體（認為查對者會仔細看）護士C：老師拿給應該正確，貼上瓶簽護士D：（品名被瓶簽貼蓋?。┎閷Υ蔡?、姓名執行…輸入液體錯誤病人安全管理專家講座第54頁剖析

天時地利天時（固有）：工作模式方法制度、規則、要求物品環境背景地利（過程管理）：溝通教育（怎么做、為何做）評定監督（按規則做）反饋(做得怎樣）病人安全管理專家講座第55頁剖析人“糊”認識上不足：法律意識、科學意識、服務意識、后果認識：結果：100-1≠99100-1=0自己負責意識知識能力不足：狀態上一絲不茍病人安全管理專家講座第56頁常見不良事件類型關鍵制度執行不夠查對制度：藥品治療等分級護理制度：觀察巡視、辦法落實沒有及時發覺沒有能力識別交接班制度物資設備相關護理風險事件其它經驗不足盲目自信遺忘…不良病人安全管理專家講座第57頁漏執行職責查看備忘錄下班前三省全部治療都執行了嗎？還有要交班事情嗎？需要統計都記了嗎？好記性不如爛筆頭病人安全管理專家講座第58頁安全護理理念培育進行五個強化：強化法律意識強化科學意識強化服務意識強化規則就是保護意識強化自己行為自己負責意識倡導認同溝通教育改變觀念病人安全管理專家講座第59頁科學意識護理是一門學科，護士是科技工作者，不是流水線上操作工、不是接線員、不是傳聲筒知其然，知其所以然嚴謹、認真、求實工作態度病人安全管理專家講座第60頁規則就是保護執行規則是：職責，而不是壓力減壓方法是：把執行規則變成習慣病人安全管理專家講座第61頁自己行為自己負責分工：職責明確、責任明確合作：指導、幫助、補救依賴他人負責：還有些人…他人已經…病人安全管理專家講座第62頁防止僥幸：“墨菲定律”“有可能犯錯事情，就會犯錯”（Anythingthatcangowrongwillgowrong）。病人安全管理專家講座第63頁“墨菲定律”

這其實是概率在起作用，人算不如天算，如老話說“常在河邊走那有不濕腳”。還有“禍不單行”。災禍發生概率即使也很小，但累積到一定程度，也會從最微弱步驟暴發。怕什么來什么，好狀態是只想過程要領，忘記自己。關鍵是要平時清掃死角，消除不安全隱患，降低事故概率。