乳腺癌圍手術期護第1頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日乳腺癌圍手術期護理乳癌是女性常見的惡性腫瘤，已成為女性發病率最高的惡性腫瘤，乳癌多發生于40~60歲的婦女，其中以更年期和絕經期前后的婦女尤為多見。第2頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日分類1.非浸潤性癌(原位癌)2.浸潤性癌3.乳頭派杰病第3頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日特點和轉移途徑轉移途徑：多經淋巴到腋下、鎖骨上和鎖骨下，但每期乳癌都可發生血行轉移。常見部位有：肺、骨、肝。特點：乳癌和其他惡性腫瘤相比有生長相對緩慢的特點，乳癌可直接向外累及皮膚；向侵犯胸肌、胸壁組織。第4頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日一.病因1.40歲以上者與性激素的變化有關2.未生育、晚生育或未哺乳者3.月經初潮早于12歲,絕經晚于52歲4.一側乳房曾患日癌者5.脂肪的射入與乳癌有明顯關系,尤其是絕經后肥胖婦女6.家庭有乳癌傾向者7.有胸部X線多次、大劑量照射者第5頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日二.臨床表現(一)乳房腫塊：1.部位：多見于外上象限2.性質：無痛、單發、質地硬、界限不清、不光滑、活動度差，呈浸潤生長。（二）乳房的外形改變：1.酒窩征—癌細胞侵犯連接腺體與皮膚的庫柏氏韌帶，使其收縮，皮膚表面凹陷。2.兩側乳房不對稱,換側乳頭歪斜、抬高或凹陷。3.桔皮樣改變—當皮內或皮下的淋巴管被癌細胞阻塞時，可出現皮膚淋巴水腫，在毛囊處出現許多點狀凹陷。（三）乳頭溢出血性樣液體（四）腋窩淋巴結腫大：換側淋巴結腫大，早期無痛（五）心理狀態：焦慮、恐慌第6頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日三、診斷檢查1.乳房X線攝影檢查2.B超3.細胞學穿刺檢查4.活體組織切取檢查第7頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日術前護理1.心理護理：應多關心病人，解除病人和家屬的憂慮。2.終止妊娠、哺乳：以免因激素作用加快乳癌的發展。3.皮膚破潰者,術前換藥三天。4.晚期乳癌前注意保持病灶局部清潔,應用抗生素控制感染,注意有無其他轉移病灶。第8頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日五.術后護理1.觀察生命體征：術后注意血壓、心率變化，防止休克發生。2.體位：全麻清醒后半臥位，椎管內麻醉平臥6小時后改半臥位，上臂內收抬高位。3.胸帶包扎注意患肢的血運情況，防止過緊引起肢體供血不足；過松不利皮瓣與胸壁緊貼愈合。4.觀察患者有無胸悶、呼吸窘迫，防止術中損傷胸膜而出現氣胸。5.做好負壓引流管的護理：一般負壓維持在26~40kpa。固定妥善留有床上翻身的余地，如有血塊堵塞及時清除并保持引流管程負壓吸癟的狀態，觀察引流液的顏色、性質和量，引流量每小時超過100ml提示有活動性出血，應立即報告醫生及時處理。引流管一般仿制3~5天，引流液顏色邊淡，24小時量少于10ml，局部無積血、積液可考慮拔管。6.上肢的功能鍛煉：功能鍛煉有利于患肢功能恢復，防止疤痕攣縮影響到生活質量。術后24小時內麻醉清醒后開始活動手指及腕部，可做伸指、握拳等活動；3~5天活動患肢肘關節；7天后活動肩部，鼓勵患者自己進食、梳理頭發等活動；10天左右進行手指的爬墻活動。第9頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日六.出院健康指導1.指導患肢上肢鍛煉：防止疤痕攣縮。2.遵醫囑口服三苯氧胺等藥物。3.每月自查健側乳房，避開月經前期和月經期。4.健側或患側周圍有包塊者請及時門診。5.出院后患側上肢仍不能搬動，提拉重物，靜脈穿刺，仍要堅持患側上肢的康復訓練。6.遵醫囑進行放療和化療，術后五年內避免妊娠，因妊娠常使日癌復發。第10頁，共11頁，